手术室应急预案Microsoft-Word-文档

PAGE35目录表麻醉科手术室急诊手术管理制度22.紧急抢救手术实施方案（护理组）43.手术室一般停电应急流程54.手术室突然停电应急流程65.手术室停水的的应急预案76.手术室泛水的应急预案87.手术室发生火灾的应急预案98.手术室中心供氧突然停止的应预案159.手术室中心吸引突然停止的应急预案1610.大批量伤员手术患者的应急预案1711.术中呕吐物误吸的应急预案1912.术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案2013.术中发生输液、输血反应应急预案2114.患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案2215.手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案2416.手术患者药物过敏性休克应急预案2617.电灼伤患者的应急预案2818.手术患者坠床的应急预案2919.发生标本遗失的应急预案3020.气管导管滑脱应急预案3121.各类管道脱出的预防及应急预案32麻醉科手术室急诊手术管理制度为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展，根据医院有关规定麻醉科手术室特制定本制度。一、急诊手术是指因病情紧急，需要在最短的时间内进行手术治疗的手术，否则会使患者病情恶化或危及生命安全。病情危重累及生命的急诊手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。二、决定手术后，手术科室应提前半小时通知麻醉科手术室，做好手术准备。三、手术科室应尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，紧急完成术前评估及必要的术前讨论。四、麻醉科手术室急诊手术安排原则：1、日间常规保留2个手术间为急诊手术专用，任何择期手术不得占用。2、同时有2台以上急诊手术要遵循先急后缓的原则。3、若同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，麻醉科手术室应立即以最短的时间安排接台，由麻醉值班医师或住院总调配安排。必要时可请示科主任协调安排。4、对不服从手术室安排，拒不让台，造成的后果由该主刀医师承担全部责任。5、非危及生命的急诊手术，原则上由本科室接台，若本科室无常规手术时手术室根据具体情况安排接台，患者等待时间一般不得超过2小时。6、对无家属陪伴和没交住院押金的急危重症患者麻醉科手术室应坚持救死扶伤的原则，启用备用药品和耗材，全力以赴救助患者。7、产科危急手术：若手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，麻醉科手术室工作人员备手术所需物品到产房进行手术。8、非急诊手术不能当急诊手术开展。五、医技等相关科室应积极配合完成相关诊疗工作。滨医附院麻醉科手术室紧急抢救手术实施方案（护理组）一、何人接到急诊手术电话，立即询问并记录患者所在科室、床号、手术名称、手术方式、麻醉方式及患者病情的紧急情况，并要求病房医师网上投递手术通知单至麻醉科手术室，以便安排手术。二、上班时间，接电话人员将情况告知：（1）高年资麻醉值班医师→科主任；（2）高年资值班护士→护士长，以便安排参加手术人员。非正常上班时间，如接到紧急需抢救的手术，（如宫外孕大出血、肝脾大出血、各种外伤大出血或术中患者病情变化需抢救的等），立即报告护士长。护士长接到电话，首先电话安排值班人员做好抢救准备，并立即赶到科室指挥抢救工作。三、若护士长外出参加会议不能及时返回科室时，由副护士长、总务护士、教学护士或各专业组组长安排洗手与巡回护士配合手术，指挥抢救工作。四、手术人员根据手术方式及患者情况立即准备相应手术器械及抢救设备，洗手护士必须提早洗手上台清点及检查器械。五、一切人员服从抢救安排，在进行其他手术过程中的人员，被调参与抢救，与当台手术医师做好解释工作。六、抢救手术（如术中需紧急输大量血液、抢救用药等），配备三名护士，一名负责巡回护士工作、一名负责洗手护士工作、一名负责抢救、用药记录及辅助工作。七、术前、术中需输血的患者，先电话询问血库有无备血并告知配血、切忌将无配血单的试管血送血库，以免造成血库人员误认患者术前无备血，造成配血、取血延迟，延误抢救工作。滨医附院麻醉科手术室手术室一般停电应急预案接到停电通知接到停电通知知评估 询问对方停电的原因及时间评估 用物准备：应急灯、手电筒、简易呼吸囊1.接到停电通知，及时报告麻醉科主任、护报告、通知士长或值班人员。报告、通知2.在护士站办公室的白板上写明停电时间3.组织人员做好停电准备如应急灯、手电筒、简易呼吸囊等。4.停电期间如无院内发电供电给手术室，通知手术科室根据患者情况推迟手术启用蓄电的仪器1.启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工启用蓄电的仪器操作如简易呼吸囊等2.关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电时损坏仪器加强巡视和病人病情观察1.密切观察病情、安慰患者并做好解释工作加强巡视和病人病情观察2.注意防盗、防止跌倒或撞伤3.停电期间、不能离开手术间恢复供电恢复供电话号码打开手术所用仪器，检查并重新调整参数手术室突然停电应急预案发现停电 发现停电评估 1.停电的原因，检查是否跳闸或保险丝问题评估2.有无仪器受损3.有无人员受损开启应灯开启应灯 立即开启应急灯，同时通知电工组和医院总值班启用蓄电的仪器1.启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工操启用蓄电的仪器理作如简易呼吸囊等2.关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电时损坏仪器加强巡视和病人病情观察1.密切观察病情、安慰患者并做好解释工作加强巡视和病人病情观察2.注意防盗、防止跌倒或撞伤3.停电期间、不能离开手术间报告、通知报告、通知通知电工房、总务科等恢复供电恢复供电打开手术所用仪器，检查并重新调整参数备注：电工组电话：（86565）医院行政总值班电话：（86524）应急物品：应急灯19盏，放置在每个手术间写字橱内。手术室停水的的应急预案停水停水评估评估询问停水的原因及时间一般停水1.接到停水通知，及时报告麻醉科主任、护士长任或值长及值班人员一般停水2.在护士站办公室白板上写停水通知的原因及停水时间3.做好储水的准备（用干净水桶储水）突然停水平面1.报告麻醉科主任、护士长突然停水干部2.报告总务科、总值班告知告知通知相关科室根据患者情况推迟手术无水洗手法无水洗手法急诊手术，用无水洗手法进行外科洗手备注：总务科电话（86553）、医院总值班电话（86524）手术室泛水的应急预案发现泛水发现泛水通知通知总务科、水、电维修组、总值班、报告麻醉科主任及护士长水管爆裂、水龙头未关、下水道堵塞查找原因查找原因1.关楼层水源总阀（位置：）应急措施2.关闭水龙头应急措施3.转移贵重仪器、医疗文件、病历4.安抚患者并做好解释工作协助检修1.检查仪器性能协助检修2.检查水、电、保证安全清洁环境1.维修结束应立即清洁现场，保持手术室清洁清洁环境2.督促工人放置“防滑”标志整理↓整理总结泛水的原因，做好交接班备注：总务科电话（86553）、上下水维修电话（86554）手术室防火培训和发生火灾应急预案一.遵守医院的火灾应急预案。二.建立部门火灾现场指挥小组：总指挥为麻醉科主任、手术室护士长，成员包括麻醉医师、手术医师、手术室护士、工人等。三.手术室内消防设施：1.干粉灭火器：每个消火栓橱内有2个干粉灭火器。1.1使用方法：操作人员站在火源风头上，拨掉灭火器上保险栓（手柄上的拉环），枪头对准火源根部，用力按下手柄，压杆就使密封阀开启，喷嘴内射出甲烷压住火势。1.2注意事项：使用时应垂直操作，背向风口。绿色为正常，红色为下限，黄色为超压。消火栓（水管）处，消火栓使用方法：一般由专业人员使用。消防安全通道：2楼手术室走廊东、西、中间两个；设备层出口共5处。手术间走廊、进入限制区的楼梯上、下共有5个防火卷帘门。手术室总电阀在2楼（女值班室左侧）、2楼半（男更衣室左侧）配电室内，每个手术间的电闸在污走廊门外右侧。任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则。救援（Rescue)：组织患者及时离开火灾现场；对于手术患者，应用抬、背、抱、平车等方式转移。必要时关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法安序搬运。报警（Alarm)：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向保卫科、消防控制中心119台报警，报警时讲明地址、起火部门、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知邻近部门和相关手术科室，随时准备接收患者；同时向院办公室、分管副院长（陈强谱）汇报，并派人在路口接应或引导消防人员进入火场。限制（Confine)：关上门窗，防止火势蔓延。关闭氧气等易燃气体，停止使用并关闭吸入性麻醉气体。灭火或疏散（Evacuate):如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。疏散方法：（1）水平疏散：将患者转移到同一层面其他安全地方；（2）垂直疏散：将患者安置在起火楼层的以下楼层；（3）向外疏散：将患者转移到本大楼以外的其它地方。在发生火灾时各成员职责首先发现火源的工作人员，立即用灭火器灭火，同时通知麻醉科主任、护士长或护士站白班护士。麻醉科主任、手术室护士长职责2.1立即进行救援工作的人员分工。2.2立即向保卫科、医院办公室、主管副院长（陈强谱）汇报。2.3指挥并协调重患者疏散。2.4巡视有无遗留患者，协助患者疏散。护士站白班护士职责：3.1报警，与消防控制中心保持联络。3.2指引消防通道。3.3传达消防控制中心指挥人的意图给现场人员。3.4电话通知相邻楼层关上防火门，随时准备疏散患者。3.5通知各病区立即携带轮椅、平车赶到手术室疏散患者。3.6指挥患者有秩序从走廊进入消防通道疏散。麻醉师：4.1立即关闭氧气。4.2停止使用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接简易呼吸囊进行人工呼吸。4.3在挤压过程中，严密观察患者状态及病情变化，及时记录，并负责患者病历、麻醉手术记录的转移与保管。护士职责：5.1保持镇静、稳定患者的情绪。5.2根据疏散患者处理程序，做好手术患者伤口的保护。5.3听从指挥，有秩序地转移手术患者。5.4做好手术记录及病历的转移与保管。其他人员：麻醉师、手术医师：评估患者、根据转移的优先顺序以及具体患者的转移方式和转移地，协助患者的疏散，并负责疏散过程中患者的病情、伤口、引流管的处理。手术室/麻醉科常规消防注意事项：麻醉科主任/护士长1.1定期检查并确保楼层内消防通道通畅。1.2工作区域必须具备有应急照明灯，保证充电充足。科室备有19只应急灯，每手术间1个，放在写字橱内。1.3保证科室所有人员熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。1.4定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。1.5作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。麻醉科医师2.1熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。2.2维持消防通道通畅。2.3定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。2.4管理好麻醉科区域内使用的仪器设备，有损坏及时报修。2.5保证每台麻醉机具备简易呼吸囊。2.6使用血管活性药物的微泵须有蓄电池。2.7作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。手术室护士3.1各班交接时检查并确保楼层内消防通道通畅。3.2按制度管理好易燃易爆危险物品。3.3保护好消防设施，发现问题及时报护士长、保卫科。3.4在手术室内严禁使用明火。慎用各种电热设备。3.5管理好设备，发现损坏及时报修。3.6定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习3.7作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。手术室区域易燃易爆危险物品的管理易燃易爆（如氧气、CO2、氮气），悬挂醒目的四防标志（防火、防油、防震、防水）。每位员人必须明确在工作区域存放的危险材料。受损的电子器材，插座或外露电线及时维修。用酒精进行皮肤消毒时，注意不能过湿，防止使用电刀时起火。八.逃离火灾的注意事项1.站立需靠近地面，在烟、气雾多时，用面罩或湿毛巾遮盖口鼻呼吸，身体尽量贴近地面，匍匐向前，冲出火场。2.不能乘坐电梯。手术室发生火灾的应急预案流程发现火灾发现火灾1.引起火灾的原因、火灾的范围、人员伤势、可评估使用的安全通道评估2.防火、灭火所需抢救用物3.所需参与救援的人数4.抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置1.发现火警立即报告医院保卫科、医院总值班报告相关部门2.火势难以控制时，立即拨打火警119，告知准报告相关部门确地址3.通知科室所有人员做好灭火的准备1.组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，控制火势组织灭火扑救2.立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现组织灭火扑救场易燃易爆物品3.关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延4.火势难以控制时，放下防火闸门，隔开火灾区域5.现场指挥报告有关职能部门1.由现场主管领导根据情况下达疏散批示撤离疏散手术病人和工作人员2.协助手术医师、麻醉师尽快为手术台上的患者撤离疏散手术病人和工作人员止血包扎，需辅助呼吸的患者，接好简易呼吸燃易爆囊维持人工呼吸3.迅速疏散患者和工作人员，撤离火灾现场至安全地带，切勿乘坐电梯抢救贵重仪器设备和资料抢救贵重仪器设备和资料在生命安全不受威胁、火势可以控制的情况下，必尽可能抢救贵重仪器和资料，转运到安全处手术室中心供氧突然停止的应预案中心供氧突然停止中心供氧突然停止评估 1.中心供氧突然停止的原因、范围、时间评估2.是否有手术、患者需氧情况3.可获得的非中心供氧的紧急装置（氧气筒）及放置位置 1.立即通知手术室(设备科)技师检修查明原因报告2.报告麻醉医师、手术医师、科主任及护士长报告3.报告总务科、医院总值班4.为非短暂停氧时，立即通知中心供氧供应筒氧采用其他供氧装置采用其他供氧装置1.全麻或大手术患者使用氧气筒装置供氧—2.无氧气筒时需辅助呼吸的患者采用简易呼吸囊进行人工呼吸供氧加强巡视和病情观察加强巡视和病情观察注意生命体征及血氧饱和度的变化备注：总务科电话（86553）、医院总值班电话（86524）、中心供氧电话（86567）手术室中心吸引突然停止的应急预案中心吸引突然停止中心吸引突然停止评估1.中心吸引突然停止的原因、范围、时间评估2.手术患者出血状况和呼吸道分泌物3.可获得的移动式电动吸引器及放置位置（设备间）报告 1.属于巡回护士无法排除的故障时，立即通知报告论是手术室设备维修技师检修，查明原因2.报告麻醉医师、手术医师、科主任及护士长3.确定为非短暂故障时，报告总务科，非正常上班时间报告医院总值班采用其他吸引装置采用其他吸引装置1.使用移动式电动吸引器2.无移动电动吸器时，而患者呼吸道分泌物多时，用吸痰管接注射器抽吸分泌物3.手术野出血，用纱布或纱布垫拭血加强巡视和病情观察加强巡视和病情观察备注：总务科电话（86553）、医院总值班电话（86524）电动吸引器放置位置：设备间（2台）大批量伤员手术患者的应急预案接到大批伤员的通知接到大批伤员的通知1.询问对方受伤人员的数量、受伤的原因、伤势、评估预计到手术室的时间评估2.所需抢救用物、手术器械、手术用物3.所需参与抢救人员报告、通知 1.医院总值班（86524）报告、通知2.麻醉科主任、手术室护长3.手术室工作人员（值班、听班，必要时全体护士到岗） 1.科主任及护士长根据当时的情况立即划分、组成立抢救小组织好若干抢救小组成立抢救小组2.建立指挥和调度中心3.保持通讯通畅4.合理调配人员准备用物 1.手术用物：手术器械、敷料、仪器设备、清创准备用物车及清创所需物品。2.抢救药品、液体3.做好准备工作，迎接患者1.接患者入手术间2.组织工作有序、避免混乱抢救3.吸氧、迅速建立静脉通道、保暖抢救4.协助手术医师和麻醉医师按伤员的伤势严重程度同时救治或分类分批救治5.积极配合用药抢救和手术配合整理整理1.完成各种手术记录2.整理手术床、手术间术中呕吐物误吸的应急预案发现误吸发现误吸评估评估 观察患者有无缺氧，呛咳等1.立即将患者头侧向一边，防止呕吐物再次吸入保持呼吸道通畅2.头部垫一治疗巾或包布，随时清理呕吐物。保持呼吸道通畅 3.协助麻醉医师清除患者口腔及气管内分泌物、呕吐物4.必要时协助麻醉师行气管插管术抢救用药抢救用药遵医嘱用药如呼吸兴奋剂等病情观察1.观察面色、皮肤粘膜的颜色等病情观察2.注意心电监测各项目测量值记录将病情变化及处理，详细记录在手术护理记录单记录的备注栏内。 术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案术中发现数目清点不全时术中发现数目清点不全时告知1.告知手术医师缺乏物件的名称、数目、残缺部分的性质、大小，暂不能关闭体腔告知2.通知护士长寻找1.寻找体腔、器械台、地面以及手术间涉及寻找该台手术的所有地方，必要时用X线照片2.找到物件取出物件关门体腔找不到物品找不到物品汇报医务科、护理部汇报缺乏物件的名称、数目、残缺部汇报医务科、护理部分的性质、大小，寻找过程的有关情况讨论决定讨论决定医务科护理部与手术小组成员或医疗安全小组成员讨论确定下一步的操作方案关闭体腔关闭体腔根据医务科的讨论决定方案进行操作巡回护士将患者的姓名、所在科室、住院号、手术名称、记录备案并签名手术日期、手术医师、缺乏物件的名称、数目、残缺部分记录备案并签名的性质、大小，寻找过程的有关情况、讨论决定方案等记录在记录备案本上，当台手术医师、洗手护士、巡回护士签名。填写“意外事件报告单”。术中发生输液、输血反应应急预案输液、输血反应 输液、输血反应1.患者出现输液（血）反应症状；畏寒、寒战、评估发热、恶心、呕叶、头痛、脉速等评估2.排除麻醉反应、麻醉药物反应等其它原因3.检查所输液体或血制品的名称、质量判断判断发热反应、过敏反应、溶血反应等1.立即更换液体、输液（血）管紧急处理2.报告麻醉医师、手术医师、科主任及护士长紧急处理3.积极配合抢救，观察生命体征4.疑是溶血反应，重新核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果，立即电话报输血科 1.疑是输液反应：血培养标体3支；标本送检验科留取标本2.疑是溶血反应；准备三支肝素抗剂试管，标本留取标本连同血袋及余血送输血科3.抽血时间：反应时，反应后30、60分钟4.抽血量：抽取患者血液4-5ml注入试管或培养瓶观察及护理1.做好患者保暖，手术间的温度保持在24-25℃观察及护理2.加强病情观察、监测生命体征、观察尿量、性质及颜色封存实物1.封存液体或袋血，在封条上注明封存日期、时封存实物款额间、患者床号、姓名，冰箱内保存2.封存人签名：巡回护士麻醉师或手术医师记录1.做好病情及抢救记录记录2.填写“输液（血）反应报告表”、“输血不良反应登记表”上报上报 24小内电话报护理部及院感办，一周内书面汇报患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案术中大出血、术中大出血、低血容量性休克 评估1.出血原因、部位、出血量评估2.周围血管情况和已开放静脉通路3.已输入液体量和尿量4.抢救所需人员5.有无配血及配血量呼叫协助 1.呼叫其她人员协助配合抢救呼叫协助2.必要时报科主任及护士长组织抢救准备物品 1.抢救药物、液体和血液制品准备物品2.加压输血袋3.特殊手术器械和用物；静脉切开包、止血材料、血管线等建立有效静脉通路 1.加快输液、输血速度，建设立多个静脉通道建立有效静脉通路工2.必要时协助麻醉师行锁骨下或深静脉置管 1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤血手术止血压计管，彻底止血手术止血2.药物止血：巡回护士遵医嘱给予止血药及血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等）1.观察、评估：患者面色、神志、心电监测、中心静脉压、出血量、尿量、补液量、补液速和输血情况2.补充血容量：2.1及时输注各种液体和血液制品，必要时用加抗休克治疗压装置或注射器推注。新鲜冰冻血浆、冷沉淀、抗休克治疗血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温2.2维持血压：胶体溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升压药3.纠正酸碱平衡失调：血气分析、静脉输注5%碳酸氢钠等溶液4.防止肾衰和DIC4.1血管活性药物：多巴胺、可达龙、酚妥拉明4.2激素类药物：地塞米松4.3利尿剂；速尿5.血压过低时：好做心跳骤停的抢救准备记录、整理 1.完成手术护理记录，抢救记录写在手术护理记记录、整理确录单的特殊记录处，临时医嘱签名2.整理手术器械和用物、手术床、手术间等适用于各种出血性休克和创伤性休克：如外伤、大血管破裂、心脏穿透伤、肝脾破裂、宫外孕等。当出血量>300时，巡回护士必须动态观察出血量，并准确测量出血量，记录在适用于各种出血性休克和创伤性休克：如外伤、大血管破裂、心脏穿透伤、肝脾破裂、宫外孕等。当出血量>300时，巡回护士必须动态观察出血量，并准确测量出血量，记录在“手术护理记录单”上。输注血液制品的注意事项：3.1新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等从血库取回后无需加温尽快输入。3.2新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，必须在解冻后2小时内输入，否则凝血因子成分和活性下降，新鲜冰冻血浆蛋白只剩血浆蛋白。普通冰冻血浆可在24内输入。3.3血小板需振荡器振以防止凝集，无振荡器时必须尽快输入。3.4全血、红细胞悬液用前需加温。3.5病情重、出血多时，及时报告护士长或领班护士增派抢救人员。备注手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停1.患者心跳、呼吸骤停的时间及原因评估2.心跳呼吸骤停发生的场所（手术中、手术室评估内或转运途中）3.所需抢救用物和抢救人员呼叫呼叫 1.呼叫其它手术间护士帮忙大夫2.必要时报科主任及护士长组织抢救 1.用物准备：准备1.1常用药物：将抢救车推至手术间准备1.2常用抢救用物：气管切开包、静脉切开包、开胸器械包、除颤仪、7#长针头、冰帽冰块2.分组抢救：3.1指挥协调者；3.2.给药组；3.3输液、输血组；3.4用物准备供应组；3.5心脏按压、除颤组 1.胸外心脏按压；患者取平卧位（其他卧位时，立用无菌纱布包扎手术切口，翻身取平卧位），心肺脑复苏胸外心脏按压、除颤组护士协助手术医师轮流心肺脑复苏进行胸外心脏按压2.呼吸复苏：主要由麻醉医师负责气管插管，或用简易呼吸仪法或进行人工呼吸复苏3.脑复苏：心脏按压、除颤组护士实施冰帽头部降温，其他部位注意保暖 1.给药组护士遵医嘱给予：盐酸肾上腺素、5%遵医嘱用药碳酸氢钠、多巴安、地塞米松、阿托品、利遵医嘱用药基斯坦多卡因、西地兰等。2.输液输血组遵医嘱给予；增加静脉通路、快无效时速输液、取血、输血等胸外电除颤动1.非同步除颤：有室颤或心跳骤停，胸外心脏胸外电除颤子力学按压、心内注射无效时2.电极板位置：胸骨：胸骨右缘第二肋间；心尖：在左锁骨中线第五肋间3.能量选择：自动顺序放电模式：首次200J，第二次200J，第三次360J开胸4.放电：充好电后30秒内触发开胸 1.胸内心脏按压2.心内注射无效时胸内电除颤1.电极板（灭菌）位置：心脏前后壁胸内电除颤2.能量选择：不超过50J3.放电：充好电后30秒内触发心肺复苏有效或死亡心肺复苏有效或死亡 1.关闭胸部手术切口和其他部位手术切口2.复苏有效：送进复苏室或ICU进一步复苏3.死亡者：行尸体料理，通知太平间担架组记录、整理记录、整理 1.做好手术及抢救记录无效2.整理手术床、手术间常用抢救药物常用抢救药物1.2拟肾上腺素药：盐酸肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素。1.3强心药物：西地兰；1.4血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠；1.5抗心率失常药：2%利多卡因、胺碘酮、心律平；1.6利尿剂：速尿；1.7激素类：地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松1.8抗胆碱药：阿托品；1.9其他：10%葡萄酸钙、10%氯化钾、5%碳酸氢钠，5%氯化钙等。心肺复苏同步进行，必要时留置尿管观察尿量、性质。抢救中注意调高室温和保暖4.抢救时所用药的安瓿不能丢弃，集中放置指定位置，以备查看。5.冰帽通知病房送，冰块通知运输中心取送备注备注手术患者药物过敏性休克应急预案药物过敏性休克药物过敏性休克立即停止给药立即停止给药立即停止给药并更换输液管报告1.报告麻醉医师和手术医师；报告2.必要时报告护士长组织抢救评估 1.导致过敏的药物评估2.血压、脉率、尿量3.已开放的输液通道 4.患者的卧位：取平卧位、吸氧、保暖准备准备 1.抢救药物和用物：将抢救车推到手术间2.必要时增加开放静脉输液通道注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml 1.立即从静脉通道注入，没有开通静脉通道的注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml从皮下注射击队2.必要时重复使用（遵医嘱用药） 1.循环系统：1.1补充血容量：复方林格氏液，万汶等1.2维持血压：遵医嘱给肾上腺素等升压药2.呼吸系统：2.1吸氧；抗过敏性休克2.2支气管痉挛：氨茶碱；抗过敏性休克2.3呼吸抑制时：静脉注射纳络酮、可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂2.4呼吸停止时：人工呼吸、简易呼吸气囊或气管插管后麻醉机辅助呼吸。2.5喉头水肿：气管切开（准备气管切开包）3.抗过敏：3.1抗组胺类药：注射盐酸异丙嗪或苯海拉明3.2皮质激素药物：静注地塞米松或氢化可的松4.必要时留置尿管，观察尿量、颜色、性质5.若心搏骤停：按心脏骤停应急流程操作记录、整理记录、整理1.做好手术及抢救记录无效2.整理手术床、手术间电灼伤患者的应急预案发生电灼伤发生电灼伤评估 1.被电灼伤的位置、范围大小、深度、性质等评估 2.检查电刀负极板、电刀笔、主机等报告 1.立即告知手术医师并暂时停止操作报告识面2.报告护士长处理1.轻度烧伤时，遵医嘱涂烧伤药膏等药物治疗处理2.必要时请烧伤科或皮肤科医师会诊3.检查电刀负极板、电刀笔、主机，排除故障，必要时及时更换总结记录 将电灼伤的位置、范围大小、深度、性质、处总结记录理等记录在“手术护理记录单”的特殊记录处填表汇报1.24小时内电话汇报护理部填表汇报门2.填写“不良事件报告表”，一周内书面汇报随访随访术后随访患者，关注患者皮肤变化情况手术患者坠床的应急预案发现患者坠床发现患者坠床评估 1.立即判断患者的伤势评估必2.取合适的体位报告1.告知科主任