完全性LBBB左束支传导阻滞培训课件

完全性LBBB左束支传导阻滞心电图基础

心内心电图、体表心电图心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向2完全性LBBB左束支传导阻滞心电图导联的安置

肢导电极放置：

3完全性LBBB左束支传导阻滞心电图导联的安置胸导电极放置4完全性LBBB左束支传导阻滞额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图

5完全性LBBB左束支传导阻滞心脏传导系统示意图

6完全性LBBB左束支传导阻滞7完全性LBBB左束支传导阻滞8完全性LBBB左束支传导阻滞9完全性LBBB左束支传导阻滞正常心电图(1)心率：窦性心律，正常为60-100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。

(2)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。

(3)P波：avR倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6直立。

(4)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。

(5)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。10完全性LBBB左束支传导阻滞正常心电图(6)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。

(7)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。

(8)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。

(9)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。11完全性LBBB左束支传导阻滞窦性心律

正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。12完全性LBBB左束支传导阻滞窦性停博

在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波（常＞2秒），长的P－P与短P－P不成倍数关系13完全性LBBB左束支传导阻滞逸搏:

心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象

早搏14完全性LBBB左束支传导阻滞冠状窦心律

P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。15完全性LBBB左束支传导阻滞心房内游走心律

P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内

16完全性LBBB左束支传导阻滞房性早博

17完全性LBBB左束支传导阻滞房性早博

逸搏18完全性LBBB左束支传导阻滞房性心动过速

P'波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P'波形态各异，P'-P'、P'-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速

19完全性LBBB左束支传导阻滞心房扑动

心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰，“F”波频率在250-350bpm，常合并有不同程度的房室阻滞

20完全性LBBB左束支传导阻滞心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等

21完全性LBBB左束支传导阻滞交界性心律

起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。

22完全性LBBB左束支传导阻滞交界性早搏

23完全性LBBB左束支传导阻滞阵发性室上性心动过速

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250bpm。24完全性LBBB左束支传导阻滞室性逸搏心律

P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm

25完全性LBBB左束支传导阻滞加速性室性自搏心律频率在40-130bpm26完全性LBBB左束支传导阻滞单源室性早搏-多源室性早搏

27完全性LBBB左束支传导阻滞室性心动过速频率快于130bpm28完全性LBBB左束支传导阻滞心室扑动当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（正弦波）29完全性LBBB左束支传导阻滞心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）

30完全性LBBB左束支传导阻滞预激综合征31完全性LBBB左束支传导阻滞预激A型

32完全性LBBB左束支传导阻滞预激B型33完全性LBBB左束支传导阻滞I度房室阻滞

34完全性LBBB左束支传导阻滞II度I型房室阻滞

35完全性LBBB左束支传导阻滞II度II型房室阻滞

36完全性LBBB左束支传导阻滞III度房室阻滞

37完全性LBBB左束支传导阻滞房室分离

心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室脱节

38完全性LBBB左束支传导阻滞房室分离

39完全性LBBB左束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞（完全性）

40完全性LBBB左束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞（完全性）

41完全性LBBB左束支传导阻滞LBBB左束支传导阻滞（完全性）

43完全性LBBB左束支传导阻滞左心房肥大

44完全性LBBB左束支传导阻滞右心房肥大

45完全性LBBB左束支传导阻滞左心室肥大

1、电压改变：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、ST-T改变46完全性LBBB左束支传导阻滞右心室肥大

1、电轴右偏

2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV1>1.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、ST－T异常

47完全性LBBB左束支传导阻滞低血钾

48完全性LBBB左束支传导阻滞高血钾

49完全性LBBB左束支传导阻滞变异心绞痛

50完全性LBBB左束支传导阻滞变异心绞痛51完全性LBBB左束支传导阻滞典型心绞痛

52完全性LBBB左束支传导阻滞急性心内膜下心梗

53完全性LBBB左束支传导阻滞广泛前壁伴高侧壁心肌缺血

54完全性LBBB左束支传导阻滞急性心梗ECG演变过程

超急性期55完全性LBBB左束支传导阻滞急性心梗ECG演变过程

异常Q波+损伤型ST抬高急性期异常Q波+损伤型ST抬高56完全性LBBB左束支传导阻滞急性心梗ECG演变过程亚急性期

异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线