染色体与染色体病

关于染色体与染色体病第一页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一节正常核型

大量实验研究证明，染色体是种的标志。各种生物的染色体数目和形态是恒定的。即同种生物的染色体数目和形态都相同，不同种生物则不同。因此，对人类染色体的识别，是依据正常人类染色体的固有形态特征和数目进行对照分析，这是确定和发现染色体异常和染色体畸变综合征的基本手段和诊断基础。第二页，共一百三十八页，2022年，8月28日人类染色体第三页，共一百三十八页，2022年，8月28日一、人体染色体的形态染色单体次级缢痕短臂（p）长臂（q）随体常染色质区端粒(异染色质区)随体柄(次级缢痕)着丝粒(初级缢痕)中期染色体结构第四页，共一百三十八页，2022年，8月28日初级缢痕（主缢痕）：着丝粒所在部位两染色单体缩窄。次级缢痕（副缢痕）：有的染色体在长、短臂上还存在缩窄区或浅染区，称为副缢痕。随体：大部分近端着丝粒染色体短臂末端有一球形小体，借柄部与染色体主体称为随体。第五页，共一百三十八页，2022年，8月28日NOR：近端着丝粒染色体随体和短臂相连的柄部含有rDNA，可转录形成rRNA,与核仁形成有关，也称核仁组织者区。端粒（telomere）：

染色体端部特化部位，由端粒DNA和端粒蛋白构成。功能:1.维持染色体结构稳定；

2.保持各条染色体彼此不相粘接；

3.有助于同源染色体配对和染色单体互换。第六页，共一百三十八页，2022年，8月28日染色体的四种类型：第七页，共一百三十八页，2022年，8月28日二、核型分析

核型（karyotype）：一个体细胞（somaticcell）中的全部染色体称为核型。确切的说核型是指是一个体细胞内的全部染色体按其大小和形态特征排列所构成的图像。对这种图像进行分析称为核型分析。

第八页，共一百三十八页，2022年，8月28日核型描述：按国际标准，正常核型的描述包括两部分：第一部分为染色体总数，第二部分为性染色体组成，两者之间用“，”隔开:

正常男性的核型：46，XY

正常女性的核型：46，XX

异常核型的描述除包括以上两部分外，还包括畸变情况，也是用“，”与前面部分隔开。

第九页，共一百三十八页，2022年，8月28日（一）非显带核型

丹佛(Denver)体制。

规定每一条染色体可通过相对长度、臂率和着丝粒指数等三个参数予以识别；常染色体按长度递减的次序以1～22号编号，性染色体则称为X和Y。另外人类的46条染色体应根据长度递减顺序和着丝粒位置划分为7个易区分的组，即以字母A～G表示7组染色体，并决定将副缢痕和随体作为识别染色体的辅助指标。

第十页，共一百三十八页，2022年，8月28日

人类染色体核型特点（Denver）分组序号大小着丝粒位置随体次缢痕鉴别A1~3最大1.3M，2SM无1q可以B4~5最大SM无难C6~12中等SM无9q难

X介于7-8之间D13~15中等ST有难E16~18中等16M无16q可以

17、18SMF19~20次小M无难G21~22最小ST有可以

Y无Yq大小第十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日第十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日（二）显带核型

1968年，Caspersson建立染色体显带技术。显带技术（bandingtechnique）：用各种特殊的染色方法使染色体沿长轴显现出明暗或深浅交替带纹—带（band）。带型（bandingpattern）：

将人类24种染色体所显示各自特殊全部带纹，称为带型。第十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日显带染色体界标、区、带命名示意图pq32112346432151p31第十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日人类染色体的显带核型第十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日常见带型的类型、特点及临床应用1.Q带（Qbanding）：

Q显带用芥子喹吖因（QM）或盐酸喹吖因（QH）等荧光染料对染色体标本进行染色，然后在荧光显微镜下进行观察。但Q带保存时间短，而且需要在荧光显微镜下进行观察，因而，限制了Q显带技术的应用。

第十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日2.G显带（Gbanding）：

染色体标本用热、碱、蛋白酶等预处理后，再用Giemsa染色，可以显示出与Q带相似的带纹。在光学显微镜下，可见Q带亮带相应的部位，被Giemsa染成深带，而Q带暗带相应的部位被Giemsa染成浅带。这种显带技术称为G显带。G显带克服了Q显带的缺点，G带标本可长期保存，而且可在光学显微镜下观察，因而得到了广泛的应用，是目前进行染色体分析的常规带型。第十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日正常男性染色体

46,XY正常女性染色体46，XXG显带核型分析第十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日3.R显带（Rbanding）：

所显示的带纹与G带的深、浅带带纹正好相反，故称为R带。G带浅带如果发生异常，不易发现和识别，而R显带技术可以将G带浅带显示出易于识别的深带，所以R显带对分析染色体G带浅带部位的结构改变有重要作用。第十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日人类1号染色体Q、G、R三种显带对比图第二十页，共一百三十八页，2022年，8月28日

专门显示着丝粒的显带技术。C显带也可使第1、9、16号和Y染色体长臂的异染色质区染色。因而，C带可用来分析染色体这些部位的改变。

4.C显带（Cbanding）：C显带核型第二十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日5.T显带（Tbanding）：专门显示染色体端粒的显带技术，用来分析染色体端粒。

6.N显带（Nbanding）：专门显示核仁组织区的显带技术。第二十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日7.高分辨显带（high-resolutionbanding）

分裂中期一套单倍染色体一般显示320条带。70年代后期，采用细胞同步化方法和改进的显带技术，获得细胞分裂前中期、晚前期或早前期的分裂相，可以得到带纹更多的染色体，能显示550-850条带，甚至2000条带以上。高分辨显带技术，对染色体的分析达到了亚带（subband）的水平。使我们能够确认那些更为微小的染色体结构改变了。

第二十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日染色体分辨显带细分的表示法第二十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日人类染色体国际命名符号及术语符号术语意义符号术语意义A~G染色体组的名称mal男性AⅠ第一次减数分裂后期mar标记染色体AⅡ第二次减数分裂后期mat来自母亲ace无着丝粒片段min微小点→从…到…mn众数※附加说明的标志mos嵌合体ｂ断裂p染色体短臂cen着丝粒pat来自父亲chi异源嵌合体ph费城染色体∶断裂psu假∷断裂与重接pvz粉碎cs染色体—丢失Ct染色单体+多余cx复杂()其内为结构畸变染色体del缺失i等臂染色体dir正位ins插入dis远侧端inv倒位第二十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日

续表dmin双微体q染色体长臂dup重复qr四构体e交换?识别无把握end内复制r环状染色体=总数rcp相互易位f断片rea重排fem女性rec重组染色体fis裂开（在着丝粒处）rob罗伯逊易位fra脆性部位s随体g裂隙sce姐妹染色单体交换h副缢痕;在重排中分开染色体和染色体区der衍生染色体/描述嵌合体分开不同细胞系dis双着丝粒染色体t易位MI第一次减数分裂中期tan串联易位MII第二次减数分裂中期ter末端tri三着丝粒tr三联体var可变区第二十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日第二节分子细胞遗传学分子细胞遗传学（molecularcytogenetics）

是利用分子生物学的方法与手段在微细胞遗传学（microcytogenetics）基础上探讨人类基因的座位与活动规律、染色体的亚微结构与微小畸变、遗传效应与疾病发生等问题的学科。它代表细胞遗传学的最新发展方向，这方面研究成果将有可能在基因与染色体之间架起一座桥梁。第二十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日一、荧光原位杂交(fluorescenceinsituhybridization,FISH）

1986年Pankel在原位杂交基础上，将放射性同位素标记改用非放射性同位素即荧光素标记探针而建立了技术。利用该技术，可以精确地把一DNA片段定位到某条染色体的特定区带上。第二十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日利用FISH技术诊断Down综合征

图示：利用21号染色体特异性探针对一位高龄妊娠妇女进行产前诊断，未培养的羊水细胞进行荧光原位杂交,显示所检测的细胞均有3个杂交信号,经选择性人工流产后确诊为Down综合征患儿。第二十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日二、引物原位标记

（primerinsitulabeling，PRISH）

是将特异性寡核苷酸引物与已变性的DNA模板退火，然后在dNTP（其中一种脱氧核苷酸已标记）及TaqDNA聚合酶存在的条件下使引物延伸并被标记，由于这一反应体系中引物延伸将严格遵循碱基配对法则，从而保证了标记的特异性。有可能引物原位标记技术在检测染色体非整倍体的产前诊断中成为FISH的替代方法。第三十页，共一百三十八页，2022年，8月28日利用引物原位标记技术诊断18三体综合征a:18号染色体引物特异性地标记未培养的正常羊水细胞间期核可见2个荧光信号；b:18三体综合征间期核可见3个荧光信号。ab第三十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日三、DNA纤维荧光原位杂交

（DNAfiber-FISH）

该技术是新建立的可目视的高分辨基因组制图技术。DNAfiber-FISH的杂交及检测步骤基本与中期染色体或早中期染色体的FISH相同，但与FISH技术相比，其分辨率更高。因此，DNAfiber-FISH技术主要应用在人类基因组物理制图、染色质结构分析，以及染色体病、肿瘤和某些遗传性疾病的分析研究上。第三十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日四、比较基因组杂交

（comparativegenomichybridization,CGH）

该技术是在基因组水平上对染色体变异部位的检测与定位相结合，进行准确的定量定位分析，并且不需要细胞培养，特别适用于恶性肿瘤获得性染色体结构异常的研究。第三十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日比较基因组杂交应用范畴可在基因组水平上对染色体变异部位进行准确的定量定位分析；不需要细胞培养可对肿瘤基因组DNA的拷贝数进行定性分析与定量分析；对细胞遗传学难以判断的肿瘤染色体的某些成分（如双微体、标记染色体）的来源进行鉴定；快速检出染色体三体性、单体性和部分染色体大片段重复的拷贝数变化，有利于对先天畸形、自然流产等疾病进行快速诊断。第三十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日

五、染色体涂染

（chromosomepainting）是将FISH技术和染色体原位抑制杂交技术结合，以染色体特异性DNA库为探针，以不同荧光染料涂染整条染色体或染色体特异区段的一种技术。

第三十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日染色体涂染技术检测结果：

9号染色体短臂完全重复第三十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日第三节人体染色体畸变染色体畸变(chromosomeaberration)：

是指体细胞或生殖细胞内染色体数目或结构发生改变。

第三十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日染色体畸变发生的原因自发畸变（spontaneousaberration）诱发畸变（inducedaberration）化学因素：药物、农药、工业毒物、食品添加剂物理因素：射线生物因素：生物类毒素、病毒等母亲年龄第三十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日母亲年龄：20岁～29岁

出生Down综合征概率0.1%母亲年龄：30岁～34岁

出生Down综合征概率0.2%母亲年龄：35岁～39岁

出生Down综合征概率1%母亲年龄：40岁～45岁

出生Down综合征概率3%母亲年龄＞45岁

出生Down综合征概率10%

Down综合征与母亲年龄危害概率是正常育龄女性的100倍！第三十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日一、表型正常个体的染色体变异多态性染色体的多态（chromosomepolymorphism

）：

在正常健康人群中存在着各种染色体的恒定微小变异，主要表现在一对同源染色体之间出现形态结构、带纹宽窄度、着色强度等的明显差异，同时这些微小恒定的变异又按孟德尔方式遗传，通常没有明显表型效应和病理学意义，这种变异称染色体的多态性。第四十页，共一百三十八页，2022年，8月28日染色体多态主要发生的部位染色体长度﹑随体和副缢痕；D组和G组近端着丝粒染色体的短臂、随体及随体柄部副缢痕区（NOR）形态的变异（常见）；1、9和16号染色体长臂近着丝粒区副缢痕处形成的狭窄、浅染的区域的变异；第四十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日Y染色体长度变异是最典型、最常见的多态形态，具有随体的Y染色体；具有中央着丝粒的Y染色体；Y长度的变异，主要发生的部位是Yq远侧2/3处:大Y:Y长度大于F组或18号长度(或称长Y或巨Y）小Y:Y长度小于G组染色体长度体第四十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日

二、染色体畸变类型及其产生机制

染色体畸变类型

染色体数目异常染色体结构畸变第四十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日（一）染色体数目异常类型及其产生机制

染色体数目畸变

整倍体改变（euploid）非整倍体改变（aneupliod）第四十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日１.整倍体的改变类型及机制

整倍体的改变类型三倍体（triploid）：患者的体细胞具有3个染色体组，每对染色体都增加了一条，染色体总数为69（3n）四倍体（tetraploid）：患者的体细胞具有4个染色体组，每对染色体都增加了一条，染色体总数为92（4n）第四十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日三倍体患儿核型第四十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日整倍体产生的机制

双雄受精(diandry)23X23Y23X69XXY23X23Y23Y69XYY23X23X23X69XXX第四十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日双雌受精(diandry)69XXX69XXY23X23X第二极体(23,X)23Y23X第四十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日核内复制

DNA复制完毕但染色体不分离，结果细胞核中含有四倍的染色体，人类则为92根染色单体。核内复制第四十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日２.非整倍体的改变类型及机制非整倍体的改变类型亚二倍体（hypodiploid）:

体细胞中染色体数目少了一条或数条染色体。单体型（monosomy）:

某对染色体少了一条（2n-1），即细胞内染色体数目为45。第五十页，共一百三十八页，2022年，8月28日单体型-45,X第五十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日超二倍体（hyperdiploid）：体细胞中染色体数目多了一条或数条。三体型（trisomy）：某对染色体多了一条（2n+1），即细胞内染色体数目为47。第五十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日三体型：47,XY,+21第五十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日非整倍体改变的机制染色体不分离（non-disjunction）减数分裂时发生染色体不分离受精卵早期卵裂的有丝分裂不分离染色体丢失（chromosomelose）第五十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日减数分裂I同源染色体不分离第五十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日减数分裂Ⅱ姐妹染色单体不分离第五十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日46嵌合体（mosaic）：一个个体存在两种或两种以上染色体数目不同的细胞群。

46

后期迟滞所致染色体遗失与嵌合体形成图解4545464647454646有丝分裂不分离与嵌合体形成图解4646不分离4646遗失第五十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日１.染色体结构畸变产生的基础染色体结构畸变的基础首先是断裂（breakage）及断裂后的重接（reunion）。发生结构重排（rearrangement）的染色体称为衍生染色体（der）。（二）染色体结构畸变类型及其产生机制第五十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日染色体型畸变(chromosome-typeaberration)：

断裂发生在染色体复制之前（G1或S期）。

染色单体型畸变(chromatid-typeaberration)：

断裂发生在染色体复制之后（晚S期或G2期）。畸变时间第五十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日２.人类染色体畸变核型的描述染色体结构畸变的表示方法有两种简式：在核型描述中对结构畸变只用断裂点来表示简式：46，XX，del（1）（q21）畸变符号染色体总数性染色体组成变化染色体号断裂点第六十页，共一百三十八页，2022年，8月28日祥式：

在核型中对染色体的结构畸变用改变了的染色体的带纹组成来描述。详式：46，XX，del（1）（pter→q21：）畸变符号染色体总数性染色体组成畸变染色体号改变了的染色体带纹组成q21第六十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日３.发育不同阶段染色体畸变在配子形成期或受精24小时内的畸变将导致畸变纯合体。在发育2-4天（卵裂及桑椹胚期）将导致不同比例的嵌合体。在3胚层分化（3周左右）阶段，某一层染色体畸变将导致由该胚层发育而来的组织器官系统异常。在各组织器官染色体异常嵌合体中，仅依外周血检查不一定能够发现嵌合核型。第六十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日４.染色体结构畸变的类型缺失（interstitialdeletion，del

）重复（duplication，dup）倒位（inversion，inv

）易位（translocation，t）插入（insertion，ins

）等臂染色体（isochromosome，i

）双着丝粒染色体（dicentricchromosome，dic

）环状染色体（ringchromosome，r）第六十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日（１）缺失（del）12345675123467中间缺失1234567末端缺失第六十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日12345671234567（２）重复（dup）1234567123456712345675123467第六十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日1234567臂内倒位（paracentricinversion）（３）倒位（inv）123456756565656565665第六十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日臂间倒位（pericentricinversion）1234567123456734124356734343434第六十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日1234567812345678123456781765432812345678176543281765432187654328倒位环正常染色体重复８，缺１重复１，缺８倒位染色体四种配子第六十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日倒位环第六十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日第七十页，共一百三十八页，2022年，8月28日第七十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日RAB1234567(4)易位（t）相互易位（reciprocaltranslocation,rcp）RAB12345677B

两条非同源染色体同时断裂后，互相交换断片重接，产生两条衍生的染色体。第七十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日相互易位第七十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日（四射体照片）相互易位染色体在减数分裂时将形成四射体易位四射体ABCD

四射体形成的18种类型配子，受精后只有一种为正常人（AB,CD)；一种为易位携带者(AD,BC)。其他均含有不平衡染色体。第七十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日2/5染色体互易位携带者与正常人婚配其后代可能出现的染色体核型类型分离后配子类型与正常人配子受精后产生合子的染色体核型类型

对位ABCD46，XX（XY）

ADCB46，XX（XY），－2,－5,＋der(2),＋der(5)，t(2；5)(q21；q31)邻位1ABCB46，XX（XY），－5，＋der(5)，t(2；5)(q21；q31)ADCD46，XX（XY），－2，＋der(2)，t(2；5)(q21；q31)邻位2ABAD46，XX（XY），－5，＋der(2)，t(2；5)(q21；q31)CBCD46，XX（XY），－2，＋der(5)，t(2；5)(q21；q31)ABAB46，XX（XY），＋2，－5CDCD46，XX（XY），－2，＋5CBCB46，XX（XY），－2，－5＋2der(5)，t(2；5)(q21；q31)ADAD46，XX（XY），－2，－5＋2der(2)，t(2；5)(q21；q31)3：1ABCBCD47，XX（XY），＋der(5)，t(2；5)(q21；q31)AD45，XX（XY），－2,－5，＋der(2)，t(2；5)(q21；q31)CBCDAD47，XX（XY），－2,＋der(2)，＋der(5)，t(2；5)(q21；q31)AB45，XX（XY），－5CDADAB47，XX（XY），＋der(2)，t(2；5)(q21；q31)CB45，XX（XY），－2,－5，＋der(5)，t(2；5)(q21；q31)ADABCB47，XX（XY），－5，＋der(2)，t(2；5)(q21；q31)CD45，XX（XY），－2第七十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日RAB123R罗伯逊易位（Robertsoniantranslocation，rob）

两条近端着丝粒染色体在着丝粒部位或近着丝粒处断裂后，二者的长臂在着丝粒重接形成一条衍生染色体。RAB123RRRABABABABABBA第七十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日（5）插入（ins）RAB1234567RAB1234567B567第七十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日ppqq（6）等臂染色体（i）ppqq着丝点横裂ppqq第七十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日（7）双着丝粒染色体(dic)第七十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日（8）环状染色体（r）第八十页，共一百三十八页，2022年，8月28日环状染色体第八十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日第四节染色体病及其分类染色体病（chromosomedisease）:

染色体数目或结构畸变引起的疾病染色体病，也称染色体综合征。已发现的染色体病达100多种，染色体异常核型达一万多种。第八十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日

是由于1-22号常染色体数目或结构异常引起的疾病。男女均发病。共同的发病机制是基因组失衡。常染色体病的共同特征：智力低下发育迟缓多发畸形一、常染色体病第八十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日（一）Down综合征（先天愚型）临床表现：共同具有特殊呆滞面容第八十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日核型：游离型：47，XX（XY），+21。易位型：46，XX（XY），——14，+t（14；21）（p11;q11)。易位携带者（translocationcarrier）核型：45，XX（XY），－14，一21，+t（14；21）（p11；qll）嵌合型：46，XX（XY）/47，XX（XY）+21第八十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日47，XY，+21第八十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日46，XY，—14，+t（14q21q）第八十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日主要临床特征严重智力低下，生长迟缓枕骨扁平，发际低眼距宽，外眼角上斜，内眦赘皮鼻根低平，舌大，腭弓高尖通贯手，小指内弯，有一指褶纹男性不育、女性偶有生育能力。第八十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日AD1RNR4APPSOD1ALSPRGSIFNA\BRERGETS-2MX-1\2CBSBCE1PFKLCRYA1CD18COL6A1\A2S100BA2S100B十二指肠狭窄面部心脏智力迟钝1312P

11.211.1q11.111.2

21.121.221.3

22.122.222.3Down综合征表型在21号染色体的区域定位第八十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日实验室检查：过氧化物岐化酶（SOD－1）活性可增高50％，该酶基因定位21q22，即具有基因剂量效应。第九十页，共一百三十八页，2022年，8月28日21-三体的分类：游离型：大部分的21-三体为游离型，发病原因95%为母亲发生了染色体不分离，且发生在第一次减数分裂。极少一部分为遗传的，既母亲为21-三体。第九十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日第九十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日嵌合型：在胚胎发育中某一时刻发生了染色体不分离，形成嵌合体。嵌合体的临床表现较纯合体轻，发病程度与异常核型细胞比例有关。易位型：易位型可以是D/G易位，也可以是G/G易位。

D/G易位型21-三体有45%是由平衡易位携带者遗传而得；55%为新发生的。

G/G易位型21-三体96%是新发生的。第九十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日三价体的分离方式有三种交替式：同源着丝粒各走向一极，结果产生一种正常的和一种平衡易位的配子；邻式－1和邻式－2同源着丝粒均走向一级，亦即易位染色体与某一条正常染色体同走向一极，结果均形成二体（重复）或缺体的配子易位型减数分裂方式

由于由两条短臂构成的小染色体丢失，故在联会时只有三条染色体参与，形成三价体。第九十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日D/G平衡易位携带者遗传图解

第九十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日21-三体的产前检查胎儿染色体检查

孕妇血清标记物检查由于大多数21－三体的母亲小于35岁，又不可能对所有孕妇做羊水染色体检查，所以检查孕妇血清标记物不失为一种实用的方法。血清标记物为:

AFP(甲胎蛋白)UE3(雌三醇)HCG(绒毛膜促性腺激素)

检出率为48%～83%。假阳性率为5%。荧光原位杂交（FRIS）引物原位扩增(PRINS)第九十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日（二）Edward综合征（18三体综合征）发病率为1/25000，女性多余男性；病率与母亲年龄有关；45%患儿在一个月内死亡；90%患儿在六个月内死。第九十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日临床表现：

严重畸形，出生不久死亡，宫内发育迟缓，羊水过多，平均出生体重仅2243克，头长、枕凸，眼距宽、眼球小，嘴小，颈短，皮肤松弛。手呈特殊握拳状，摇椅足，智力严重低下。核型：47,XX(XY),+1880%为纯合型，10%为嵌合型，其他为各种易位。第九十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日摇椅足特殊握拳式第九十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百页，共一百三十八页，2022年，8月28日（三）Patau综合征（13-三体综合征）发病率为1/25000；女性多余男性；发病率与母亲年龄有关；45%患儿在一个月内死亡，90%患儿在六个月内死。第一百零一页，共一百三十八页，2022年，8月28日临床表现：

发育畸形，较21-三体和18-三体更严重。小头、兔唇、腭裂、小眼、多指（趾）、宫内发育迟缓、出生体重轻、低耳位、摇椅足、智力严重低下等。核型：47,XX(XY),+1380%的病例为纯合型，其次为易位型，少数为嵌合型。第一百零二页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百零三页，共一百三十八页，2022年，8月28日(四)“猫”叫综合征（5p-综合征）发病率为1/50000，在常染色体结构畸变中占首位，大部分患者能活到儿童期，少数可到成年。第一百零四页，共一百三十八页，2022年，8月28日临床表现：

患儿在婴幼儿时期的哭声似小猫叫，喉部畸形、松弛，小头，鼻塌、低耳位、牙错位咬合，手足小，肾畸形，脑积水，肌张力亢进，智力严重低下。核型：46,XX(XY),del(5)(5p15)

80%为纯合体，10%为不平衡易位，少数为环型染色体和嵌合体。第一百零五页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百零六页，共一百三十八页，2022年，8月28日二、性染色体病

由性染色体数目或结构畸变引起的疾病称为性染色体病。性染色体病占所有染色体病的1/3。总发病率为1/500。大多数到青春期因第二性征发育时才显现出症状。性染色体病的共同特征：

性征发育不全或畸形、智力较低。第一百零七页，共一百三十八页，2022年，8月28日（一）先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter综合征）发生率约占男性的1/800～1/700

在精神病患者中和收容所中达1/100，不育男性中1/10。第一百零八页，共一百三十八页，2022年，8月28日临床症状

阴茎和睾丸小、身材高、第二性征差、四肢修长、有部分女性特征，胡须少、无/小喉结、部分伴有尿道下裂和隐睾。1/4患者有乳房发育。纯合体中97%不育，因曲精小管玻璃样变性，无精子。少数有先天性心脏病，大部分患者智力正常或轻度低下。易患糖尿病、甲状腺疾病、哮喘和乳腺癌。嵌合型中正常细胞比例大时，临床表现轻，可有生育力。第一百零九页，共一百三十八页，2022年，8月28日核型：47，XXY

本病纯合体的产生原因1/2是因为父亲形成精子时第一次减数分裂染色体不分离所致。第一百一十页，共一百三十八页，2022年，8月28日（二）XYY综合征1961年Sandburg首次报道，发病率为1/900，核型为47,XYY，发病原因为父亲减数分裂产生了Y染色体不分离。临床表现：

表型一般正常，身材高大，偶见尿道下裂、睾丸发育不良、生育力下降，但大多数可以生育。具有攻击倾向和反社会行为。在监狱中调查发现本病患者较多。第一百一十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日47，XYY第一百一十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百一十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日（三）先天性卵巢发育不全综合征（Turner综合征）核型:为45,X。发病率占女婴中为1/5000在自发流产中占18%～20%。45，X纯合型发生原因主要是父亲在减数分裂Ⅰ时XY不分离，形成O型精子受精所致。

第一百一十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日临床表现：

性发育幼稚，身材矮小(120m-140m)，肘外翻，上眼睑下垂，后发际低，50%有蹼颈，乳间距宽，皮肤色素增多。性腺为纤维条索状，无滤泡，子宫、外生殖器和乳房幼稚型，智力正常或轻度障碍。

55%的病例为纯合型，其他为各种嵌合型和结构异常（如46,X,i(Xq)嵌合型表现轻者可生育。第一百一十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日蹼颈后发际低淋巴样橡皮肿第一百一十六页，共一百三十八页，2022年，8月28日Turner综合征的核型与症状关系图

研究表明：身材矮小和其他体征是由于Xp单体决定。卵巢发育不全和不育则与Xq单体有关。第一百一十七页，共一百三十八页，2022年，8月28日染色质检查：X染色质和Y染色质均阴性45，X第一百一十八页，共一百三十八页，2022年，8月28日（四）多X综合征1959年Jacob首先发现一例47,XXX女性，称为“超雌”。发病率占女婴中为1/1000。X染色质有两个。2个X染色质第一百一十九页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百二十页，共一百三十八页，2022年，8月28日临床表现：大多数正常，可生育，少数卵巢功能低下、原发或继发闭经、乳房发育不良，1/3患者患有先天性心脏病，部分有精神障碍。2/3患者智力稍低。

X染色体越多智力越低，畸形也越重。多数为纯合体，少数为嵌合体，均为母方减数分裂染色体不分离。第一百二十一页，共一百三十八页，2022年，8月28日（五）脆性X染色体综合征（fragileXsyndrome）

把Xq27处有脆性位点的X染色体称为脆性X染色体（fragileX，fraX）尤其所致的疾病称为脆性X染色体综合征。1969年，Lubs在X连锁的智力低下家庭中发现。男性发病率1/1000—1/1500，智力低下10%—20%，大睾丸、长脸、大头、大耳、前额突出，下颌大而前突，嘴大唇厚发音障碍。核型：46，fraX（q27）Y第一百二十二页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百二十三页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百二十四页，共一百三十八页，2022年，8月28日第一百二十五页，共一百三十八页，2022年，8月28日ExpansionoftheCGGtripletintheFMR-1geneseeninthefragileXsyndrome.Normalpersonshavefrom6to54copiesoftheCGGrepeat,whereasmembersofsusceptiblefamiliesdisplayanincr