泌尿外科考点纵览

尿石症考点纵览概述流行病：男>女，南>北，上(尿路)>下(尿路)pH:①酸性尿：尿酸石，胱氨酸石；②碱性尿：磷酸石草酸钙石：最常见。（上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见）胱氨酸石：①遗传病②阴性结石（纯尿酸石亦不显影，选择题中多以尿酸石为正确答案）原发位置：肾脏与膀胱停留位置：以输尿管下1/3最多见病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。二、上尿路结石临床表现：与活动有关的疼痛和血尿。双侧梗阻出现少尿和无尿。影像学检查:95%为阳性结石。侧位片上位于椎体前缘之后。治疗：保守疗法用于＜0.6cm光滑结石，无感染者，或纯尿酸或胱氨酸结石。每日尿量＞2000ml碱化尿液对尿酸及胱氨酸结石有效。ESWL禁忌证：输尿管远端梗阻、妊娠、出血性疾患、严重心脑血管病变、急性感染、过于肥胖。内腔镜手术的适应证双侧上尿路结石治疗原则：先处理输尿管的，梗阻严重的，容易做的，条件允许时同时做双侧。三、膀胱结石临床表现：多为继发。典型症状为排尿突然中断。治疗：经膀胱镜机械碎石。尿石症要点剖析1．上尿路结石成分主要是A．磷酸镁铵B．尿酸铵C．草酸钙D．胱氨酸E．磷酸钙答案：C剖析：对结石流行病学的考点不多，记住几个比较特殊的即可。如最多见的成份，阴性结石等。2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行A．膀胱镜B．静脉尿路造影C．X线平片D．尿找肿瘤细胞E．CT答案：C剖析：血尿是泌外科常见疾病，伴有疼痛的血尿多考虑是结石导致的。而无痛性肉眼血尿则要高度警惕泌尿系肿瘤。对于90%以上的结石均能在X线上显影。3．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑A．急性膀胱炎B．前列腺炎C．尿道狭窄D．膀胱结石E．输尿管结石答案：D剖析：膀胱结石典型的临床表现。在大量试题中经常出现。对于检查及治疗上，多选择膀胱尿道镜检＋碎石技术。4．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是A．中药排石B．消炎止痛C．手术取石D．体外震波碎石E．大量饮水答案：D剖析：对结石的治疗原则要求掌握以下几个方面：体外震波碎石的指征，双侧上尿路梗阻的处理次序。总的原则是：越微创越好，越有效越好，能同时解决最好。(5～7题共用备选答案）A．全程肉眼血尿B．终末血尿伴尿频C．初始血尿D．镜下血尿E．血红蛋白尿5．泌尿系肿瘤血尿特点是答案：A6．泌尿系结石血尿特点是答案：D7．泌尿系结核血尿特点是答案：B剖析：该题综合了各种血尿的特点，有较强的知识点。结核血尿会伴有脓尿或者严重的膀胱刺激症状。镜下血尿＋疼痛是泌尿系结石的特征。

泌尿男生殖系肿瘤考点纵览一、肾癌病理：最常见为透明细胞癌。肾癌从肾小管上皮细胞发生。临床表现：三联征：血尿、肿块、疼痛。诊断：早期依赖于影像学检查，尿脱落细胞学检查无肿瘤细胞。B超是最简单易行的常规检查，确诊有赖于CT。治疗：根治性肾切除术。二、肾盂癌为移行细胞癌，血尿，尿中癌细胞，IVP可见肾盂充盈缺损三、肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。典型症状为：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块。治疗：手术配合放化疗。四、膀胱肿瘤病理：多为上皮性肿瘤，移行细胞癌。以膀胱三角区和侧壁常见。Tis、Ta、T1为表浅性膀胱肿瘤，T2、T3、T4为浸润性膀胱肿瘤。临床表现：男＞女。间歇性无痛性肉眼血尿。诊断：尿细胞学检查（连续3次以上）发现肿瘤细胞。B超：简便易行。膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段。活检可以确诊。治疗：Tis、Ta、T1可行电切，T2、T3、T4行膀胱全切或者部分切。五、前列腺癌病理：多为腺癌，好发于前列腺外周带。欧美发病率极高。诊断：早期无症状。直肠指诊肿瘤坚硬如石，结节。确诊依赖经直肠穿刺活检。骨扫描可发现早期骨转移灶。PSA的异常增高高度提示前列腺癌的可能治疗：Ⅰ期密切观察，Ⅱ期根治性前列腺切除术，Ⅲ、Ⅳ期以内分泌治疗为主。六、睾丸肿瘤分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。睾丸肿大、质硬。肿瘤标志物：HCG：绒癌强阳性，胚胎癌有升高；AFP：胚胎癌及卵黄囊肿瘤升高。泌尿系肿瘤要点剖析1．男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm肿物。根据病史与检查最重要的进一步检查措施是A．尿常规B．尿脱落细胞检查C．膀胱镜检查D．静脉尿路造影E．CT答案：C剖析：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。该患者已经有典型的肿瘤症状及辅助检查，故需要的是确诊性的膀胱镜检。2．男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是A．血癌胚抗原B．血酸性磷酸酶C．血甲胎球蛋白D．血碱性磷酸酶E．血前列腺特异抗原答案：E剖析：血前列腺特异抗原（PSA）测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。PSA的异常增高高度提示前列腺癌的可能。3．56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。该病例临床诊断首先考虑A．尿路感染B．前列腺增生症C．泌尿系结核D．膀胱结石E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大答案：E剖析：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。检查的次序为：B超→膀胱镜检。对于上尿路的移行细胞癌（肾盂癌和输尿管癌），IVP也是非常重要的检查。4．血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为A．化疗+放疗B．肿瘤切除术C．膀胱部分切除术、D．膀胱全切除E．骼内动脉栓塞答案：D剖析：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。不同的分级分期的肿瘤处理方式有差别，浅表性的Tis、Ta、T1可行电切，浸润性的T2、T3、T4行膀胱全切或者部分切。5．男，49岁，间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月，此患者不可能诊断为A.膀胱癌B.尿道癌C.输尿管癌D.肾盂癌E.肾癌答案：B剖析：主要的考点在于对全程肉眼血尿的认识。以上几个均为泌尿系肿瘤，均有肉眼血尿的可能性，然而，下尿路尤其是尿道的肿瘤多为初始血尿。该题结合了两个知识点。

泌尿系统梗阻考点纵览概论：病因：肾、输尿管、膀胱、尿道均可引起梗阻。膀胱最常见的是在膀胱颈部梗阻。先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因。病理：基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张膀胱以上的梗阻：积水快，单侧；膀胱以下梗阻：积水慢，多双侧。肾功能损害：有安全阀机制。急性梗阻肾增大不明显。梗阻后滤过率下降，浓缩能力下降，酸化能力下降。肾积水：尿路造影有重要价值。大剂量排泄性尿路造影，肾实质显影时间延长。B超检查无创方便。MRI水成像可代替逆行造影。治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。良性前列腺增生病因：高龄、有功能性的睾丸病理：起始于移行带。外科包膜由外周带受压形成。临床表现：最早出现的症状：尿频（夜尿增多）最重要的症状：排尿困难。尿潴留（处理方法为导尿）充溢性尿失禁诊断：进行性排尿困难＋肛门指诊＋B超＋PSA治疗：等待观察药物治疗：α受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）是金标准泌尿系统梗阻要点剖析1．男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。该患者最可能的病因是A．前列腺增生B．尿道狭窄C．膀胱肿瘤D．尿道结石E．神经原性膀胱答案：A剖析：老年男性最常见的尿路疾病为前列腺增生症。而在饮酒、憋尿、药物作用下会导致尿潴留的发生。其基本的治疗方法为导尿。2.良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A．尿频B．排尿困难C．血尿D．尿痛E．尿急答案：A剖析：在考题中经常会遇到前列腺最早出现的症状：尿频，尤其是夜尿增多。另外，最重要的症状为：排尿困难。3.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的A.膀胱以上梗阻肾积水进展快B.膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾C.膀胱以下梗阻对肾影响更快D.膀胱以下梗阻可累及双侧肾E.泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻特续加重，均可导致肾功能损害答案：C剖析：膀胱以上的梗阻特点：积水发生较快，但为单侧出现；膀胱以下梗阻由于有膀胱的缓冲作用，故积水发生较慢，多双侧受累。4．泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是A.梗阻以上的尿路扩张B.容易诱发感染C.可以促使结石形成D.肾积水E.肾功能受损答案：A剖析：该题中几个选择支均非错误的说法。但是最基本的病理改变为梗阻以上的尿路扩张，而感染、结石、积水、肾功受损均为尿路扩张之后的结果或者并发症。5.关于泌尿系统梗阻后肾功能的改变下列哪一项是错误的A.肾小球滤过率降低B.肾血管受压，血流量减少C.尿浓缩能力下降D.尿的酸化能力受损害E.尿稀释能力下降答案：E剖析：除了对知识点的掌握之外，该题可以采取矛盾法来解决，C和E两个选择项是矛盾的，必有一个错误。即使不能完全记住知识点，答对的几率也会大大提高。泌尿系统损伤考点纵览肾损伤病因：开放性，闭合性（直接和间接暴力），自发性病理：肾挫伤、肾部分裂伤：不需手术肾全层裂伤：需要手术肾蒂损伤：多发于右肾临床表现：休克，血尿（与损伤程度不一致）诊断：CT为首选检查治疗:保守治疗：①绝对卧床2－4周。②密切观察，定时测量血压、脉搏。③注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。④应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。手术治疗：4条指征：①抗休克无改善；②血尿加重，血红蛋白下降；③肿块增大；④腹腔脏器损伤手术方法：经腹手术球部尿道损伤病理：最常见病因：骑跨伤血肿范围：阴茎筋膜未破时：局限于筋膜内；破裂时：会阴、阴囊、腹壁治疗：尿道挫伤：尿管留置1周尿道裂伤：导尿失败应手术，留尿管2－3周，定期尿道扩张。尿道断裂：立即手术，留尿管2－3周后尿道损伤病理：骨盆骨折致膜部撕裂，前列腺上移诊断：骨盆挤压分离试验阳性，肛诊：前列腺浮动＋血肿治疗：耻骨上膀胱造瘘术，3个月后再行吻合术四、输尿管损伤多为医源性，需吻合后留置DJ管。泌尿系统损伤要点剖析1．一30岁男性建筑工人，不慎从约3米A．膀胱破裂B．前列腺尿道损伤C．膜尿道损伤D．球部尿道损伤E．阴茎部尿道损伤答案：D剖析：骑跨伤后尿道流血是球部尿道损伤最典型的临床表现。2．男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次／分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HPA．大剂量抗菌药物治疗B．输血、输液C．密切观察D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变答案：D剖析：肾脏损伤的治疗是经常考查的，也是重点要求掌握的内容。应该明确什么情况下需要立即手术，一般有四个指征：①抗休克无改善；②血尿加重，血红蛋白下降；③肿块增大；④腹腔脏器损伤。该患者有明确的休克表现，不能排除合并伤，且尿血严重，故应注意探查。探查时，切口应选择腹部切口。3.输尿管损伤最常见的原因是A.从高处坠落B.交通事故C.锐器刺伤D.枪弹伤E.医源性损伤答案：E剖析：医源性损伤输尿管常在行妇科手术或者其它腹膜后手术时发生。由于输尿管位置隐蔽，故发生其它损伤的几率较小。4.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是A．膀胱B．肛门直肠C．后尿道D．尿道球部E．阴茎部尿道答案：C试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。对不同损伤的发病机制应有所掌握：骑跨伤时多为前尿道损伤。5.男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是A．肾挫伤B．肾部分裂伤C．肾全层裂伤D．肾蒂断裂E．肾蒂伤伴输尿管损伤答案：A试题点评：本题考察的是对不同类型的肾损伤的临床表现。从受伤部位及伤后轻微的临床症状来看以挫伤可能性较大。

泌尿系统结核考点纵览肾结核病理型结核：双侧；无临床症状；惟一查出尿中结核杆菌；在肾皮质形成微病灶；主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。临床型：单侧；最典型表现：慢性膀胱刺激症状（尿频）血脓尿，全身症状肾自截：膀胱症状减轻，肾内仍有大量结核菌好发于青壮年体检：注意附睾、输精管膀胱镜不常规采用，膀胱＜50ml为禁忌静脉尿路造影意义大，可作为治疗参考依据：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影治疗：首选药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。护肝、足量、联合。手术治疗：术前用药≥2周，尽量保存正常肾组织手术方法：肾结核病灶清除术(病灶与肾盂不通)；肾部分切除术(病灶局限于一极)；肾切除术(病灶超过一个大盏)膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。泌尿系统结核要点剖析1．病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状,最常发生此种情况的泌尿系疾病是A．肾肿瘤B．鹿角型肾结石C．肾损伤D．泌尿系结核E．肾积水答案：D剖析：临床型的泌尿系结核经常最典型的症状就是严重的膀胱刺激症状而尿中无白细胞。病理型的结核往往无典型的临床表现，而只能在尿液中找见结核杆菌。(2～3题共用备选答案）A．抗结核治疗B．病灶清除术C．肾部分切除术D．肾切除术E．肾造瘘2．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作答案：D3．一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作：答案：E剖析：本题考察的是对结核手术方法的掌握。肾结核病灶清除术(病灶与肾盂不通)；肾部分切除术(病灶局限于一极)；肾切除术(病灶超过一个大盏)。(4～5题共用题干)女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。4．尿液检查对诊断有决定性意义的是A．血尿B．脓尿C．尿普通细菌培养D．尿沉渣找结核杆菌E．尿细胞学检查答案：D剖析：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。5．为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A．B超B．静脉尿路造影C．逆行肾盂造影D．CTE．MRI答案：B剖析：IVP是结核病检查中最有价值的影像学检查。可以了解患肾的形态，同时可以协助决定肾结核的治疗方法。

先天畸形及其它疾病考点纵览一、隐睾多停留于腹股沟管位置。病因由内分泌因素所致者，多为双侧性单侧隐睾则往往与局部、机械因素有关睾丸下降不全时常合并腹股沟斜疝病理1岁以后即可见到生精上皮的超微结构改变青春期后绝大多数隐睾的生精上皮萎缩。间质组织不受影响。不仅影响生育能力，且易发生恶变。治疗1岁内可能自行下降：观察1岁以后仍未下降，激素HCG绒毛膜促性腺激素，1000U×2/周．一疗程10000U；促性腺素释放素(GnRH)，又称促黄体生成素释放素（鼻喷剂戈那瑞林）手术应在2岁以内完成手术要点：充分游离、松解精索后，将睾丸固定于阴囊内若睾丸萎缩或精索过短经延长后仍无法拉入阴囊时，作睾丸切除或自体睾丸移植术合并腹股沟斜疝者，同时作疝修补二、精索静脉曲张病因精索内静脉呈直角注入左肾静脉左肾静脉通过主动脉与肠系膜上动脉之间左精索内静脉下段位于乙状结肠后面腹膜后肿瘤或肾肿瘤压迫临床表现：坠胀，隐痛男性不育：原因瘀血，局部温度升高CO2蓄积吻合支使健侧受影响治疗：紧身内裤，高位结扎术，腹腔镜手术三、鞘膜积液概述鞘膜囊内积聚液体超过正常者称为鞘膜积液原发性鞘膜积液多数无明显原因部分为先天性因素，睾丸或附睾的炎症、肿瘤、局部外伤或丝虫病等均可引起鞘膜积液分型睾丸鞘膜积液：最多见,可伴发睾丸下降不全睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）：与睾丸鞘膜腔相通交通性鞘膜积液（先天性）：腹股沟斜疝性鞘膜积液精索鞘膜视液混合型鞘膜积液:是指睾丸与精索鞘膜积液同时存在，但两者不相通诊断：透光试验阳性。若积液呈脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阻性B超：肿物呈液性暗区，有助于睾丸肿瘤和腹股沟疝等鉴别诊断治疗婴儿性：自行吸收消退，可不作治疗成人：较少时无需手术手术：鞘膜翻转术(睾丸)鞘状突高位结扎术，疝修补(交通性)精索鞘膜囊切除术(精索)尿道下裂男性最常见尿道畸形。分型：阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型。先天畸形要点剖析1．检查精索静脉曲张患者，应采取A．左侧卧位B．站立位C．右侧卧位D．平卧位C．俯卧位答案：B剖析：精索静脉曲张在站立位的时候或者作VALSAVA动作时会更加明显。对其分级也应有所了解。2．男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧