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文档简介
异常心电图护理讲解异常心电图护理讲解1教学目标1.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐);2.识别典型室性期前收缩(室性早搏,房性早搏);3.识别异位性心动过速(室速、室上速、扭转性室速);4.区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤);5.识别心脏传导阻滞(窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞)。2异常心电图护理讲解教学目标1.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐);2异常心2(一)基本概念
正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。3异常心电图护理讲解(一)基本概念正常心脏激动起源于窦房结,按一定3(二)分类
按心律失常的形成原因分类4异常心电图护理讲解(二)分类按心律失常的形成原因分类4异常心电图护理讲解4(三)常见心律失常1
窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常5异常心电图护理讲解(三)常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常51)正常窦性心律
(1)P波规则出现,形态示激动来自窦房结(P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立,aVR倒置);(2)P-R间期≥0.12s;(3)频率为成人60100次/min;(4)同一导联中,P-P间期差值应<0.16s。
6异常心电图护理讲解1)正常窦性心律(1)P波规则出现,形态示激动来自窦房结(6窦性心律频率加快,成人>100次/min;P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2)窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。7异常心电图护理讲解窦性心律频率加快,成人>100次/min;2)窦性心动过速常7心电图表现为窦性心律<60次/min。3)窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米(异搏停)等药物引起。8异常心电图护理讲解3)窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,88同一导联上P-P间期差异≥0.16s;4)窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。9异常心电图护理讲解同一导联上P-P间期差异≥0.16s;4)窦性心律不齐常见于9规则的P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律;在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5)窦性静止10异常心电图护理讲解5)窦性静止10异常心电图护理讲解10
2.期前收缩(早搏)
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
11异常心电图护理讲解2.期前收缩(早搏)早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,11112异常心电图护理讲解12异常心电图护理讲解12早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动,其后可以跟随多个形状类似的搏动;二联律:每1个正常搏动后跟随1个早搏;三联律:每2个正常搏动后跟随1个早搏;早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位,总的被称为室上性早搏或室性早搏。
2.期前收缩(早搏)
13异常心电图护理讲解早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动,2.期前收缩(早搏13室上性室性14异常心电图护理讲解室上性室性14异常心电图护理讲解141)房性期前收缩(房性早搏)
(1)提前出现的异常P波;(2)早搏与窦性下传的QRS波群相似;(3)由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。15异常心电图护理讲解1)房性期前收缩(房性早搏)(1)提前出现的异常P波;151516异常心电图护理讲解16异常心电图护理讲解16
房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后无QRS波,P与前面的T波相融合而不易辨认。房早17异常心电图护理讲解房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后房早17异17房性三联律房性二联律18异常心电图护理讲解房性三联律房性二联律18异常心电图护理讲解18
2)房室交界性期前收缩
逆行P‘波(P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立)。P‘波可出现在QRS波之前(中;后)。19异常心电图护理讲解2)房室交界性期前收缩逆行P‘波(P’波在Ⅱ、Ⅲ、a193)室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;QRS时限>0.12s;T波方向多与主波相反;代偿间隙完全;期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
20异常心电图护理讲解3)室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;220室早21异常心电图护理讲解室早21异常心电图护理讲解2122异常心电图护理讲解22异常心电图护理讲解2223异常心电图护理讲解23异常心电图护理讲解23
3.异位性心动过速
阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;特点:突发突停,心室率快速而匀齐,>150次/min;室上性(包括房性、交界性);室性心动过速。24异常心电图护理讲解3.异位性心动过速阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;224
1)阵发性室上性心动过速
P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。25异常心电图护理讲解1)阵发性室上性心动过速P波难以辨认,QRS波与窦性者相25
2)阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生;QRS增宽>0.12s;继发性ST段、T波变化;心室律基本匀齐,频率140200次/min。26异常心电图护理讲解2)阵发性室性心动过速≥3次室性早搏连续发生;26异常心2627异常心电图护理讲解27异常心电图护理讲解2728异常心电图护理讲解28异常心电图护理讲解2829异常心电图护理讲解29异常心电图护理讲解29当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是右室室速,一致正向实际上是左室室速。30异常心电图护理讲解当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是30异常心电图护303)扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征;其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动;室性波形宽大,不具有QRS及T波的特征;其心率在180-250次/min之间变化。31异常心电图护理讲解3)扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特3132异常心电图护理讲解32异常心电图护理讲解32
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高,超过异位性心动过速的频率时,便形成扑动或颤动(纤维颤动),可发生于心房和心室。
33异常心电图护理讲解4.扑动与颤动当心房或心室起搏点的自律性增高,33异常心331)心房扑动
各导联P波消失,而代之以F波;
F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,
FF间隔规整;
F波的频率一般为250350次/min。34异常心电图护理讲解1)心房扑动各导联P波消失,而代之以F波;34异常心电图3435异常心电图护理讲解35异常心电图护理讲解3536异常心电图护理讲解36异常心电图护理讲解362)心房颤动
各导联P波消失,而代之以纤细f波;
f波大小不一,形态不同、间隔不整,
f波的频率350600次/min;
RR间期绝对不齐;
QRS波群时间、形态一般正常。37异常心电图护理讲解2)心房颤动各导联P波消失,而代之以纤细f波;37异常心3738异常心电图护理讲解38异常心电图护理讲解38
当无法辨认有基线波动时,可根据无规律的不规则心室律确定颤动。39异常心电图护理讲解当无法辨认有基线波动时,39异常心电图护理讲解39纤细颤动时,一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。40异常心电图护理讲解纤细颤动时,一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。40异常40
3)房扑/房颤时心房率及其规律性
41异常心电图护理讲解3)房扑/房颤时心房率及其规律性41异常心电图护理讲解41
4)心室扑动与颤动
心室扑动:最严重的致死性心律失常。各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波(颤动波);频率200500次/min。42异常心电图护理讲解4)心室扑动与颤动心室扑动:最严重的致死性心律失常。4242心房心室43异常心电图护理讲解心房心室43异常心电图护理讲解435.心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞;按严重程度分为:Ⅰ度(传导延缓)、Ⅱ度(部分激动发生漏搏)、Ⅲ度传导阻滞(传导完全中断);按变化过程分为:永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。
44异常心电图护理讲解5.心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延441)窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到;
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别;Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断,可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。45异常心电图护理讲解1)窦房传导阻滞Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到;445MorbizⅠ型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏后又突然增长(称文氏现象);MorbizⅡ型:在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙,这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数(完全代偿间歇),其余P-P间隔固定不变。Ⅱ度窦房传导阻滞46异常心电图护理讲解MorbizⅠ型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏4647异常心电图护理讲解47异常心电图护理讲解472)房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s。48异常心电图护理讲解2)房室传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s48Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:
P波规则出现,P-R间期逐渐延长,直至发生心室漏搏,之后P-R间期又由短逐渐延长,周而复始(文氏现象);QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:在心室漏搏之前,P-R间期恒定;部分P波后无QRS波群。
②Ⅱ度房室传导阻滞49异常心电图护理讲解Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:②Ⅱ度房室传导阻滞49异常心电图护理讲4950异常心电图护理讲解50异常心电图护理讲解5051异常心电图护理讲解51异常心电图护理讲解5152异常心电图护理讲解52异常心电图护理讲解52P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;房率高于室率;P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律;P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)53异常心电图护理讲解P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;Ⅲ度房室传导阻滞(完5354异常心电图护理讲解54异常心电图护理讲解543)束支传导阻滞
右束支传导阻滞(RBBB):
V1导联呈rsR‘型的“M”形波;
V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。完全性(QRS波群≥0.12s);不完全性(QRS波群<0.12s)。55异常心电图护理讲解3)束支传导阻滞右束支传导阻滞(RBBB):55异常心电图5556异常心电图护理讲解56异常心电图护理讲解5657异常心电图护理讲解57异常心电图护理讲解57左束支传导阻滞(LBBB)
V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型;R波上升支或下降支挫折、顿挫;继发ST、T改变。完全性:(QRS波群≥0.12s);不完全性:(QRS波群<0.12s)。
58异常心电图护理讲解左束支传导阻滞(LBBB)V5或V6导联的R波呈5859异常心电图护理讲解59异常心电图护理讲解5960异常心电图护理讲解60异常心电图护理讲解60特例左束支阻滞时,在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中,而不是在QRS波群起始时出现Q波,故一旦诊断左束支传导阻滞,就不应再诊断心梗:61异常心电图护理讲解特例左束支阻滞时,在QRS波群中任何由心梗61异常心电图护理6162异常心电图护理讲解62异常心电图护理讲解62小结窦性心律及心电图特点1.P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立,aVR导联倒置。时限:<0.11s。形态:呈锥形,顶端钝圆、光滑,可有小切迹,但峰距<0.04s。电压:<0.25mV。2.P-R间期0.12s0.20s。3.P-P间距匀齐,同导联P-P间距差值<0.16s。4.频率:60100次/min。63异常心电图护理讲解小结窦性心律及心电图特点63异常心电图护理讲解63窦性心律失常窦性心动过速>100次/min。窦性心动过缓<60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。64异常心电图护理讲解窦性心律失常窦性心动过速>100次/min。64异常心电64期前收缩
房性:有P波,代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全
QRS波群之后有逆行P'波室性:无P波,代偿间歇完全65异常心电图护理讲解期前收缩65阵发性心动过速
室上性心动过速
房性心动过速
3个或3个以上匀齐,突发突止,房性或交界性频率150240次/min交界性心动过速期前收缩
连续≥3个早搏
室性心动过速:3个或3个以上的室性早搏,心室律140200次/min
扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速,心室律180250次/min66异常心电图护理讲解阵发性心动过速66扑动、颤动心房扑动:心房率250350次/min
心房颤动:P波消失,小f波,房率350600次/min
心室扑动:心室率200250次/min心室纤颤:无法辨认QRS-T,频率200500次/min
67异常心电图护理讲解扑动、颤动心房扑动:心房率250350次/min6767异常心电图护理讲解培训课件68房室传导阻滞P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度
延长,>0.20s无不完全性Ⅱ度Ⅰ型递增有,循环往复Ⅱ型固定有,成比例完全性Ⅲ度不定P与R各自为政,房率>室率69异常心电图护理讲解房室传导阻滞P-R间期69束支阻滞左束支阻滞V5导联(左胸导联)R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改变。完全性(QRS时限≥0.12s);不完全性(QRS时限<0.12s)。右束支阻滞V1导联(右胸导联)R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改变。完全性(QRS时限≥0.12s);不完全性(QRS时限<0.12s);70异常心电图护理讲解束支阻滞左束支阻滞70异常心电图护理讲解70读图练习71异常心电图护理讲解读图练习71异常心电图护理讲解71心电图诊断:
窦性心律
室性早搏
心电图特点:
窦性心律
心电轴正常
室性期前收缩
QRS波及T波正常
72异常心电图护理讲解心电图诊断:
窦性心律
室性早搏心电图特点:
窦性心律
心7273异常心电图护理讲解73异常心电图护理讲解73心电图诊断:
室上性心动过速
心电图特点:
窄QRS波心动过速,心率约200次/分
未见P波
心电轴正常
QRS波节律规则
QRS波、ST段、T波形态正常
74异常心电图护理讲解心电图诊断:
室上性心动过速心电图特点:
窄QRS波心动过7475异常心电图护理讲解75异常心电图护理讲解75心电图诊断
a图:心房颤动伴完全性房室阻滞
b图:Ⅱ度(2:1)房室传导阻滞
c图:完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞
心电图特点
a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。
b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。
c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性(Ⅲ度)房室阻滞。
76异常心电图护理讲解心电图诊断
a图:心房颤动伴完全性房室阻滞
b图:Ⅱ度(2:7677异常心电图护理讲解77异常心电图护理讲解77心电图诊断:
窦性心律
房性早搏
心电图特点:
窦性心律
房性期前收缩,可根据其P波增宽,形态异常来确认(V2、V3导联最清楚)
期前收缩后有代偿间歇
心电轴正常
Ⅲ导联为rSR'型,QRS波时限正常
ST段和T波正常
78异常心电图护理讲解心电图诊断:
窦性心律
房性早搏心电图特点:
窦性心律
房7879异常心电图护理讲解79异常心电图护理讲解79心电图诊断:
窦性心律
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点:
窦性心律
心电轴正常
PR间期延长至280ms(V1、V2导联最为清楚)
QRS波形态正常
ST段及T波正常
80异常心电图护理讲解心电图诊断:
窦性心律
Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点:
窦性8081异常心电图护理讲解81异常心电图护理讲解81心电图诊断:
心房扑动
4:1房室传导阻滞
心电图特点:
心房扑动
4:1房室传导阻滞
心电轴正常
QRS波形态正常
下斜型ST段下移,在V5、V6导联最清楚
82异常心电图护理讲解心电图诊断:
心房扑动
4:1房室传导阻滞心电图特点:
心82异常心电图护理讲解异常心电图护理讲解83教学目标1.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐);2.识别典型室性期前收缩(室性早搏,房性早搏);3.识别异位性心动过速(室速、室上速、扭转性室速);4.区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤);5.识别心脏传导阻滞(窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞)。84异常心电图护理讲解教学目标1.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐);2异常心84(一)基本概念
正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。85异常心电图护理讲解(一)基本概念正常心脏激动起源于窦房结,按一定85(二)分类
按心律失常的形成原因分类86异常心电图护理讲解(二)分类按心律失常的形成原因分类4异常心电图护理讲解86(三)常见心律失常1
窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常87异常心电图护理讲解(三)常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常871)正常窦性心律
(1)P波规则出现,形态示激动来自窦房结(P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立,aVR倒置);(2)P-R间期≥0.12s;(3)频率为成人60100次/min;(4)同一导联中,P-P间期差值应<0.16s。
88异常心电图护理讲解1)正常窦性心律(1)P波规则出现,形态示激动来自窦房结(88窦性心律频率加快,成人>100次/min;P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2)窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。89异常心电图护理讲解窦性心律频率加快,成人>100次/min;2)窦性心动过速常89心电图表现为窦性心律<60次/min。3)窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米(异搏停)等药物引起。90异常心电图护理讲解3)窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,890同一导联上P-P间期差异≥0.16s;4)窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。91异常心电图护理讲解同一导联上P-P间期差异≥0.16s;4)窦性心律不齐常见于91规则的P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律;在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5)窦性静止92异常心电图护理讲解5)窦性静止10异常心电图护理讲解92
2.期前收缩(早搏)
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
93异常心电图护理讲解2.期前收缩(早搏)早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,19394异常心电图护理讲解12异常心电图护理讲解94早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动,其后可以跟随多个形状类似的搏动;二联律:每1个正常搏动后跟随1个早搏;三联律:每2个正常搏动后跟随1个早搏;早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位,总的被称为室上性早搏或室性早搏。
2.期前收缩(早搏)
95异常心电图护理讲解早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动,2.期前收缩(早搏95室上性室性96异常心电图护理讲解室上性室性14异常心电图护理讲解961)房性期前收缩(房性早搏)
(1)提前出现的异常P波;(2)早搏与窦性下传的QRS波群相似;(3)由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。97异常心电图护理讲解1)房性期前收缩(房性早搏)(1)提前出现的异常P波;159798异常心电图护理讲解16异常心电图护理讲解98
房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后无QRS波,P与前面的T波相融合而不易辨认。房早99异常心电图护理讲解房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后房早17异99房性三联律房性二联律100异常心电图护理讲解房性三联律房性二联律18异常心电图护理讲解100
2)房室交界性期前收缩
逆行P‘波(P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立)。P‘波可出现在QRS波之前(中;后)。101异常心电图护理讲解2)房室交界性期前收缩逆行P‘波(P’波在Ⅱ、Ⅲ、a1013)室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;QRS时限>0.12s;T波方向多与主波相反;代偿间隙完全;期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
102异常心电图护理讲解3)室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;2102室早103异常心电图护理讲解室早21异常心电图护理讲解103104异常心电图护理讲解22异常心电图护理讲解104105异常心电图护理讲解23异常心电图护理讲解105
3.异位性心动过速
阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;特点:突发突停,心室率快速而匀齐,>150次/min;室上性(包括房性、交界性);室性心动过速。106异常心电图护理讲解3.异位性心动过速阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;2106
1)阵发性室上性心动过速
P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。107异常心电图护理讲解1)阵发性室上性心动过速P波难以辨认,QRS波与窦性者相107
2)阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生;QRS增宽>0.12s;继发性ST段、T波变化;心室律基本匀齐,频率140200次/min。108异常心电图护理讲解2)阵发性室性心动过速≥3次室性早搏连续发生;26异常心108109异常心电图护理讲解27异常心电图护理讲解109110异常心电图护理讲解28异常心电图护理讲解110111异常心电图护理讲解29异常心电图护理讲解111当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是右室室速,一致正向实际上是左室室速。112异常心电图护理讲解当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是30异常心电图护1123)扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征;其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动;室性波形宽大,不具有QRS及T波的特征;其心率在180-250次/min之间变化。113异常心电图护理讲解3)扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特113114异常心电图护理讲解32异常心电图护理讲解114
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高,超过异位性心动过速的频率时,便形成扑动或颤动(纤维颤动),可发生于心房和心室。
115异常心电图护理讲解4.扑动与颤动当心房或心室起搏点的自律性增高,33异常心1151)心房扑动
各导联P波消失,而代之以F波;
F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,
FF间隔规整;
F波的频率一般为250350次/min。116异常心电图护理讲解1)心房扑动各导联P波消失,而代之以F波;34异常心电图116117异常心电图护理讲解35异常心电图护理讲解117118异常心电图护理讲解36异常心电图护理讲解1182)心房颤动
各导联P波消失,而代之以纤细f波;
f波大小不一,形态不同、间隔不整,
f波的频率350600次/min;
RR间期绝对不齐;
QRS波群时间、形态一般正常。119异常心电图护理讲解2)心房颤动各导联P波消失,而代之以纤细f波;37异常心119120异常心电图护理讲解38异常心电图护理讲解120
当无法辨认有基线波动时,可根据无规律的不规则心室律确定颤动。121异常心电图护理讲解当无法辨认有基线波动时,39异常心电图护理讲解121纤细颤动时,一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。122异常心电图护理讲解纤细颤动时,一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。40异常122
3)房扑/房颤时心房率及其规律性
123异常心电图护理讲解3)房扑/房颤时心房率及其规律性41异常心电图护理讲解123
4)心室扑动与颤动
心室扑动:最严重的致死性心律失常。各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波(颤动波);频率200500次/min。124异常心电图护理讲解4)心室扑动与颤动心室扑动:最严重的致死性心律失常。42124心房心室125异常心电图护理讲解心房心室43异常心电图护理讲解1255.心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞;按严重程度分为:Ⅰ度(传导延缓)、Ⅱ度(部分激动发生漏搏)、Ⅲ度传导阻滞(传导完全中断);按变化过程分为:永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。
126异常心电图护理讲解5.心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延1261)窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到;
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别;Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断,可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。127异常心电图护理讲解1)窦房传导阻滞Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到;4127MorbizⅠ型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏后又突然增长(称文氏现象);MorbizⅡ型:在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙,这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数(完全代偿间歇),其余P-P间隔固定不变。Ⅱ度窦房传导阻滞128异常心电图护理讲解MorbizⅠ型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏128129异常心电图护理讲解47异常心电图护理讲解1292)房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s。130异常心电图护理讲解2)房室传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s130Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:
P波规则出现,P-R间期逐渐延长,直至发生心室漏搏,之后P-R间期又由短逐渐延长,周而复始(文氏现象);QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:在心室漏搏之前,P-R间期恒定;部分P波后无QRS波群。
②Ⅱ度房室传导阻滞131异常心电图护理讲解Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:②Ⅱ度房室传导阻滞49异常心电图护理讲131132异常心电图护理讲解50异常心电图护理讲解132133异常心电图护理讲解51异常心电图护理讲解133134异常心电图护理讲解52异常心电图护理讲解134P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;房率高于室率;P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律;P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)135异常心电图护理讲解P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;Ⅲ度房室传导阻滞(完135136异常心电图护理讲解54异常心电图护理讲解1363)束支传导阻滞
右束支传导阻滞(RBBB):
V1导联呈rsR‘型的“M”形波;
V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。完全性(QRS波群≥0.12s);不完全性(QRS波群<0.12s)。137异常心电图护理讲解3)束支传导阻滞右束支传导阻滞(RBBB):55异常心电图137138异常心电图护理讲解56异常心电图护理讲解138139异常心电图护理讲解57异常心电图护理讲解139左束支传导阻滞(LBBB)
V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型;R波上升支或下降支挫折、顿挫;继发ST、T改变。完全性:(QRS波群≥0.12s);不完全性:(QRS波群<0.12s)。
140异常心电图护理讲解左束支传导阻滞(LBBB)V5或V6导联的R波呈140141异常心电图护理讲解59异常心电图护理讲解141142异常心电图护理讲解60异常心电图护理讲解142特例左束支阻滞时,在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中,而不是在QRS波群起始时出现Q波,故一旦诊断左束支传导阻滞,就不应再诊断心梗:143异常心电图护理讲解特例左束支阻滞时,在QRS波群中任何由心梗61异常心电图护理143144异常心电图护理讲解62异常心电图护理讲解144小结窦性心律及心电图特点1.P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立,aVR导联倒置。时限:<0.11s。形态:呈锥形,顶端钝圆、光滑,可有小切迹,但峰距<0.04s。电压:<0.25mV。2.P-R间期0.12s0.20s。3.P-P间距匀齐,同导联P-P间距差值<0.16s。4.频率:60100次/min。145异常心电图护理讲解小结窦性心律及心电图特点63异常心电图护理讲解145窦性心律失常窦性心动过速>100次/min。窦性心动过缓<60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。146异常心电图护理讲解窦性心律失常窦性心动过速>100次/min。64异常心电146期前收缩
房性:有P波,代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全
QRS波群之后有逆行P'波室性:无P波,代偿间歇完全147异常心电图护理讲解期前收缩147阵发性心动过速
室上性心动过速
房性心动过速
3个或3个以上匀齐,突发突止,房性或交界性频率150240次/min交界性心动过速期前收缩
连续≥3个早搏
室性心动过速:3个或3个以上的室性早搏,心室律140200次/min
扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速,心室律180250次/min148异常心电图护理讲解阵发性心动过速148扑动、颤动心房扑动:心房率250350次/min
心房颤动:P波消失,小f波,房率350600次/min
心室扑动:心室率200250次/min心室纤颤:无法辨认QRS-T,频率200500次/min
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