技能考试病史和病例分析答案1120

2011年技能考试病史和病例分析答案[何洪卫网上收集祝你顺利过关]1号题

病史采集35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！

初步诊断：呼吸道感染

现病史?

◎

病因、诱因，有无受凉、创伤。

◎主要症状，热型、具体体温、有无寒战

有无咳痰，痰的性状

?咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色

?痰的性状和量，有无呼吸困难

?伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热

◎全身状态，二便、睡眠、饮食

是否正常

◎诊疗经过?①是否到医院就诊？做过哪些检查？

?

②治疗用药情况，病情演变过程

既往史

?药物过敏史。是否有结核相关病手术史

?既往有无类似发作，患过结核哮喘肺炎等相关肺病

病历分析胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。

鉴别诊断

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道炎症或结石

3．肝胰肿瘤

进一步检查

1.影像学检查：CT或MRI

2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助

治疗原则

1.手术探查切除肿瘤或引流

2.体外引流：经皮经肝胆道引流

病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天

初步诊断：病毒性肝炎

??①诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史

?②尿色，是否伴尿痛、尿急、尿频

③伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿

④一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况

2?诊疗经过

?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？

?②治疗用药情况

（二）相关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史

病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？

?鉴别诊断

?

1?硬膜下出血(伤后昏迷程度逐渐加深)

?

2?脑内出血(与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似)

?

3?枕骨大孔疝(颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝

?

4?其他部位损伤

进一步检查

?

1?腹部B超(除外腹部损伤)

?

2?CT(对诊断有决定意义)

?

3?血常规、血型(为进一步诊断和治疗作准备)

治疗原则

?

1?血肿小可穿刺，大则手术

?

2?有脑疝需行减压手术

?

3?脱水降颅压

?

4?抗生素

2号题。

病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，

初步诊断：左侧气胸

（一）现病史?1

?①

发病诱因，剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等

?②

呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素

?③

胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性）是否放射，与呼吸的关系

?④

伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗

?⑤

饮食、睡眠、二便情况

?2?诊疗经过

?①是否到医院看过，作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?（二）相关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好

病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。

鉴别诊断

?1

?2?胆囊炎、胆石症

?3?胆道系统及胰腺肿瘤

进一步检查

?

1?腹部B超或CT检查

肝功能肾功能生化

?

2?上消化道造影

?

3?肿瘤标志物的检查如AFP

?

4?必要时行肝穿检查

5腹穿腹水常规生化细菌培养必要细胞学检查

?

四、治疗原则（3分）

?1?一般治疗：休息低白饮食

?2?使用保肝药物必要抽水

?3?抗病毒治疗

?4?中医药治疗

3号题

病史采集：宫外孕。

①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等

②月经、婚姻生产史，末次月经情况

③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状

④进食和二便情况

2、诊疗经过

①内外科诊疗情况

②是否作过妇科检查

③腹部影像学诊断情况

相关病史

①有无急腹症史

②溃疡病及胆道疾病史

③药物过敏史

?

病例分析：大叶性肺炎。

鉴别诊断

1.

其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿

3.肺癌

进一步检查

1.X线胸片2.痰培养+药敏试验

、治疗原则

1.抗感染：抗生素2.对症治疗

4号题:第一站，抽到了消化道穿孔的问诊，病例分析，是肾盂肾炎的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创

5号题患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)?(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）

(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

6号题

病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎）杂音以主A关闭不全为主~体查可见淤点；指与趾下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉；颈V怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运

7号题？：第一站采集是外伤后意识障碍3小时；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊，（问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围），本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）

7号题

第一站采集是外伤后意识障碍3小时[注意意识障碍的程度及过程（时轻时重，波动性大，清醒后再昏迷）]；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊，（问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围），本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）

7号题目：病史：突发上腹痛5天，伴寒战发热皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。病历分析:再障?ITP?我不懂。肱二头肌反射（颈髓5~6节）膝腱反射（腰髓2~4节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术

8号题

病史采集：多饮消瘦10月余

初步诊断糖尿病

①发病诱因

?②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少

?③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象

?④伴随症状：是否伴有发热、心慌易怒，等全身症状。有无腹痛、腹泻

?⑤大便、睡眠

?诊疗经过

?①是否到医院就诊？作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史

病例分析：尿路结石

鉴别诊断

?

1?输尿管肿瘤

?

2?阑尾炎

?

3?尿路感染

?三、进一步检查

?

1?复查双肾B超

尿常规

?

2?静脉尿路造影，KUB(肾、输尿管、膀胱照片)

?3?膀胱镜检查，输尿管镜检查

?四、治疗原则

?

1?插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗

?

2?手术治疗（输尿管切开取石或输尿管镜取石）

第二站：腹壁反射（上78胸髓；中910胸髓；下1112胸髓），颈项强直。阑尾炎伤口换药

9号题

恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性，

?初步诊断慢性肝炎

①

发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史

②

尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频

?④伴随症状：有无腹痛，胀，部厐窿呕吐呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿

?⑤

一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况

?2?诊疗经过

?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?关病史（

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史

家族有无肝病人

病例分析是甲状腺功能亢进?（raves病）

鉴别诊断

?1?结节性甲状腺肿继发甲亢

?

2?甲状腺炎

?

3?更年期综合征

进一步检查

?1?查血清FT?3?FT?4?TSH，甲状腺摄??131?I试验

?2?甲状腺超声

?3?自身抗体（TG

TM

）

?四、治疗原则

?1?休息，加强营养和镇静

2?口服药物治疗

?3?放射性??131?I治疗或手术治疗

10号题病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病

１１号题

病史采集：男性，２月上腹隐痛，黄染２天

初步诊断胆囊炎

①

发病诱因，与饮食的关系

?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系

黄疸

?③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

?④

伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状

?⑤二便颜色次数

饮食和睡眠情况

?⑥缓解方式与效果

?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？

?②治疗用药情况及疗效

关病史

?1?有否药物过敏史

?2相关病史：溃疡病或急胆囊炎和胃炎胃溃疡史，胰腺病史，腹部手术史，心血管疾病史

病例分析：右侧肺炎并胸腔积液

（计诊断错误肺癌才有水)

鉴别诊断

?（一）右肺上叶浸润型肺结核

?

(2)右侧结核性胸膜炎

?

(3)右侧肺炎

进一步检查

?

(1)痰找瘤细胞

?

(2)胸片或胸部CT检查

?(3)胸水常规、生化、细胞学检查

?

(4)右锁骨上淋巴结活检（如有的话）

?(5)纤维支气管镜检查

?

(6)痰找结核菌

、治疗原则

?

(1)化疗

有炎症抗炎

?（2）手术治疗

?（3）对症支持治疗

第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强。4.X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。

11号第一站1下腹部隐痛半黄疸2肺占位；肺癌？第二站1脑膜刺激征2手术区的消毒

病史采集：男性，２月上腹隐痛，黄染２天

初步诊断胆囊炎

①

发病诱因，与饮食的关系

?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系

黄疸

?③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

?④

伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状

?⑤二便颜色次数

饮食和睡眠情况

?⑥缓解方式与效果

?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？

?②治疗用药情况及疗效

关病史

?1?有否药物过敏史

?2相关病史：溃疡病或急胆囊炎和胃炎胃溃疡史，胰腺病史，腹部手术史，心血管疾病史

病例分析：右侧肺炎并胸腔积液

（计诊断错误肺癌才有水)

鉴别诊断

?（一）右肺上叶浸润型肺结核

?

(2)右侧结核性胸膜炎

?

(3)右侧肺炎

进一步检查

?

(1)痰找瘤细胞

?

(2)胸片或胸部CT检查

?(3)胸水常规、生化、细胞学检查

?

(4)右锁骨上淋巴结活检（如有的话）

?(5)纤维支气管镜检查

?

(6)痰找结核菌

、治疗原则

?

(1)化疗

有炎症抗炎

?（2）手术治疗

?（3）对症支持治疗

12号题

病例分析肺结核

?别诊断

?

1?肺脓肿

?

2?支气管肺癌

?

3?支气管扩张

?

4?肺囊肿继发感染

?一步检查

?

1?痰找结核菌、PPD、血沉

?

2?痰涂片革兰染色、痰培养+药敏

?

3?胸部CT

?

4?纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查

治疗原则

1?抗结核治疗

?2?抗感染治疗

?3?休息、加强营养支持

多媒体:简单心包摩擦音支气管呼吸音伴罗音

正常心电图

房颤

胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征基本操作：结肠癌换药。12题考的体检是锥体束病理反射

巴宾斯基和高登征。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N原传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临床意义

我答脑膜刺激征

他还问除了脑膜刺激征以外呢

13号题

支气管肺癌

鉴别诊断

?

1?肺结核

?

2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张

?

3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤

?一步检查

?

1?痰液脱落细胞学检查

?

2?CT

?

3?支气管镜检查

?四、治疗原则

?

1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等

?

2?放射治疗

?

3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗

体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,

14号题

病史采集消化道穿孔

根据主诉及相关鉴别询问

?①

发病诱因，饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累

?②

腹痛：起始部位及转变情况、腹痛性质（有无放射痛）、胀痛、刺痛、刀割样

?③

发病后体位

?④

伴随症状，恶心、呕吐、腹泻

?⑤有无发热

大，小便睡眠情况

?诊疗经过（2分）

?①相关检查：化验、X线、腹穿

?②腹痛治疗措施及效果

?关病史（

?1?是否有药物过敏史

?2?

有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史

病例分析，是肾盂肾炎的

鉴别诊断

?

1?下泌尿道感染

?2?慢性肾盂肾炎

?3?肾结核

4?肾结石

进一步检查

?

1?行腹部B超、腹平片和静脉肾盂造影检查、胸片

?

2?尿、血培养及药物敏感试验

?

3?复查血、尿常规、血沉

?

4?妇科检查

?

四、治疗原则

?1?一般治疗：休息、营养支持，多饮水

?2?选择敏感的抗生素抗感染治疗

?3?治疗妇科疾病

?4?对症处理

体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创。

15号题

病史采集是全程血尿伴低热

初步诊断肾癌

1病因诱因。

?2?主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。热型度数

?3?伴随症状：盗汗厌食，乏力。尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？

?4?全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。

?5?诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

?6?相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

?7?有无药物过敏史？〖HJ〗

病例分析肺结核同12号题

?鉴别诊断

?

1?肺脓肿

?

2?支气管肺癌

?

3?支气管扩张

?

4?肺囊肿继发感染

?一步检查

?

1?痰找结核菌、PPD、血沉

?

2?痰涂片革兰染色、痰培养+药敏

?

3?胸部CT

?

4?纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查

治疗原则

1?抗结核治疗

?2?抗感染治疗

?3?休息、加强营养支持

第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。

16号题:

病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。

前列腺炎（癌

?1?

根据主诉及相关鉴别询问（8分）

?①是否进食引起，排尿困难的药物、食物，是否伤等有关排尿困难或中断、膀胱刺激征、

?②

是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等

?③

伴随症状：发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无浮肿

?④食欲、睡眠、体重变化等一般情况

?2?诊疗经过（2分）

?①是否到医院看过，作过哪些检查？包括尿常规、KUB（泌尿系平片）等

?②治疗用药情况？

1分

?（二）相关病史（3分）

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等

病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。（论坛上的资料一样的题）

个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。（其它请参考相关资料）

鉴别诊断

?

1?继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）

?2?其他性质的溶血性贫血

?3?其他性质的贫血

?三、进一步检查

?

1?骨髓检查及骨髓铁染色

?

2?腹部B超

?

3?抗核抗体谱，血清蛋白电泳，血清IgG,IgA，

C3

4?红细胞形态

?疗原则

?1?对症治疗

?2?首选肾上腺皮质激素、免疫抑制剂

?3?切除

17号题

病史:女性..30Y.发现乳房肿块一周.

1?病因诱因：

2主要症状特点：肿块的部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

3随症状：有无寒战、淋巴结肿大、

?4?全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化月经变化

?5?诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

?6?相关病史。

?7?药物过敏史、手术史。妇科疾病史

病例:女性..19Y..寄宿生..经常外面小食..因胃纳不好.低热一周..T:37-38*无腹痛..无皮黄..肝右肋下2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原阴性..

（.甲肝）

、鉴别诊断

1.鉴别乙肝和其他肝炎的类型2.肠结核3原发肝癌

三、进一步检查

1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B超

四、治疗原则(

1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：

3.护肝药物4.中医药

18号题

病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。

①发病诱因，有否精神创伤

?③有无具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少

?

④伴随症状：是否伴有情绪变化发热，力、多饮、多尿等全身症状

?⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史

病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎？。

19号

病史:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院（消化性溃疡）

?①

发病诱因，劳累？精神紧张？进餐不当等

?②

腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系

?③

有无排便、排气，腹膜炎表现

?④

近期发作是否频繁

?⑤二便、饮食、睡眠、体重

?2?诊疗经过（2分）

?①是否到医院看过，作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?（二）相关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史

病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移

肺癌？

鉴别诊断

?

1?肺结核

?

2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张

?

3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤

?一步检查

?

1?痰液脱落细胞学检查

?

2?CT

?

3?支气管镜检查

、治疗原则

?

1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等

?

2?放射治疗

?

3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗

20号题

病史采集）呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。

乙肝肝硬化

消化道出血肝昏迷

①

发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等

?②

呕血的性状、量与次数，黑便、大便次数、性状及量

?③休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化

?④

伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状

?2?诊疗经过

?①是否到医院看过，作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?（二）相关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药

病例分析）65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。

乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G

鉴别诊断(

?

1?结肠炎症性疾病(包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等

?

2?结肠息肉

进一步检查(

1?腹部平片、

?

2?纤维结肠镜检查争取取组织作病理检查

?

3?腹部B超或CT了解有无肝或腹腔淋巴转移

治疗原则

?

1?若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术

?

2?若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查

?

3?术后按病情考虑进行辅助化疗

21号题

问:意识不清,左侧肢体无力

①

发病诱因

②

:意识不清,,左侧肢体无力时间

③

伴随症状：有无呕吐、发热

④

大小便，饮食睡眠情况

1、

诊疗经过

①

是否曾到医院就诊?做过哪些检查？

②

治疗用药情况

（一）

相关病史

1、

是否有药物过敏史

2、

有无高血压病史，脑血栓心脏病史？以前有无发作史？

病:胃癌

鉴别诊断

?

1?胃溃疡

?

2?慢性胃炎

、进一步检查

?1?胃镜检查，活体组织病理检查

?2?必要时行腹部CT检查，了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况

?3?胸片检查，除外肺部转移

?疗原则

?

1?完善术前准备后，开腹探查，行胃癌根治术

?

2?术后辅助化疗

22号题

病史采集肺结核

①

发病诱因，劳累、上感

?②

咳嗽的性质，咳嗽出现的时间，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色

?③

咯血的量和性状

?④

伴随症状：是否有呼吸困难、胸痛，低热、盗汗，是否有其他部位的出血，有无杵状指

?⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

?2?诊疗经过

?①是否到医院看过，作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：既往有无麻疹、百日咳史，有无心、肺疾病史，有无结核病接触史，个人职业和吸烟史

例分析：肝癌

二、鉴别诊断

?

1?肝血管瘤

?

2?继发性肝癌

?

3?肝脓肿

?

4?肝硬化

?三、进一步检查

?

1?血清甲胎蛋白测定

?

2?CT或MRI

?

3?血管造影及核素肝扫描

?四、治疗原则

?

1?外科手术切除

?

2?肝动脉结扎、栓塞治疗

?

3?化疗及放射治疗

?

4?免疫治疗和中医中药治疗

23号题

病史采集：低热左胸痛呼吸困难4天

?①

呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法

?②

胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系

?③

具体体温、热型，有无盗汗

?④

伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿

?⑤

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

?2?诊疗经过

?①是否到医院看过，作过哪些检查？

?②治疗用药情况？

?）相关病史（

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等

病例分析：结肠癌

、鉴别诊断(

1.炎症性肠病2.回盲部结核3.阿米巴痢疾

、进一步检查

1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超

、治疗原则(

1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗

24号题

病史采集，就是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天

?①

发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等

?②

胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素

?③胸壁有无压痛

?④咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质

?⑤发热情况：热型、体温，有无寒战

?⑥二便、睡眠、饮食

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查？

?②治疗用药情况

?相关病史（

?1?有否药物过敏史

?2?

有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史

病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔，

鉴别诊断?

1?急性胰腺炎

?

2?胆石症，急性胆囊炎

?

3?急性肠梗阻

?三、进一步检查(4分)

?

1?必要时诊断性腹腔穿刺

?

2?B超腹腔及肝、胆、胰、肾

?四、治疗原则(4分)(助理医师答出其中2项得4分)

?

1?禁食、胃肠减压，抗炎

?

2?纠正水、电解质失衡，抑制胃酸分泌

?

3?作好术前准备，必要时进行手术治疗

25号题

病史采集：女36岁

发热，咳嗽咳痰3天。

①

发病诱因

?②

发热情况，热型、具体体温、有无寒战

?③有痰的性状

颜色

?④

有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点

?⑤二便、睡眠、饮食

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查？

?②治疗用药情况，病情演变过程

相关病史（

?1?有否药物过敏史

?2?

既往有无类似发作，患过什么疾病

病例分析：男性，45岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸3天（后面记不清楚了！）

25病史采集：女性，32岁，以喘息2个月来门诊就诊

病例分析：肠梗阻

鉴别诊断

?

1?急性胃肠炎

?

2?输尿管结石

?

3?消化道穿孔

?

4?腹部肿瘤

?三、进一步检查

1?尿粪常规检查

?

2?动态进行影象学检查(如立位腹平片)

?

3?复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度

?、治疗原则

?

1?禁饮食、胃肠减压

?

2?输液维持血容量和水、电解质平衡

?

3?保守治疗无效则手术治疗

26号

：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难1周。

◎

病因、诱因，有无受凉、创伤。

◎主要症状，热型、具体体温、有无寒战

有无咳痰，痰的性状

?咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色

?痰的性状和量，无呼吸困难是

?伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热

◎全身状态，二便、睡眠、饮食

是否正常

◎诊疗经过?①是否到医院就诊？做过哪些检查？

?

②治疗用药情况，病情演变过程

既往史

?药物过敏史。是否有结核相关病手术史

?既往有无类似发作，患过结核哮喘肺炎等相关肺病

病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压。

和一号题差不多

鉴别诊断

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道炎症或结石

3．肝胰肿瘤

进一步检查

1.影像学检查：CT或MRI

2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助

治疗原则

1.手术探查切除肿瘤或引流

2.体外引流：经皮经肝胆道引流

27号题。病史采集:男,50岁,心前区绞痛伴大汗2小时,急诊入院。病例分析:右髋关节后脱位:1有明显得外伤机制，2髋关节内收内旋畸形。

28组

病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物1月余。

①发病诱因，有否精神创伤

?③有无具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少

?

④伴随症状：是否伴有情绪变化发热，力、多饮、多尿等全身症状

?⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史

病例分析：男，持续上腹部疼痛1天，饮酒后开始出现，有4年饮酒史。化学检查：血淀粉酶898.考虑：急性胰腺炎。

记得要记得淀粉酶正常值

鉴别诊断(

1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻

进一步检查

1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT

治疗原则

1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

29组

急性心肌梗死冠心病心绞痛心源性休克心功能1级糖尿病2级

30号题

第一站：病史采集:右上腹痛波及全腹5小时

初步诊断：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎

??（一）现病史

?1?

根据主诉及相关鉴别询问?

①

发病诱因，与饮食的关系2分

?②

疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系

?③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

?④

伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状

?⑤二便、饮食、睡眠

?⑥缓解方式与效果

?2?诊疗经过（

?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）

?②治疗用药情况及疗效

?（二）相关病史（?1?有否药物过敏史

?2?

相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史

?

病例分析:胸痛6年,加重X小时

诊断：急性心肌梗死

鉴别诊断

1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎

进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

治疗原则

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗

31号题

第一站病史采集：女性25岁左上腹外伤后5小时出现心悸出虚汗

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：失血性休克

?

腹部闭合性损伤

?

脾破裂（被膜下迟发性出血）

??（一）现病史?1?

根据主诉及相关鉴别询问

?①

受伤机制：状态（静止、运动）体位（姿态）

?②

伤后情况：疼痛、神态

?③

呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况

?④

二便、饮食情况1分

?2?诊疗经过

?①伤后现场处理

?②是否到医院就诊？作过哪些检查（X线、穿刺、血常规）？1分

?③用药情况

?（二）相关病史

?1?肝病、寄生虫病史

?2?

出血倾向

?3?

药物过敏史

?.病例分析；这道题考得很复杂是高血压病的分级，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断

鉴别诊断

?

1?甲状腺机能亢进症

?

2?冠心病

?

3?肾血管性高血压

?

4?原发性醛固酮增多症

?进一步检查(

?

1?血FT?3?FT?4?TSH

?

2?超声心动图、腹部B超

?

3?心脏X像、眼底检查

?

4?血浆肾素活性、血和尿醛固酮

?

5?进一步检查肝、肾功能

治疗原则

?

1?限盐、减体重、有氧运动

?

2?降血压药物治疗，停用利尿剂

?

3?房颤治疗：降低心室率，抗凝治疗，转复心律

?

4?纠正电解质紊乱

31号题题目如下1病史采集：女性25岁左上腹外伤后5小时出现心悸出虚汗

2.病例分析；这道题考得很复杂是高血压病的分级，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断

第一站病史采集：女性25岁左上腹外伤后5小时出现心悸出虚汗

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：失血性休克

?

腹部闭合性损伤

?

脾破裂（被膜下迟发性出血）

??（一）现病史?1?

根据主诉及相关鉴别询问

?①

受伤机制：状态（静止、运动）体位（姿态）

?②

伤后情况：疼痛、神态

?③

呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况

?④

二便、饮食情况1分

?2?诊疗经过

?①伤后现场处理

?②是否到医院就诊？作过哪些检查（X线、穿刺、血常规）？1分

?③用药情况

?（二）相关病史

?1?肝病、寄生虫病史

?2?

出血倾向

?3?

药物过敏史

?.病例分析；这道题考得很复杂是高血压病的分级，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断

鉴别诊断

?

1?甲状腺机能亢进症

?

2?冠心病

?

3?肾血管性高血压

?

4?原发性醛固酮增多症

?进一步检查(

?

1?血FT?3?FT?4?TSH

?

2?超声心动图、腹部B超

?

3?心脏X像、眼底检查

?

4?血浆肾素活性、血和尿醛固酮

?

5?进一步检查肝、肾功能

治疗原则

?

1?限盐、减体重、有氧运动

?

2?降血压药物治疗，停用利尿剂

?

3?房颤治疗：降低心室率，抗凝治疗，转复心律

?

4?纠正电解质紊乱

32题:病史采集没注意看。病例分析:缺铁性贫血消化道肿瘤可能性大。胆囊触诊

电动吸痰术。

病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关节肿痛2天。病例分二尖瓣狭窄.缺铁性贫血.心功能2级。操作：墨菲氏症.胆囊单手触诊.吸痰术。

33号题病例题：第一个，1男被马踢后，出现面色苍白，尿少。第2个

一个和肾有关的题，说小时候得过肾病，后来有发作了。具体是啥不知道。操作：脾的触诊，下胃管。机考：房颤，3连律，腓骨骨折，

34题问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐。诊断题是我最弱的血液系统疾病~~~贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm）

操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症状，叫肝脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊；

第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿的意义在什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克）

35号题第一站病史分析急性白血病，问诊腹痛，伴黄疸发热第二站查体脾触诊，移动性浊音

操作诊断性腹穿

36号病史采集：女性，右上腹痛伴皮肤黄染。病例分析：贫血。体格检查：腹水病人，腹部浅部触诊，液波震颤。提问：正常腹部触诊能触到哪些脏器？基本操作：胸外心脏按压。多媒体：1、支气管肺泡呼吸音加湿啰音。2、胸骨左缘2、3肋间的心脏杂音。3、胫腓骨双骨折。4、胸腔积液。5、食管癌。6、室早。7、窦性心动过缓。

37号题

第一站病史采集:男,45岁,右上腹阵发痛2天

?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎

??1?

根据主诉及相关鉴别询问

?①

发病诱因，与饮食的关系

?②

疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系

?③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

?④

伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状

?⑤二便、饮食、睡眠

?⑥缓解方式与效果

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）

?②治疗用药情况及疗效

?（二）相关病史（

?1?有否药物过敏史

?2?

相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史

?二、问诊技巧（2分）

?（一）条理性强、能抓住重点

?（二）能够围绕病情询问

病例分析:艾滋病,kaposi肉瘤

38号题第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛，伴有寒战，高热。皮肤黄染。2.病例分析：急性心肌梗死（广泛前壁），心

39号题：

：病史采集：10岁男孩寒战高热，左膝红肿痛3天

?初步诊断左膝化脓性关节炎

?1?

根据主诉及相关鉴别询问（

?①发病情况：热型，是否出汗等

?②发病诱因：有无左膝外伤史

?③左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动的关系

?2?诊疗经过

?①

辅助检查情况：血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片

?②

治疗用药情况

相关病史

1?

结核病史

?2?

风湿或类风湿病史（与风湿或类风湿性相鉴别）

?3?

药物过敏史

高血压的病例分析

鉴别诊断

?

1?肾性高血压

?2?原发性醛固酮增多症

?3?冠心病

?

4?心脏瓣膜病

?进一步检查（

?

1?心电图

?

2?超声心动图

?

3?胸部X线片

?

4?眼底检查

?

5?血浆肾素活性、血浆醛固酮

?治疗原则

?1?非药物治疗：休息、戒烟、限盐

?（1）降压药物治疗：长期维持用药

?

利尿剂

?

血管扩张剂

?

强心剂

?

酌情使用β受体阻滞剂

40号题目

第一站：1.病史采集：妇女贫血

2.病例分析：阑尾炎

第二站：1.体格检查：肺部扣诊

2.基本操作：野外骨折患者现场急救搬运第三站：房早，室早

41号题。病史摘要：老年男性,60岁,搬重物时突感腹胀,腹痛，停止排便排气2天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。时间：准备3分钟，口述回答7分钟。诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)。问诊要点：(总分15分)。一、问诊内容(10分)。(一)、现病史。1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)。①疼痛部位、程度及性质2分。②是否伴有腹胀、肠鸣2分。③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分。④有无腹部手术史1分。2、诊疗经过(3分)。①急诊诊疗情况2分。②腹部影像学诊断情况1分。(二)、相关病史(3分)。①胃肠道病史、蛔虫感染史2分。②药物过敏史1分。

［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断结肠癌。(二)诊断依据。1.排便习惯改变，便次增加2.暗红色血便，便潜血(+)3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力。二、鉴别诊断(5分)1.炎症性肠病2.回盲部结核3.阿米巴痢疾。三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超。四、治疗原则(3分)1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗

基本技能操;穿、脱手术衣（8分）(1)取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。应先脱衣，再脱手套。考官提问：为什么刷手后还要带无菌手套？答：因为刷手只能杀灭浅表部位的细菌，深部的细菌在手术过程中会游离到皮肤表面感染手术。体格检查见真题图片041号，就是考官提问改了。考官提问，门脉高压，腹壁会有什么表现？

答：脐周围犹如蚯蚓样婉曲曲张的静脉。

40题：第一考站：28岁，女性，阵发性右下腹疼痛6小时，腰大肌试验阳性

（考虑阑尾炎）病例分析是贫血。第二考站：脾脏的触诊。提问：脾脏的的分度。开放性伤口的止血包扎。提问：止血带的注意事项。

41号题第二站操作:心脏的视诊和听诊,问题:典型的主动脉关闭不全听到的是什么声音?颌下部的清创及三角巾包扎,问题:在颌下部流血不止的情况下还要注意些什么情况?。第三站顺序不对)内踝骨折;心包摩擦音;房颤;静脉曲张;最后一个选B。

42号：病史采集是发热、颈淋巴结肿大。分析是股骨骨折清创缝合术和心脏视诊

43号：一站病史小二反复惊厥发作１天病例胫腓骨折。二站心脏够诊导尿。三站收缩杂音房颤室早内踝骨折胸腔积液

44号题

第一站病史采集：男婴，1岁，发热1天，突发惊厥

初步诊断（上呼吸道感染、高热惊厥单纯型

?1?

根据主诉及相关鉴别询问?①

发病诱因：有无呼吸系统和消化系统等感染症状？

②

体温多少度？是否持续发热？有无寒战?

③

惊厥表现（全身抽搐）发作时间、发作持续时间、发作过后意识状况、共发作次数

④

一般情况：生长发育、喂养情况。

2?诊疗经过?

①曾否到医院就诊？作过哪些检查？?

②治疗用药情况

?

（二）相关病史

?1?是否有药物过敏史

2.与该病相关的其他病史：既往惊厥病史、传染病、接触史、接种史、生产情况

二、问诊技巧?（一）条理性强、能抓住重点

?（二）能够围绕病情询问

病列分析：46岁男性，司机，驾车中发生追尾，左大腿肿痛活动受限，体查：心率110次/分，血压80/60mmhg，心律齐，左大腿骨搽感，听诊骨搽音，左下肢动脉搏动减弱.wbc6.5x109/,lhb90mg/l,

考虑为左股干骨骨折

初步诊断(

1.

左股骨干骨折

2分

2.

创伤性休克

2分

（二）

诊断依据1.车祸后左大腿疼痛1小时

2.面色口唇苍白，血压：80/60mmHg,心率110次/分

3.左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。

4.血常规：Hb92g/L,WBC7.8×109/L

二、鉴别诊断()

1.病理性骨折

2.除外其他部位损伤

三、进一步检查

1.左股骨X线平片（床旁做）

2.血型，配血备用

3.尿常规（以除外尿路损伤）

4.拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞)

四、治疗方案(1.抗休克，输液

2.监测血压、脉搏等生命体征

3.必要时输血

4.待情况稳定后行手术（髓内钉或钢板）内固定

45号题;病史采集;女性23下腹痛6小时伴右下腹包块。病例分析：十二指肠溃疡幽门梗阻。体检：心脏听诊听诊顺序听诊注意事项听舒张期杂音注意什么。操作;骨穿（这个我没有做好）。第三站都不确定答案医德医风也很模棱两可说的是一个主治大夫在做手术过程中发现病的是右腿，然后去给病人家属解释，引起纠纷，你怎么看;1.主治大夫没认真阅读病例，应付主要责任.2。医院管理制度不严，院方负主要责任

其他两个可以排除

46号题1病例分析；肾破裂，病史采集，糖尿病。2关，颈项强直，换药术，腹壁反射

47号题：腹部视诊和换药三交巾

48号病史采集：发热黄疸进行新加重2月白陶土色便7天。病例分析：男，54岁，发作性胸痛2年加重2月。无他处放射。考心绞痛。服硝酸甘油缓解。操作：清创缝合。体格检查：腹部腹肌紧张检查和反跳痛

49号：病史采集：右下腹部包块病例分析：白血病体格检查：肝脏叩诊操作：男性导尿术

50号,第一站采集是脑振荡,分析是小儿腹泻。技能操作是腹部听诊和胸腔积液穿刺

051号题

第一站简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月

初步诊断：肾癌

?1?

根据主诉及相关鉴别询问

?①

病因：有无泌尿系统疾病

?②

血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解

?③

伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等

?④

二便、睡眠、饮食

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，X线）

?（二）

相关病史（

?①有无药物过敏史

?②与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染，泌尿结石，肾疾病

?病例分析急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎

鉴别诊断

?

1?消化性溃疡

?2?胆石症、胆囊炎

?3?急性肠梗阻

?4?急性心肌梗死

?进一步检查

?

1?血常规、血尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪便隐血

?

2?血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca??2+?）、血气分析

?

3?腹部B超或CT

必要腹部穿刺

?治疗原则

?1?监测生命体征，维持水、电解质平衡

?2?减少胰腺外分泌：①禁食、胃肠减压；②抑制胰液分泌

?3?对症及抗菌药物治

52号题病史采集是急性乳腺炎，病例分析是缺铁性贫血。体格检查是肺部的听诊，技能是手外伤的换药，听电脑的有奔马律，支气管肺泡呼吸音。哮鸣音，心电图有室早，窦性心动过缓，尺骨骨折，消化道穿孔

53号题：

第一站病史采集：发现颈部肿块8年，突然增大3天

?①病因

②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大

?③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫

?④大小便、饮食、睡眠情况

?2?诊疗经过

?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？

?②治疗用药情况及其效果

?相关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?既往有无甲状腺肿大，甲状腺肿瘤，甲亢等病史

?病案分析：结肠Ca

鉴别诊断?

1?溃疡性结肠炎

?

2?Crohn病(克罗恩病)

?

3?结肠息肉

?

4?肠结核

?进一步检查

?

1?结肠镜+病理检查

?

2?B超和CT检查：了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移

?

3?血清癌胚抗原(CEA)

?治疗原则?

?(二)手术治疗

?

1?结肠造口术

?

2?结肠癌根治术

?(三)化学药物治疗

54号题第一食道癌。病例分析是心肌梗死。还有是心脏叩诊他说一定叫你对方把衣服解开，技能操作是胃肠减压

55号第一站,病史采集男57岁，上腹不适5年，消瘦，黑便5天。病例分析，心肌梗塞，一度房室传导阻滞。第二站，心脏叩诊，阑尾炎切口换药，提问梨型心表现。第三站心电图:室早阵发性心动过速X光:尺骨骨折听诊:二尖辨狭窄

56号题：1.病史采集：肺癌。2.病例分析：应激性溃疡。第二站：1.体格检查：心脏叩诊。2.基本操作：腹部消毒穿手术衣戴无菌手套

57号:第一站，病史采集：（小题号3：）一男性，5X岁，咳嗽，咯血1周，有多年吸烟史（是什么病，大家应该知道）。病历分析：一女性，XX岁，脐周绞疼伴肛门停止排便排气2周，既往有感染性阑尾炎手术史查体,有肠鸣音亢进，偶及高调音（我写：机械性肠梗阻，估计是：急性肠梗阻[机械性]）提问：1。先用碘酊消毒后，在用酒精消毒（脱碘）应注意什么？答：范围略比碘酊范围小。2。连续手术时，手术衣和手套脱法？体检：肱2头肌，膝跳反射

提问：它们的意义，即反射中枢是哪？一侧亢进说明什么，两侧消失又说明什么

58号题，第一站：采集：支气管哮喘。分析：肠梗阻。腹壁反射，颈强直,手术相关操作，消毒铺巾等

59号题病史采集

肠梗阻。病例分析

心绞痛

心律失常

高血压二级。操作

结肠癌术后换药

脑膜刺激征。第三站

肺部听诊不确定

肠梗阻腓骨骨折右心室肥大房颤。

60号题：病史采集:间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天,病例分析:急性有机磷农药中毒

2站:克氏征及颈强直。问题是问布氏征阳性的临床意义.操作是插胃管`问题:如何判断胃管在胃里.3站:听诊:早搏呼吸音减低。胸膜摩擦音.心电图:室早`正常心电图。X线片```胫腓骨骨折```肠梗阻```肺结核

60号题:

第一站病史采集:间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天

?急性胆囊炎

??1?

根据主诉及相关鉴别询问

?①

发病诱因，与饮食的关系

?②

疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系

?③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

?④

伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状

?⑤二便、饮食、睡眠

?⑥缓解方式与效果

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）

?②治疗用药情况及疗效

?（二）相关病史

?1?有否药物过敏史

?2?

相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史

病例分析:急性有机磷农药中毒

二、鉴别诊断：

1．全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。

2．其他急性中毒：安眠药等中毒。

3．脑血管病。

三、进一步检查：

1．血胆碱酯酶活力测定。2．血气分析。

3．肝肾功能、血糖、血电解质

四、治疗原则

1．迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。

2．特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。

3．对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。

61号题。出生10天，皮肤巩膜黄染，出现呕吐，病例分析应该是乳腺癌，换药和神经系统检查

62号题第一站：1、病史采集试题号8：患者、女、2岁，消瘦明显加重半年，间断性腹泻。2、病例分析试题号58：肝癌

63号题：第一站：病史：男性，40岁，反复腹泻，血便3年余，再发加重1周。病例：右侧肱骨髁骨折

第二站：量血压及心脏听诊顺序，问题：什么是高血压。人工呼吸

64号题：病史采集：右下腹疼痛腹泻，病例分析：乳腺CA。操作：量血压问：双上臂相差10MMHG见于什么病。腹股沟的消毒问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样

65号：第一站：病史：男性，XX岁，上腹饥饿痛1周，既往有类似发作史。病例：脑外伤，硬膜外血肿，脑疝，蛛网膜下腔出血。第二站：胸廓扩张度的检查，问题一：胸廓扩张度的异常，见于哪些疾病？问题二：支气管肺泡呼吸音的正常听诊部位在哪里？

66号题,病史采集,3小时前被车撞击左上腹急诊入院。病历分析,女性64岁,间断性胸部疼痛,与劳累有关,每次疼痛5-6分钟,休息后缓解,既往有5年糖尿病史,辅查有血糖9.2.有高脂血症。2站考对光反射,集合反射,巴宾斯基征.穿脱隔离衣,问为什么要穿隔离衣,那三种人传染,瞳孔两侧不等大说明什么。3站听诊,主动脉关闭不全,右下呼吸音增强,正常呼吸音,肱骨骨折,肺炎,正常腹平片,正常心电图,房早,医生不应夸大病情。

67号题：病例分析-再障、贫血，病史采集-腹痛待查，体格检查颈部淋巴结触诊，技能操作胸穿

体格检查：淋巴结触诊要注意顺序，问肺癌乳癌胃癌的浅表淋巴结操作：腰椎穿刺问禁忌症

68号题

:病史：男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时

初步诊断：急性肠梗阻

?①

发病诱因，有无腹部手术、外伤史

?②

腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气

?③

腹痛时腹部情况如何（腹胀？肠型？蠕动波？）

?④

伴随症状：有无全身中毒症状

?⑤

尿量、饮食、睡眠、体重

?2?诊疗经过

?①是否到医院看过，作过哪些检查？

?②治疗用药情况

?（二）相关病史

?1?是否有药物过敏史

?2?

与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，肠蛔虫病

病例：冠心病，急性前壁心梗（有特征心电图）,心功能1级。

、鉴别诊断

1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎

进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

治疗原则(

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

69号题:病例分析：一男性，饮酒后上腹痛，其他体格检查都阴性，上腹压痛，wbc：12，血淀粉酶858

病史采集：一女，停经2月，3小时前腹痛，阴道流血。

70号题：1）男性，35岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄疸1天入院。2）采集是异位妊辰,分析是十二指肠溃疡合并幽门梗阻.多媒体,16岁小孩查体出现心音,P2亢进，胸骨左缘２３肋间出现杂音，我感觉是收缩音，．正常心电图，房颤，股骨骨折，肠梗阻．甲状腺触诊，小腿闭和骨折的查体．

70号题？男性，35岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄疸1天入院。病例分析：诊断：急性白血病、贫血。

71号题：病史采集:宫外孕。病历分析:肝CA。查体乳房触诊。操作:痈的换药

72号题：病史采集是胆石症，病历分析是宫外孕

73题：第一站.病史采集：诊断：卵巢囊肿蒂扭转。病例分析：诊断：1）糜烂性出血性胃炎

2）高血压2级（极高危）3）脑出血

74号题：1.病史采集：消化道溃疡。病例分析：血气胸＋肋骨骨折

75号题：第一题病史采集：女，34岁，腹胀3年，呕血便血5天。第二题；病案分析（女性急腹症）异位妊娠，失血性休克。

76题：第一站：病史采集：血气胸。病例分析：急性胰腺炎

77号题：病史采集是:女58岁咳嗽咳痰伴有血丝3月。病例分析是:肝硬化腹水。

78号题：病历分析--脾破裂、失血性休克，病史采集--中年男性，反复上腹痛5年，黑便半月。

79号题：第一站：1.病史采集：女，64岁，呕血头晕两个小时。2.病例分析：腹部闭合性损伤，肝破裂，失血性休克。

80号题，病例分析是胆囊炎，病史采集是肋骨骨折，

81号:右髋外伤上消化道出血

82号题：

病史采集是颈部肿物10余年,近期肿大。

1、根据主诉及相关鉴别询问

1颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否伴发热？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？

2有无局部外伤？感染？

3发病诱因及盗汗和消瘦，心悸等伴随症状

4饮食、二便、睡眠情况

2、诊疗经过

1是否到医院看过？作过哪些检查？

2治疗情况如何？

(二)其他有关病史

1、药物过敏史

2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史

病例分析是急性胰腺炎

、鉴别诊断(

1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻

三、进一步检查(

1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT

四、治疗原则1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

病史采集是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天

试题编号

?简要病史：男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天

?初步诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎

?1?

根据主诉及相关鉴别询问

?①

发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等

?②

胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素

?③胸壁有无压痛

?④咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质

?⑤发热情况：热型、体温，有无寒战

?⑥二便、睡眠、饮食

?2?诊疗经过

?①是否到医院就诊？做过哪些检查？

?②治疗用药情况

?（二）相关病史

?1?有否药物过敏史

?2?

有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史

病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔，

?二、鉴别诊断

?

1?急性胰腺炎

急性阑尾炎

?

2?胆石症，急性胆囊炎

?

3?急性肠梗阻

?三、进一步检查(

?

1?立位腹部平片

必要时诊断性腹腔穿刺

?

2?B超腹腔及肝、胆、胰、肾

?四、治疗原则

?

1?禁食、胃肠减压，抗炎

?

2?纠正水、电解质失衡，抑制胃酸分泌

?

3?作好术前准备，必要时进行手术治疗

83号题：1、病史采集：发现左乳肿块1周；

2、病例分析：诊断：慢性肾小球肾炎，

84号题目：病史采集,胸痛伴大汗两小时。

病例分析，上消化道穿孔,(十二指肠溃疡穿孔)？

84号题目：病史采集,胸痛伴大汗两小时。病例分析，上消化道穿孔,(十二指肠溃疡穿孔)。第二站是随机抽的,一个肝脏触诊,移动性浊音扣诊,操作是换药。

85题：第一站：一、病史采集：女，72岁，间歇性憋闷1周，既往高血压病20年。二、病例分析：男，59岁，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。血Rt示WBC：11×10的九次方，HB：80G。第二站：一、查体脾触诊，移动性浊音问题：卵巢囊肿和腹水的区别？二、基本技能：乳腺癌患者需做皮瓣置换术，要在右下腹取皮

要求手术消毒+穿手术衣、戴手套

问题：消毒的目的是什么？手术备皮等术前准备的时间是？

85？

病史采集：左乳肿块

①发病诱因，有无理化因素刺激、外伤等。

②乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况，以及既往有无相似情况等。

③当乳腺有肿物时，应询问其生长速度、腋窝有无肿块，

④皮肤表面曾否有过炎症或颜色改变。还应问及乳头有无溢液、溢液的性质、次数多少及病程长短。

⑤全身症状：发病以来的饮食、睡眠、两便和体重变化。月经初潮年龄和目前月经情况

2?诊疗经过

①是否到医院看过，作过哪些检查？

?

②治疗用药情况

激素的使用情况

相关病史

?1?是否有药物过敏史

2

与该疾病有关的其他病史：既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史2分

包括患者的年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等。

病例分析：慢性肾炎

?二、鉴别诊断

?

1?原发性高血压

?

2?继发性肾炎

?3?巨幼细胞贫血

?

4?缺铁性贫血

?三、进一步检查

?

1?肾功能：包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β?2微球蛋白检查等

?

2?血电解质：K?+，Na?+，Ca??2+?，血气分析

?

3?免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白

?

4?肾B超

?

5?胸片、心电图

?四、治疗原则

?1?一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物