内镜下粘膜剥离术(ESD)护理马

主要内容

ESD术患者病例资料ESD手术ESD手术前、术后护理第一页，共二十七页。ESD术患者病例资料第二页，共二十七页。病例资料患者程某，男性，61岁，退休教师主诉：“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院我院胃镜（2016-10-23）：食管病变病理：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变查体：无阳性体征既往史：糖尿病病史8年，空腹血糖控制可第三页，共二十七页。内镜检查（2016-10-23）胃镜：食管距门齿22-25cm粘膜粗糙，表面糜烂碘染：病变处花斑样不染色粘膜，占2/3周第四页，共二十七页。辅助检查血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘膜下层完整，固有肌层完整胸部CT：食管上段管壁稍增厚第五页，共二十七页。食管解剖第六页，共二十七页。内镜诊断部位：食管上段右后壁分型：0-IIc+IIa型深度：EP/LPM(M1或M2)中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014，北京）早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证：-病变局限在上皮层或黏膜固有层（M1、M2）；-食管黏膜重度异型增生第七页，共二十七页。治疗措施给予食管病变ESD治疗由于患者病变范围较大，易出现术后食管狭窄充分沟通后，签署知情同意书第八页，共二十七页。病理诊断食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，面积大小2.0cm×1.4cm，垂直切缘和水平切缘（—），脉管（—）、N（—）×100×200第九页，共二十七页。术后医嘱术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗第二天进食流质第四天出院第十页，共二十七页。术后随访术后一月患者出现进食困难，仅进食流质，胃镜检查发现食管狭窄我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内镜下小探条扩张+支架置入第十一页，共二十七页。内镜粘膜下剥离术（ESD）第十二页，共二十七页。ESD适应证◆﹥2cm黏膜巨大平坦病变◆消化道早癌及癌前病变：包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度异型增生、黏膜内癌（有溃疡者，直径应≤3cm）、十二指肠腺瘤伴重度异型增生◆SMT（起源于mm，sm）◆部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除(Endoscopicsubmucosalexcavation,ESE)◆EMR术后复发

第十三页，共二十七页。ESD适应证食管早癌高/中分化的鳞/腺癌Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc<20mmm1或者m2没有脉管浸润的依据病变不超过食管⅓周Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者无论多大（增补标准）有溃疡形成者≤30mm（增补标准）未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤20mm微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准）结直肠早癌高/中分化腺癌粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层<500µm）侧向发育型肿瘤第十四页，共二十七页。第十五页，共二十七页。

EvaluationoflesionsbeforeESDEnoscopyBiopsyNBIMagnifyingendoscopyEUS第十六页，共二十七页。ESD操作步骤◆染色◆标记◆黏膜下注射◆环形切开◆黏膜下剥离◆创面处理第十七页，共二十七页。

Largerectalflatpolyp(5.2*4.5cm)第十八页，共二十七页。

Earlygastriccancer(3.5*3.2cm)第十九页，共二十七页。

ESD举例—胃早癌第二十页，共二十七页。ESD手术前后护理第二十一页，共二十七页。护理诊断/问题恐惧与担心手术不成功有关知识缺乏缺乏ESD的相关知识潜在并发症麻醉意外的可能、出血、穿孔、感染舒适的改变与术后引起的疼痛有关第二十二页，共二十七页。术前护理一般护理术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间术前给予营养丰富的食物，如富含高蛋白（鱼肉、牛肉），各种维生素（尤其维生素C、B、K等）饮食。术前晚10时后禁食禁水，使胃排空，便于检查向病人介绍术前准备，操作步骤，消除其紧张、恐惧情绪；术前晚洗浴后更换病员服了解病史，询问病人有无高血压、糖尿病、鼾症、哮喘、心肺功能等全身疾病情况，以及患者抗凝药物服用时间，术前需停用抗凝药物一周第二十三页，共二十七页。术前护理术前准备检查医嘱是否开立，核对检查单，查看出凝血时间、血常规、胸片、心电图报告，必要时检查病毒八项、血型、配血血型进行备血备好留置针(22G)，建立静脉通道遵医嘱备好术中用药（美兰、肾上腺素、甘油果糖、达克罗宁胶浆），通知胃镜室备好氧气、心电监护仪及抢救物品和药品。若在手术室做，需填写（手术安全核查表、手术风险评估表、病房与手术室转运交接单）。术前半小时肌肉注射（鲁米那100mg+阿托品0.5mg），遵医嘱术前半小时使用抗生素携带病历，护送患者至胃镜室进行手术，去手术室的患者由手术室专人接送第二十四页，共二十七页。术后护理1.术后返回病房，了解术中治疗情况、治疗方式、生命体征，有无出血休息与活动ESD术后患者绝对卧床休息，待麻醉完全清醒后可协助床上翻身。2.食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床头30-40度，以减少胃酸返流对于创面的刺激；肠道ESD后可予以平卧位或半卧位。术后24小时可以下床如厕，动作幅度不可过大；术后48小时可以下床如厕、洗漱，具体根据手术大小、部位而定饮食禁食禁饮24-48小时，具体要根据手术大小、部位、有无穿孔和钛夹而定3.可进食后先从流质开始，3天后半流，逐步过渡到软食。避免暴饮暴食，少食多餐，少吃辛辣、过热、过凉、刺激性的食物，细嚼慢咽4.遵医嘱给予抑酸护胃、抗感染、补液、营养支持等治疗第二十五页，共二十七页。术后护理病情观察1.严密观察病人生命体征变化，测血压、心率每小时1次，共6次，必要时遵医嘱予以吸氧、心电监护2.观察有无呕血、黑便；有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛、水肿及皮下气肿。