六、常用的心理疏导、鉴别、应用技术

六、常用的心理疏导、鉴别、应对技术。1.焦虑的调试方法；（焦虑的定义、焦虑的辨别及调试方法）焦虑性神经症（简称焦虑症），是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。这些都严重的影响着患者的生活和学业。首先说一下焦虑症的定义。焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，往往包含两组症状：⑴情绪症状患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。紧张害怕什么呢?有些人可能会明确说出害怕的对象，也有些人可能说不清楚害怕什么，但就是觉得害怕;⑵躯体症状患者紧张的同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。如果得不到及时正确的诊断和治疗，焦虑症患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费，有研究表明焦虑症患者的医疗费用是一般人口的9倍。有一位患者，就有急性焦虑发作的患者，多次拨打“120”急救，因为焦虑发作时的表现和冠心病极其相似，还有焦虑发作的患者被误以为是冠心病发作，而进行心脏造影检查。可以说，焦虑症给个人及家庭都带来了巨大的痛苦和负担。2.抑郁症的辨别及处理（抑郁症的定义、抑郁症的辨别及调试方法）抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式以情感低落思维迟缓以及言语动作减少迟缓为典型症状抑郁症严重困扰患者的生活和工作给家庭和社会带来沉重的负担约15%的抑郁症患者死于自杀世界卫生组织世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病

抑郁症主要表现为情绪长时间的低落。一般处于社会层次高、经济条件好的人更容易患上抑郁症。而且女性的发病率比男性也高很多。

情绪低落从轻度心情不佳、心烦意乱、失意、高兴不起来。到愁眉苦脸、忧心忡仲、郁郁寡欢、悲观绝望，都是抑郁症情绪低落的表现。内在动力缺乏即什么都不想去做，也不知道自己要干什么，什么都没有意义。兴趣丧失轻者兴趣减退，提不起兴致，严重时兴趣索然，越来越不愿参加正常活动。自我评价低就是常说的自卑，认为自己什么都做不好，一无是处，前途暗淡无光，重者内疚自责;更有甚者，认为自己罪孽深重。

自杀观念与行为自杀观念几乎一直就伴随着抑郁情绪存在抑郁症病人的头脑之中。只是没有转化为行动。抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍，15%种心理上的疾病，但是大多数抑郁症病人却没有去看心理医生或者精神康复科医生。他们常常因为身体方而的不适或者病痛，在综合医院的各科门诊求治，而这种身体的不适或者病痛却是由抑郁症带来的。抑郁症不是普遍意义上的心情不好，一个人情绪低落，但过两天就好了，这就不是抑郁症。抑郁症有九个主要症状，只要以下这些症状至少存在四项，而且持续了两周还不能缓解，并且影响到了平时的正常生活，就需要考虑是否患上了抑郁症，并及时找专科医生就诊咨询。兴趣丧失，没有愉快感；精力减退，常有无缘无故的疲乏感；反应变慢，或者情绪容易激动、亢奋，也容易被激怒；自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患者自杀的主要原因；联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活小事也难以决断；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多（据研究，80%抑郁症患者具有睡眠障碍）。食欲降低或体重明显减轻。性欲减退。除上述症状外，抑郁症还有一些“周边症状”。在亚洲特别是中国和日本，大多数抑郁症患者主要不是情绪方面的症状，而是头痛、头晕、腹胀、心悸、身体疼痛等躯体症状。因此一些查不出生理原因的躯体症状也应该考虑是否有抑郁症的可能，以免延误治疗。3、强迫症的辨别及处理（强迫症的定义、强迫症的辨别及调试方法）强迫性神经症（简称强迫症）。是以反复的持久的强迫观念或和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。目前病因尚不明确，但有大量研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱，造成神经递质失衡，从而出现各种强迫症状。我们的大脑之所以能够实现各种生理功能，主要是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA（多巴胺）、Sigma（西格玛）受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍，而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使强迫症状改善。强迫症状一般包括：①强迫观念患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；②强迫行为患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。强迫和焦虑就像一对双胞胎一样，强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。强迫症状一般具有以下特征：1．患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。2.患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。新得病的强迫症患者一般都会有明显的有意识的自我强迫和反强迫；如果患者患病时间较长，那么他可能已经适应了这种强迫症状，因此自我的强迫和反强迫变得不那么强烈。这是诊断强迫症的关健点。因为从临床上看的话，有一些不典型的强迫症患者，发病一段时间后出现了精神病性的症状，诊断可能会因此被误改为精神分裂症。因此，及时识别强迫症状的特点，并加以合理的药物治疗，对患者的预后有很大的帮助。还有一种广义的强迫障碍介绍给大家了解一下，叫做强迫谱系障碍，这一类的疾病具有类似的特点：表现为反复出现的观念和/或行为，症状反复出现而且难以控制。包括：强迫型人格障碍，躯体变形障碍，疑病症，人格解体，进食障碍，冲动控制障碍，冲动控制障碍（拔毛癖），成瘾行为（病理性赌博、强迫性性行为强迫性购物、网络成瘾）。4.心理危机干预及其对象和原则（一）心理危机干预心理危机是指学生运用通常方式不能应对目前所遇到的情形时，出现的严重心理失衡状态。心理危机干预是指采取应急应对的方式帮助学生尽快恢复心理平衡，安全度过危机。心理危机干预由相关学生、辅导员、班主任、心理咨询教师、等相关人员参与，院（系），学校学生事务部安全保卫部、总务部、学校办公室等单位分工负责。心理危机干预由学校分管学生工作领导负总责，学生事务部主要领导具体负责指挥协调。（二）心理危机干预的对象1.患有严重抑郁症、精神分裂症等易出现自伤行为的精神障碍者；2.因心理障碍或突发事件导致产生自伤、自虐企图或行为者；3.因心理障碍而表现出明显的攻击性行为，有暴力倾向或伤害他人倾向者；4.因心理障碍等因素而擅自离校出走或失踪者；5.其他经由学校同有关精神鉴定机构认为有必要进行心理危机干预者。（三）心理危机干预的原则心理危机干预应从建立危机预警机制、提高危机干预反应能力和强化危机干预效果等方面着手，积极遵循“预防为主、迅速反应、重点突出、长期监控”的心理危机干预方针，实施心理危机干预必须坚持以下原则：1.生命第一的原则。发现危机情况，立即采取保护措施，最大限度保护学生的人生安全；2.亲属参与的原则。实施心理危机干预时，以最快的速度通知学生家长或亲属。3.全程监护的原则。实施危机干预过程中，安排专人（由领导小组指定人员）对干预对象全程监护；4.事件第一的原则。发现危机情况，相关人员应立即全力投入到本次事件工作中来；5.分工协作的原则。实施危机干预过程中，相关部门要协调配合，履行职责，积极主动地开展工作；6.事后干预的原则。在危机干预后期，由相关班主任、辅导员、心理咨询老师做好相关班级、宿舍同学的安抚疏导教育工作。附1：焦虑自评量表系统(SAS)焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据您最近一周的实际感觉，在相应的数字前点击表示。目前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。所有题目均共用答案，请在A、B、C、D下划“√”，每题限选一个答案。答案：A：没有或很少时间;B：小部分时间;C：相当多时间;D：绝大部分或全部时间1.我觉得并平常容易紧张和着急A.B.C.D.2.我无缘无故地感到害怕A.B.C.D.3.我容易心里烦乱或觉得惊恐A.B.C.D.4.我觉得我可能将要发疯A.B.C.D.5.我觉得一切都很好A.B.C.D.6.我手脚发抖打颤A.B.C.D.7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼A.B.C.D.8.我感觉容易衰弱和疲乏A.B.C.D.9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着A.B.C.D.10.我觉得心跳得很快A.B.C.D.11.我因为一阵阵头晕而苦恼A.B.C.D.12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的A.B.C.D.13.我吸气呼气都感到很容易A.B.C.D.14.我手脚麻木和刺痛A.B.C.D.15.我因为胃痛和消化不良而苦恼A.B.C.D.16.我常常要小便A.B.C.D.17.我的手常常是潮湿的A.B.C.D.18.我脸红发热A.B.C.D.9.我容易入睡并且一夜睡得很好A.B.C.D.20.我作恶梦A.B.C.D.计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分，反向计分题号：5、9、13、17、19。20个项目的分数相加得出总分，再乘以1.25取整数，即得标准分，低于50分者为正常;50-60分者为轻度焦虑;61-70分者为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，中度以上焦虑建议精神专科咨询就诊，排除焦虑症。附2：国际通用的耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表：指导语：1－5题是强迫思维，6－10题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。1、您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？0=完全无强迫思维（回答此项，则第2、3、4、5、题也会选0；所以请直接作答第六题）1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫思维）3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫思维）4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）2、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）0=不受妨碍1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。2=中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。3=重度。导致社交或工作表现的障碍。4=极度。无能力应付社交或工作3、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？0=没有1=轻微。不会太烦人。2=中度。觉得很烦，但尚可应付。3=重度。非常烦人。4=极重。几乎一直持续且令人丧志地苦恼。4、您有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）2=用些许努力去对抗。3=屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。4=完全愿意屈服于强迫思维。5、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）0=完全控制。我可以完全控制。1=大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。2=中等程度控制。“有时”能停止或转移强迫思维。3=控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。4=无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。主诉的强迫行为：6、您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？0=完全无强迫行为（回答此项，则第7、8、9、10题也会选0）1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫行为）3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫行为）4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）7、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？）0=不受妨碍1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。2=中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。3=重度。导致社交或工作表现的障碍。4=极度。无能力应付社交或工作8、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多焦虑？0=没有焦虑1=轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。2=中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。3=严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。4=极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。9、您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努