2019全国结核病竞赛试卷1基础知识答案及解析

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业2019年全国结核病临床技能竞赛总决赛

基础知识试卷专家解析：北京胸科医院唐神结教授一、判斷题：结核分枝杆菌是1882年由德国细菌学家罗伯特•柯赫（RobertKoch）发现的。A、对B、错中国是全球结核病高负担国家，肺结核发病人数和发病率居全球第二位。A、对B、错个人解析：WHO《2018年全球结核病报告》估算：2017年全球新发结核病患者约1000万，结核病高负担国家如印度%）、中国万，占全球%）、印度尼西亚%）和菲律宾%）四国的新发患者约占全球的50%。全球结核病发病率为133/10万，中国估算结核病发病率63/10万，在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位。传染病网络直报系统收集肺结核治疗转归结果。A、对B、错个人解析：2003年SARS之后，为了能够实时掌握全国传染病登记报告情况，2004年1月全国启用了传染病网络报告系统（IDRS,即网络直报系统），全国所有的医疗卫生机构可以通过该系统实时、在线报告39种法定报告传染病，从而可以快速应对各地突发的传染病疫情，做到早发现、早报告、早控制。肺结核属于39种法定报告的甲乙类传染病之一，属于乙类传染病，通过该网络直报系统，各级疾控机构可以实时监测到肺结核的报告发病和死亡情况。但是网络直报系统仅仅收集肺结核患者的传染病报告卡信息，缺乏患者详细的治疗管理和治疗转归信息。因此在网络直报的基础上，中国疾控中心又开发设计了结核病信息管理报告系统，即结核病专报系统（版本），并于2005年1月在全国正式上线启用，全国所有的结防机构可以通过该系统实时录入结核病患者的个案信息和规划活动信息，包括患者的基本信息、诊断、治疗、管理和转归信息，以及药品、督导、培训、健康教育和经费等等信息。结核杆菌细长、微弯、无鞭毛、无芽胞，有分枝生长的倾向，对酸性酒精的脱色有很强的抵抗力，显微镜下呈红色杆菌，故被命名为抗酸杆菌。A、对B、错实验室检查痰涂片抗酸染色阳性肯定是活动性结核病。A、对B、错结核病免疫应答方式以体液免疫为主、细胞免疫为辅。A、对B、错痰涂片阳性肺结核患者的传染性强于痰涂片阴性的肺结核患者。A、对B、错液体培养法通常比固体培养法检测分枝杆菌的灵敏度更高。A、对B、错WHO建议初治肺结核患者抗结核治疗首选隔日给药方式，以减少服药次数，增加患者对治疗的依从性。A、对B、错血脑屏障通透性最好的一线抗结核药物是异烟耕(INH)和利福平(RFP)。A、对B、错个人解析：血脑屏障通透性最好的一线抗结核药物是异烟脐和毗嗪酰胺。一线抗结核药物中仅有毗嗪酰胺(PZA)可以引起机体嚟吟代谢障碍，出现痛风样关节痛。A、对B、错专家解析：乙胺丁醇也是可以的。丫-干扰素释放试验可用于区分结核分枝杆菌潜伏感染与发病。A、对B、错&者出现药物性肝损害时，应停用所有抗结核药物，予以保肝治疗。A、对B、错利福平耐药的结核病患者应该使用利福布汀治疗A、对B、错耐多药结核病治疗转归中的“完成治疗”是指患者完成疗程、无治疗失败证据，且在強化期结束后没有证据显示连续3次或以上痰培养阴性，每次培养间隔至少30天。A、对B、错耐多药结核病(MDR-TB)是指至少患者感染的结核分枝杆菌对一线抗结核药物异烟脐和利福平同时耐药的结核病。A、对B、错M者出现不明原因的持续咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、影像学显示肺不张时，应考虑申请气管镜检查。A、对B、错贝达唾咻通过与结核分枝杆菌ATP合成酶相结合而发挥杀菌及灭菌活性。A、对B、错个人解析：抗结核药物干扰结核分枝杆菌代谢过程的作用机制：阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成乙胺丁醇。(难怪乙胺丁醇疗效弱还在用呢，能阻碍细胞壁合成啊！)抑制结核分枝杆菌分枝菌酸的生物合成主要药物有：异烟脐、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺和德拉马尼。仃B细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸，这和其染色性、生长特性、致病性、抵抗力等密切相关。异烟腓作为最强的抗结核药物，与它抑制分枝菌酸有关，它的衍生物丙硫、乙硫也是一样。德拉马尼是2014年欧洲研发的治疗耐药肺结核药物，可以抑制分枝菌酸合成，100mg,BID,用药6个月。）抑制结核分枝杆菌壹垃合成主要药物有：链霉素、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、克拉霉素和利奈呼胺。（氨基糖昔类和卷曲霉素很厉害，能抑制细菌蛋白质合成，细菌就不能生长了。大环内酯类抗生素如克拉霉素老少能用，厉害着。利奈哇胺作为抗耐药结核的三大新药之一，也很厉害！）抑制処的合成主要药物有：利福平、利福布汀、利福喷丁。（细菌就不能传递遗传信号呢，让细菌断子绝孙了，利福类真绝）抑制DNA旋转酶的合成主要药物有:左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。（沙星类抑制DNA旋转酶，抑制其DNA的复制和转换，让细菌“瘫软”，发挥广谱抗菌作用。）抑制肽葡聚糖的合成主要药物有:环丝氨酸、特立齐酮、伊米配能/西司他丁、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸。（细菌的细胞壁主要成分是肽聚糖，抑制了就能破坏细胞壁，环丝氨酸/特立齐酮是双剑合璧，配能、美罗和阿克也是双剑合璧的。）抑制ATP合成酶贝达。奎赊。（小贝总是ATP充足，活蹦乱跳的）抑制叶酸的合成对氨基水杨酸。（2个都是酸，杨树叶子的酸）影响细胞膜的稳定性氯法齐明。（膜稳定了不得麻风）利福平为肝微粒酶抑制剂A、对 B、错儿童耐多药结核病患者应严格禁用左氧氟沙星。A、对 B、错个人解析：对于年龄小于5岁、体重低于10kg的儿童避免使用氟唆诺酮类药物。二、单选题：《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）传染病。A、 甲类B、 乙类C、 丙类D、 乙类参照甲类管理E、 丙类参照乙类管理对于确诊的结核病患者，定点医疗机构应在多长时间内在结核病专报系统上完成患者病案信息的录入A、 6小时B、 12小时C、 24小时D、 48小时E、 72小时我国结核病疫情的地区分布是：A、 西部最高，东部最低B、 城市高于农村C、 发达地区流动人口多，疫情高D、 中部地区疫情最低E、 HIV疫情高的地区结核病疫情高个人解析：我国结核病疫情的地区分布特点：我约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区。全国结核病防治规划要求初治肺结核患者在治疗过程中（至少）应该在哪个时间点查痰A、 治疗过程中每个月查一次，共6次B、 治疗过程中每2个月查一次，共3次C、 治疗满1个月、满2个月各查一次，共2次D、 治疗满2、5、6月时查痰，共3次E、 治疗满1.3、6月时查，共3次“十三五”全国结核病防治规划提出到2020年全国结核病发病率下降到（）以下的目标。A、 58/10万B、 55/10万C、 63/10万D、 70/10万E、 以上都不对个人解析：要求2020年降到58/10万，2022年降到55/10万。下列关于全球和我国结核病疫情的说法，错误的是A、 估算全球每年新发肺结核患者约1000万例，其中我国约90万例B、 估算全球每年新发MDR/RR-TB患者约56万例，其中我国约万例C、 印度、中国、印度尼西亚是全球结核病负担最重的三个国家D、 中国HIV/AIDS总体属于低流行，不属于WHO确定的TB/HIV双重感染高负担国家E、 近年，全球和我国的结核病发病率均呈缓慢下降趋势个人解析：我国耐多药高负担和TB/HIV双重感染高负扌旦国家之一，约有万利福平耐药患者和万TB/HIV双重感染者。(2016年数据)与其它细菌相比，分枝杆菌最具特殊性的细胞结构是A、 细胞壁B、 细胞膜C、 细胞质D、 细胞核E、 细胞器丫-干扰素释放试验(IGRA)比PPD皮肤试验特异性高的主要原因是A、 抗原数量较少B、 应用的抗原纯度高C、 常用的抗原免疫原性强D、 IGRA是一种体外试验E、 与卡介苗不存在交叉免疫反应以下不属于慢生长分枝杆菌的是A、 鸟分枝杆菌B、 胞内分枝杆菌C、 脓肿分枝杆菌D、 堪萨斯分枝杆菌E、 牛型分枝杆菌个人解析：在7天内生长为肉眼可见的菌落称为快速生长分枝杆菌，如超过7天（8~60天）才能观察到菌落生长则为缓慢生长分枝杆菌。快速生长分枝杆菌属于非结核分枝杆菌，临床常见的致病性快生分枝杆菌有脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等。（这么快就长脓包了，龟儿子还说是偶发的）乙胺丁醇耐药相关基因是A、 rpsLB、 pncAC、 ahpCD、 embBE、 inhA以下关于结核分枝杆菌描述不正确的是A、 对乙醇敏感B、 对湿热敏感C、 对紫外线敏感D、 对干燥敏感E、 对高温敏感适宜环境下结核分枝杆菌繁殖一代所需的时间约为（）A、 10^20分钟B、 2~3小时C、 18~24小时D、 2~3天E、2~3周对结核分枝杆菌A菌群作用最强的抗结核药物是A、 异烟耕B、 利福平C、 毗嗪酰胺D、 链霉素E、 乙胺丁醇自我解析：研究生考试中南辅导老师的视频上说了是异烟腓对A组最强，异谐音就是1,第一。合并糖尿病视网膜病变的结核病患者，禁用下列哪种抗结核药物A、 RFPB、 EMBC、 PASD、 PZAE、 INH下列哪组药物均可引起精神障碍、自杀倾向A、 异烟脐、毗嗪酰胺、丁胺卡那B、 异烟脐、利福平、对氨基水杨酸钠C、 对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、环丝氨酸D、 异烟脐、丙硫异烟胺、环丝氨酸E、 异烟腓、克拉霉素、氯法齐明个人解析：引起精神症状的主要抗结核药物是环丝氨酸（环丝氨酸为维生素Be的拮抗剂，可引起贫血或周围神经炎）拉马尼，其次为异烟腓、乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和氟唆诺酮类药物。可引起电解质紊乱的药物是A、 毗嗪酰胺B、 对氨基水杨酸钠C、 丙硫异烟胺D、 卷曲霉素E、 氯法齐明个人解析：应用卷曲霉素时可引起顽固性低钾、低钠、低镁血症及代谢性碱中毒。需要提起注意的是卷曲霉素导致的电解质紊乱与进食差及肠道丢失无关，患者往往是正常饮食下出现电解质紊乱，因此在使用卷曲霉素时需要主动监测电解质。以下哪种抗结核药物发生肝损伤的频率最低A、 PASB、 CsC、 PtoD、 PZAE、 RFB个人解析：根据《抗结核药物肝损伤指南2019》，在抗结核药物中，异烟腓、利福平、毗嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、利福布汀和利福喷丁等发生DILI的频率较高，氟隆诺酮类药物、乙胺丁醇、氯法齐明、贝达。奎咻、德拉马尼、克拉霉素、亚胺培南.西司他丁、美罗培南和阿莫西林/克拉维酸钾等发生DILI的频率较低，氨基糖昔类、卷曲霉素、环丝氨酸(Cs)和利奈哇胺(Lzd)等发生频率极低。以下哪种抗结核药物可造成患者视神经损伤A、 RFBB、 LzdC、BdqD、MfxE^Cm个人解析：导致视神经损伤的主要药物为乙胺丁醇、利奈哇胺。肺结核确诊病例的诊断标准包括A、 具有典型的结核病临床表现B、 胸部CT显示斑片影C、 PPD强阳性D、 病理学检查显示肉芽肿性炎伴干酪样坏死E、 排除其它肺部疾病根据我国结核病防治规划的要求，复治涂阳、药物敏感肺结核患者的推荐化疗方案为A、 方案一：ZE/4HRB、 方案二：2HRZES/6HREC、 方案三：2HRZE/7-10HRED、 方案四：3HRZES/6H3R3E3E、 方案五：以上方案均可耐药结核病患者化疗失败时，应该A、 重新查看治疗方案及相关的药物史、接触者及所有的药敏试验结果B、 重新查看细菌学结果，结合临床分析其可靠性，必要时需与其它疾病鉴别诊断C、 进一步确认患者是否规律服用了所有抗结核药物D、 排除其他可能降低药物吸收的疾病或能引起免疫抑制的疾病E、 以上全对MDR/RR-TB患者手术适应证不包括A、 经内科药物治疗痰结核分枝杆菌不能阴转B、 经内科药物治疗痰结核分枝杆菌阴转，但双肺多发空洞不闭合C、 主要病变局限于单侧肺、单肺叶或者单肺段D、 余肺无结核病变或者仅有轻微的稳定病变E、 心肺功能检测能耐受手术个人解析：MDR/RR-TB患者手术适应证：1）局限于单侧肺、单肺叶或者单肺段的难以吸收的肺结核病变。2）痰结核菌持续阳性。3）内科治疗失败或预计失败。4）肺部病灶明显吸收好转或稳定，但存在较为严重的并发症如难以控制的大咯血、明显的支气管扩张或扭曲等。空洞不闭合，可以是净化空洞，疗程到了，一般情况好，可以停止治疗。结核病的发生、发展，主要与以下哪种细胞介导的细胞免疫反应有关A、 CD4+T细胞B、 CD8+T细胞C、 巨噬细胞D、 树突状细胞E、 以上均不是以下哪种不是氨基糖昔类抗结核药物A、 链霉素B、 卷曲霉素C、 卡那霉素D、 阿米卡星E、 以上都不是下列哪个抗结核药物不是杀菌剂A、 异烟耕B、 利福平C、 贝达唾麻D、 毗嗪酰胺E、 乙胺丁醇抗结核治疗联合用药的目的主要是A、 扩大抗菌谱B、 增强抗菌活性C、 减少药物毒性反应D、 预防和延缓耐药性发生E、延长药物作用时间ADA大于以下哪个数值时，可以作为结核性胸膜炎诊断的重要依据TOC\o"1-5"\h\zA、 28B、 35C、 45D、 50E、 65世界卫生组织推荐的治疗异烟脐耐药结核病的化疗方案为A、 9REZB、 6REZC、 12REZLfxD、 9REZLfxE、 6REZLfx专家解析：WHO対异烟耕耐药就这一个方案。个人解析：使用碳青霉烯类需要添加克拉维酸，此时可以用阿莫西林-克拉维酸，但其丕饉单独算作一种药物，也不能单独使用。利奈口坐胺的抗结核作用机制为：A、 阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成B、 抑制结核分枝杆菌蛋白质合成C、 抑制结核分枝杆菌RNA的合成D、 抑制结核分枝杆菌ATP合成酶E、 以上均不是个人解析：复习下，抑制结核分枝杆菌盍自履合成主要药物有：链霉素、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、克拉霉素和利奈哇胺。链霉素类很厉害，大环类很厉害，利奈哇胺更厉害。环丝氨酸的抗结核作用机制为：A、 影响细胞膜的稳定性B、 抑制结核分枝杆菌蛋白质合成C、 抑制结核分枝杆菌RNA的合成D、 抑制肽葡聚糖的合成E、 抑制叶酸的合成个人解析：复习下，抑制肽葡聚糖的合成主要药物有:环丝氨酸、特立齐酮、伊米配能/西司他丁、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸。（细菌的细胞壁主要成分是肽聚糖，抑制了就能破坏细胞壁，环丝氨酸/特立齐酮是双剑合璧，配能、美罗和阿克也是双剑合璧的。）表型药敏试验中，不能作为耐药结核病化疗方案可靠制定依据的药物为A、INHB、RFPC、LfxD^AmE、Pto个人解析：异烟脐和利福平的药敏试验应常规检测。注射类药物和氟唾诺酮类药物的药敏试验结果较为可靠，建议常规检测。乙胺丁醇、毗嗪酰胺、氯法齐明、丙硫异烟胺的药敏试验结果不可靠，可以不常规开展.-《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》(2019)关于慢性肺源性心脏病的影像学诊断标准，以下哪项是错误的A、 圆锥部“锥高”N7mmB、 右肺下动脉干扩张，其横径^15mmC、 肺动脉段中度凸出或其高度D、 右心室增大E、 右肺下动脉横径与气管横径比值N专家解析：培训教材里有，就是3和7的问题。结核病合并艾滋病患者应在抗结核治疗几周内开始ARTA^1周TOC\o"1-5"\h\zB、 2周C、 4周D、 8周E、 12周专家解析：WHO明确的是8周，但CD4<50的是2周，没写CD4多少的，按常规答。下列哪种不属于非结核分枝杆菌A、 瘵疡分枝杆菌B、 田鼠分枝杆菌C、 戈尔登分枝杆菌D、 苏尔加分枝杆菌E、 海分枝杆菌对于初治活动性肺结核的治疗，以下哪种是错误的A、 若新涂阳肺结核患者治疗至2个月末痰菌检查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗。B、 化疗方案可为2H3R3E3Z3/4H3R3C、 可使用固定复合制剂D、 在治疗至第5个月末时痰涂片仍阳性者，为初治失败。E、 化疗方案可为2HREZ/4HR专家解析：WHO明确说了，间歇治疗已经取消了。双侧肺门淋巴结对称性肿大多见于A、 淋巴结核B、 结节病C、 原发综合征D、 肺癌E、 错构瘤下列结核分枝杆菌耐药以及相关的突变基因，对应不准确的是A、 INH-inhAB、 LfX-gyrA/BC^Sm-rrsD、 EMB-KatGE、 RFP-rpoB三、多选题：结核病流行三个基本环节包括：A、 传染源B、 行为因素C、 传播途径D、 易感者E、 环境因素“结核病防治管理办法”规定的结核病定点医疗机构的主要职责包括：A、 对肺结核患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查B、 学校结核病防治工作C、 肺结核患者报告、登记和相关信息的录入工作D、 对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查E、 对患者及其家属进行健康教育。中国结核病防治核心信息及知识要点包括：A、 肺结核是长期严重危害健康的慢性传染病B、 肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染C、 咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊D、 不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播E、 规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人具有抗酸性特征，会在痰涂片抗酸染色中呈现阳性的微生物是:A、 结核分枝杆菌B、 非结核分枝杆菌C、 麻风分枝杆菌D、 大肠杆菌E、 诺卡氏菌个人解析：抗酸染色阳性的微生物，不止是抗酸杆菌，诺卡氏菌是一种放线菌，革兰氏阳性、抗酸或不抗酸、气生菌丝有或无，一般也斷裂，有细胞壁。下列关于表型药物敏感性试验的说法，正确的是：A、 异烟耕和利福平结果的可靠性高B、 大多数二线药物结果的可靠性和重复性差C、 体外药敏试验结果与体内情况有差异D、 报告结果时间长，难以满足临床需要E、 实验室操作生物安全风险高下列哪些咯血患者需慎用垂体后叶素：A、 儿童B、 咼血压C^冠心病D、 老年患者E、 妊娠专家解析：儿童、老年没有特殊情况的，可以用垂体。按照WHO《耐药结核病治疗指南》(2019版)的药物分类，属于A组的抗结核药物有：A、 左氧氟沙星(Lfx)B、 莫西沙星(Mfx)C、 利奈哇胺(Lzd)D、 贝达隆咻(Bdq)E、 德拉马尼(Dim)根据WHO建议，以下哪些结核病在抗结核治疗的基础上，应加用激素：A、 结核性腹膜炎B、 结核性胸膜炎C、 结核性脑膜炎D、 肠结核引起的肠梗阻E、 结核性心包炎专家解析：WHO明确指出了结核性脑膜炎和结核性心包炎是适应症，其他都不是。可能引起心电图QT间期延长的药物有：A、 利奈口坐胺B、 莫西沙星C、 贝达。奎赊D、 环丝氨酸E、 氯法齐明气管镜检查的适应证包括：A、 不明原因的持续咳嗽、咯血、呼吸困难、声音嘶哑，需要明确诊断者。B、 肺内病灶，尤其是近肺门的病灶，需要鉴别诊断者。C、 菌阴肺结核或耐药肺结核，需获取细菌学证据者。D、 多发性肺大疱。E、 血气分析显示动脉血氧分压59mmHg,动脉血二氧化碳分压60mmHg。个人解析：根据结核病培训教程2018,支气管镜检查的禁忌证包括:呼吸衰竭者、多发性肺大疱等。7仁以下哪几种情况不能应用WHO推荐的短程MDR-TB化疗方案:A、 妊娠B、 结核性腹膜炎C、 KatG基因突变D、 氨基糖昔类耐药E、 血行播散性肺结核专家解析：WHO说，一般情况下异烟耕耐药可以加大异烟脐剂量治疗,但KatG基因突变介导的是高浓度的异烟耕耐药，加大剂量也没效果,所以不能用于耐药结核。此外，WHO还说inhA耐药介导的是丙硫、乙硫，也不能用于短程。肺结核合并大咯血的处理原则包括：A、 取平卧位B、 药物止血C、 应用支气管镜止血D、 有适应证的行选择性支气管动脉栓寒术、手术治疗等E、 咯血窒息的关键抢救措施为清除呼吸道阻塞专家解析：应为患侧卧位，支气管镜检查本来的适应症里没有咯血。以下哪些情况结核菌素皮试可呈阴性：A、 LTBIB、 近期应用免疫抑制剂治疗C、 合并HIV感染D、 既往肺结核治愈E、 肺内病变已钙化个人解析：结核菌素皮肤试验假阴性反应如下：a）变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月