消毒供应中心CSSD工作流程及质量控制

消毒供应中心（CSSD）工作流程及质量控制宿迁市人民医院护理部臧德华消毒供应中心（CSSD）的性质和任务性质：它是医院消毒灭菌系统中具备清洗，消毒，灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。它已成为一个独立的专业领域！有“心脏”和“肝脏”之称任务：具备对医疗用品回收，清洗，包装，灭菌，储存，发放的任务。保证灭菌物品的质量是消毒供应中心工作的核心，更是降低医院感染发生，保证医疗质量和病人安全的重要环节。消毒供应中心（CSSD）工作与医院感染它是医院感染管理的一个重要部分医院感染的发生严重影响医疗质量病床周转率病人健康与预后以及导致巨大经济支出医院声誉乃至社会安定消毒供应中心（CSSD）按其职能分类分散式消毒供应中心：指仅承担医院各临床科室部分需清洗，包装，消毒，灭菌物品的处理，部分物品仍由各科室自行清洗，包装等处理集中式消毒供应中心：指医院各临床科室，所有需要消毒灭菌的物品全部集中到该处统一处理，由经过专业化培训的人员进行专业化管理，保证灭菌物品质量。消毒供应中心（CSSD）的优点物品处理的整个过程由专业人员规范化操作，从而减少扩散污染的机会，利于感染管理和无菌物品质量控制；减少人员和设备投入，达到资源共享，提高工作效果。消毒供应中心（CSSD）感染控制保障要素硬件条件是控制医院感染的有力保证保证灭菌质量是控制医院感染的基础严格基础管理是控制医院感染的关键职业素质提高是保证工作质量的根本消毒供应中心（CSSD）的区域划分分为工作区域和辅助区域，其中工作区域分为去污区，检查，保证及灭菌区，无菌物品存放区，辅助区域占20%：前两区间建议设缓冲间。消毒供应中心（CSSD）的工作流程十个程序：

回收—分类—清洗—消毒—干燥—器械检查与保养—包装—灭菌—储存—发放消毒供应应中心（（CSSD）的领导导体制应实行护护理部垂垂直领导导下的护护士长负负责制，，护理部部负责人人员的调调配和质质量管理理，应定定期进行行业务指指导和工工作质量量监督感染管理理科应定定期进行行业务指指导，主主要负责责院内感感染的项项目监控控。（一）物物品回收收清洗质质量控制制尽量简化化清点程程序收送物品品时洁，，污分开开，专用用密闭容容器，分分类放置置物品应密密闭运送送特殊感染染性物品品需专用用标识在相对固固定的区区域回收收物品车辆应及及时清洗洗消毒诊疗器械械，器具具和物品品处理的的基本原原则清洁程序序清洁“三三部曲””清洗除锈润滑诊疗器械械，器具具和物品品处理的的基本原原则改变过去去污染器器械先消消毒，后后清洗，，再灭菌菌的操作作程序，，污染器器械操作作程序应应先清洗洗，后消消毒或灭灭菌诊疗器械，器器具和物品处处理的基本原原则先清洗后消毒毒优点防止蛋白质凝凝固，提高清清洗质量使用消毒剂再再次污染环境境减少器械化学学侵蚀，延长长器械使用寿寿命节省资金物品清洗方式式手工，机器，，手工和机器器结合清洗可以不灭灭菌，灭菌不不可以不清洗洗！物品清洗要求求正确的清洗的的步骤冲洗，洗涤，，漂洗，终末末漂洗；均为为流动水多酶清洁剂是是清洗需要的的保障条件物品清洗要求求1.有明显污染时时加酶清洗。。浓度比例：：重度污染1:100；中度污染1:150；轻度污染1:200；浸泡时间不不超过5分钟；4小时更换一次次。2.润滑剂一定要要用水溶性石石蜡油。浓度度比例：手工工清洗1:15；机器清洗1:200；浸泡时间30秒即可。清洗时需要的的防护装备帽子面罩或护目镜镜口罩防水围裙手套防水胶鞋物品检查目测物品光洁如新新，器械完好好且无锈无斑斑点，关节灵灵活，剪刀及及针头锋利无无钩镜检保养：除锈，润滑，，器械干燥（二）物品包包装及质量控控制正确的包装方方法：1.盆，盘，碗等等器皿类物品品，尽量单个个包装，否则则器皿间应有有毛巾或纱布布隔开2.待灭菌物品如如能拆卸，则则必须拆卸包包装3.包内物品齐全全，性能良好好，包名与内内容物。（二）物品包包装及质量控控制5.物品捆扎不宜宜过紧，不使使用别针，绳绳子等封包。。用下排气式压压力蒸汽灭菌菌的物品，其其体积不得超超过30CM*30CM*25CM；用预真空和和脉动真空压压力蒸汽灭菌菌的物品，其其体积不得超超过30CM*30CM*50CM；金属包小于于7KG，敷料包小于于5KG；用环氧乙烷烷灭菌，其中中体积不得超超过30CM*25CM*25CM（二）物品包包装及质量控控制6.打包程序规范范化，标签清清除，包外有有指示胶带，，高度危险性性包内有指示示卡；7，用于干热灭灭菌时，其包包体积不得超超过10CM*10CM*20CM，油剂，粉剂剂的厚度不得得超过0.635CM，凡士林纱布布条厚度不得得超过1.3CM包装材料新棉布应先去去浆后才可以以使用包布清洁，无无破损，至少少两层，不允允许缝补，重重复使用的包包布应一用一一洗；一次性无纺布布，一次性复复合材料必须须经国家卫生生行政部门批批准后方可使使用新包装材料在在使用前应先先用生物指示示剂验证灭菌菌效果后方可可使用；包装材料应允允许物品内部部空气的排出出和蒸汽的透透入。自备包存在的的问题1.包内物品不干干燥，器械容容器不清洁有有锈迹2.包内化学指示示卡不放或不不更换3.化学指示卡未未放在难灭菌菌的部位金属器械与敷敷料混合打包包，体积超大大超重包布赃物，破破损7.储槽孔不打开开，用铝饭盒盒盛装物品8.一次性包装处处理重复使用用等（三）物品灭灭菌的卸载1.用下排气式灭灭菌器物品卸卸载不得超过过柜室容积的的80%；用预真空和和脉动真空灭灭菌器不得超超过柜室容积积的90%；同时预真空空和脉动预真真空灭菌器的的卸载量又分分别不得小于于柜室容积的的10%和5%2.物品装放时不不能太紧，以以利蒸汽置换换空气（三）物品灭灭菌的卸载3.难于灭菌的大大包放在上层层，较易灭菌菌的小包放在在下层；金属属包放下层，，敷料包放上上层；金属包包应平放，敷敷料包应垂直直放置。（四）灭菌操操作管理灭菌——蒸汽灭菌过程程失败原因1.空气排出不彻彻底2.蒸汽质量差3.循环温度不够够4.时间不够5.不适当的清洗洗，包装和（四）灭菌操操作管理冷空气存在的的原因1.物品放置拥挤挤2.包裹过大过挤挤3.包装材料不透透气4.灭菌性能不良良消毒员的培训训与考核消毒员的角色色：消毒技术员感染控制员管理者消毒员的培训训与考核消毒灭菌工作作是一项技术术性较强也较较特殊的工作作，要求消毒毒员持证上岗岗消毒员应具有有高度敬业精精神和慎独的的工作能力，，能熟练操作作和日常维护护灭菌设备对消毒员的培培训是多方面面的，包括医医学理论，感感染控制，基基础护理操作作等相关内容容（五）灭菌物物品的取出1.清洁双手2.戴无菌手套3.尽量减少接触触无菌物品次次数4.最好用双扉灭灭菌器5.无菌包掉地，，湿包放到不不洁处应视为为污染，要重重新处理包内内物品并更换换包布，进行行重新灭菌6.观察指示胶带带变色情况7.完善灭菌记录录（六）灭菌物物品的存放1.分类正确2.按灭菌日期顺顺序摆放3.灭菌物品应放放入洁净的橱橱柜内4.一次性物品拆拆除外包装后后进入无菌间间保存5.灭菌物品应放放在离地高20-25CM，离天花板50CM，离墙5CM处的载物架上上（六）灭菌物物品的存放6.下送的无菌物物品应封闭存存放或加防尘尘罩7.无菌间物体表表面，空气，，地面按时进进行清洁和消消毒8.专人管理，按按规定着装，，非无菌物品品不得入内9.一般布类包装装的物品，灭灭菌有效期宜宜为7D（七）无菌物物品的发放1.发放时严格检检查无菌包的的名称，数量量，有效期，，严禁将过期期包发出2.发放顺序：先先近期，后远远期3.发放前统计好好无菌包数量量，对剩余的的包不得直接接放回无菌室室，需重新处处理4.无菌物品过期期应视为污染染包，按清洗洗流程重新处处理并更换包包布。（八）有关检检测问题1.每一灭菌周期期要进行工艺艺检测2.预真空和脉动动真空灭菌器器，每天早上上第一锅必须须要做B-D试验3.根据物品的危危险性，包内内放置化学指指示卡4.包外指示胶带带封口粘贴，，长度约3道黑线5.定期进行灭菌菌效果检测，，合格率必须须达到100%，每月至少检检查3-5个无菌包。（八）有关检检测问题6.每周对灭菌器器进行生物检检测7.新灭菌器或维维修后的灭菌菌器，必须要要做三次生物物检测，合格格后方可使用用8.每月进行环境境卫生学检测测供应室环境卫卫生学检测标标准1.2类环境（无菌菌物品存放区区）空气=<200CFU/m3物表=<5CFU/cm22.3类环境（检查查，包装及灭灭菌区）空气=<500CFU/m3物表=<10CFU/cm2医务人员手=<10CFU/cm2（九）质量控控制与追溯可追溯性记录录内容有哪些些？必须记录所生生产，提供，，使用的无菌菌物品相关信信息，包括灭灭菌日期，失失效日期，灭灭菌器锅号，，灭菌锅次，，同锅次多灭灭菌物品，数数量，灭菌程程序，灭菌质质量的结果，，操作员签名名或代号，使使用科室等等等清洗，消毒监监测资料的保保存期限应>=6个月灭菌质量的监监测资料保留留的期限应>=3年（十）建立健健全各项规章章制度，操作作规程并贯彻彻执行（一）制度：：1.消毒供应室工工作制度2.消毒供应室感感染管理制度度3.消毒供应室感感染管理监测测制度4.工作人员自身身防护制度5.环氧乙烷灭菌菌器安全管理理制度（十）建立健健全各项规章章制度，操作作规程并贯彻彻执行6.一次性使用无无菌医疗用品品管理制度7.库房管理制度度8.查对制度9.清洁卫生制度度10.工作人员考评评制度（十）建立健健全各项规章章制度，操作作规程并贯彻彻执行（二）操作规规程：1.下收下送岗位位操作规程2.物品品清清洗洗岗岗位位操操作作规规程程3.物品品灭灭菌菌岗岗位位操操作作规规程程4.物品品方方法法岗岗位位操操作作规规程程（十十））建建立立健健全全各各项项规规章章制制度度，，操操作作规规程程并并贯贯彻彻执执行行（三三））质质量量标标准准：：1.物品品清清洗洗质质量量标标准准2.物品品包包装装质质量量标标准准3.包装装材材料料质质量量标标准准4.灭菌菌物物品品装装载载质质量量标标准准5.无菌菌物物品品储储存存质质量量标标准准（十十一一））B-D试验验方方法法B-D试验验包包由由100%脱脂脂纯纯棉棉布布折折叠叠成成长长约约30CM,宽25CM,高25-28CM左右右大大小小的的布布包包裹裹将专专门门的的B-D试纸纸，，放放入入包包的的中中间间包的的重重量量为为4KG左右右或或用用一一次次性性B-D试验验包包将包包水水平平放放于于灭灭菌菌柜柜的的前前底底层层，，靠靠近近柜柜门门的的排排气气孔孔处处。。（十十一一））B-D试验验方方