护理品管圈成果汇报动态模板课件

科室:XXX时间:201X年X月护理品管圈成果汇报PPT模板本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用安全贴心改善优质用心专业科室:XXX时间:201X年X月护理品管圈成果汇报PPT模板11常青藤圈简介2主题选定3活动计划4现状把握5目标设定109876检讨与改进效果确认对策实施与检讨对策拟定要因分析CONTENTS目录延时符1常青藤圈2主题选定3活动计划4现状把握5目标设定1098701常青藤圈简介第一部分延时符01常青藤圈简介第一部分延时符常青藤圈简介在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。安全贴心改善优质用心专业我们的QCC圈员延时符常青藤圈简介在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血常青藤圈简介2016年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽12品管圈成立品管圈会议会议时间：2016年12月5日会议内容：确定活动主题延时符常青藤圈简介2016年11月15日血液二区召开品管圈成立会议常青藤圈简介

圈

名：常青藤圈成立时间：2016年11月15日

圈

长：黄某某

辅导员：周某某

圈

员：黄某某、江某某、文某某、李某、李某某、黄某某、徐某某

所属单位：广西医科大第一附属医院血液内科二病区

主要工作：

以病人为中心的责任制整体护理。

提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求

以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。

关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。延时符常青藤圈简介圈名：常青藤圈成立时间：2016圈名：常青藤圈活动时间：2016.11.15~2017.5.15职务姓名年龄职称/学历工作经历分工辅导员姓名47护师/本科27年监督管理圈

长姓名26护士/专科4.5年分配任务、制作课件副圈长姓名28护师/专科6年记录组织活动

圈

员

姓名25护士/专科6年组织成员活动姓名25护师/本科2.5年组织成员活动姓名24护士/专科3年数据收集统计姓名25护士/专科2.5年数据收集统计姓名26护士/专科4.5年数据收集统计姓名21护士/专科4年采集相片姓名26护士/专科4.5年采集相片成员简介延时符圈名：常青藤圈活动时间：2016.11.15~2017.5.成员简介辅导员：姓名圈长：李某某副圈长：张某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某延时符成员简介辅导员：姓名圈长：李某某副圈长：张某某李某某李某某李圈名圈辉的含义象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病【圈徽意义】:树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长常青藤延时符圈名圈辉的含义象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，02主题选定第二部分延时符02主题选定第二部分延时符主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低液体外渗发生率343135251251提高住院患者基础护理合格率29222521975降低卧床患者压疮发生率302632241122降低体温单的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%~50%不相关3可行迫切51%~75%相关5极可行极迫切76%~100%极相关主题选定备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）延时符主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低液体外选题背景对医院而言对患者而言对同仁而言减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率延时符选题背景对医院而言对患者而言对同仁而言减轻患者的痛苦，确保患关键词解释此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。关键词二此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。关键词一延时符关键词解释此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言03活动计划第三部分延时符03活动计划第三部分延时符WHATWHENWHOHOWWHERE月份周活动项目2016-112016-122017-12017-22017-32017-42015-5担当品管工具地点341234123412341234123412主题选定

全体圈员头脑风暴法血液二区活动计划拟订

全体圈员小组讨论、甘特图血液二区课题明确化

李欢流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图血液二区目标设定

黄小媛小组讨论、柱状图血液二区方策拟定

全体圈员头脑风暴法血液二区最适策追究

李欢小组讨论血液二区对策实施与检讨

文丽彬头脑风暴法、小组讨论血液二区效果确认

黄小媛柏拉图、雷达图血液二区标

准

化

全体圈员小组讨论、头脑风暴法血液二区检讨与改进

全体圈员小组讨论血液二区计划拟定实线表示计划进度虚线表示实际进度延时符WHATWHENWHOHOWWHERE月份2016-112004现状把握第四部分延时符04现状把握第四部分延时符现状流程图输液医嘱评估患者血管评估药物性质选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视结束YESNO延时符现状流程图输液评估患者血管评估药物性质选择穿刺部位穿刺及固定改善前数据收集WHO负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢When收集数据时间2017.12.17～12.30Where收集数据地点血液内科二病区What收集对象病区静脉输液患者Why收集数据的目的液体外渗发生率现况把握How收集数据的方法每班登记液体外渗发生率查检表Howmany收集期间输液人数期间共有输液人数380人次延时符改善前数据收集WHO负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢查验数据汇总项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具1合计17延时符查验数据汇总项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

延时符改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺05目标设定第五部分延时符05目标设定第五部分延时符目标设定目标：由原来的17例下降到7例，下降幅度：57.65%。改善幅度57.65%延时符目标设定目标：由原来的17例下降到7例，下降幅度：57.65设定理由设定理由12345改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例；依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点圈员能力是基于品管圈每一个成员就目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，则圈员能力为70%。改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力(70%)=57.65%目标值=现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×57.65%=7延时符设定理由设定理由12345改善前现况把握之液体外渗发生例数共06要因分析第六部分延时符06要因分析第六部分延时符留置针逾期拒拔要因分析输液工具不合理高渗性药物高浓度药刺激性强药患者脆性大穿刺肢体活动不当粗心培训不够经验不足穿刺技术差护士责任心不强强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药辅助加压输液工具固定欠妥人员不足输液泵注射泵人血管条件差硬化其他药物穿刺工具穿刺部位选择不理想观察、巡视不够工作量大钢针宣教不到位要求打钢针依从性差为何会发生液体外渗？表示由圈员票选所得要因延时符留置针逾期拒拔要因分析输液工具高渗性药物高浓度药刺激性强药患项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%真因验证延时符项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想07对策拟定第七部分延时符07对策拟定第七部分延时符对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何选择输液工具不理想未规范化输液工具的使用。1.加强规范化输液工具的培训。403840118√黄某某2017.1.15~2017.3.20血液内科二病区黄某某对策一2.使用高危药品病人首选中心静脉置管，30243892徐某某3、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。30303090李某4、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。403840118√黄某某5、普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时30243892黄某注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。表一延时符对策拟定及评价问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何会引起高危药液外渗1、对高危药品警觉性不足加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。403040110√文某某2017.1.15~2017.3.20血液内科二病区文某某对策二2、对高危药液的健康宣教不足1.指导患者自我观察30402595江某某2.发放“健康宣教”卡片403538103√黄某某3.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。30382492徐某某续表一延时符对策拟定及评价问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视403040110√李某某2017.1.15至2017.3.20血液内科二病区李小玲对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名30303090黄某某3.发现外渗及时处理30382492李某2、护士工作量大，人员不足1、施行DN排班，施行责任包干制383840116√文某某2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。30303090黄某某对策拟定及评价续表一延时符问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策可行性经08对策实施与检讨第八部分延时符08对策实施与检讨第八部分延时符对策实施与检讨对策一对策名称1.加强规范化输液工具的培训。2、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。主要因未规范化输液工具的使用问题点输液工具选择不理想对策内容:What：输液工具选择不合理How：1、根据患者血管情况、年龄及活动情况、药品性质选择合适的输液工具。2、加强规范化输液工具的培训。3、加强使用高危药液病人的中心静脉置管率。4、实行“钢针零容忍”，使用留置针当日置管当日拔除。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。

对策实施：Who：文某某When：前测收集日期：2011.12.1~12.14

实施日期：2012.1.15~3.20

后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)改善前液体外渗率为2.10%，改善后为0.54%（进步率达75%）对策效果：输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由2.10%下降至0.54%。

PDCA延时符对策实施与检讨对策一对策名称1.加强规范化输液工具的培训。对策实施与检讨对策二对策名称加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。主要因对高危药液警惕性不足2、对高危药液的健康宣教不足问题点高危药液外渗对策内容:What：对高危药液输液管理不够How：1.在高危药液输液瓶上粘贴高危药液标识。2.指导患者自我观察，发放“健康宣教”卡片，告知患者药液外渗不良后果及配合方法。发现病人不配合及时予纠正。3、正确选择输液方式及工具对策实施：Who：黄某某When：前测收集日期：2011.12.1~12.14

实施日期：2012.1.15~3.20

后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，对策均列入标准改善前液体外渗率为0.79%、改善后为0.27%（进步率达66.67%）对策效果：穿刺管路选择不理想发生液体外渗率由0.79%下降到0.27%

PDCA延时符对策实施与检讨对策二对策名称加强对高危药液输液管理，在输液瓶对策三对策名称悬挂“加强巡视”标识，加强巡视施行DN排班，施行责任包干制主要因1、没有系统完善巡视计划2、护士工作量大，人员不足问题点穿刺后指导及观察不到位对策内容:What：穿刺后指导及观察不到位How：1、滴注高危药物的患者，床旁悬挂“加强巡视”标识。2、实行DN排班为病人提供全面、全程护理。3、全面落实责任包干制。4、科内培训护士加强巡视的重要性，发现外渗及时处理，发现病人不配合及时予纠正

对策实施：Who：文某某When：前测收集日期：2011.12.1~12.14

实施日期：2012.1.15~3.20

后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，改善前液体外渗率为0.79%、改善后为0.24%（进步率达84%）对策效果：穿刺后加强巡视及观察液体外渗发生率由0.79%下降至0.27%

PDCA对策实施与检讨延时符对策三对策名称悬挂“加强巡视”标识，加强巡视主要因1、没有系标准化流程标准化作业名称：静脉输液作业流程编号：2017002三、作业内容（对策内容）1、输液医嘱接收处置2、输液前准备（1）评估药物性质，提高对高危药品的警觉性，悬挂高危药业标识。（2）根据患者血管情况选择合适的置管通路。3、选择合适的输液工具（1）高危药液首选中心静脉置管，滴注高危药液在输液瓶上粘贴高危标识，化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书，同事实行钢针零容忍，使用留置针当日置管当日拔除。（2）普通液体使用静脉留置针，置管72小时有效。4、护士穿刺科内静脉穿刺操作培训，要求人人掌握操作流程，考核人人达标，不定期抽查考核5、加强观察巡视，要求人人掌握操作流程，科内培训护士加强巡视的重要性，发现外渗及时处理。6、指导患者自我观察，发放健康宣教卡，告知患者药液外渗不良后果及配合方法，发现病人不配合及时纠正。7,、每班登记患者液体外渗及处理情况，完善液体外渗记录表。四、使用窗口：血液内科二病区五、注意事项：无六、附则：（1）实施日期：2017-3.10（2）修订依据：根据工作实际情况，对本程序进行修正。主办部门：血液二区制定日期：2017-03-15修订日期：:2017-03-07修订次数：2一：目的：针对降低液体外渗发生率为本次活动主题，将原静脉输液工作流程加以改善，如静脉输液前相关健康教育、选择合适的静脉输液工具等，保证患者静脉输液安全性。二、使用范围：圆圆各病区护理人员三、说明：（一）作业流程制表：审核：核定：周某某黄某某李某某输液医嘱选择穿刺部位和工具穿刺及固定加强观察巡视指导患者自我观察结束评估药物性质评估患者血管高危药液细胞毒性药普通药液钢针零容忍中心静脉导管留置针置管发放健康宣教卡悬挂加强巡视标识高危药液标识延时符标准化流程标准化作业名称：编号：2017002三、作业内容（静脉穿刺培训《头皮零钢针容忍》培训《保护血管重要性》培训《输液工具合理选择》培训延时符静脉穿刺培训《头皮零钢针容忍》培训《保护血管重要性》培训《输对策实施与检讨化疗患者拒绝中心静脉置管术知情同意书床号：__________姓名：____________性别：__________年龄：_________患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，

通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。

b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。

c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。

d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。患者或家属签字：____________________日期：_________________________延时符对策实施与检讨化疗患者拒绝中心静脉置管术知情同意书床号：__对策实施与检讨科室：__________床号：____________姓名：__________药物名称余液量穿刺部位情况时间签名备注：每30min巡视并记录一次

日期影响因子12345输液工具选择不理想穿刺后指导及观察不到位高危药液护士穿刺技术差穿刺部位选择不理想辅助加压工具查检数查检人发生率静脉输液巡视卡液体外渗记录表延时符对策实施与检讨科室：__________床号：_____指导患者自我观察，发放健康宣教卡，告知患者药液外渗不良后果及配合方法。健康教育讲座延时符指导患者自我观察，发放健康宣教卡，告知患者药液外渗不良后果及09效果确认第九部分延时符09效果确认第九部分延时符数据收集数据汇总Who：收集数据的圈员黄某某、文某某、李某When：收集数据时间2017.3.1～3.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握How：收集数据的方法每班登记液体外渗发生率查检表Howmany：数据样本数期间共有输液人数369人有形成果项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指导及观察不到位10.27%25.00%75.00%高危药液10.27%25.00%100%合计41.08%100%100%延时符数据收集数据汇总Who：收集数据的圈员黄某某、文某某、李某有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图延时符有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图延时符有形成果

公式：达标率130%进步率76.47%延时符有形成果

公式：达标率130%进步率76.47%延时符健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前增加有形成果延时符健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5思考能力344.3607.53.2无形成果延时符评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法183数据收集数据汇总Who：收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢When：收集数据时间2012.3.1～3.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握How：收集数据的方法每班登记液体外渗发生率查检表Howmany：数据样本数期间共有输液人数360人项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺管路选择不理想10.28%33.33%33.33%穿刺后未指导及观察不到位10.28%33.33%66.67%护士穿刺技术差10.28%33.33%100%合计30.84%100%100%效果维持延时符数据收集数据汇总Who：收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢效果维持延时符效果维持延时符10检讨与改进第十部分延时符10检讨与改进第十部分延时符检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。延时符检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保圈员感想从不了解到了解；从被动到主动；从不作为到有所担当自信、责任、能力、快乐；我们相信只要大家肯动脑，护理质量跟着跑；“三从”“四得”延时符圈员感想从不了解到了解；自信、责任、能力、快乐；我们只要大家下期品管圈主题计划030201提高患者疼痛评估完善率降低留置针非计划性拔管发生率降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率下期主题延时符下期品管圈主题计划030201提高患者疼痛评估完善率降低留置感谢大家的认真聆听！安全贴心改善优质用心专业感谢大家的认真聆听！安全贴心改善优质用心专业52科室:XXX时间:201X年X月护理品管圈成果汇报PPT模板本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用安全贴心改善优质用心专业科室:XXX时间:201X年X月护理品管圈成果汇报PPT模板531常青藤圈简介2主题选定3活动计划4现状把握5目标设定109876检讨与改进效果确认对策实施与检讨对策拟定要因分析CONTENTS目录延时符1常青藤圈2主题选定3活动计划4现状把握5目标设定1098701常青藤圈简介第一部分延时符01常青藤圈简介第一部分延时符常青藤圈简介在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。安全贴心改善优质用心专业我们的QCC圈员延时符常青藤圈简介在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血常青藤圈简介2016年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽12品管圈成立品管圈会议会议时间：2016年12月5日会议内容：确定活动主题延时符常青藤圈简介2016年11月15日血液二区召开品管圈成立会议常青藤圈简介

圈

名：常青藤圈成立时间：2016年11月15日

圈

长：黄某某

辅导员：周某某

圈

员：黄某某、江某某、文某某、李某、李某某、黄某某、徐某某

所属单位：广西医科大第一附属医院血液内科二病区

主要工作：

以病人为中心的责任制整体护理。

提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求

以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。

关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。延时符常青藤圈简介圈名：常青藤圈成立时间：2016圈名：常青藤圈活动时间：2016.11.15~2017.5.15职务姓名年龄职称/学历工作经历分工辅导员姓名47护师/本科27年监督管理圈

长姓名26护士/专科4.5年分配任务、制作课件副圈长姓名28护师/专科6年记录组织活动

圈

员

姓名25护士/专科6年组织成员活动姓名25护师/本科2.5年组织成员活动姓名24护士/专科3年数据收集统计姓名25护士/专科2.5年数据收集统计姓名26护士/专科4.5年数据收集统计姓名21护士/专科4年采集相片姓名26护士/专科4.5年采集相片成员简介延时符圈名：常青藤圈活动时间：2016.11.15~2017.5.成员简介辅导员：姓名圈长：李某某副圈长：张某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某延时符成员简介辅导员：姓名圈长：李某某副圈长：张某某李某某李某某李圈名圈辉的含义象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病【圈徽意义】:树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长常青藤延时符圈名圈辉的含义象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，02主题选定第二部分延时符02主题选定第二部分延时符主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低液体外渗发生率343135251251提高住院患者基础护理合格率29222521975降低卧床患者压疮发生率302632241122降低体温单的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%~50%不相关3可行迫切51%~75%相关5极可行极迫切76%~100%极相关主题选定备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）延时符主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低液体外选题背景对医院而言对患者而言对同仁而言减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率延时符选题背景对医院而言对患者而言对同仁而言减轻患者的痛苦，确保患关键词解释此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。关键词二此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。关键词一延时符关键词解释此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言03活动计划第三部分延时符03活动计划第三部分延时符WHATWHENWHOHOWWHERE月份周活动项目2016-112016-122017-12017-22017-32017-42015-5担当品管工具地点341234123412341234123412主题选定

全体圈员头脑风暴法血液二区活动计划拟订

全体圈员小组讨论、甘特图血液二区课题明确化

李欢流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图血液二区目标设定

黄小媛小组讨论、柱状图血液二区方策拟定

全体圈员头脑风暴法血液二区最适策追究

李欢小组讨论血液二区对策实施与检讨

文丽彬头脑风暴法、小组讨论血液二区效果确认

黄小媛柏拉图、雷达图血液二区标

准

化

全体圈员小组讨论、头脑风暴法血液二区检讨与改进

全体圈员小组讨论血液二区计划拟定实线表示计划进度虚线表示实际进度延时符WHATWHENWHOHOWWHERE月份2016-112004现状把握第四部分延时符04现状把握第四部分延时符现状流程图输液医嘱评估患者血管评估药物性质选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视结束YESNO延时符现状流程图输液评估患者血管评估药物性质选择穿刺部位穿刺及固定改善前数据收集WHO负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢When收集数据时间2017.12.17～12.30Where收集数据地点血液内科二病区What收集对象病区静脉输液患者Why收集数据的目的液体外渗发生率现况把握How收集数据的方法每班登记液体外渗发生率查检表Howmany收集期间输液人数期间共有输液人数380人次延时符改善前数据收集WHO负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢查验数据汇总项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具1合计17延时符查验数据汇总项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

延时符改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺05目标设定第五部分延时符05目标设定第五部分延时符目标设定目标：由原来的17例下降到7例，下降幅度：57.65%。改善幅度57.65%延时符目标设定目标：由原来的17例下降到7例，下降幅度：57.65设定理由设定理由12345改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例；依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点圈员能力是基于品管圈每一个成员就目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，则圈员能力为70%。改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力(70%)=57.65%目标值=现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×57.65%=7延时符设定理由设定理由12345改善前现况把握之液体外渗发生例数共06要因分析第六部分延时符06要因分析第六部分延时符留置针逾期拒拔要因分析输液工具不合理高渗性药物高浓度药刺激性强药患者脆性大穿刺肢体活动不当粗心培训不够经验不足穿刺技术差护士责任心不强强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药辅助加压输液工具固定欠妥人员不足输液泵注射泵人血管条件差硬化其他药物穿刺工具穿刺部位选择不理想观察、巡视不够工作量大钢针宣教不到位要求打钢针依从性差为何会发生液体外渗？表示由圈员票选所得要因延时符留置针逾期拒拔要因分析输液工具高渗性药物高浓度药刺激性强药患项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%真因验证延时符项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想07对策拟定第七部分延时符07对策拟定第七部分延时符对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何选择输液工具不理想未规范化输液工具的使用。1.加强规范化输液工具的培训。403840118√黄某某2017.1.15~2017.3.20血液内科二病区黄某某对策一2.使用高危药品病人首选中心静脉置管，30243892徐某某3、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。30303090李某4、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。403840118√黄某某5、普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时30243892黄某注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。表一延时符对策拟定及评价问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何会引起高危药液外渗1、对高危药品警觉性不足加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。403040110√文某某2017.1.15~2017.3.20血液内科二病区文某某对策二2、对高危药液的健康宣教不足1.指导患者自我观察30402595江某某2.发放“健康宣教”卡片403538103√黄某某3.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。30382492徐某某续表一延时符对策拟定及评价问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视403040110√李某某2017.1.15至2017.3.20血液内科二病区李小玲对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名30303090黄某某3.发现外渗及时处理30382492李某2、护士工作量大，人员不足1、施行DN排班，施行责任包干制383840116√文某某2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。30303090黄某某对策拟定及评价续表一延时符问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策可行性经08对策实施与检讨第八部分延时符08对策实施与检讨第八部分延时符对策实施与检讨对策一对策名称1.加强规范化输液工具的培训。2、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。主要因未规范化输液工具的使用问题点输液工具选择不理想对策内容:What：输液工具选择不合理How：1、根据患者血管情况、年龄及活动情况、药品性质选择合适的输液工具。2、加强规范化输液工具的培训。3、加强使用高危药液病人的中心静脉置管率。4、实行“钢针零容忍”，使用留置针当日置管当日拔除。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。

对策实施：Who：文某某When：前测收集日期：2011.12.1~12.14

实施日期：2012.1.15~3.20

后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)改善前液体外渗率为2.10%，改善后为0.54%（进步率达75%）对策效果：输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由2.10%下降至0.54%。

PDCA延时符对策实施与检讨对策一对策名称1.加强规范化输液工具的培训。对策实施与检讨对策二对策名称加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。主要因对高危药液警惕性不足2、对高危药液的健康宣教不足问题点高危药液外渗对策内容:What：对高危药液输液管理不够How：1.在高危药液输液瓶上粘贴高危药液标识。2.指导患者自我观察，发放“健康宣教”卡片，告知患者药液外渗不良后果及配合方法。发现病人不配合及时予纠正。3、正确选择输液方式及工具对策实施：Who：黄某某When：前测收集日期：2011.12.1~12.14

实施日期：2012.1.15~3.20

后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，对策均列入标准改善前液体外渗率为0.79%、改善后为0.27%（进步率达66.67%）对策效果：穿刺管路选择不理想发生液体外渗率由0.79%下降到0.27%

PDCA延时符对策实施与检讨对策二对策名称加强对高危药液输液管理，在输液瓶对策三对策名称悬挂“加强巡视”标识，加强巡视施行DN排班，施行责任包干制主要因1、没有系统完善巡视计划2、护士工作量大，人员不足问题点穿刺后指导及观察不到位对策内容:What：穿刺后指导及观察不到位How：1、滴注高危药物的患者，床旁悬挂“加强巡视”标识。2、实行DN排班为病人提供全面、全程护理。3、全面落实责任包干制。4、科内培训护士加强巡视的重要性，发现外渗及时处理，发现病人不配合及时予纠正

对策实施：Who：文某某When：前测收集日期：2011.12.1~12.14

实施日期：2012.1.15~3.20

后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，改善前液体外渗率为0.79%、改善后为0.24%（进步率达84%）对策效果：穿刺后加强巡视及观察液体外渗发生率由0.79%下降至0.27%

PDCA对策实施与检讨延时符对策三对策名称悬挂“加强巡视”标识，加强巡视主要因1、没有系标准化流程标准化作业名称：静脉输液作业流程编号：2017002三、作业内容（对策内容）1、输液医嘱接收处置2、输液前准备（1）评估药物性质，提高对高危药品的警觉性，悬挂高危药业标识。（2）根据患者血管情况选择合适的置管通路。3、选择合适的输液工具（1）高危药液首选中心静脉置管，滴注高危药液在输液瓶上粘贴高危标识，化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书，同事实行钢针零容忍，使用留置针当日置管当日拔除。（2）普通液体使用静脉留置针，置管72小时有效。4、护士穿刺科内静脉穿刺操作培训，要求人人掌握操作流程，考核人人达标，不定期抽查考核5、加强观察巡视，要求人人掌握操作流程，科内培训护士加强巡视的重要性，发现外渗及时处理。6、指导患者自我观察，发放健康宣教卡，告知患者药液外渗不良后果及配合方法，发现病人不配合及时纠正。7,、每班登记患者液体外渗及处理情况，完善液体外渗记录表。四、使用窗口：血液内科二病区五、注意事项：无六、附则：（1）实施日期：2017-3.10（2）修订依据：根据工作实际情况，对本程序进行修正。主办部门：血液二区制定日期：2017-03-15修订日期：:2017-03-07修订次数：2一：目的：针对降低液体外渗发生率为本次活动主题，将原静脉输液工作流程加以改善，如静脉输液前相关健康教育、选择合适的静脉输液工具等，保证患者静脉输液安全性。二、使用范围：圆圆各病区护理人员三、说明：（一）作业流程制表：审核：核定：周某某黄某某李某某输液医嘱选择穿刺部位和工具穿刺及固定加强观察巡视指导患者自我观察结束评估药物性质评估患者血管高危药液细胞毒性药普通药液钢针零容忍中心静脉导管留置针置管发放健康宣教卡悬挂加强巡视标识高危药液标识延时符标准化流程标准化作业名称：编号：2017002三、作业内容（静脉穿刺培训《头皮零钢针容忍》培训《保护血管重要性》培训《输液工具合理选择》培训延时符静脉穿刺培训《头皮零钢针容忍》培训《保护血管重要性》培训《输对策实施与检讨化疗患者拒绝中心静脉置管术知情同意书床号：__________姓名：____________性别：__________年龄：_________患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，

通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。

b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。

c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。

d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。患者或家属签字：_____