心血管常用药物指导培训课件

心血管常用药物指导

心血管系统常用的药物

1、洋地黄及其它正性肌力药

2、血管扩张药物

3、抗心律失常药物

4、抗血栓类药物

5、利尿药

6、抗高血压药物7、调脂药

2心血管常用药物指导一、洋地黄类及其它正性肌力药（一）洋地黄制剂代表药：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙地高辛作用：能够增强心肌收缩力而增加心脏博出量，改善心脏功能。用法与用量：

成人口服0.125-0.5mg，每日一次。小儿用量0.03-0.04mg／kg，每日一次。口服1-2小时起效，4-12小时达高峰3心血管常用药物指导西地兰适应症

主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的心室率。禁忌证

预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死,缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）,明显低钾血症，高钙血症。肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。用法与用量

静脉注射，成人常用量0.2-0.4mg，加入生理盐水稀释后缓慢注射，小儿用量按体重0.025mg/kg体重分两至三次给药。4心血管常用药物指导洋地黄类强心药使用观察重点洋地黄的中毒表现治疗量与中毒量很接近胃肠道反应厌食恶心呕吐

CNS眩晕、头痛、疲倦、失眠视觉障碍（黄视、绿视、复视等，停药指征）心脏反应各种心律失常

室早、二联律、窦性心动过缓（＜60次/分）

危险！5心血管常用药物指导洋地黄使用注意事项心率:成人＜60次/分

或

＞100次/分

儿童＜70次/分婴儿＜90次/分

应与医生沟通,再考虑给药口服给药前数脉搏，静脉给药时慢注6心血管常用药物指导洋地黄使用注意事项密切监测血浆地高辛浓度、洋地黄毒甙浓度,抽血时间应控制在前次给药后6-8小时,或在下一次给药前

血浆地高辛浓度大于2ng/ml,

应告之医生（地高辛的治疗浓度0.8-2ng/mL,毒性浓度是＞2.5ng/mL，洋地黄毒甙35ng/ml—停药）7心血管常用药物指导用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图；③心功能；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能应用本品剂量应个体化不能与钙注射剂同时用洋地黄使用注意事项8心血管常用药物指导（二）多巴酚类

是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。9心血管常用药物指导多巴胺

◆作用：

其作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心输出量增加。适用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。◆用法与用量：<5ug/kg.min扩血管；5－10ug升压、强心；>10ug缩血管。成人常用量：一般按公斤体重3mg多巴胺注射液加入50ml液体中注射泵泵入,开始时每分钟按1-5μg/kg体重输注，10分钟内以每分钟1-4μg/kg速度递增，以达到最佳疗效。◆不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常、长期应用大剂量可出现手足疼痛或手足发冷。10心血管常用药物指导多巴酚丁胺◆作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。◆用法用量：5-10ug/kg/min即有强心作用，1-2分钟起效，10分钟达峰值。11心血管常用药物指导注意事项：1、应用多巴胺前需先纠正低血容量。2、在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量。3、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗。4、控制滴速。5、停药时用量逐渐递减。6、室性心律失常、心房纤颤的患者慎用。7、用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。12心血管常用药物指导（三）磷酸二酯酶-Ⅲ抑制剂米力农既有正性肌力作用，又有血管扩张作用。短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰。13心血管常用药物指导二、血管扩张药物可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、佩尔地平、前列腺素E等。14心血管常用药物指导硝普钠◆作用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5分钟即见效，停药后可持续2-15分钟。常用于高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。◆用法用量：成人3ug/kg/分钟微泵注入。小儿1.4ug/kg/分钟微泵注入。血压高的病人可先快速注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量15心血管常用药物指导注意事项

1、用药前护理人员应向患者及家属交待用药过程中可能出现的不良反应(头痛、体位性低血压并告知患者不能突然坐起或下地活动)。2、掌握输液速度宜小剂量开始，维持血压>90/60mmHg为宜。(每次增加剂量时都要监测血压),。3、在整个滴注过程中护理人员要经常巡视，核实滴速严密观察血压变化，及时调节滴速。用药开始每5-10分钟测一次血压，正常后根据血压及病情每30分钟监测血压及脉搏一次。4、因滴药速度较慢必须嘱咐患者及家属不能自行加快滴速，以防发生意外。5、静脉滴注硝酸酯类药物结束后，应静卧1h，缓慢坐起防止“滞后不良反应”直立性低血压6、须采用避光措施，硝普钠应4-6小时更换一次，7、16心血管常用药物指导硝酸甘油◆作用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管有良好的扩张效果，主要用于冠心病的病人，以保护和改善心脏功能，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。◆用法用量：患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率来调整用量。0.1-0.5ug/kg/min开始小剂量给药，注意心率和血压的变化。血压应维持在90/60mmHg以上。

◆不良反应：是低血压，心率快，搏动性头痛。17心血管常用药物指导注意事项

1、用药前护理人员应向患者及家属交待用药过程中可能出现的不良反应(头痛、体位性低血压并告知患者不能突然坐起或下地活动)2、掌握输液速度宜小剂量开始，维持血压>90/60mmHg为宜。(每次增加剂量时都要监测血压),。3、在整个滴注过程中护理人员要经常巡视，核实滴速严密观察血压变化，及时调节滴速。用药开始每5-10分钟测一次血压，正常后根据血压及病情每30分钟监测血压及脉搏一次。4、因滴药速度较慢必须嘱咐患者及家属不能自行加快滴速，以防发生意外。5、静脉滴注硝酸酯类药物结束后，应静卧1h，缓慢坐起防止“滞后不良反应”直立性低血压18心血管常用药物指导注意事项6、选择粗大静脉用药，药液有刺激性,谨防外渗。7、须采用避光措施。8、硝酸甘油使用过程中通常会产生耐药性，每天停药几小时可减轻耐药性。9、剂量过大可引起剧烈头痛，如果出现视力模糊或口干，应停药。19心血管常用药物指导三、抗心律失常药心律失常是一种常见病。根据心律失常的不同原因，选择作用不同的药物进行治疗，常用药物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、腺苷等药物。20心血管常用药物指导利多卡因适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。用法与用量

1、静脉注射，按体重1mg/kg(一般用50-100mg)作为首次负荷量静注射2—3分钟，必要时每5分钟后再重复注射1-2次，1小时内最大量不超过300mg

2、静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1-4mg速度静滴维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5-1mg静滴。21心血管常用药物指导注意事项静脉滴注不宜加入其他药物中，一般以5％葡萄糖注射液配成1mg／ml药液滴注，遇有心脏或肝脏功能障碍者，应减慢滴注速度，以免超量。静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加剧者应立即停药。用药期间应注意监测：①血压；②心率；③电解质；④血药浓度监测(尤其大量或较长期输注时，药物过量易致心跳骤停)。22心血管常用药物指导胺碘酮用法及用量1、口服，每次200mg，每日3次，1周后可改为200mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。2、静脉推注，以150mg加于5％葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。3、静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～600mg加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。4、服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(＞0.48s)者停用。5、经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。23心血管常用药物指导不良反应1、常见心动过缓、恶心、中度的和一过性的血压下降。2、常见炎症反应如浅表静脉炎、注射部位反应可见疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出等。应尽可能通过中央静脉导管滴注。外周静脉滴注超过1小时的浓度不应超过2mg/ml，每4小时更换输液的部位。

3、长时间口服引起肺纤维化---是其最严重的不良反应，定期摄胸片，以早期发现此并发症。禁忌窦性心动过缓和窦房传导阻滞、甲亢、循环衰竭、严重低血压等。24心血管常用药物指导注意事项1、电解质紊乱尤其是低钾血症在给药前应纠正低钾血症。2、应在持续心电、血压监护下使用注射时间应至少超过3分钟，追加注射时，需10min给药以减少低血压的发生。3、用5%GS注射液稀释，注射器内不得添加其他任何药品，同一输液通路内不要输注其他药物。

25心血管常用药物指导四、利尿药用于心力衰竭、高血压的治疗机制：降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（2）能更快的缓解心衰症状（3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗原则：长期小剂量维持不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活、低血压、氮质血症常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、安体舒通26心血管常用药物指导呋塞米口服和静脉用药后作用开始时间分别为30～60分钟和5分钟,达峰时间为1～2小时和0.33～1小时。作用持续时间分别为6～8小时和2小时。27心血管常用药物指导注意事项1、注意观察尿量

2、注意监测电解质

3、监测血压变化

4、药物剂量应从最小有效剂量开始5、肝肾功能不全的病人慎用保钾利尿药6、如每日用药一次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多28心血管常用药物指导抗血小板聚集药拜阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）氯吡格雷（波立维）替罗非班29心血管常用药物指导氯吡格雷吸收(口服):

快速，不受食物或者抗酸药物影响代谢:快速肝脏代谢半衰期:8小时(但对于血小板具有不可逆的抑制效果，血小板的寿命大约为7–10天)排泄:5天后50%出现在尿中，46%通过大便标准剂量:75mg每天一次负荷剂量300mg能快速起作用3小时内提供全部的抗血小板效果31心血管常用药物指导替罗非班用法用量

静脉给药1.冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术：宜与肝素联用，本品起始剂量为10µg/kg，于3分钟内静脉注射后，以0.15µg/(kg·min)维持36小时，然后停用肝素。2.不稳定性心绞痛或非Q波型心肌梗死：与肝素联用，开始30min，以0.4µg/(kg·min)泵入，以后0.1µg/(kg·min)维持。在疗效研究中，本品与肝素联用持续48h-96h。在血管造影术期间可持续滴注，并在冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术后持续滴注12～24h。32心血管常用药物指导不良反应

常见不良反应有出血，如皮肤出血点、消化道出血、严重的有颅内出血、腹膜后出血和心包积血非出血性不良反应有：恶心、发热、头痛、皮疹或荨麻疹。不良反应发生程度一般均较轻微，无需治疗，停药后即可消失。使用时必须严密观察出血等副作用，并监测出血时间

33心血管常用药物指导抗凝药肝素低分子肝素华法林34心血管常用药物指导低分子肝素钙-不良反应出血是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。其他副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成。35心血管常用药物指导注意事项1、不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。硬膜外麻醉方式者术前2～4小时慎用；2、对下列患者要慎用并注意监护（因为可能发生过敏反应或出血）；有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。3、治疗前应检验血小板计数，本品较少诱发血小板减少症，但仍有可能在用药5～8天后发生，故应在用药初1个月内定期检查血小板计数。4、注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。一旦发现出血现象应立即停药。5、不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。36心血管常用药物指导注射方法1.注射方法及部位2.注射间距3.注射时间4.按压时间和按压力度5.排气方法6.平移腹壁皱褶37心血管常用药物指导腹壁垂直皮下注射法

腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。注射间距

研究证明，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。38心血管常用药物指导

注射时间

曾有