营养支持和血糖控制培训课件

营养支持和血糖控制高血糖的危害感染率高延长住院时间死亡率升高，预后差（中风早期高血糖死亡率是血糖正常者的2倍）。急性期高血糖与梗塞面积和预后明显相关（BairdTA,2002，2003，ParsonsMW,2002）SAH患者高血糖与呼吸、循环衰竭、血管痉挛、住院时间延长和脑疝的发生有关。血糖>10mmol/L,死亡率和严重致殘者明显增多（MRS4-6）2营养支持和血糖控制3营养支持和血糖控制4营养支持和血糖控制5营养支持和血糖控制高血糖是影响危重症患者预后的因素？高血糖是患者病情严重程度的生化指标？6营养支持和血糖控制VandenBergheG，提出强化胰岛素治疗方案外科ICU1548名患者，全部随访强化治疗组：血糖4.4-6.1mmol/L普通治疗组：血糖10-11.1mmol/L70%为心脏手术患者，非双盲对照NEnglJMed2001;345:1359–1367血糖控制目标7营养支持和血糖控制死亡率：8.0%vs4.6%血流感染降低46%肾衰减少41%输血减少50%CIPN减少44%NEnglJMed2001;345:1359–13678营养支持和血糖控制根据以上结果theAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists(AACE)，AmericanDiabetesAssociation建议无论病前有无糖尿病均应将血糖控制在6.1mmol/L以下JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization(),theInstituteforHealthcareImprovement()theVolunteerHospitalOrganization().9营养支持和血糖控制强化胰岛素治疗内科ICU患者1200，随机对照NEnglJMed2006;354:449–46110营养支持和血糖控制死亡率：40%vs37.3%ICU<3天，死亡率增加52.5%vs43%低血糖：18%vs.3%NEnglJMed2006;354:449–46111营养支持和血糖控制CriticalCare2008,12:R29TreggiariMM比较了HarborviewMedicalCenter2001-2005不同价段血糖控制目标的患者死亡率：共10456名，I：无protocol,120-180mg/dl；II：80-130mg/dl;III:80-110mg/dl12营养支持和血糖控制29项随机对照研究，8432个病例，分析ITT和普通胰岛素治疗组的死亡率、败血症发生率、新的血透事件、低血糖的发生率并分析了不同ITT方方案和内外科ICU与以上事件的关系13营养支持和血糖控制14营养支持和血糖控制15营养支持和血糖控制16营养支持和血糖控制17营养支持和血糖控制18营养支持和血糖控制19营养支持和血糖控制强化胰岛素治疗：低血糖发生率高低血糖发生率增加4-6倍当以60mg/dl为标准时，低血糖发生率高达32%20营养支持和血糖控制ICU的患者一次的低血糖就可影响预后，一次血糖低于2.2mmol/L，死亡率OR2.28；血糖低于4.5mmol/L与GLU从未低过4.5mmol/L的两组死亡率分别是25.6%：19.7%。21营养支持和血糖控制22营养支持和血糖控制脑组织高度依赖于血糖来维持能量代谢，人脑消耗了人体20-25%葡萄糖，正常的脑组织需要5mg/100g/分Glu；脑葡萄糖的转运依赖于GLUT；GLUT1主要的作用是将Glu转运至BBB的内皮细胞和胶质细胞，Glu向神经元的转运与GLUT3有关；GLUT1在血糖5-7mmol/L，效率最高。当各种因素导致脑损害时，脑细胞的能量需求提高（VespaPM,2003）23营养支持和血糖控制24营养支持和血糖控制OddoMCurrOpinClinNutrMetabCare.2008Mar;11(2):134-9.26营养支持和血糖控制Neuro-GIST（英国，2007）：NICU，中风，899，IIT组3月死亡率，严重殘疾，感染，中风复发均无差异。15%的患者发生低血糖持续时间超过30分钟。27营养支持和血糖控制28营养支持和血糖控制29营养支持和血糖控制30营养支持和血糖控制OddoMOddoMCurrOpinClinNutrMetabCare.2008;11(2):134-9.31营养支持和血糖控制对7049名ICU的168337次血糖结果进行分析，生存者的血糖SD是1.71.3mM，死亡组的SD是2.31.6mM（P<0.0001）,多因素分析表明血糖波动是ICU和医院死亡率的独立因素。基础研究表明血糖波动可启动氧化应激反应。32营养支持和血糖控制指尖血糖-标准血糖33营养支持和血糖控制Critcaremed2010;38:471微量血糖：标准血糖，>20%,多为偏高，HCT<34%时易出错，内外烧伤ICU，64，79，92%HCT低于34%贫血对微量血糖检测的影响34营养支持和血糖控制35营养支持和血糖控制升压药，多巴胺>10ug/kg/min,罗氏36营养支持和血糖控制小结从目前的研究结果和控制血糖的技术条件看，过于严格的控制血糖在临床上效益：风险比不高，就目前情况而言，在血糖大于10mmol/L开始使用胰岛素，并将