妇产科主治医师考试重要知识点

妇产科主治医师考试重要知识点异位妊娠该如何护理异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育，以输卵管妊娠多见，护理要点如下：术前抢救护理有休克者，应采用平卧位，立即给予氧气吸入，保暖，严密监测生命体征的变化，迅速建立静脉通路，必要时保持2条输液通道，根据病情输注代血浆或低分子右旋糖酐，严重休克则给升压药或输血抢救。做好术前准备：输卵管破裂易致腹腔内大出血，手术治疗最有效，故应在抢救休克的同时，迅速作好术前准备，同时做好心理护理，安慰患者，讲明手术的重要性以解除患者的恐惧心理。2•术后护理患者术后回到病房，应去枕平卧6h,每小时监测血压、脉搏、呼吸各1次至平稳。切口处用沙袋按压6h,防止刀口渗血，并严密观察。造成孕妇羊水过少原因羊水过少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连。在中、晚孕期，四周压力可直接作用于胎儿，从而可引起各种不同的畸形。发生的原因不明，可能与以下因素有关：（一）胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源;（二） 有人认为，过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿减少;从而导致羊水过少;（三） 胎盘变性功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少。因羊水少，胎儿生长发育将受到限制，甚至影响到肺的发育。孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨胀和发育。分娩时，胎儿因羊水过少易发生宫内窘迫。新生儿窒息及围产儿死亡率都较正常高出多倍。黄体的形成与退化排卵后，卵泡皱缩，破口被纤维蛋白封闭，空腔内充满凝血块，为早期黄体(血体)。随后结缔组织及毛细血管伸入黄体中心血块，此时颗粒细胞增生长大，胞浆中出现黄色颗粒，称黄体细胞，主要分泌孕激素(孕酮或黄体酮);卵泡膜细胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，则黄体将继续发育并将维持其功能达3〜4个月之久，称妊娠黄体。如未受精，黄体开始退化，4〜6天后来月经。已退化的黄体渐为结缔组织所代替，成为白体。闭经的相关治疗全身治疗全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。病因治疗闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。如对宫腔粘连患者应扩张宫腔，随即放置宫内节育器，同时给予雌激素使子宫内膜生长，防止重新粘连。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗痨治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、大小和性质制订治疗方案。性激素治疗对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰患者可用性激素作替代治疗。应用性激素后出现周期性撤药出血，酷似月经来潮，以此纠正其失常的生理和心理状态;雌激素可促进生殖器官和第二性征的发育;除对生殖器官产生效应外，还对下丘脑和垂体产生反馈而起调节作用。诱发排卵下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者，可根据临床情况选用促排卵药。下丘脑垂体功能失调：常选用克罗米芬诱导排导，但对由于卵巢衰竭、垂体血管闭塞、先天性GnRH分泌不足引起的内源性雌激素缺乏者无效。下丘脑垂体功能衰竭：多采用HMG-HCG方案，适用于对克罗米芬缺乏反应或GnRH分泌不足的患者，也可应用GnRH作脉冲式微量静脉泵注或GnRH-HMG-HCG治疗。高催乳激素血症伴垂体肿瘤：特点是血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明显降低。治疗可用抗催乳激素类药物，采用以溴隐亭为主，配伍应用性激素、促性腺激素以提高排卵率。溴隐亭作用下丘脑和垂体，刺激催乳素抑制因子(PIF),抑制催乳激素合成与分泌，并能抑制垂体肿瘤的生长。用药剂量开始时每日2.5mg，若无明显反应即逐渐加至每日5〜7.5mg，分2〜3次口服，最大剂量每日不超过10mg，连续治疗3〜6个月或更长时间，用药期间监测血催乳激素浓度以决定药量。宫颈癌症状|体征宫颈癌的'症状：CIN及早期浸润癌：多数无特殊症状。部分患者有白带增多、接触性出血。宫颈浸润癌：一般均有阴道流血及阴道分泌物增多的症状。阴道流血：患者常表现为接触性出血，出血量的多少视病灶大小、浸润间质血管的情况而定。早期病例阴道流血量少，可仅表现为白带带血或阴道医点滴样出血;晚期病例病灶大，表现为大量阴道流血。阴道分泌物增多：多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。合并感染时出现大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物。晚期癌的症状：膀胱或直肠相应症状;下肢肿痛等;输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症;消瘦、发热、全身衰竭等。宫颈癌的体征：宫