重点传染病防制技术及疫情应急处置培训课件

重点传染病防制技术及疫情应急处置重点传染病鼠疫霍乱人感染高致病性禽流感2重点传染病防制技术及疫情应急处置鼠疫防制及疫情应急处置鼠疫（Plague）是自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能引起人间流行，其在自然界的存在需要依靠一定种类的动物、媒介和适合这类生物生存的自然条件，因此具有地方性。鼠疫以发病急、传播快、病死率高、传染性强为特征，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一。3重点传染病防制技术及疫情应急处置鼠疫病原学鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属，为革兰氏染色阴性短小杆菌，无鞭毛，无芽孢。鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10～20天，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感。4重点传染病防制技术及疫情应急处置鼠疫传染源主要是啮齿动物；传播媒介主要是蚤类；传播途径主要是由啮齿动物及其身上的蚤类将细菌传播给人。如果不是因为受到生物恐怖袭击，首例鼠疫病人必然是在鼠疫自然疫源地或与染病动物及其相关产品接触时受到感染。因此，可疑病人是否到过自然疫源地、是否接触过可疑物品，是做出鼠疫诊断的重要流行病学线索。5重点传染病防制技术及疫情应急处置鼠疫自然疫源地

我国各地鼠疫多呈散发状态，分布于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川、贵州等19省（区）299个县（市、旗），疫源地总面积为149.7373万平方公里。辽宁省鼠疫疫源地（松辽平原达乌尔黄鼠）主要分布在沈阳市康平县、阜新市阜新县和彰武县、铁岭市昌图县、朝阳市建平县，疫源地面积1728.7平方公里。6重点传染病防制技术及疫情应急处置流行现状1952年和1953年，我省朝阳市建平县从达乌尔黄鼠中分离出鼠疫杆菌，经鉴定为鼠疫杆菌松辽平原B型，后近50年我省未发现鼠间、人间疫情。2003年在建平县又检出10份血凝阳性材料，判定为鼠间疫情现疫流行。2004年至今未再发现鼠间、人间疫情。7重点传染病防制技术及疫情应急处置临床症状鼠疫潜伏期较短，一般在1～6天，多为2～3天，个别病例可达8～9天。鼠疫临床上分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、轻型鼠疫等9型，最常见为腺型、肺型、败血型等三型。各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至39～40℃，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕、呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，狂躁不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。8重点传染病防制技术及疫情应急处置各型鼠疫的特殊症状

腺鼠疫：是鼠疫临床上最多见的病型。除具有鼠疫的一般症状以外，以受侵袭部位所属淋巴结肿大为其主要症状。一般在发病同时或1～2天内出现淋巴结肿大，以股、腋、颈等淋巴结为多见，也有发生于肘、膝、淋巴部位。淋巴结肿增大的速度极快，每日甚至每时都有所不同。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，移动性差，比较坚硬。因疼痛剧烈，患侧呈被迫体位。9重点传染病防制技术及疫情应急处置各型鼠疫的特殊症状肺鼠疫：可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的；继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的。原发性肺鼠疫，是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面的危害也最大。除具有严重的鼠疫一般症状之外，还有呼吸道感染的特有症状。有“黑死病”之称。继发性肺鼠疫，在发病之前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫后，因痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。10重点传染病防制技术及疫情应急处置各型鼠疫的特殊症状败血症鼠疫：也是临床上最严重的病型之一，有原发与继发之分。因其血液中含鼠疫菌，因媒介跳蚤的叮咬可能成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。11重点传染病防制技术及疫情应急处置鼠疫的诊断临床表现：突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列综合征之一：①急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位；②出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀；③咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；④重症结膜炎有产重的上下眼睑水肿；⑤血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征；⑥皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色（如水泡破溃，创面也呈灰黑色），基底坚硬；⑦剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语躁动、颅压高、脑脊液浑浊。12重点传染病防制技术及疫情应急处置鉴别诊断本病须与钩端螺旋体病、肺炭疽、恙虫病、野兔热和其他严重的急性淋巴腺炎、大叶性肺炎和化脓性败血症相鉴别。13重点传染病防制技术及疫情应急处置造成鼠疫突发事件的主要因素现代社会中，仍然存在酿成鼠疫突发事件的条件，并具有现实可能性。①鼠疫病人因旅行进入非鼠疫流行地区；②受到敌对势力的生物恐怖袭击；③自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展，原无鼠疫的地区成为自然疫源地；④早期诊断失误造成鼠疫的人间传播。14重点传染病防制技术及疫情应急处置疫情报告与响应分级

疫情报告：在疫源地建立“报告病死鼠、报告不明原因的高热病人和急死病人”，“不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私携带疫源动物及其产品出疫区”为主要内容的“三报三不”制度。发现疑似鼠疫病人或急死病人，在2小时内通过疾病监测信息报告管理系统进行报告，并立刻向本级卫生行政部门和上级疾控机构报告疫情信息，同时通过鼠疫防治管理信息系统报告病例的详细信息。15重点传染病防制技术及疫情应急处置事件分级按照疫情波及区域、严重程度等将鼠疫疫情划分成四级：（1）符合特别重大突发公共卫生事件的鼠疫疫情（I级）：肺鼠疫在大、中城市发生并有扩散趋势；或肺鼠疫疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。16重点传染病防制技术及疫情应急处置事件分级（2）符合重大突发公共卫生事件的鼠疫疫情（Ⅱ级）：在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫病例；或者相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上的县（市）；腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上；或腺鼠疫流行范围波及2个以上市（地）。17重点传染病防制技术及疫情应急处置事件分级（3）符合较大突发公共卫生事件的鼠疫疫情（Ⅲ级）：发生肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内；腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上；或腺鼠疫流行范围波及2个以上县（市）。18重点传染病防制技术及疫情应急处置事件分级（4）符合一般突发公共卫生事件的鼠疫疫情（Ⅳ级）：腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。19重点传染病防制技术及疫情应急处置人间鼠疫疫情的现场调查与处置成立鼠疫疫情（区）处理防病医疗队人员配置：①流行病调查组：负责人间和动物鼠疫现疫流行病学调查，追溯传染源、传播途径及传染源接触者；确定隔离圈，进行封锁隔离和尸体处理等。②消毒、杀虫、灭鼠组：负责隔离圈（疫区）内消毒、杀虫、灭鼠工作。③治疗组：负责鼠疫病人的抢救、诊断和治疗。④检验组：负责取材和实验室诊断。⑤检诊组：负责对传染源接触者观察、预防投药等。20重点传染病防制技术及疫情应急处置调查内容1、核实诊断2、确定疫区范围3、追溯传染源，查明传播途径4、查明鼠疫发生和蔓延的条件是否继续存在5、其他因素的调查21重点传染病防制技术及疫情应急处置核实诊断对鼠疫患者的诊断，主要依据流行病学线索、临床症状、实验室诊断三个方面加以综合判定。如细菌学不能得出结果时，亦可根据临床症状、流行病学和血清学结果予以判定。22重点传染病防制技术及疫情应急处置确定疫区范围根据病人在传染期内的活动情况，迅速查明疫区范围，并逐一登记接触者。根据具体情况确定对接触者应采取的措施和范围，以及消毒、杀虫和灭鼠范围。23重点传染病防制技术及疫情应急处置追溯传染源，查明传播途径判定病人感染日期，调查病人活动情况，病人之间或与染疫动物接触情况，查明传染来源、传播途径。24重点传染病防制技术及疫情应急处置查明鼠疫发生和蔓延的条件

是否继续存在

调查鼠疫的流行季节，动物及媒介昆虫种类和密度等，以便采取针对性措施，防止鼠疫的扩散和蔓延，达到控制疫情的目的。25重点传染病防制技术及疫情应急处置其他因素的调查

环境卫生情况，是否有人为撒布疫蚤、疫鼠的情况，当地居民预防接种情况等，以便制定出本地区的处理措施。26重点传染病防制技术及疫情应急处置现场调查1、病例及接触者调查2、媒介宿主调查3、医务人员和现场工作人员防护27重点传染病防制技术及疫情应急处置病例及接触者调查接到疑似鼠疫病人的传染病报告，事件发生地的疾病预防控制机构应当立即派出调查人员，对发病情况、发病人数与分布、接触者数量与分布等进行调查，根据鼠疫诊断的可能性及事件的严重情况，采取早期隔离措施。鼠疫疫情得到证实后，在流行地区，应强化现有传染病报告工作，通知所有医疗机构及时报告疑似病例；开展主动监测，深入社区以巡回医疗的形式动员群众，发现和报告可疑病例。发现可疑病例后应立即组织确诊、隔离治疗。在非流行地区，要特别注意对动物来源感染病例的流行病学史进行调查，掌握病人感染来源以便实施控制。鼠疫的接触者指从病人发病开始至得到隔离为止，曾经与病人同处一室，或接近5m距离以内的所有人员。发生疫情后应尽可能排查接触者，调查接触情况并实施隔离医学观察。28重点传染病防制技术及疫情应急处置媒介宿主调查（1）鼠疫主要宿主动物和传播媒介的密度；（2）主要宿主动物的带菌率和抗体分布情况；（3）媒介的带菌率调查。根据调查结果分析判定病人的感染来源是当地的还是外来的，若是外来感染源，对能否在当地形成新的疫源地作出分析判断。29重点传染病防制技术及疫情应急处置医务人员和现场工作人员防护

所有的医护人员、采取标本的人员和其他直接为鼠疫病人服务的人员，都必须做好个人防护，避免自身感染。在非鼠疫疫区口罩和手套是重要的防护手段。做好个人防护，可佩戴医用防护口罩；佩带外科用乳胶手术手套，必要时再加戴一层防切割手套。防护服装只要能遮盖日常衣物即可，最好是后开口、掩襟。由于非疫区内没有蚤类侵袭的危险，长统胶靴和防蚤布袜不是必要的装备，采用一次性鞋套即可。所有最表层的防护服装用后必须经消毒清洗才能重复使用。发生在疫区的突发鼠疫事件，除做好上述防护外，同时应采取严格的防蚤措施。30重点传染病防制技术及疫情应急处置现场疫情控制-隔离治疗病人

鼠疫病人应就地隔离治疗，避免远距离运送。如果同时发生多例病人，可以征用适当的医疗机构或其他设施以利于抢救，但隔离区域必须是单独的建筑物或建筑物中有相对独立的部分。隔离前应事先转移其他人员，对环境进行消毒和灭蚤、灭鼠。对肺鼠疫病人，需要采取严格的隔离措施以防空气传播，直至完成48小时有效的抗生素治疗并出现临床好转为止；对腺鼠疫患者（如果无咳嗽，X线胸透阴性），在完成48小时有效治疗和临床症状好转之前，必须对其引流物和分泌物做消毒处理。治疗与护理鼠疫病人的医务工作者，不应离开隔离区域。特异性治疗：首选链霉素，若无链霉素则可用庆大霉素、四环素或氯霉素。31重点传染病防制技术及疫情应急处置现场疫情控制-隔离观察接触者

鼠疫的潜伏期无传染性，潜伏期内接触者或间接接触者，不需要隔离。负责隔离观察的人员必须每日定时了解被隔离者的健康情况，测量体温和进行必要的身体检查，及时发现发病的迹象。接触者的隔离地点应适合医学观察的需要，保障被隔离者的生活需要并有利于切断他们与周围人员的接触。切不可将疑似病人与接触者混合隔离在同一空间之内。接触者中出现发病迹象者，应立即单独隔离或转入隔离鼠疫病人的地方。预防性服药：对接触者和被隔离的观察者需实施预防性服用磺胺类抗生素。32重点传染病防制技术及疫情应急处置现场疫情控制-现场卫生处理

（1）消毒：与鼠疫病人有关的所有废弃物品，最好经高压消毒或焚毁；不能焚毁或用消毒液浸泡的有价值物品，可用环氧乙烷熏蒸消毒。鼠疫菌对消毒剂的耐受性不强，病人周围的环境，应经常性地使用中效以下消毒剂如新洁尔灭等擦拭，病人出院、死亡后进行的终末消毒，或在无人的场所，才使用高效消毒剂彻底消毒。（2）媒介生物控制：若突发事件发生在鼠疫自然疫源地区，应当采取媒介生物控制措施。首先从疫点开始向周围实施强化灭蚤。当灭蚤取得满意效果后，才在感染地区开展灭鼠工作，或者灭鼠与灭蚤同步进行。现场工作者要落实防蚤措施，在衣服上撒杀虫粉，每日使用驱虫剂。若事件发生在鼠疫自然疫源地区之外，不存在传播媒介（蚤）的情况下，杀虫和灭鼠不是必须的，达到卫生学要求即可。

33重点传染病防制技术及疫情应急处置现场疫情控制-区域封锁与交通检疫

一般的突发鼠疫事件，在采取上述措施后即可得到控制。若由于各种原因错过了早期发现的时机，致使接触者的人数难以查清时，则需要采取区域封锁和交通检疫等措施。一般情况下，如果鼠疫在人与人之间传播超过10例以上，特别是在重要城市中，接触者的人数很难查清，采取区域封锁和交通检疫措施是必要的。区域封锁与交通检疫措施由相应级别的政府下令实施。以检疫机构为主组织实施。34重点传染病防制技术及疫情应急处置医疗救治鼠疫病人如不及时治疗，容易死亡，特别是肺鼠疫和鼠疫败血症死亡率几乎100%。若抢救及时，方法得当，大部分患者能够治愈，并且不留后遗症。因此，对鼠疫病人早期诊断及时治疗具有极其重要的意义。对各型鼠疫的特效治疗一般以链霉素为首选，其次是广谱抗生素，磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。35重点传染病防制技术及疫情应急处置动物间鼠疫疫情处理

动物鼠疫是人间鼠疫发生和流行的主要来源，及时发现动物鼠疫流行，并且处理好动物鼠疫疫区，是防止人间鼠疫发生的重要措施。从疫源地的主要宿主及其主要媒介或其他动物体内检出鼠疫菌；虽末检出鼠疫菌，但在疫源地内连续检测情况下，从主要宿主或牧犬血清中用间接血凝查出F1抗体，其阳性率或其中一份滴度达到诊断标准；即可定为动物鼠疫疫区。无论在居民点内、外，如发现染疫鼠（獭）、蚤均应引起重视，进行疫区处理。36重点传染病防制技术及疫情应急处置动物间鼠疫疫情处理原则无论在城镇或农村，凡人口较密集地区，在居民点内发现疫鼠、疫蚤（包括细菌学或构成现疫流行标准血清学阳性地区），均应等同于发现人间鼠疫患者，给予足够的重视，并加以严格的疫区处理。如在人烟稀少的牧区发现疫鼠、疫蚤时，为防止疫情扩散，及时对疫点进行严格处理，也是完全必要的。37重点传染病防制技术及疫情应急处置动物间鼠疫疫情处理的对象、范围和方法处理对象：动物鼠疫疫区处理对象主要是主要宿主动物及其寄生蚤。处理的范围：原则上根据动物鼠疫流行地区、宿主动物的生态特点，因地制宜地确定处理范围。处理方法：在居民点内发现染疫鼠、蚤时，应与发生人间鼠疫一样划定大、小隔离圈，所不同的是没有鼠疫患者，可不进行消毒，但仍需彻底灭鼠、灭蚤，首先进行环境与鼠洞灭蚤，然后灭鼠，野外灭鼠最好采用鼠蚤并灭的方法，也可用急性灭鼠剂，灭鼠后堵洞。搞好环境卫生，大、小隔离圈内人员在10天内不得外出。疫区处理后，大、小隔离圈内达到灭鼠灭蚤标准后，方可解除封锁。38重点传染病防制技术及疫情应急处置动物间鼠疫疫情处理总结报告报告内容应包括：动物鼠疫疫区发现。疫鼠、疫蚤名称，疫鼠、疫蚤及血凝阳性点发现时间和地理位置，应注明是新疫点还是老疫点。疫区处理的组织、技术措施，处理的范围、效果。分析动物鼠疫的流行规律、流行范围、流行强度。绘制疫鼠疫蚤及血凝阳性点分布图。提出工作中的经验、体会、教训及今后预防措施。39重点传染病防制技术及疫情应急处置健康教育1、鼠疫是一种人类已经研究多年的传染病，可防、可治、可控、不可怕。只要能够及早发现和及早治疗，所有的病人都可以治愈。我国已经有多年控制鼠疫的经验，只要按照政府的要求去做，不必慌乱，事件可在短期内得到控制。2、鼠疫是一种病情发展极快，易导致病人死亡和疾病传播的高度危险传染病，因此，发生疫情时必须采取一定的强制性措施。尽管强制性措施会带来诸多不便和暂时的经济损失，但都是为了病人和接触者本身的安全考虑。每一个人都应当积极配合强制措施的落实，试图逃避只会给自己带来生命危险，也会造成疾病的传播。40重点传染病防制技术及疫情应急处置应急响应终止和善后处理

病人的体温恢复正常，主要症状消失，每隔一日进行细菌学检验结果连续三次阴性，方可解除对病人的隔离。最后一例鼠疫病人得到隔离后9天，没有新病例发生，现场经过消毒处理，由相应级别的卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报同级人民政府或应急指挥部批准后，即可解除区域封锁和交通检疫等措施。总结和评估：内容主要包括事件概况、现场调查与处理概况、病人救治情况、控制措施效果评价、应急处理过程中的存在问题及改进建议等。41重点传染病防制技术及疫情应急处置霍乱防制与疫情应急处置霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病。是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一，也是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一，《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。42重点传染病防制技术及疫情应急处置

霍乱弧菌的存活能力古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强。一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托型可存活1～3周甚至更长时间。在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长43重点传染病防制技术及疫情应急处置对热、干燥、直射阳光敏感100℃煮沸1-2分钟可被杀死干热100℃亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感

霍乱弧菌的抵抗力44重点传染病防制技术及疫情应急处置流行病学传染源：病人和带菌者是霍乱的传染源。

重症病人吐泻物带菌较多，每毫升粪便含107～109弧菌，极易污染环境，是重要传染源。

轻型病人（易被忽视）和无症状感染者（不易检出）作为传染源的意义更大。45重点传染病防制技术及疫情应急处置流行病学传播途径：本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。病人吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。食物传播的作用次于水源污染。水产品传播作用大。46重点传染病防制技术及疫情应急处置流行病学人群易感性：人群普遍易感。新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率高。流动人口是近年发病的主要人群。病后可获一定的免疫力，不持久。47重点传染病防制技术及疫情应急处置霍乱突发公共卫生事件分级

1、符合重大突发公共卫生事件霍乱疫情（Ⅱ级）：霍乱在一个市（地）范围内流行，1周内发病30例以上；或疫情波及2个以上市（地），有扩散趋势。2、符合较大突发公共卫生事件霍乱疫情（Ⅲ级）：霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例；或疫情波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。3、符合一般突发公共卫生事件霍乱疫情（Ⅳ级）：霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。48重点传染病防制技术及疫情应急处置霍乱的发现

肠道门诊的腹泻病例监测：在流行季节，各级医疗机构需设立肠道门诊，对就诊的腹泻病人进行登记、采样和检测，以尽早发现霍乱病人。粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者，需开展进一步调查。（2）在非流行季节或非流行地区，发现有典型霍乱临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔水样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌痉挛）的病例，应高度怀疑为霍乱，立即采集病人的粪便标本进行检测。（3）有明确接触史（如与霍乱病人同餐、同住或护理者等），并发生腹泻、呕吐症状，而无其他原因可查者，应诊断为疑似霍乱。

49重点传染病防制技术及疫情应急处置霍乱的报告医疗卫生机构和有关单位在发现疑似、临床诊断或实验室确诊霍乱病例后，于2小时内填写报告卡进行网络直报，并在第一时间向所在地县（区）级疾控机构电话报告，确诊病例必须由各级疾控机构进行确认和审核。50重点传染病防制技术及疫情应急处置主要临床表现潜伏期：1～2天，短者数小时，长者5～6天。典型病人多急骤起病腹泻在先，呕吐在后便形状：黄水，米泔样气味：无粪臭，可有腥味次数：十几次→不可计数性质：无痛性呕吐：无恶心先兆体温：常低于正常常有腿部痉挛性疼痛，严重者在腹部、胳膊有痉挛性疼痛51重点传染病防制技术及疫情应急处置主要临床表现病程通常分为五期。1.潜伏期2.前驱期3.泻吐期：剧烈腹泻，呕吐，多无腹痛/有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。52重点传染病防制技术及疫情应急处置主要临床表现大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症病人可有洗肉水样便。呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或2～3天进入脱水虚脱期。53重点传染病防制技术及疫情应急处置主要临床表现4.脱水虚脱期：病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。54重点传染病防制技术及疫情应急处置主要临床表现当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。55重点传染病防制技术及疫情应急处置主要临床表现5.反应恢复期：病人脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约1/3病人因循环改善，残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。整个病程平均3～7天，也有长达10余天者。56重点传染病防制技术及疫情应急处置医疗救治初步确诊病人要在传染病院或医院传染科病房隔离治疗。医院、诊所收治霍乱病人后，治疗过程中需严格落实隔离措施，对病人使用的物品必须进行浸泡或高压消毒，尤其应注意病人吐泻物的消毒，防止病原菌随污物排出到医院外。霍乱病人，尤其典型病人体内水分和电解质丢失严重，治疗原则是预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。病人应根据病情轻重立即给以补液。57重点传染病防制技术及疫情应急处置现场调查

疫情确认和暴发流行危险性评价

（1）核实诊断：到达现场后，通过以下工作进行病例的诊断核实：①访视病人、医生和能提供病人信息的其他人；②核实实验室检测结果，收集相关资料，根据患者临床表现、实验室检查结果进行综合判断；③必要时请临床专业人员会诊。对临床标本或获得的分离菌株应送平行或上一级实验室重复检测，以进行核实诊断。58重点传染病防制技术及疫情应急处置现场调查

疫情确认和暴发流行危险性评价

（2）暴发初步分析：根据当地收集的资料，分析相同诊断和相似症状患者的发生时间、地区、人群分布；调查饮食的共同暴露史、接触情况及其他流行病学史；分析不同病例间的流行病学联系。59重点传染病防制技术及疫情应急处置现场调查

流行病学调查（1）病例搜索与个案调查：包括对病人、疑似病人和密切接触者的调查。（2）流行因素调查：调查可能的流行因素，提出可能感染来源与感染途径的假设；设计病例-对照研究等方法，证实感染来源，确定传播途径及暴发流行危险因素。（3）补充调查：包括针对新人群的流行病学调查、对数据资料的补充、开展新的实验室检测项目等。60重点传染病防制技术及疫情应急处置现场疫情控制

疫点处理：指与病人、疑似病人、带菌者同一大门出入的住户，或与其生活有密切关系的若干住户。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出。隔离治疗传染源疫点的消毒处理疫点内所有在家人员留验、服药、观察密切接触者的管理61重点传染病防制技术及疫情应急处置现场疫情控制

疫区处理：根据疫点的地理位置、水系分布、交通状况、自然村落分布、人群生活和物资交往等情况，考虑霍乱传播条件和流行病学联系，判断受累地区而划定疫区。建立专门的监测报告和分析工作小组开展卫生宣传教育加强疫区卫生管理62重点传染病防制技术及疫情应急处置病例报告责任报告单位和责任疫情报告人发现人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；64重点传染病防制技术及疫情应急处置疫情事件分级特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级，红色）：经证实禽流感具备人传人的能力，且本省出现人禽流感疫情扩散趋势；重大突发公共卫生事件（Ⅱ级，橙色）：本省范围内出现散在疑似、临床诊断、确诊人禽流感病例；较大突发公共卫生事件（Ⅲ级，黄色）：本省范围内出现疑似或确认禽类高致病性禽流感疫情，但没有发现人禽流感病例；一般突发公共卫生事件（Ⅳ级，兰色）：本省范围内出现禽类大量死亡（包括农业部门通报的某地出现大量不明原因禽类死亡）。65重点传染病防制技术及疫情应急处置疫情事件响应一般突发公共卫生事件，采取以下措施：（1）密切关注国内外动物禽流感及人禽流感疫情动态,做好疫情预测预警，开展疫情风险评估。（2）做好各项技术及物资准备。（3）开展常规疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的监测。（4）医疗机构开展不明原因肺炎的筛查工作。（5）开展人禽流感知识的健康教育，提高公众防控人禽流感知识水平。（6）配合有关部门开展动物禽流感疫情监测工作，防止疫区受染动物以及产品的输入。66重点传染病防制技术及疫情应急处置流行病学-传染源

目前而言，最主要的传染源仍为被A（H5N1）感染的禽类动物，尤其是散养家禽。从家庭聚集现象来看，人禽流感患者也可能具有一定传染性。67重点传染病防制技术及疫情应急处置流行病学-传播途径主要是吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。不同传播途径的相对传播效率尚未确定。目前的多数证据表明存在禽-人传播、环境-人传播和母-婴间垂直传播，少数和非持续证据支持人际间的有限传播。68重点传染病防制技术及疫情应急处置流行病学-易感人群人感染A（H5N1）亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童，这点与季节性流感大不相同。1997年香港的人禽流感病例的平均年龄为17.2岁（1～60岁）。我国23例病例的年龄中位数为29岁（6～62岁），主要发生在青壮年，大部分病例发生在农村。69重点传染病防制技术及疫情应急处置流行病学-高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员与禽流感患者有密切接触的人员70重点传染病防制技术及疫情应急处置临床表现潜伏期：