10月28日.梁宗安-流感的疾病负担与防控-药管会年会

流感的疾病负担与防控讲者姓名单位前言流感（Influenza）是严重危害公众健康的呼吸道传染病每年流感可导致全球300万-500万重症，25万-50万死亡流感不仅带来临床负担，对经济也有较大影响2023/1/63全球范围内流感受累人群广泛WeeklyepidemiologicalrecordNo.47，2012，87,461-476.WHO流行病学周刊流感全球发病率成人：5~10%儿童：20%~30%2023/1/64中国流感受累人群尤为广泛感染流感病毒0.65-1.9亿/年18-53万/天洪丽萍,陈云飞.上海医药2007;28(9):409-410.2023/1/65中国是国际公认的流感高发地SwineFlu,NewJersey,1976SpainFlu,Kansas,1918RussiaFlu,Liaoning,1977H7N9,Shanghai,2013H5N1,H3N2HongkongH9N2,Guangdong,1998AsiaFlu,Guizhou,1957Fluoriginalregionmiddle-AsiarouteeasternAsia&AustriliarouteH1N2,Heilongjiang,19882023/1/66easternAfrica-westernAsiaroute[1]PingWan,HongChen.ChemistryofLife.2011,31(4):605-611.[2]/posts/3225[3]/english/2010-01/16/content_12822523.htm我国的流感监测系统2023/1/67门急诊：ILI哨点监测流感病原学监测抗原性

基因特征耐药性住院：SARI监测法定报告传染病系统ILI暴发事件监测不明原因肺炎监测系统：流感相关死亡监测我国已建立覆盖全国的流感监测系统2009年411网络实验室556哨点医院2005年63网络实验室197哨点医院2000年8网络实验室31哨点医院2023/1/68我国流感的地域特点拉萨A型流感年度周期性随纬度增加而增强，空间模式多样化≥33°N的北方，每年1-2月份单一年度高峰；<27°N的最南方，每年4-6月份单一年度高峰；27.4-31.3°N的中纬度地区，每年1-2和6-8月份的双周期高峰。B型流感在中国大部分地区呈单一冬季高发2023/1/69YuH,etal(2013).PLoSMed10(11):e1001552.季节性：流感全年都可发病流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，分为暴发季和散发季。2023/1/610流感的疾病负担：仅是冰山一角流感慢性病恶化继发感染其它-痛苦不堪-缺课或缺勤-就医-使用抗生素-住院-死亡2023/1/611流感相关超额死亡率2023/1/612我国流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)其中死于呼吸道和循环系统疾病者达

49.2%和46.2%B型流感对死亡影响最大FengLetal.BullWorldHealthOrgan2012，90:279-288B.中国疾病预防控制中心余宏杰等在我国8个城市开展的流感相关超额死亡研究显示流感相关的儿童疾病负担2023/1/61313%为流感确诊SARI病例，

其中86%为儿童，69%<5岁儿童<5岁儿童流感相关SARI住院率达2021-2349/10万人年其中6-11月龄婴儿住院率最高，为3603-3805/10万人年YuH,etal.InfluenzaOtherRespirViruses.2014,8(1):53-65.中国疾病预防控制中心余宏杰等在湖北荆州开展的基于人群的研究表明:流感是导致儿童就诊和住院的重要原因流感相关的儿童疾病负担2023/1/614流感流行可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤美国一项研究发现，一个流行季节，每100名学生，有28名发病，致缺课63天，父母旷工20天和22个家庭出现继发病例[1]；2003-2006年期间，香港特区每年每1万人中因A型和B型流感感染导致学生缺课662-1046天，父母缺勤214-336天[2]；<5岁儿童中，41%的流感患儿平均需就诊2次以上[3]。[1]NeuzilKM,etal.ArchPediatrAdolescMed.2002,156(10):986-91.[2]ChiuSS,etal.Vaccine.2012,30(10):1895-900.[3]WangD,etal.PLoSOne.2013,8(8):e69035.流感相关的老人疾病负担2023/1/615流感感染是老年人的重要死因研究均显示，我国≥65岁老年人流感相关超额死亡率远高于0-64岁组，84-95%

的流感相关超额死亡发生在≥65岁老年人。美国研究显示，患有慢性病的≥65岁老年人流感相关超额住院率为476-636/10万，为同样具有慢性病的青年人的6-8倍；无慢性病病史的老年人流感相关超额住院率为150-172/10万，为无慢性病病史的青年人的6-7倍。流感感染导致老年人出现高住院负担

中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）84-95%6-8倍流感相关的孕妇疾病负担2023/1/616流感对孕妇的健康危害比较严重。孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加OR值孕妇在育龄妇女、H1N1病例及H1N1死亡者中的比例多因素分析显示H1N1发病是孕妇的危险因素YuH,etal.ClinInfectDis.2011,52(4):457-65.流感相关的孕妇疾病负担2023/1/617孕早期感染流感使婴儿发生先天性疾病的风险显著增加[1,3]有限的研究显示，孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等[1,2]。[1]LuteijnJM.etal.HumReprod.2014,29(4):809-23.[2]SteinhoffMarkC,etal.TheLancet.2014,383(9929):1611-1613.[3]ParboosingR,etal.JAMAPsychiatry.2013,70(7):677-85.经济负担2023/1/618直接非医疗成本间接成本总成本流感门诊病人156-398-198-244354-642流感住院病人478313076266716

直接医疗成本占比45%-69%

医疗成本人群为:＜5岁儿童、

≥60岁老人,和有基础病患者一项覆盖全国29个省市（西藏和辽宁除外）的研究显示：

中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）单位：元/人高危人群的流感经济负担2023/1/619YangJ,etal.InfectiousDiseasesofPoverty.2015,4:44≥60岁流感住院患者直接医疗成本10934±12409元/人患慢性基础病者的医疗成本15072±16654元/人无基础病者7624±5997元/人直接医疗成本3931元/人收入ICU治疗患者的直接医疗成本8335元/人（中位数）普通病房就诊病例3875元/人（中位数）＜5岁流感住院患者流感患者生存质量2023/1/620健康生命质量损失(QALD)门诊病例：1.72(SD1.87)住院病例：3.71(SD4.28)≥60岁、<5岁和患慢性基础性疾病的

流感病例生存质量受影响较大当地数据及政策2023/1/621流感的防控手段疫苗抗流感病毒药物6月龄以上儿童按推荐程序接种后可产生保护作用；流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童预防流感的第一道防线疫苗的重要辅助手段高危人群，需要短期免疫保护的人群不能采用疫苗预防的人群流感病毒发生抗原漂移时预防流感的有效率为70-90%[1]2023/1/622我国已上市的流感疫苗均为

三价灭活流感疫苗（TIV）[1]CDC.Influenzaantiviralmedications:summaryforclinicians.2015建议优先接种流感疫苗的人群2023/1/623孕妇：孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗。6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员

6~23月龄的婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重，应优先接种流感疫苗2~5岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童

60岁及以上老年人：患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗。

医务人员：是流感疫苗接种的重要优先人群

中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）疫苗接种剂次与接种时机2023/1/624接种剂次

6月龄~8岁儿童首次接种流感疫苗的6月龄~8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂8岁以上儿童和成人仅需接种1剂（具体操作时以说明书为准）接种时机

建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，整个流行季节都可以为没有接种的对象提供免疫服务

中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）中国流感疫苗的接种率尚处于低水平2023/1/625疫苗接种率仅1.9%疫苗接种率约50%发达国家的疫苗接种率为50-80%国家疾病预防控制中心公布数据流感疫苗的效果评价2023/1/626Forchildrenaged6-59months:VEforfullvaccinationwas47%-58%;VEforparticalvaccinationwas33%-40%[1]YangZ,etal.PLoSONE.2012,7(1):e30424.[2]HeQ,etal.HumanVaccines&Immunotherapeutics.2013,9(8):1720–1724;抗流感病毒药物的使用神经氨酸酶抑制剂唾液酸受体血凝素神经氨酸酶

奥司他韦颗粒剂和胶囊剂[1]FDA批准用于≥14d新生儿治疗1岁及以上儿童流感预防[2]

扎那米韦粉雾吸入剂用于≥7岁儿童治疗与预防[3]

帕拉米韦氯化钠注射液

限成人和重症患者使用[3][2]AngelaJ.P.Campbell.CDC&Medscape.Dec30,2014.[1]儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1296-1302.[3]流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识.中华医学杂志.2016,96（2）：85-90.2023/1/627可选择药物预防的人群及应用2023/1/628流感暴发期间护士家庭成员或居住长期护理机构人群。以下人群在流感流行期间或与流感患者接触后可考虑抗病毒药物预防流感：1234接种疫苗后尚未建立稳定免疫力（接种后2周内）的高危人群；因禁忌症未接种疫苗或接种疫苗后难以获得有效免疫力（如各种原因所致的严重免疫缺陷、所接种免疫株与此次流行毒株抗原差距性较大）的高合并症风险人群；与流感并发症高危人群密切