骨肿瘤鉴别诊断攻略课件

概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定平片最具有诊断价值概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％1一、从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！基本上可分为3个年龄段

20岁以下；

20-40岁；

40岁以上；一、从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄220岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，

单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移20岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化320-40岁良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤

软骨母细胞瘤，骨样骨瘤

软骨粘液样纤维瘤

骨纤维异常增殖症恶性：骨肉瘤，骨纤维肉瘤造釉细胞瘤20-40岁良性：骨巨细胞瘤，内生软骨440岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，

转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤

40岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增5蓝色：良性红色：恶性

蓝色：良性6二、定准病灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？

二、定准病灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？7常见骨肿瘤全身分布情况常见骨肿瘤全身分布情况82.病灶在骨骼的哪个位置？

纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）

横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁2.病灶在骨骼的哪个位置？9

骨干干骺端骨骺（骨端）骨干干骺端骨骺（骨端）10

30岁以下骨肿瘤好发部位

骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿30岁以下骨肿瘤好发部位骨干：11

30岁以上骨肿瘤好发部位

骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤30岁以上骨肿瘤好发部位骨干：12横向皮质、皮质旁：骨样骨瘤骨软骨瘤非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤骨纤、嗜酸性肉芽肿横向皮质、皮质旁：骨样骨瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤中心性：13

年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓青少年＋骨骺病灶＝？软骨母细胞瘤青壮年＋骨骺病灶＝？骨巨细胞瘤年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓青少年＋骨骺病灶＝？14

15骨肿瘤鉴别诊断攻略课件16三、看清影像特征（一）病灶边缘（二）病灶密度（三）骨膜反应（四）周围软组织（五）单发或多发三、看清影像特征（一）病灶边缘17骨质破坏的三种类型

1.地图样骨质破坏:

2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性C:边缘不清、无硬化→侵袭性｛（一）病灶边缘骨质破坏的三种类型A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性B:边缘181.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变191.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性201.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变212.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，223.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，23表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变

年龄良性：

嗜酸性肉眼肿化脓性骨髓炎恶性：

神经母细胞瘤（等）骨转移白血病尤文肉瘤、PNET

骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15岁任何年龄5岁以下10岁以下5～20岁10～25岁＞20岁＞40岁表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变年龄良性：24表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤

表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤

25病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变

病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变

26（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、实性或囊实性3.有无钙化、骨化4.是否膨胀（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性27成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染成骨、硬化性病变28

钙化或骨化软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成钙化或骨化软骨性基质：钙化29软骨基质钙化：斑点状棉絮样环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化软骨基质钙化：斑点状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化30软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）31

骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨化象牙样骨化骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨32骨样基质的骨化

骨肉瘤骨样骨瘤骨样基质的骨化骨肉瘤33

是否膨胀性生长？

良性

恶性

动脉瘤样骨囊肿非骨化性纤维瘤软骨粘液性纤维瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤

转移瘤（肾癌、甲状腺癌）浆细胞瘤毛细血管扩张性骨肉瘤

表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变是否膨胀性生长？良性恶34软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤35（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤36

多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤37Codman三角Codman三角38

放射状骨膜反应放射状骨膜反应39

拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤40骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎骨肉瘤41（四）周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：

骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤（四）周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤42（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性转移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤（OllierandMaffuci综合征）骨纤维异常增殖症（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）溶骨性溶43

五、小结原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2％病灶边缘清楚，30岁以下，提示良性病变大于40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。五、小结原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2％44动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿45动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿46动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿47软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤48软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤49软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤50

软骨粘液样纤维瘤年龄：20－40岁

部位：胫骨干骺端、股骨、足骨

病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性，

多无钙化

MR：T2WI可见明显高信号（粘液）

鉴别诊断：ABC,

NOF

fibrousdysplasia

chondrosarcoma

软骨粘液样纤维瘤年龄：20－40岁

部位：胫骨干骺端51软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤52软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤53软骨肉瘤软骨肉瘤54软骨肉瘤软骨肉瘤55软骨肉瘤软骨肉瘤56继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤57内生软骨瘤内生软骨瘤58内生软骨瘤内生软骨瘤59Mafucci'sSyndrome（内生软骨瘤病＋血管瘤）Mafucci'sSyndrome（内生软骨瘤病60嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿61嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿62嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿63

长骨干骺端骨肉瘤长骨干骺端骨肉瘤64骨肿瘤鉴别诊断攻略课件65Bonescan血管造影及骨扫描表现AngiographyBonescan血管造影及骨扫描表现Angiograph66骨肿瘤鉴别诊断攻略课件67尤文肉瘤尤文肉瘤68尤文肉瘤尤文肉瘤69尤文肉瘤尤文肉瘤70尤文肉瘤尤文肉瘤71骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症72骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症73巨细胞瘤巨细胞瘤74巨细胞瘤巨细胞瘤75巨细胞瘤巨细胞瘤76骨软骨瘤单发、多发、干骺续连症多发与遗传有关骨皮质外生骨疣，软骨帽，钙化肿瘤与皮质相连，髓腔相通骨软骨瘤单发、多发、干骺续连症77骨肿瘤鉴别诊断攻略课件78骨瘤

大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊骨瘤大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，79骨肿瘤鉴别诊断攻略课件80骨样骨瘤良性成骨性肿瘤胫骨、股骨好发瘤巢部位分皮质型、髓质型、骨膜型和中心型，皮质型和髓质型多见特点：瘤巢小于2厘米，硬化，血沉块，疼痛可被APC缓解骨样骨瘤良性成骨性肿瘤81骨肿瘤鉴别诊断攻略课件82骨母细胞瘤良性，脊柱附件多见病灶2－10厘米，病灶内钙化及骨化，囊状破坏，周边有增生硬化，可有软组织肿块骨母细胞瘤良性，脊柱附件多见83骨肿瘤鉴别诊断攻略课件84血管瘤椎体，颅骨，长骨和扁平骨粗大骨脊，囊状破坏，钙化，椎体呈栅栏状血管瘤椎体，颅骨，长骨和扁平骨85骨肿瘤鉴别诊断攻略课件86谢谢！谢谢！87概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定平片最具有诊断价值概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％88一、从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！基本上可分为3个年龄段

20岁以下；

20-40岁；

40岁以上；一、从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄8920岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，

单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移20岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化9020-40岁良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤

软骨母细胞瘤，骨样骨瘤

软骨粘液样纤维瘤

骨纤维异常增殖症恶性：骨肉瘤，骨纤维肉瘤造釉细胞瘤20-40岁良性：骨巨细胞瘤，内生软骨9140岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，

转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤

40岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增92蓝色：良性红色：恶性

蓝色：良性93二、定准病灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？

二、定准病灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？94常见骨肿瘤全身分布情况常见骨肿瘤全身分布情况952.病灶在骨骼的哪个位置？

纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）

横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁2.病灶在骨骼的哪个位置？96

骨干干骺端骨骺（骨端）骨干干骺端骨骺（骨端）97

30岁以下骨肿瘤好发部位

骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿30岁以下骨肿瘤好发部位骨干：98

30岁以上骨肿瘤好发部位

骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤30岁以上骨肿瘤好发部位骨干：99横向皮质、皮质旁：骨样骨瘤骨软骨瘤非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤骨纤、嗜酸性肉芽肿横向皮质、皮质旁：骨样骨瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤中心性：100

年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓青少年＋骨骺病灶＝？软骨母细胞瘤青壮年＋骨骺病灶＝？骨巨细胞瘤年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓青少年＋骨骺病灶＝？101

102骨肿瘤鉴别诊断攻略课件103三、看清影像特征（一）病灶边缘（二）病灶密度（三）骨膜反应（四）周围软组织（五）单发或多发三、看清影像特征（一）病灶边缘104骨质破坏的三种类型

1.地图样骨质破坏:

2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性C:边缘不清、无硬化→侵袭性｛（一）病灶边缘骨质破坏的三种类型A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性B:边缘1051.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变1061.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性1071.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变1082.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，1093.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，110表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变

年龄良性：

嗜酸性肉眼肿化脓性骨髓炎恶性：

神经母细胞瘤（等）骨转移白血病尤文肉瘤、PNET

骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15岁任何年龄5岁以下10岁以下5～20岁10～25岁＞20岁＞40岁表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变年龄良性：111表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤

表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤

112病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变

病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变

113（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、实性或囊实性3.有无钙化、骨化4.是否膨胀（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性114成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染成骨、硬化性病变115

钙化或骨化软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成钙化或骨化软骨性基质：钙化116软骨基质钙化：斑点状棉絮样环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化软骨基质钙化：斑点状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化117软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）118

骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨化象牙样骨化骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨119骨样基质的骨化

骨肉瘤骨样骨瘤骨样基质的骨化骨肉瘤120

是否膨胀性生长？

良性

恶性

动脉瘤样骨囊肿非骨化性纤维瘤软骨粘液性纤维瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤

转移瘤（肾癌、甲状腺癌）浆细胞瘤毛细血管扩张性骨肉瘤

表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变是否膨胀性生长？良性恶121软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤122（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤123

多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤124Codman三角Codman三角125

放射状骨膜反应放射状骨膜反应126

拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤127骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎骨肉瘤128（四）周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：

骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤（四）周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤129（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性转移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤（OllierandMaffuci综合征）骨纤维异常增殖症（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）溶骨性溶130

五、小结原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2％病灶边缘清楚，30岁以下，提示良性病变大于40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。五、小结原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2％131动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿132动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿133动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿134软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤135软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤136软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤137

软骨粘液样纤维瘤年龄：20－40岁

部位：胫骨干骺端、股骨、足骨

病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性，

多无钙化

MR