新课件-变态心理症状学

第四章

变态心理学

与健康心理学主讲：李凤霞第一节变态心理学变态心理学——是心理学的一个分支学科。有精神障碍的人占人群体总体的比例比较小有精神障碍的人，其心理活动也并非全部异常。正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。第一单元变态心理学的对象是以心理和行为异常表现为研究对象变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。变态心理学：异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。精神病学侧重研究：异常心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。

第二单元科学简史一、对心理异常现象的早期关注西方人最早关注和解释异常心理现象的时代——公元前400年。公元前400年，古希腊——希波克拉特

认为：人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。公元5世纪到17世纪:魔鬼附身17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。精神病学的发展概况公元前5-4世纪，古希腊的医学家希波克拉底提出了体液学说，认为脑是思维的器官。Exorcism（驱魔疗法）1、烙铁灼灸皮肤2、长针穿舌头3、可怕的酷刑处罚躲在体内的魔鬼4、火刑等17世中叶，神经科学有了进一步发展。促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析理论：解释异常心理现象，是从两个命题出发：

1、潜意识

2、性的冲动精神分析人的生物本能（力比多libido)是心理活动的动力。人格结构/整合意识的划分防御机制依据两个命题，推出以下的判断：1、人的生物本能，是心理活动的动力

——力比多2、力比多发展有3个阶段：（1）口腔欲阶段（2）肛门欲阶段（3）生殖器欲阶段

3、人的心理结构由：

潜意识

前意识

意识

意识潜意识前意识潜意识理论4、人格结构：

本我——快乐原则

自我——现实原则超我——道德原则5、人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力——防御机制

精神分析理论对心理异常现象的说明：1、“固着”：合理的渡过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。2、焦虑：“本我”与“超我”的矛盾冲突。3、压抑：为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。（二）行为主义理论行为主义心理学介入变态心理学的早期记载：巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“试验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。

1、通过动物实验

2、通过高级神经系统功能的病理生理机制

3、通过对临床病人的观察神经症和精神病的区分：是神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别神经症和精神病的原因：

1、是兴奋过程和抑制过程的冲突造成的

2、强有力的，异乎寻常的刺激

学习过程

不良行为不良行为倾向不良反应方式是破坏心理健康的根本原因环境中的不良因素行为主义经典条件反射兴奋和抑制的冲突造成精神障碍行为主义学派婴孩+白老鼠+噪音→恐惧的情感反应害怕看到白老鼠害怕白兔子害怕白棉花害怕一切有毛的东西

--瓦特孙（J.B.Waton)实验操作性条件反射反应－强化是行为的后果而不是行为前的刺激导致决定了行为的保持或消退。

斯金纳——操作条件反射（工具性条件反射）通过动物自己的某种活动或操作的奖励所形成的条件反射（三）人本主义心理学：1、“潜能”的发展受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果2、马思洛认为：心理异常最基本的表现是：

“存在焦虑”即：“存在”和“责任”的冲突认知心理学客观刺激情绪行为反应认知评估认知评估高兴抑郁忧伤愤怒坦然焦虑

第二节心理正常与心理异常

正常心理活动的功能：1、保障人顺利地适应环境。2、保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任。3、保障人正常的认识客观世界的本质及其规律性。心理的反面——异常心理活动，

是丧失了正常功能的心理活动。

心理正常与心理异常的区分标准化的区分

李心天、1991一、医学标准：脑功能失常二、统计学标准:三、内省经验：病人的主观体验观察者根据自己经验作出的判断四、社会适应：心理学的区分原则

郭念锋、19861、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性（一致性）原则3、人格的相对稳定性原则

第三节常见异常心理的症状精神症状具有以下特点（了解）症状的出现不受病人意识的控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。症状的内容与外界客观环境不相称。症状多伴有痛苦体验。症状均会给病人带来不同程度的社会功能损坏心理咨询师了解心理异常的主要症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍对于精神病患者，进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性的，而且是有条件的。

具体条件：1、2、3一、感知障碍：（一）感觉障碍：1、感觉过敏：感受性增高（感觉阈限下降）见于：神经症、更年期综合症、躯体虚弱状态。2、感觉减退：感受性降低（感觉阈限提高）见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。3、内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。如：牵拉、挤压、撕扯多见于：神经症、精神分裂症、抑郁、脑外伤后精神障碍。

（二）知觉障碍：错觉：歪曲的知觉。

幻觉：虚幻的知觉。（无对象性的知觉）

是精神科临床常见而重要的精神病性症状。幻觉的种类：幻听：常见与精神分裂症。非言语性幻：见于脑局灶性病变言语性幻听：最多见命令性幻听评论性幻听争论性幻听内容：以斥责、讽刺、辱骂多见。主要见于：精神分裂症。幻视：意识清晰时出现：见于精神分裂症。意识障碍时出现：症状性精神病谵妄状态

原始性幻觉：

缺乏具体形态和明确结构的幻视

幻嗅：往往与其他幻觉和妄想结合在一起。见于：精神分裂症，器质性精神障碍。幻味：幻触：内脏性幻觉：性质很明确，部位很具体按幻觉体验来源分（不同真实性）

真性幻觉：

外界、有明确定位、感官感知到的

假性幻觉：

脑内、无名确定位、不是用感官而感觉到的。见于精神分裂症、器质性精神障碍按幻觉产生的特殊条件分：1、功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。常见功能性幻听。多见于：精神分裂症。2、心因性幻觉：强烈精神刺激因素而引起见于：应激相关精神障碍、癔症3、思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容。多见于：精神分裂症反射性幻觉：

（三）感知综合障碍：指患者对客观事物的感知从总体上说是正确的，但对这一客观事物的个别属性感知反常。1、视物变形症2、非真实感:

周围事物像布景、没有生机见于:抑郁症、神经症、精神分裂症视物显大症视物显小症3、窥镜症

见于：精神分裂症、器质性精神障碍。空间知觉障碍：周围事物距离发生了改变二、思维障碍：思维形式障碍：量、速度、联想、逻辑

思维联想障碍思维逻辑障碍1、思维奔逸：一种兴奋性思维联想障碍

思维量增加、联想速度加快多见于：躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作

2、思维迟缓：一种抑制性思维联想障碍思维缓慢、联想困难多见于：抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作3、思维贫乏:思维内容空虚，概念和词汇贫乏。多见于：精神分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态

4、思维松散：思维联想松弛，内容散漫

见于：精神分裂症早期5、破裂性思维：联想过程破裂，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性

见于：精神分裂症6、思维不连贯：在意识障碍时出现的多见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍7、思维中断：无意识障碍，有无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。

多见于：精神分裂症8、思维插入：别人强加的，不受其意识的支配思维被夺：自己的一些思想被外力夺走了多见于：精神分裂症9、思维云集（强制性思维）：外界强加的，大量涌现在脑内多见于：精神分裂症也可见：器质性精神障碍10、病理性赘述：见于：癫痫、脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解多见于：精神分裂症12、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果倒错多见于：精神分裂症、偏执狂13、语词新作：

多见于：精神分裂症青春型思维内容障碍：

1、妄想——精神疾病

2、超价观念——人格障碍、心因性精神障碍

是一种在意识中占主导地位的错误观念3、强迫观念——神经症（强迫症）

（强迫性思维）某一种观念反复的出现在患者的脑海中妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。1、所产生的信念无事实根据，2、患者坚信不移，也不能为事实所说服。3、具有自我卷入性，以自己为参照系。（妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想内容受个人经历和时代背景的影响）

妄想的特点:按妄想的主要内容分：1、关系妄想：精神分裂症2、被害妄想：精神分裂症3、特殊意义妄想：4、物理影响妄想:精神分裂症5、罪恶妄想：抑郁状态、精神分裂症6、夸大妄想：躁狂症、精神分裂症麻痹性痴呆7、钟情妄想：被钟情精神分裂症8、嫉妒妄想：精神分裂症更年期精神障碍9、疑病妄想：精神分裂症10、内心被揭露感：精神分裂症其他：被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想按照妄想的起源以及与其他精神症状的关系分为：

原发妄想：突然发生、内容不可理解，与经历和当前处境无关继发妄想：（四）记忆障碍记忆增强：见于轻躁狂状态、偏执状态的病人。记忆减退：指记忆的四个基本过程均减退临床较多见，主要见于器质性精神障碍。遗忘：为回忆的丧失

1、器质性遗忘：顺行性遗忘逆行性遗忘

2、心因性遗忘错构症：

对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。

见于：精神分裂症、老年性痴呆。虚构症：

以想象的、毫无真实根据的内容填补记忆缺陷。见于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。（五）注意障碍：1、注意减退：主动、被动注意兴奋性减弱。见于：疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。2、注意狭窄：注意范围显著减少，主动注意减弱。见于：意识障碍时，激情状态、专注状态、智能障碍患者注意转移：被动注意兴奋性增强。见于：躁狂发作病人。注意衰退：客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症基本症状之一。注意增强：主动注意的增强如：妄想、恐怖、疑病等病人。注意涣散：主动注意不易集中。见于：神经衰弱、精神分裂症。（六）智能障碍

精神发育迟滞：痴呆：分1、精神发育迟滞：

是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，抑制智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。致病因素：遗传、感染、中毒、头部外伤、缺氧。2、痴呆：是一种综合症发生具有器质性脑病变基础。

病变常呈进行性的临床表现：

病人意识清楚，但思维活动变得不完善，记忆力、计算力、理解力下降，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占优势。根据大脑病理变化严重程度及性质不同，分为：1、全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害多见于：阿尔茨海默病（1）智能障碍涉及精神活动的各各方面（2）病人早期就出现人格改变（3）患者缺乏对其疾病的分析和批判能力，早期就可有定向力障碍2、部分性痴呆：大脑局部受损见于：脑外伤性痴呆。脑动脉硬化性精神障碍的痴呆

3、假性痴呆：是一种功能性疾病见于：癔病、反应性精神病。分为：（1）心因性假性痴呆（Ganser综合症）：（2）童样痴呆五、自知力障碍：自知力：是病人对自己精神疾病认识的判断能力。神经症病人——有自知力（但不一定完整）精神分裂症——有不同程度的自知力丧失临床上：

将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍：1、情感高涨：情感活动明显增强，表现为不动程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。多见于：躁狂状态2、情感低落：是负性情绪活动增多多见于：抑郁发作，也见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍。3、焦虑：多见于焦虑症4、恐惧：多见于恐怖症二、以性质改变为主的情感障碍：1、情感迟钝：精神分裂症早期、脑器质性精神障碍2、情感淡漠：情感活动减退或丧失

患者对周围环境的变化丧失情感反应。见于：精神分裂症晚期、单纯性脑器质性精神障碍3、情感倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称多见于：精神分裂症1、情感脆弱：情感调节上的障碍多见于：动脉硬化性脑病、神经衰弱2、易激惹：很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于：脑器质精神障碍、躁狂状态3、强制性哭笑：无刺激、不能控制、没有任何感染力的面部表情常见于：器质性精神障碍

三、提示有脑器质性损害的情感障碍：4、欣快：在痴呆基础上的一种“情感高涨”见于：麻痹性痴呆和脑动脉性精神障碍病理性激情：是一种突然发作、非常强烈的又较短暂的情感障碍。常伴有一定程度的意识障碍，可能有遗忘。多见于：癫痫、较严重颅脑外伤、精神分