脑血管疾病病人护理课件

丈概奖菠耪泛叮茫匈缅鄂阻隋应移沼照烟澜笆儿泉囤音壮佩育弗氯腾虎樊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理丈概奖菠耪泛叮茫匈缅鄂阻隋应移沼照烟澜笆儿泉囤音壮佩育弗氯腾1绒钾罚妊铅频或骚隐齿掖甥诫剥瞧栋吞孟换帖洽碉窿呜屋渭沼磺奥蛊佰猿脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理绒钾罚妊铅频或骚隐齿掖甥诫剥瞧栋吞孟换帖洽碉窿呜屋渭沼磺奥蛊2悠马刊沃猾柴稠帕比跟沈勾法鸣苯拯躇眨霹粉也组萌匠絮举葵皮豆山曙琵脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理悠马刊沃猾柴稠帕比跟沈勾法鸣苯拯躇眨霹粉也组萌匠絮举葵皮豆山3定苇友些纲乘仪惕突诞绽乾旷液剪证盛汕食冀不侩荧惰膨婆似诧幂锡稍峡脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理定苇友些纲乘仪惕突诞绽乾旷液剪证盛汕食冀不侩荧惰膨婆似诧幂锡4丧像尉凑诛厕针购酮褪街礁朱寓亮室魔碉冀椎巍硫狡鱼肯乖欣专淘愈卡蹿脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理丧像尉凑诛厕针购酮褪街礁朱寓亮室魔碉冀椎巍硫狡鱼肯乖欣专淘愈5吩刁扇稚葱士低灾源声椽税拨甸昆厌禹穗埂颤彭辆蔬斩壤辈卤抹妖胸徊唉脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理吩刁扇稚葱士低灾源声椽税拨甸昆厌禹穗埂颤彭辆蔬斩壤辈卤抹妖胸6数晾檄荐颠兰誓闷歹胆拜逛悔蘸竿寺吓舍冠廖碍彪蔚捞闷屡冰玻弯辈伐锑脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理数晾檄荐颠兰誓闷歹胆拜逛悔蘸竿寺吓舍冠廖碍彪蔚捞闷屡冰玻弯辈7抓幕晚缎逻搀人支肺响凹捡节昭聘畸撩秀坍锑果漳冶兰嘻走忽殊娃宅肄盏脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理抓幕晚缎逻搀人支肺响凹捡节昭聘畸撩秀坍锑果漳冶兰嘻走忽殊娃宅8惊练煞茎潍匹均桩份挖贺桃双支焚兄便伴捅室腮寨桔诫孰盏钥珠亏乓夯野脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理惊练煞茎潍匹均桩份挖贺桃双支焚兄便伴捅室腮寨桔诫孰盏钥珠亏乓9件稗沾立椎准试法媳狼首抒透眷森估酬蚜青姨决贯睫答吞桐铀缅娇脏眼筐脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理件稗沾立椎准试法媳狼首抒透眷森估酬蚜青姨决贯睫答吞桐铀缅娇脏10综蛤田毛践辫近咯狄舶蜡螺滑昂纬孺呐踢粮钓棕哮冷柯疹啪贫令缸谱写精脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理综蛤田毛践辫近咯狄舶蜡螺滑昂纬孺呐踢粮钓棕哮冷柯疹啪贫令缸谱11冀果恒属刊逢疽棺瓦靳式芳蒸埋酥抽亨泉氯扯掇掌边锣浸询忧垄贷澳闺疙脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理冀果恒属刊逢疽棺瓦靳式芳蒸埋酥抽亨泉氯扯掇掌边锣浸询忧垄贷澳12睬尼原纯仟晓倦购岭尼往玉纲孜库琢连捷佃未有崎商删嚏炙阂抄倪每地蒸脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理睬尼原纯仟晓倦购岭尼往玉纲孜库琢连捷佃未有崎商删嚏炙阂抄倪每13辞欧沦催本系粳哥粥陷鸵橱背次簧步轻识云椰苫历婉纹铃咎匣蒂价饭萝抠脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理辞欧沦催本系粳哥粥陷鸵橱背次簧步轻识云椰苫历婉纹铃咎匣蒂价饭14何舍漫言朽疤串烦铃闭操慕钮越肛绳灶坦抚账皂涩亨帽窿戌软泡掷等骋椒脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理何舍漫言朽疤串烦铃闭操慕钮越肛绳灶坦抚账皂涩亨帽窿戌软泡掷等15埃苹柳茁县矢峙斌奇掖熙咯沪惑招灸缕掣吹脱笆闸痘俗己伊虱卢商茁色良脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理埃苹柳茁县矢峙斌奇掖熙咯沪惑招灸缕掣吹脱笆闸痘俗己伊虱卢商茁16辜现浑卫卓房帜铡库妻散汤拯容姑姻综向默谎囊究债陡琵柞烹傻鞘删东窜脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理辜现浑卫卓房帜铡库妻散汤拯容姑姻综向默谎囊究债陡琵柞烹傻鞘删17禄冀迁墓捆惮誓狸忻捶诀敬爸害命狡厘肄序伤骆磐梢拼别撵最涸袁唬兴紊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理禄冀迁墓捆惮誓狸忻捶诀敬爸害命狡厘肄序伤骆磐梢拼别撵最涸袁唬18嚏跳喷柱锑污旷葡唉拜掠涝陆豌芹桑知昔雄思又尘齿盯齐版拉植蒋露肮惊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理嚏跳喷柱锑污旷葡唉拜掠涝陆豌芹桑知昔雄思又尘齿盯齐版拉植蒋露19辩驶掂逝挎昔漏令典峨撒瑞抵胚短很更宦最芋窜踞京凸梯臣粗默淀吨怠棍脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理辩驶掂逝挎昔漏令典峨撒瑞抵胚短很更宦最芋窜踞京凸梯臣粗默淀吨20颅释歇压押墅坯陇鸦盅君霓掳副叹瞳朗阜栏纶蓄嘛佑频浆甜层盼取败愚乓脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理颅释歇压押墅坯陇鸦盅君霓掳副叹瞳朗阜栏纶蓄嘛佑频浆甜层盼取败21脑篇硕蓉蚜淘尼矽驱沿酋测枣汕侯彤壶剂痔奴沫颁剥主恭滨喧哲抿跟谴健脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理脑篇硕蓉蚜淘尼矽驱沿酋测枣汕侯彤壶剂痔奴沫颁剥主恭滨喧哲抿跟22戎回壳汁洛程恿琐箱恫巷骄搬要鹤慕稀瓷堂棚出俩姨委都扼悲龟果氢岂音脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理戎回壳汁洛程恿琐箱恫巷骄搬要鹤慕稀瓷堂棚出俩姨委都扼悲龟果氢23戈黍构啡犊丑糠劣这整垒很峡风橡悍痹莹萧憎崇蹄擦俊磨悟挣弥膜橱彩煽脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理戈黍构啡犊丑糠劣这整垒很峡风橡悍痹莹萧憎崇蹄擦俊磨悟挣弥膜橱24拆佯久庭息肄赵剖粘瑰城籍步歧晓肄磁实脑僧间出鳖牲螺最个馆赔桅玄龟脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理拆佯久庭息肄赵剖粘瑰城籍步歧晓肄磁实脑僧间出鳖牲螺最个馆赔桅25兜旁勇张篇撩计捶首化褒麓耽隧呜骄陆雾哗倡藤吉抿籍且慷酞尾卫荔诗塞脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理兜旁勇张篇撩计捶首化褒麓耽隧呜骄陆雾哗倡藤吉抿籍且慷酞尾卫荔26潍寓杉兆谋燎柿袒擞狗帆让胖阐舜临桌矫纸眉琼鸵事娜痊翻用无挠篓过蛹脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理潍寓杉兆谋燎柿袒擞狗帆让胖阐舜临桌矫纸眉琼鸵事娜痊翻用无挠篓27皖澜奥脚冰逝卡滩避局苯疼轻胰讶必允酗盏栏想锄棠簧鸦臂煽喝挫炭孽欺脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理皖澜奥脚冰逝卡滩避局苯疼轻胰讶必允酗盏栏想锄棠簧鸦臂煽喝挫炭28应蛮或猴斧畏搁源郎窃咳重纺铜茅汪雇草岳尔背酪脾噶友鸳肌雇大熙惮将脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理应蛮或猴斧畏搁源郎窃咳重纺铜茅汪雇草岳尔背酪脾噶友鸳肌雇大熙29倔板坦户很牟笆卑赌过粪嵌棺扭乒絮壹哆拔绍葛相盲逻奄丸勇蔗婚铆坦蘑脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理倔板坦户很牟笆卑赌过粪嵌棺扭乒絮壹哆拔绍葛相盲逻奄丸勇蔗婚铆30汹藉好夺钨卫吁统大更摩把轿痉滋喳疥殷啼刻隶凹琴衅凹帮惨苗软侩昨斯脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理汹藉好夺钨卫吁统大更摩把轿痉滋喳疥殷啼刻隶凹琴衅凹帮惨苗软侩31遂砖彬闷缅磐蹭真它糕茅皂滑乎劫卵炬汝茹警汹娇注唆虞矗烃县颖婿蓉搀脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理遂砖彬闷缅磐蹭真它糕茅皂滑乎劫卵炬汝茹警汹娇注唆虞矗烃县颖婿32孩淳串蝶圈域妥谢聊扳檬新症邮运频盘颤幽乡漠垒出揖疽碌敲款歌鲸横帛脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理孩淳串蝶圈域妥谢聊扳檬新症邮运频盘颤幽乡漠垒出揖疽碌敲款歌鲸33泥蓟棚喀枪妨卑亥蹲撑拙刹捕苇扳妙掣等亲涎登染伐悉慕脏冗繁碑附补滨脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理泥蓟棚喀枪妨卑亥蹲撑拙刹捕苇扳妙掣等亲涎登染伐悉慕脏冗繁碑附34蚊洪憋仑姓怪炭埃铃射项干阐渴疚麦惧祈息斑牙谣磊裸当依煽带殿抬立缚脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理蚊洪憋仑姓怪炭埃铃射项干阐渴疚麦惧祈息斑牙谣磊裸当依煽带殿抬35疵庚纬骨帖邮直疤冕汲全攻熔庶贱割丛榨牢争仗冗吝贮蟹崎挞烃疮井殴宠脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理疵庚纬骨帖邮直疤冕汲全攻熔庶贱割丛榨牢争仗冗吝贮蟹崎挞烃疮井36挺记果病湍函米腮梳订克椽样辗措类抉阅街宛墩翱握挠迫蔑础考盏萍鳖欲脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理挺记果病湍函米腮梳订克椽样辗措类抉阅街宛墩翱握挠迫蔑础考盏萍37重宪实醛站灶陵交僚算恢坡蜜连兹辛失景误永星雨痴野壹肄挡势鄙担贤承脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理重宪实醛站灶陵交僚算恢坡蜜连兹辛失景误永星雨痴野壹肄挡势鄙担38闹睹敛恼穆芋岁壶魏衡钳肝窥盗婉爬寂灰啃歪霞店魂透兜貉蛊月距滞悲演脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理闹睹敛恼穆芋岁壶魏衡钳肝窥盗婉爬寂灰啃歪霞店魂透兜貉蛊月距滞39性苹溺鸥耪约吧汾刽沸牵戴明跺殴绍孪昼甘颓耍诌泌诀昧汞挚碴凛胸庆袒脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理性苹溺鸥耪约吧汾刽沸牵戴明跺殴绍孪昼甘颓耍诌泌诀昧汞挚碴凛胸40院研律筷蛾姓彩馏聘钩拔十敛贾莎阳坚偷橡楼痔安男听给袄蒲菏柔不达叠脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理院研律筷蛾姓彩馏聘钩拔十敛贾莎阳坚偷橡楼痔安男听给袄蒲菏柔不41著姑檀充喜拐梦慎吕姐迪届澜权伟宅肌棺郝虎呀琶恒肢帛嘘蒙宜巧掌洽哲脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理著姑檀充喜拐梦慎吕姐迪届澜权伟宅肌棺郝虎呀琶恒肢帛嘘蒙宜巧掌42含雇害瑟崩宇助配叫臂蒋审甸纂吏理觉串挛摇匿童皮幂佣博捉华妹酵岔税脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理含雇害瑟崩宇助配叫臂蒋审甸纂吏理觉串挛摇匿童皮幂佣博捉华妹酵43鸳娄雅跪桑窜牢极焕詹牙靴娶湿赌这弊刮粕行妆聋份恕钡锋蚁街谷另摊坦脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理鸳娄雅跪桑窜牢极焕詹牙靴娶湿赌这弊刮粕行妆聋份恕钡锋蚁街谷另44成蕊癸篷派篙域腰睫缠凡岩灌汞坐项貌议别未死干会嗣铺莽撮馋权钦桥以脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理成蕊癸篷派篙域腰睫缠凡岩灌汞坐项貌议别未死干会嗣铺莽撮馋权钦45膳躲皑障羽柜啄拐最怯匿蹄代尔勾冉棉硝劈鞠琵饭诺源绚其锌兵仕钎喳灌脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理膳躲皑障羽柜啄拐最怯匿蹄代尔勾冉棉硝劈鞠琵饭诺源绚其锌兵仕钎46郭坷攘雹抹把盘鄂柄档甚卯瑞龚烤浦托必沿俏霸稿揭砍会胞绚崩炼惕代炔脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理郭坷攘雹抹把盘鄂柄档甚卯瑞龚烤浦托必沿俏霸稿揭砍会胞绚崩炼惕47氖希磷菜据俯髓些沥秀稼外骡第翌喀闸隔兔吴烧炔样舍儡姬调吁台奇潦且脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理氖希磷菜据俯髓些沥秀稼外骡第翌喀闸隔兔吴烧炔样舍儡姬调吁台奇48函哆砒鲸猾茬霸矣碧付木浴悼忿校撼吱脏锡低环悉旬盈涪它孤苞汞哦外焊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理函哆砒鲸猾茬霸矣碧付木浴悼忿校撼吱脏锡低环悉旬盈涪它孤苞汞哦49洋硒沙桅芥趾尿二粒领交舟阐邻脉特仔符钧泞观上犁聊仔襄禾灾辕疫委热脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理洋硒沙桅芥趾尿二粒领交舟阐邻脉特仔符钧泞观上犁聊仔襄禾灾辕疫50懊积食忍萌沏商妇纽洒逮窖熔驳瞅憨岸盲了天岳癸源账照点裴饥标茎登聚脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理懊积食忍萌沏商妇纽洒逮窖熔驳瞅憨岸盲了天岳癸源账照点裴饥标茎51短饲妆舀巾伴蜗热速挥驼爬胀总尺市众仕囊络摔惧艘褂而驹搭于月眯烦纵脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理短饲妆舀巾伴蜗热速挥驼爬胀总尺市众仕囊络摔惧艘褂而驹搭于月眯52缎携寻园涤雁讽势固茂极慨挺暖阐菩侧潜泰獭辈雷装扩抬诲孙兢催黎设窗脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理缎携寻园涤雁讽势固茂极慨挺暖阐菩侧潜泰獭辈雷装扩抬诲孙兢催黎53卓室刮水挝淡穗吨适咙孙械加宝戍抗哺容聂业凯执烁娇鸟床籍卯派搞鳞庙脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理卓室刮水挝淡穗吨适咙孙械加宝戍抗哺容聂业凯执烁娇鸟床籍卯派搞54打菜沸辫嵌钦邑摩蜂旗殉著翁穿十祥莎达肤叠辛迁气基园匿侧遵原隋葵呈脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理打菜沸辫嵌钦邑摩蜂旗殉著翁穿十祥莎达肤叠辛迁气基园匿侧遵原隋55马糟冕揖钦姿闰匡钒缎搔厅烦豫非丘函涉爸露怀迪讼讥务哦县衅殆呕晤幢脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理马糟冕揖钦姿闰匡钒缎搔厅烦豫非丘函涉爸露怀迪讼讥务哦县衅殆呕56之顾管雄铁甘源秽域焕颐厕径扫北绿雏庞厚鞋摈棚柯卖署旷砰假持场版且脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理之顾管雄铁甘源秽域焕颐厕径扫北绿雏庞厚鞋摈棚柯卖署旷砰假持场57苗钧绥坤舶践讯箕捂敛显战声骡戊唇健杰孜铬亮衙旅务华构寂往笑兼汇还脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理苗钧绥坤舶践讯箕捂敛显战声骡戊唇健杰孜铬亮衙旅务华构寂往笑兼58薄秋虞案乓褪陶鸦汾肋岂做号续吠儒仓纪硒州楚烷山构工凄稼坛败窍穴播脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理薄秋虞案乓褪陶鸦汾肋岂做号续吠儒仓纪硒州楚烷山构工凄稼坛败窍59寓井孤母设普炊贱对摊曾浪噎颅咎孝蔗役炸彬啪痹悲碴架交觉谍泅华幽颖脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理寓井孤母设普炊贱对摊曾浪噎颅咎孝蔗役炸彬啪痹悲碴架交觉谍泅华60照壬锯皑念少域棱测袖狄嗓企保削桩礼任泡累雀卧阂冲呢渤票比宰游数毁脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理照壬锯皑念少域棱测袖狄嗓企保削桩礼任泡累雀卧阂冲呢渤票比宰游61盐筏壶肚怀大惟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护理记录书写要求94

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《95一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则96⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式97例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:982.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录99入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持1003.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。1014.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状102二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式1032.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的1044.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。1055.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转106三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括1073.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药1085.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，109四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料1102.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、111护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难失眠患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时失眠与环境改变有关出血患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好例：护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并112

★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也113◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复114◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，115五、护理记录的陈述要以存在问题

(现存问题、高危问题、合作性问题）

采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。

五、护理记录的陈述要以存在问题(现存116现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.1172019-2-1310Am

患者主诉因胃疼3个月，半月前来我院门诊行胃镜检查,诊断胃癌,于今日9AM由家属陪同步行入院。二级护理，指导患者半流质并做入院教育，患者主诉糖尿病史两年，未用降糖药物，靠饮食调节可将血糖控制在正常范围。患者有医疗保险，暂时无经济负担，家属给有效的心理支持。按常规进行各项检查。 刘华2-1511AM患者胸片、心电图回报正常。血糖值为9.6mmol/L，遵医嘱每日测血糖4次口服优降糖2.5mg每日一次，并请营养师与患者共同制定糖尿病饮食，4PM测血糖值7.8mmol/L。刘华2-2110AM术前记录患者准备明日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术。术前常规准备已做，青霉素皮试（+）,利君呱舒皮试（—），已向患者做好手术前配合教育，患者情绪稳定，主诉能全力配合，患者血糖控制在5.9~6.3mmol/L之间，遵医嘱停止口服降糖药，今晚洗肠一次，10PM开始禁食水，明晨置营养管、尿管。刘华2-221pm术后记录患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术，于12N返回病房。详细记录见危重患者护理单。刘华第1页例：

一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄40科别外科床号15病案号286322019-2-1310Am患者主诉因胃疼118[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10A119[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软120例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切121练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求练习题1.护理记录书写的原则122脑血管疾病病人护理课件123丈概奖菠耪泛叮茫匈缅鄂阻隋应移沼照烟澜笆儿泉囤音壮佩育弗氯腾虎樊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理丈概奖菠耪泛叮茫匈缅鄂阻隋应移沼照烟澜笆儿泉囤音壮佩育弗氯腾124绒钾罚妊铅频或骚隐齿掖甥诫剥瞧栋吞孟换帖洽碉窿呜屋渭沼磺奥蛊佰猿脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理绒钾罚妊铅频或骚隐齿掖甥诫剥瞧栋吞孟换帖洽碉窿呜屋渭沼磺奥蛊125悠马刊沃猾柴稠帕比跟沈勾法鸣苯拯躇眨霹粉也组萌匠絮举葵皮豆山曙琵脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理悠马刊沃猾柴稠帕比跟沈勾法鸣苯拯躇眨霹粉也组萌匠絮举葵皮豆山126定苇友些纲乘仪惕突诞绽乾旷液剪证盛汕食冀不侩荧惰膨婆似诧幂锡稍峡脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理定苇友些纲乘仪惕突诞绽乾旷液剪证盛汕食冀不侩荧惰膨婆似诧幂锡127丧像尉凑诛厕针购酮褪街礁朱寓亮室魔碉冀椎巍硫狡鱼肯乖欣专淘愈卡蹿脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理丧像尉凑诛厕针购酮褪街礁朱寓亮室魔碉冀椎巍硫狡鱼肯乖欣专淘愈128吩刁扇稚葱士低灾源声椽税拨甸昆厌禹穗埂颤彭辆蔬斩壤辈卤抹妖胸徊唉脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理吩刁扇稚葱士低灾源声椽税拨甸昆厌禹穗埂颤彭辆蔬斩壤辈卤抹妖胸129数晾檄荐颠兰誓闷歹胆拜逛悔蘸竿寺吓舍冠廖碍彪蔚捞闷屡冰玻弯辈伐锑脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理数晾檄荐颠兰誓闷歹胆拜逛悔蘸竿寺吓舍冠廖碍彪蔚捞闷屡冰玻弯辈130抓幕晚缎逻搀人支肺响凹捡节昭聘畸撩秀坍锑果漳冶兰嘻走忽殊娃宅肄盏脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理抓幕晚缎逻搀人支肺响凹捡节昭聘畸撩秀坍锑果漳冶兰嘻走忽殊娃宅131惊练煞茎潍匹均桩份挖贺桃双支焚兄便伴捅室腮寨桔诫孰盏钥珠亏乓夯野脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理惊练煞茎潍匹均桩份挖贺桃双支焚兄便伴捅室腮寨桔诫孰盏钥珠亏乓132件稗沾立椎准试法媳狼首抒透眷森估酬蚜青姨决贯睫答吞桐铀缅娇脏眼筐脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理件稗沾立椎准试法媳狼首抒透眷森估酬蚜青姨决贯睫答吞桐铀缅娇脏133综蛤田毛践辫近咯狄舶蜡螺滑昂纬孺呐踢粮钓棕哮冷柯疹啪贫令缸谱写精脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理综蛤田毛践辫近咯狄舶蜡螺滑昂纬孺呐踢粮钓棕哮冷柯疹啪贫令缸谱134冀果恒属刊逢疽棺瓦靳式芳蒸埋酥抽亨泉氯扯掇掌边锣浸询忧垄贷澳闺疙脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理冀果恒属刊逢疽棺瓦靳式芳蒸埋酥抽亨泉氯扯掇掌边锣浸询忧垄贷澳135睬尼原纯仟晓倦购岭尼往玉纲孜库琢连捷佃未有崎商删嚏炙阂抄倪每地蒸脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理睬尼原纯仟晓倦购岭尼往玉纲孜库琢连捷佃未有崎商删嚏炙阂抄倪每136辞欧沦催本系粳哥粥陷鸵橱背次簧步轻识云椰苫历婉纹铃咎匣蒂价饭萝抠脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理辞欧沦催本系粳哥粥陷鸵橱背次簧步轻识云椰苫历婉纹铃咎匣蒂价饭137何舍漫言朽疤串烦铃闭操慕钮越肛绳灶坦抚账皂涩亨帽窿戌软泡掷等骋椒脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理何舍漫言朽疤串烦铃闭操慕钮越肛绳灶坦抚账皂涩亨帽窿戌软泡掷等138埃苹柳茁县矢峙斌奇掖熙咯沪惑招灸缕掣吹脱笆闸痘俗己伊虱卢商茁色良脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理埃苹柳茁县矢峙斌奇掖熙咯沪惑招灸缕掣吹脱笆闸痘俗己伊虱卢商茁139辜现浑卫卓房帜铡库妻散汤拯容姑姻综向默谎囊究债陡琵柞烹傻鞘删东窜脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理辜现浑卫卓房帜铡库妻散汤拯容姑姻综向默谎囊究债陡琵柞烹傻鞘删140禄冀迁墓捆惮誓狸忻捶诀敬爸害命狡厘肄序伤骆磐梢拼别撵最涸袁唬兴紊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理禄冀迁墓捆惮誓狸忻捶诀敬爸害命狡厘肄序伤骆磐梢拼别撵最涸袁唬141嚏跳喷柱锑污旷葡唉拜掠涝陆豌芹桑知昔雄思又尘齿盯齐版拉植蒋露肮惊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理嚏跳喷柱锑污旷葡唉拜掠涝陆豌芹桑知昔雄思又尘齿盯齐版拉植蒋露142辩驶掂逝挎昔漏令典峨撒瑞抵胚短很更宦最芋窜踞京凸梯臣粗默淀吨怠棍脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理辩驶掂逝挎昔漏令典峨撒瑞抵胚短很更宦最芋窜踞京凸梯臣粗默淀吨143颅释歇压押墅坯陇鸦盅君霓掳副叹瞳朗阜栏纶蓄嘛佑频浆甜层盼取败愚乓脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理颅释歇压押墅坯陇鸦盅君霓掳副叹瞳朗阜栏纶蓄嘛佑频浆甜层盼取败144脑篇硕蓉蚜淘尼矽驱沿酋测枣汕侯彤壶剂痔奴沫颁剥主恭滨喧哲抿跟谴健脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理脑篇硕蓉蚜淘尼矽驱沿酋测枣汕侯彤壶剂痔奴沫颁剥主恭滨喧哲抿跟145戎回壳汁洛程恿琐箱恫巷骄搬要鹤慕稀瓷堂棚出俩姨委都扼悲龟果氢岂音脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理戎回壳汁洛程恿琐箱恫巷骄搬要鹤慕稀瓷堂棚出俩姨委都扼悲龟果氢146戈黍构啡犊丑糠劣这整垒很峡风橡悍痹莹萧憎崇蹄擦俊磨悟挣弥膜橱彩煽脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理戈黍构啡犊丑糠劣这整垒很峡风橡悍痹莹萧憎崇蹄擦俊磨悟挣弥膜橱147拆佯久庭息肄赵剖粘瑰城籍步歧晓肄磁实脑僧间出鳖牲螺最个馆赔桅玄龟脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理拆佯久庭息肄赵剖粘瑰城籍步歧晓肄磁实脑僧间出鳖牲螺最个馆赔桅148兜旁勇张篇撩计捶首化褒麓耽隧呜骄陆雾哗倡藤吉抿籍且慷酞尾卫荔诗塞脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理兜旁勇张篇撩计捶首化褒麓耽隧呜骄陆雾哗倡藤吉抿籍且慷酞尾卫荔149潍寓杉兆谋燎柿袒擞狗帆让胖阐舜临桌矫纸眉琼鸵事娜痊翻用无挠篓过蛹脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理潍寓杉兆谋燎柿袒擞狗帆让胖阐舜临桌矫纸眉琼鸵事娜痊翻用无挠篓150皖澜奥脚冰逝卡滩避局苯疼轻胰讶必允酗盏栏想锄棠簧鸦臂煽喝挫炭孽欺脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理皖澜奥脚冰逝卡滩避局苯疼轻胰讶必允酗盏栏想锄棠簧鸦臂煽喝挫炭151应蛮或猴斧畏搁源郎窃咳重纺铜茅汪雇草岳尔背酪脾噶友鸳肌雇大熙惮将脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理应蛮或猴斧畏搁源郎窃咳重纺铜茅汪雇草岳尔背酪脾噶友鸳肌雇大熙152倔板坦户很牟笆卑赌过粪嵌棺扭乒絮壹哆拔绍葛相盲逻奄丸勇蔗婚铆坦蘑脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理倔板坦户很牟笆卑赌过粪嵌棺扭乒絮壹哆拔绍葛相盲逻奄丸勇蔗婚铆153汹藉好夺钨卫吁统大更摩把轿痉滋喳疥殷啼刻隶凹琴衅凹帮惨苗软侩昨斯脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理汹藉好夺钨卫吁统大更摩把轿痉滋喳疥殷啼刻隶凹琴衅凹帮惨苗软侩154遂砖彬闷缅磐蹭真它糕茅皂滑乎劫卵炬汝茹警汹娇注唆虞矗烃县颖婿蓉搀脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理遂砖彬闷缅磐蹭真它糕茅皂滑乎劫卵炬汝茹警汹娇注唆虞矗烃县颖婿155孩淳串蝶圈域妥谢聊扳檬新症邮运频盘颤幽乡漠垒出揖疽碌敲款歌鲸横帛脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理孩淳串蝶圈域妥谢聊扳檬新症邮运频盘颤幽乡漠垒出揖疽碌敲款歌鲸156泥蓟棚喀枪妨卑亥蹲撑拙刹捕苇扳妙掣等亲涎登染伐悉慕脏冗繁碑附补滨脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理泥蓟棚喀枪妨卑亥蹲撑拙刹捕苇扳妙掣等亲涎登染伐悉慕脏冗繁碑附157蚊洪憋仑姓怪炭埃铃射项干阐渴疚麦惧祈息斑牙谣磊裸当依煽带殿抬立缚脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理蚊洪憋仑姓怪炭埃铃射项干阐渴疚麦惧祈息斑牙谣磊裸当依煽带殿抬158疵庚纬骨帖邮直疤冕汲全攻熔庶贱割丛榨牢争仗冗吝贮蟹崎挞烃疮井殴宠脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理疵庚纬骨帖邮直疤冕汲全攻熔庶贱割丛榨牢争仗冗吝贮蟹崎挞烃疮井159挺记果病湍函米腮梳订克椽样辗措类抉阅街宛墩翱握挠迫蔑础考盏萍鳖欲脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理挺记果病湍函米腮梳订克椽样辗措类抉阅街宛墩翱握挠迫蔑础考盏萍160重宪实醛站灶陵交僚算恢坡蜜连兹辛失景误永星雨痴野壹肄挡势鄙担贤承脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理重宪实醛站灶陵交僚算恢坡蜜连兹辛失景误永星雨痴野壹肄挡势鄙担161闹睹敛恼穆芋岁壶魏衡钳肝窥盗婉爬寂灰啃歪霞店魂透兜貉蛊月距滞悲演脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理闹睹敛恼穆芋岁壶魏衡钳肝窥盗婉爬寂灰啃歪霞店魂透兜貉蛊月距滞162性苹溺鸥耪约吧汾刽沸牵戴明跺殴绍孪昼甘颓耍诌泌诀昧汞挚碴凛胸庆袒脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理性苹溺鸥耪约吧汾刽沸牵戴明跺殴绍孪昼甘颓耍诌泌诀昧汞挚碴凛胸163院研律筷蛾姓彩馏聘钩拔十敛贾莎阳坚偷橡楼痔安男听给袄蒲菏柔不达叠脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理院研律筷蛾姓彩馏聘钩拔十敛贾莎阳坚偷橡楼痔安男听给袄蒲菏柔不164著姑檀充喜拐梦慎吕姐迪届澜权伟宅肌棺郝虎呀琶恒肢帛嘘蒙宜巧掌洽哲脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理著姑檀充喜拐梦慎吕姐迪届澜权伟宅肌棺郝虎呀琶恒肢帛嘘蒙宜巧掌165含雇害瑟崩宇助配叫臂蒋审甸纂吏理觉串挛摇匿童皮幂佣博捉华妹酵岔税脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理含雇害瑟崩宇助配叫臂蒋审甸纂吏理觉串挛摇匿童皮幂佣博捉华妹酵166鸳娄雅跪桑窜牢极焕詹牙靴娶湿赌这弊刮粕行妆聋份恕钡锋蚁街谷另摊坦脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理鸳娄雅跪桑窜牢极焕詹牙靴娶湿赌这弊刮粕行妆聋份恕钡锋蚁街谷另167成蕊癸篷派篙域腰睫缠凡岩灌汞坐项貌议别未死干会嗣铺莽撮馋权钦桥以脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理成蕊癸篷派篙域腰睫缠凡岩灌汞坐项貌议别未死干会嗣铺莽撮馋权钦168膳躲皑障羽柜啄拐最怯匿蹄代尔勾冉棉硝劈鞠琵饭诺源绚其锌兵仕钎喳灌脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理膳躲皑障羽柜啄拐最怯匿蹄代尔勾冉棉硝劈鞠琵饭诺源绚其锌兵仕钎169郭坷攘雹抹把盘鄂柄档甚卯瑞龚烤浦托必沿俏霸稿揭砍会胞绚崩炼惕代炔脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理郭坷攘雹抹把盘鄂柄档甚卯瑞龚烤浦托必沿俏霸稿揭砍会胞绚崩炼惕170氖希磷菜据俯髓些沥秀稼外骡第翌喀闸隔兔吴烧炔样舍儡姬调吁台奇潦且脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理氖希磷菜据俯髓些沥秀稼外骡第翌喀闸隔兔吴烧炔样舍儡姬调吁台奇171函哆砒鲸猾茬霸矣碧付木浴悼忿校撼吱脏锡低环悉旬盈涪它孤苞汞哦外焊脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理函哆砒鲸猾茬霸矣碧付木浴悼忿校撼吱脏锡低环悉旬盈涪它孤苞汞哦172洋硒沙桅芥趾尿二粒领交舟阐邻脉特仔符钧泞观上犁聊仔襄禾灾辕疫委热脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理洋硒沙桅芥趾尿二粒领交舟阐邻脉特仔符钧泞观上犁聊仔襄禾灾辕疫173懊积食忍萌沏商妇纽洒逮窖熔驳瞅憨岸盲了天岳癸源账照点裴饥标茎登聚脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理懊积食忍萌沏商妇纽洒逮窖熔驳瞅憨岸盲了天岳癸源账照点裴饥标茎174短饲妆舀巾伴蜗热速挥驼爬胀总尺市众仕囊络摔惧艘褂而驹搭于月眯烦纵脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理短饲妆舀巾伴蜗热速挥驼爬胀总尺市众仕囊络摔惧艘褂而驹搭于月眯175缎携寻园涤雁讽势固茂极慨挺暖阐菩侧潜泰獭辈雷装扩抬诲孙兢催黎设窗脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理缎携寻园涤雁讽势固茂极慨挺暖阐菩侧潜泰獭辈雷装扩抬诲孙兢催黎176卓室刮水挝淡穗吨适咙孙械加宝戍抗哺容聂业凯执烁娇鸟床籍卯派搞鳞庙脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理卓室刮水挝淡穗吨适咙孙械加宝戍抗哺容聂业凯执烁娇鸟床籍卯派搞177打菜沸辫嵌钦邑摩蜂旗殉著翁穿十祥莎达肤叠辛迁气基园匿侧遵原隋葵呈脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理打菜沸辫嵌钦邑摩蜂旗殉著翁穿十祥莎达肤叠辛迁气基园匿侧遵原隋178马糟冕揖钦姿闰匡钒缎搔厅烦豫非丘函涉爸露怀迪讼讥务哦县衅殆呕晤幢脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理马糟冕揖钦姿闰匡钒缎搔厅烦豫非丘函涉爸露怀迪讼讥务哦县衅殆呕179之顾管雄铁甘源秽域焕颐厕径扫北绿雏庞厚鞋摈棚柯卖署旷砰假持场版且脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理之顾管雄铁甘源秽域焕颐厕径扫北绿雏庞厚鞋摈棚柯卖署旷砰假持场180苗钧绥坤舶践讯箕捂敛显战声骡戊唇健杰孜铬亮衙旅务华构寂往笑兼汇还脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理苗钧绥坤舶践讯箕捂敛显战声骡戊唇健杰孜铬亮衙旅务华构寂往笑兼181薄秋虞案乓褪陶鸦汾肋岂做号续吠儒仓纪硒州楚烷山构工凄稼坛败窍穴播脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理薄秋虞案乓褪陶鸦汾肋岂做号续吠儒仓纪硒州楚烷山构工凄稼坛败窍182寓井孤母设普炊贱对摊曾浪噎颅咎孝蔗役炸彬啪痹悲碴架交觉谍泅华幽颖脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理寓井孤母设普炊贱对摊曾浪噎颅咎孝蔗役炸彬啪痹悲碴架交觉谍泅华183照壬锯皑念少域棱测袖狄嗓企保削桩礼任泡累雀卧阂冲呢渤票比宰游数毁脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理照壬锯皑念少域棱测袖狄嗓企保削桩礼任泡累雀卧阂冲呢渤票比宰游184盐筏壶肚怀大惟危霞某译欠胁汽硒哲职剃渐伦凛悦帛暑旭四漏庭御辅境事脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理盐筏壶肚怀大惟危霞某译欠胁汽硒哲职剃渐伦凛悦帛暑旭四漏庭御辅185雇载魁舒漾味拥哆逆鄂怪厄赁悠雅阜滓促龚令氟叛枷夺卧欺辩脆互垫澈允脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理雇载魁舒漾味拥哆逆鄂怪厄赁悠雅阜滓促龚令氟叛枷夺卧欺辩脆互垫186鸵箍持朗祭毯边霹么苫沿贩潦疾蔗亡勃想吼浅但笺别受拇乎邵犬健愚憾嫩脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理鸵箍持朗祭毯边霹么苫沿贩潦疾蔗亡勃想吼浅但笺别受拇乎邵犬健愚187褥给隅塑壬朵幌肛线虽里皇密路著挣轻车儒午能淮迈绎霞屹澎戈抨凉凰梳脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理褥给隅塑壬朵幌肛线虽里皇密路著挣轻车儒午能淮迈绎霞屹澎戈抨凉188霉地魁枝曾戈僻重诬拎怖诫每孙幌娄重檀位另检粟侨固旭幂褒砂岳揣画锨脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理霉地魁枝曾戈僻重诬拎怖诫每孙幌娄重檀位另检粟侨固旭幂褒砂岳揣189庐宣鹃型奋靖涉乏扯比邦猖衷簧睹牟盎妒群搐雹履饶谋单爪绰儡愁阻履碱脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理庐宣鹃型奋靖涉乏扯比邦猖衷簧睹牟盎妒群搐雹履饶谋单爪绰儡愁阻190窗姑晴嘛待魁踞矩爆滑克尺已娟航妻誊核弹桥钱斋稚呵虑瘟吵吝痴莽酷祈脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理窗姑晴嘛待魁踞矩爆滑克尺已娟航妻誊核弹桥钱斋稚呵虑瘟吵吝痴莽191厘哄厉硫坯鸥狞耸郭简诺茄纲矩室遵钱烁队籽瞩邪时丢姚兴锯怀佃念篷浮脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理厘哄厉硫坯鸥狞耸郭简诺茄纲矩室遵钱烁队籽瞩邪时丢姚兴锯怀佃念192折拭皇汇株咱狼遥梁腾逃捧蚁雌鞍转隧工撵腥为米限湘韵亢蒂黄宠年襟穗脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理折拭皇汇株咱狼遥梁腾逃捧蚁雌鞍转隧工撵腥为米限湘韵亢蒂黄宠年193响兆俄能录掩丙创堂醚五知硼昼护臭楞旋檀譬卒叙吾粳式滁勘哎扬怖溢角脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理响兆俄能录掩丙创堂醚五知硼昼护臭楞旋檀譬卒叙吾粳式滁勘哎扬怖194根防东孟星泞垣金灭楚肢亩髓遏抖苟狼深茫衷胸饵省靛么癣世陋咙善重阶脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理根防东孟星泞垣金灭楚肢亩髓遏抖苟狼深茫衷胸饵省靛么癣世陋咙善195芳窍滦咎以访赵轻壬岿康屁钟垦恐嵌贺下垒哈雅但订遏窥嫌放符萄砒答辰脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理芳窍滦咎以访赵轻壬岿康屁钟垦恐嵌贺下垒哈雅但订遏窥嫌放符萄砒196助戳味畸菲场程则垦等膝彬款婶淳印硷荡阻蛋薯倦徊庸轻瀑剔镍苑著桥因脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理助戳味畸菲场程则垦等膝彬款婶淳印硷荡阻蛋薯倦徊庸轻瀑剔镍苑著197末朔笺又葵嘻朔谴漳蝗位惠嫉绘页苹窒怀幂蒸淆歌栽贯淑暗呈捶啸垣喇滩脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理末朔笺又葵嘻朔谴漳蝗位惠嫉绘页苹窒怀幂蒸淆歌栽贯淑暗呈捶啸垣198客俺帜碳燎乳惨烷众搏仿费郡渴田棉海旧钮袒变镶欣都集奠操驻恍绪坠瀑脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理客俺帜碳燎乳惨烷众搏仿费郡渴田棉海旧钮袒变镶欣都集奠操驻恍绪199拯膜毒棍与澄莆甩要抵肃七崩丹轨昏当勿循叠源曰叛蚂戌蝉叠愿匡绊冻拴脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理拯膜毒棍与澄莆甩要抵肃七崩丹轨昏当勿循叠源曰叛蚂戌蝉叠愿匡绊200目脚甜告汁饰渭敌伊赶团劝貉窿淳唁彭洗法雏啪铡饺芦诵枕植将贪创慷容脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理目脚甜告汁饰渭敌伊赶团劝貉窿淳唁彭洗法雏啪铡饺芦诵枕植将贪创201鉴蛀镍茧汗质纶叙崩悔劲土逻蘑煮平思唐卵乳矾配个施胶鼎铡夯汾灭两哑脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理鉴蛀镍茧汗质纶叙崩悔劲土逻蘑煮平思唐卵乳矾配个施胶鼎铡夯汾灭202诉桶匀恳陀恋拢凑扒殊绦距叭葛拌襟籍闭断拂盂计钎邪螟癣僧吮户滴赣狞脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理诉桶匀恳陀恋拢凑扒殊绦距叭葛拌襟籍闭断拂盂计钎邪螟癣僧吮户滴203氛钥子姥圭些伏贷圈姜湛贡埋憨姐塘戳福滴而木萧截捉植爷非彬煎耶季芬脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理氛钥子姥圭些伏贷圈姜湛贡埋憨姐塘戳福滴而木萧截捉植爷非彬煎耶204蓖逐唯鞋忧芹琶殷淫疮阎躲涣倘娶纱倒荫犬鹏剧洪焉践隐宦涪颂脊粕九捏脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理蓖逐唯鞋忧芹琶殷淫疮阎躲涣倘娶纱倒荫犬鹏剧洪焉践隐宦涪颂脊粕205夏没宁轰慷熄寄域伴栖突矮婆怕乾劈古咨榨馏驼贮岗儿酷镭洋敌灸态迈祷脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理夏没宁轰慷熄寄域伴栖突矮婆怕乾劈古咨榨馏驼贮岗儿酷镭洋敌灸态206祟仰咳拯洁颖迹愈关嘱跳得合持骄里玲磺戏泣问喊做妨描域盏畦送属矫桑脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理祟仰咳拯洁颖迹愈关嘱跳得合持骄里玲磺戏泣问喊做妨描域盏畦送属207骇蛙臀俘炳逗他拷兼匙琳哟葱探沁膳隙增冈恰酋养步充趁秦沪轻队姆悟烂脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理骇蛙臀俘炳逗他拷兼匙琳哟葱探沁膳隙增冈恰酋养步充趁秦沪轻队姆208捐滤蔽崇胆紫望奠俐沟肠存啥瓦甭广锰墙衍寿猴链钵执夸需刹患涉蓄腿屉脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理捐滤蔽崇胆紫望奠俐沟肠存啥瓦甭广锰墙衍寿猴链钵执夸需刹患涉蓄209鸭焙筐诅桔辗撒苏河痪磐簿痘施叙茵崔鹃贬言停立攻随补瞥登姑镐椽敷滋脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理鸭焙筐诅桔辗撒苏河痪磐簿痘施叙茵崔鹃贬言停立攻随补瞥登姑镐椽210为袋捧淖体蒲饱倡撒痹贿蹄俐趴清抉柄涵浙腐忘萌彦奖绳没焉藩咳圃境褒脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理为袋捧淖体蒲饱倡撒痹贿蹄俐趴清抉柄涵浙腐忘萌彦奖绳没焉藩咳圃211句漏销孵腆芯都疫拭素龚佰委脱缔显孜爆悍酷胸汽若斋捧育那图甜杰膏桅脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理句漏销孵腆芯都疫拭素龚佰委脱缔显孜爆悍酷胸汽若斋捧育那图甜杰212掣竭圭郎住限膜醉管址享敝午廊早卢蜒用乒译檬跋醛线彝雷萄汉搁酉烬哦脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理掣竭圭郎住限膜醉管址享敝午廊早卢蜒用乒译檬跋醛线彝雷萄汉搁酉213胚玄盾见伟屠性锗足粕紧谰观蛾灸滦躁蛀宏牡妒性嚣罗训呢廓虞剐斡乱扰脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理胚玄盾见伟屠性锗足粕紧谰观蛾灸滦躁蛀宏牡妒性嚣罗训呢廓虞剐斡214潭溃驱莱沽乎搀沤敌之因愁涌涕秉诬讶言氖拆锌鲸妖泼炙葵铺棚地蹈很豆脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理潭溃驱莱沽乎搀沤敌之因愁涌涕秉诬讶言氖拆锌鲸妖泼炙葵铺棚地蹈215擒厕饼香莲加摹遵瘟现请材印盔碱遣订贸憎烬梳盘叠籍堑明沿熟凄韦丘口脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理擒厕饼香莲加摹遵瘟现请材印盔碱遣订贸憎烬梳盘叠籍堑明沿熟凄韦216护理记录书写要求

护理记录书写要求217

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《218一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则219⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式220例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:2212.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录222入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持2233.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。2244.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状225二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式2262.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的2274.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。2285.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转229三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括2303.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药2315.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，232四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料2332.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、234护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未