溃疡性结肠课件

溃疡性结肠课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。溃疡性结肠课件溃疡性结肠课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。溃疡性结肠炎

UlcerativeColitis概述病因和发病机制临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗讲授内容为了顺应社会需求，吉林农业科技学院于2009年成立了药物制剂专业，《药理学》作为药物制剂专业的专业基础课，在学生的知识结构构建中占有重要地位，药理学的主要任务是阐明药物作用机制、改善药物质量、提高药物疗效、开发新药、发现药物新用途并为探索细胞生理及病理过程提供实验资料。是一门典型的多学科交叉学科，涉及化学、生物学、数学和其他学科。是一门联系各基础学科又服务于临床学科的综合性较强的桥梁学科，是执业药师药学专业知识的重要组成部分。作为高等学校，教育教学的改革是基础性环节，课程教学也越来越受到各方的高度关注[1]，因此，药理学的教学改革刻不容缓[2-4]。本论文结合农业院校学生的知识结构和层次，同时，借鉴医药院校《药理学》课程的教授经验，从多个方面对药理学进行教学改革，与时俱进，以此适应科学技术发展对人才多样性的需求。1、加强师资队伍的建设，提高师资力量纵观当前世界各国的高校，哈佛大学在顶尖领军人才方面应该是首屈一指，40位教师和38位学生获得过诺贝尔奖，以及包括7位美国总统在内的众多有着全球影响力的校友，让这所学校可以傲视全世界的大学。哈佛大学之所以能取得这样显赫的成就，离不开他们成熟的人才培养机制和成功机制，更离不开一代又一代学识渊博、不断创新的教师队伍。近年来，国家高度重视人才队伍建设，对人才培养的支持力度正在不断加大。比如，教育部、科技部设立“长江学者”、“新世纪百千万人才工程”、“国家杰出青年基金”等人才计划，目前正在筹划设立“国家特聘教授”、“长江学者首席教授”等顶级人才计划。鉴于创新型人才队伍对高校发展的重要意义，目前国内许多高校都在下大力气建设高水平的教师队伍，出台各种人才计划来吸引和留住优秀教师，激发教师的创新潜能。结合我校药物制剂专业情况，为进一步增强药理学科的教学水平和科研能力，首先应该优化师资结构，同时，加强学科带头人、骨干教师和青年教师的培养，并且重视人才引进。2、梳理教学内容，充实新的学科知识药理学的课程知识构架复杂，涉及内容较多，对初学的学生而言掌握起来有一定的难度。因此，作为执教者应该将一些重点、难点内容进行梳理，让知识与知识之间能很好的衔接。同时，21世纪，科学技术突飞猛进发展，药物的发展也十分迅速，临床上使用的药物更新很快，要使学生掌握的药理学知识跟上临床治疗的需求，在药理学教学内容上应与时俱进地去掉古老、过时的临床不用或很少用的药物，而用进展快、有前途的并在临床上使用的多的药物。在教学中要推陈出新，不断保持教学内容的先进性，及时融入药理学领域的新思想、新思路和新的技术增长点。教学中适当增加一些新结构、新作用机理的药物，有些内容如果无法及时地反映到教材中，在教学过程中可适当增加，而对于在使用中出现问题的药物也应及时补充。同时，药理学教学应在生理学、生物化学等学科知识的基础上，深入到分子生物学领域去研究，对重要的代表性药物的作用，应从表观到微观。3、改革教学手段和教学方法，提高教学效果改进药理教学方法和手段是药理教学改革中的一项重要内容。教师在实际教学中应具体问题具体分析，采用多种教学手段和多种教学方法，教学方法多样化，如启发式教学，互动式教学，讨论式教学，比较归纳法教学，病例讨论法教学等，把各种各样方法引入教学，以便更好地达到教学目的。教学手段多样化，如将传统的板书和多媒体教学相结合。必要的板书可以展示授课提纲和重点，使学生整堂课都可以看见；而多媒体教学把相关临床疾病治疗过程采用图片、文字、视频、动画等形式表现出来，这样就使枯燥的理论教学变得生动起来，提高学生获取知识的主动性。把板书与多媒体结合起来相辅相成，既增加课堂信息量和生动性，又保持课堂的整体性，从而有一个总体印象。4、结合农业院校特点，组织编写新教材教材是教学的基本工具，是教学内容和教学方法的知识载体，也是提高教学质量的重要保证。紧密结合临床，并结合农业院校特点，缩小教材与临床用药的差距[5]，由于新的药物不断出现，新理论的不断形成，停留在教科书上的教学内容上是不能满足临床需要的。因此，药理学教师每年应收集典型用药病例，充实课堂讲授的内容。同时，应不定期的请临床医生以讲座形式参与药理学教学。5、改革实验教学，提高学生的实践能力药理学实验是药理学教学的重要组成部分，如何培养学生的创新意识和实践动手能力亦是药理学教学改革的重要内容。首先，仪器设备应集中并充实到教学一线，其次，实验教学中，需要将实验课重新调整与设计，删减不必要的演示性、验证性实验，增设综合性、设计型实验，加强学生实际操作训练，加大实验的高新技术含量，提高学生的动手能力，培养学生的创新意识[6]。6、建立教学质量评估体系，确保药理学教学质量为了保证教学质量，就必须建立一套与之相配套的规范而有效的教学质量评估体系，如听课制度、评分与效益结合制度、公开课讲授制度、开展师生座谈、、教师基本功大赛和教师讲课大赛等，完善教学授课计划的内容，进一步加强药理学课程建设，提高药理学教学质量和教师的教学意识。7、改革考试方法，更好地评价学生学习能力为了更好地评价学生对知识的掌握程度和学习能力，客观反映学生的学习成绩和学习效果，调动学生的积极性，提高药理学教学质量，我们在实践中应逐渐形成新的考试方法。针对理论课，考试形式主要包括平时作业完成情况、课堂回答表现、期末闭卷考试成绩、口试成绩、实验成绩等，最终评定成绩由平时成绩（含作业、课堂表现、出勤率，实验报告，占40%）和期末考试成绩（占60%）两部分组成。总之，农业院校药理学教学改革中，加强师资队伍建设，采用多种教学方法手段，更新教学内容，改革实践教学等不断提升教师的教学能力，同时也要注意对学生学习兴趣、创新意识和实践能力的培养，以教师促学生，以学生促教师，使学生更能适应社会需求，为社会做贡献。【一、引言在我国改革进入深水区，国家新型发展战略提出“大众创业、万众创新”的新思路，全国人民以不同的方式自觉投入到创新创业的举措中，在高校也不例外，其中加强实践教学就是为创新创业所走的第一步。学生在校学习的理论知识系统，但对所学的理论知识用于实践还比较薄弱，尤其是在一些新的市场经济形式衍生出来的现象运用现有理论知识尚无法解决，更需要实践摸索来更新理论。每年我国举办了政府层面的、协会层面的还是其它组织形式的竞赛都会提出一些新的经济现象、市场现象和其它生产生活中遇到的问题等待解决，比如全国数学建模竞赛、ERP沙盘模拟经营竞赛等都会有当前需解决的现实问题。在竞赛中遇到的问题需要具有前瞻性，需要打破一些现有的知识规律重新去认识现象的本质，透过现象认识本质，既能丰富理论知识也推动了实践教学的改革。二、ERP沙盘模拟经营教学模式分析截至2017年，全国高等学校共计2914所，其中建设有ERP沙盘模拟经营实验室的高校有581所高校，这些高校中ERP沙盘模拟经营教学模式，都是采用讲解规则――虚拟企业――学生练习――教师指导“四步曲”，模式固化了学生的思维拓展，也不利于指导教师教学的改革创新，同时阻碍了学校转型发展的步伐。（一）规则单一，不利于思维发散进行教学对规则的讲解限定条件太多偏离了市场经济实际，譬如下面以ERP沙盘模拟经营的规则为例进行说明：广告效益基础值=制造商投放品牌广告费用*对产品的影响值+渠道商在该区域投放的广告费用*对产品的影响值+终端商在该区域对该产品投放的广告费用*50%+终端商在该区域投放的POP广告费用*20%+上年广告效益对本年的递延影响值（注：此处的制造商投放广告费用只?算品牌广告费用，不加上制造商为旗舰店投放的产品广告）。可以从上面公式看出以下几点信息：（1）公式固定，权重不变；（2）广告效益基础值对制造商、渠道商和终端商投入广告的多少成比例变化，即最后选单多少取决于投入广告的量；量化了抽象的概念，忽略了商誉对企业无形影响。首先，对（1）的信息看出任何一家处在稳定期的企业，在持续经营的过程中对广告投入都是先多后少逐渐递减，在这一过程中形成企业的商誉实现企业价值的增值，如万达集团历年国内广告投入数据就说明这点，现在在群众心目中万达已经形成良好的信誉品牌。对（2）的信息说明广告是决定企业利润的关键因素，广告投入的多，选单多的机会就大，企业的利润就多，这片面化了影响利润的因素，在实际企业中一些企业投入大量的广告最后资不抵债被迫破产，更应该多渠道、多方位地思考影响因素。影响企业价值的一些因素在区域之间是可以叠加的，如渠道商在某区域投放的广告可以附加影响该区域制造商的广告投入，如吉利收购沃尔沃建立沃尔沃亚太生产线而基地设在成都，而渠道商在西南地区投入的广告减少制造商的投入同样增加了沃尔沃在亚太地区的知名度，公式中把制造商、渠道商和终端商的区域量化的做法值得商榷，同时忽略了商誉对企业价值的影响。（二）虚拟企业行业界定不清，缺乏真实数据在进行ERP沙盘模拟经营教学时，软件中设置的企业行业笼统只注重共性忽略了个性，如对制造业都具有供应―生产―库存―销售―财务成果形成等环节，对商品流通企业少了生产环节这些都是共性。而在生产环节由于不同的企业、不同的行业生产的产品需要的流程不同，费用的分配和计入标准也不相同，如典型的造酒业需要一个储藏时间，在储藏期间会增加产品的质量和价值，而其它一些产品可能就不需要储藏步骤，如果忽视了这些细节会影响学生今后的实际工作。学生学习的是一些共性知识，针对实际企业具体业务处理就会显得茫然，对学生进行ERP模拟经营教学，要以企业共性为基础企业个性为提升的教学要求。另外，软件设置的数据很大程度上都是虚拟的，缺乏说服力，如下例的资产负债表简表数据进行说明：通过资产负债表简表可以计算财务分析指标期末流动比例为1.5，资产负债率为50%，期末权益乘数为2，本期存货周转次数为4.5次，这些指标都是符合正常企业经营状况，但不能通过具体的企业结合财务报表来反映企业财务状况，把企业的财务状况和企业实际分离开来，不能让学生通过真实企业的市场地位来形象地理解财务指标。（三）双师型教师匮乏，实践经验不足ERP沙盘模拟教学教师主导、学生主体，教师要设置充分的实践数据，为学生设置数据陷阱，学生通过练习遇到问题教师进行讲解阐明数据陷阱内涵。如教师在各个规则中发现容易出现错误的地方需要学生先练习发现问题再去解决问题，但这个过程对只有理论知识的专业教师没有在企业实践过，设置数据陷阱谈何容易，设置数据陷阱需要结合真实的企业现阶段的财务状况、经营成果和现金流量综合分析。高校许多实践教学的教师都是从高校到高校的过程没有中间的企业过渡，只有丰富的理论知识盲目地设置数据陷阱有悖于实际，另外高校教师在读书期间也是只重视理论学习，对实践环节重视不够，也没有深入企业经过系统的学习和实践，对企业整个经营流程的具体细节处理技巧了解不够，而到高校工作后也是偏重理论教学，从事实践教学却认为是专业教师的一项兼职教学，教师本人重视不够，学生也流于形式。（四）对ERP沙盘模拟经营教学重视不够，流于形式在我国许多高校中都开设了ERP沙盘模拟经营实验，但是许多高校还缺乏一系列完善的管理制度使得老师上课考核不严格，学生实验完成任务流于形式的学习从而使高校的实践教学成了制约高校转型发展的绊脚石。如财会类专业设置一周集中进行ERP沙盘模拟经营实训，在这周内教师和学生只要按规定走完程序就算完成任务了，反过来大家思考在这个期间学生的实习效果怎么样？教师引导的情况怎么样？效果大多让人堪忧，因为大家都在摸索着前进，学校也是让教师和学生自由发挥，最后学生在撰写实训心得时都谈到跨越的时间、经历的步骤等，对细节一点内容都没有，更不用说解决现实问题了。教师在对学生考核时也只是对上课态度和平时考勤进行给分，对企业经营的细节过程很难把控，这与我国高校转型发展培养创新创业人才的要求还有很大的差距。三、ERP沙盘模拟经营教学改革建议针对目前国内高校ERP沙盘模拟经营教学存在的问题，为了配合国家供给侧结构性改革，响应“大众创业、万众创新”的号召，培养更多的创新创业人才笔者从高校的实际出发，提出如下建议：（一）学生走出去，理念请进来政府和协会每年都在举办相关的职能技能竞赛，让高校参与进来发挥自己的学科优势解决一些实际问题，如国家教育部组织的ERP沙盘模拟经营大赛，各个高校可以借助这个平台同其他兄弟院校相互竞技、相互交流、相互学习，发现自己的短处，这样更有利于将传统的理论知识教学和生产生活实践紧密结合，同时与在竞赛中表现得好的、能真正解决实际问题的高校可以广泛的交流，学习他们的教学理念，必要的时候可以派出专业教师进行访问，学习ERP教学经验，把先进的理念请进来。（二）创新制度，投入资金一个优质的、有实力的实践教学平台不仅需要具备硬实力也需要一系列的软实力，如建立科学完善的规章制度并且符合市场需要是必不可少的。在制度中对每个实训项目、从教师教学软件维护、学生考核、教师绩效考核等都需要详细规定，同时学校应设立专项经费对实训教学的投入，保证学生学习和教师教学无后顾之忧，从制度和资金两方面确保ERP沙盘模拟经营教学效率的提高。（三）把企业请进来，融入企业元素校内的ERP模拟经营教学是在企业虚拟和数据虚拟的基础上进行的，这样做与理论教学没有大的差别，没有结合感性认识进行实践，教学效果不佳。引入真实的企业如上市公司已经公布的数据进行教学，通过学生提前在一些媒体对该公司的了解，让学生对公司有深刻的感性认识，然后再对学生进行课堂实践教学，结合理论知识开展公司经营。这样做可以引导学生在开展模拟经营的时候，分析财务指标潜意识地结合公司当前的实际状况，确定一个最佳的估计值，为后续的持续经营奠定稳定的财务基础。ERP教学让市场中的大企业（如上市公司）走进校园，真实数据扎根学生脑海中，对学生进行感性和理性双重教学，教学效果更好，培?B的人才更具有创新创业潜力。[本文为四川文理学院校级科研项目阶段成果，项目名称：实现“把企业搬进校园”的虚拟实训平台建设（项目编码：2015GJ002Z）]溃疡性结肠课件56、死去何所道，托体同山阿。溃疡性结肠课件溃1溃疡性结肠课件2溃疡性结肠课件3溃疡性结肠课件4溃疡性结肠课件5

促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进的免疫反应3．免疫因素

与自身免疫有关

病原体与结肠上皮细胞抗原存在共同抗原性，患者可检到特异性抗体与变态反应有关病因和发病机制促发因素作用于易感者，3．免疫因素与自身免6

4.环境因素5.精神因素紧张、抑郁、焦虑是发作诱因

病因和发病机制4.环境因素病因和发病机制7病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫和非免疫系统肠道菌丛免疫反应炎症过程病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫肠道免疫反应8病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠横结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜下层多发连续、弥漫分布病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜9溃疡性结肠课件10病理肠粘膜组织学改变淋巴C单核C浆C浸润中性粒C嗜酸粒C浸润固有膜炎隐窝炎隐窝脓肿糜烂溃疡破坏修复反复隐窝结构紊乱腺体变形萎缩潘氏C化生炎性息肉癌变活动期少数少并发穿孔瘘管结肠变形缩短结肠袋消失肠腔缩窄病理肠粘膜组织学改变淋巴C中性粒C固有膜炎糜烂破坏修复反复隐11小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜炎症，结肠黏膜上皮缺少杯状细胞，在表面上有渗出物，急慢性炎症细胞都存在。小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜12溃疡形成破坏周围的膜黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡溃疡形成黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡13炎性黏膜嵴中见假息肉形成乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样炎性黏膜嵴中乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样14

腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或

稀水样，次数、便血与病情有关

腹痛：轻中度腹痛或不适，左下腹多，疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧体征：左下腹压痛，并发症时相应体征临床表现消化系统表现其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或15

中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊乱等临床表现全身表现肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊16急性暴发型（少见）

初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分型按起病急缓、病程分急性暴发型（少见）初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分17轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现

中型：腹泻＞4次/日，全身表现轻重型：腹泻＞6次/日，明显粘液血便全身症状明显(发热、贫血）血沉↑，Hb↓，ALB↓临床分型按病情轻重分轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现18根据病变范围分临床分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎根据病期分活动期与缓解期根据病变范围分临床分型直肠炎根据病期分191.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5％

病变广泛严重累及肌层肠肌神经丛肠壁张力↓蠕动消失急性肠扩张毒血症，腹胀压痛、肠鸣消失水电解质紊乱穿孔1.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5％病变广泛累及肌层肠202见于病程漫长者并发症癌变其他

大出血、穿孔、肠梗阻发生率远低于Crohn病2见于病程漫长者并发症癌变其他21粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞无特异病原体贫血、WBC↑、血沉↑辅助检查血液检查粪便检查自身抗体检测粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞贫血、WBC↑、血沉↑辅助检查22假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失

重要改变：粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管模糊，附脓性分泌物糜烂多发性浅溃疡，辅助检查结肠镜检查最重要检查手段之一假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失重要改变：辅助检查结23溃疡性结肠课件24粘膜粗乱、颗粒样

X线：辅助检查X线钡灌肠检查管壁毛糙及小龛影、充盈缺损结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状粘膜粗乱、颗粒样X线：辅助检查X线钡灌肠检查管壁毛糙及小25X线检查X线检查26辅助检查CTE(CT灌肠检查)MRE超声造影辅助检查CTE(CT灌肠检查)27

X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状

结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变诊断与鉴别诊断排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断临床表现：腹28诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病原体检查、治疗鉴别大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效29鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断30溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎脓血便少见多见病变分布节段性连续性直肠受累少见绝大多数末段回肠受累多见罕见肠腔狭窄多见、偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，粘溃疡浅，粘膜弥漫性充血膜正常或鹅卵石样水肿、颗粒状，质脆病理改变节段全壁炎，裂隙状固有膜弥漫炎症，隐窝溃疡、非干酪性肉芽肿脓肿、结构异常，杯C↓

溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别31溃疡性结肠炎与结肠Crohn病溃疡性结肠炎与结肠Crohn病32【一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药抗生素：重症继发感染者用治疗【一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养治疗33常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂常用的治疗IBD药物水杨酸制剂34治疗【药物治疗】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于轻、中型氨基水杨酸制剂肠菌+SASP5-ASA磺胺吡啶抗炎作用胃肠道不良反应过敏反应（皮疹粒C↓,溶血,再障）影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成清除氧自由基抑制免疫反应治疗【药物治疗】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于轻、中型氨基35治疗SASP用法

病情缓解3～4W3～4W

5-ASA特殊制剂

SASP新型缓释片包裹5-ASA微粒能到达结肠发挥药效，副作用少美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂1gqid.PO4W减量2g/d，分次维持1～2年治疗病情缓解3～4W3～4W5-ASA特殊制剂S36治疗【药物治疗】糖皮质激素机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应适用：氨基水杨酸疗效差者、重型活动期和急性暴发型用法：强的松40mg/d，时间长渐减氢化可的松200～300mg/d地塞米松10mg/d7～14d病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗治疗【药物治疗】糖皮质激素机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应37硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素治疗【药物治疗】激素效果不佳或依赖者可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素治疗【药物治疗】激素效果不佳或依38免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的活动性病例免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）可39生物制剂英夫利西类克生物制剂英夫利西40营养治疗营养支持OR营养支持治疗？肠外营养（PN)肠内营养（EN)单一肠内营养（EEN)部分肠内营养（PEN)营养治疗营养支持OR营养支持治疗？41其它治疗抗焦虑抗抑郁其它治疗抗焦虑42外科治疗【手术治疗】

急诊手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者

择期手术指征：结肠癌变慢性持续型内科疗效差且严重影响生活质量，或激素副反应大不能耐受者

术式：全结肠切除加回肠造瘘术外科治疗【手术治疗】急诊手术指征：择期手术指征：术式43谢谢！谢谢！44谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，45溃疡性结肠课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。溃疡性结肠课件溃疡性结肠课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。溃疡性结肠炎

UlcerativeColitis概述病因和发病机制临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗讲授内容为了顺应社会需求，吉林农业科技学院于2009年成立了药物制剂专业，《药理学》作为药物制剂专业的专业基础课，在学生的知识结构构建中占有重要地位，药理学的主要任务是阐明药物作用机制、改善药物质量、提高药物疗效、开发新药、发现药物新用途并为探索细胞生理及病理过程提供实验资料。是一门典型的多学科交叉学科，涉及化学、生物学、数学和其他学科。是一门联系各基础学科又服务于临床学科的综合性较强的桥梁学科，是执业药师药学专业知识的重要组成部分。作为高等学校，教育教学的改革是基础性环节，课程教学也越来越受到各方的高度关注[1]，因此，药理学的教学改革刻不容缓[2-4]。本论文结合农业院校学生的知识结构和层次，同时，借鉴医药院校《药理学》课程的教授经验，从多个方面对药理学进行教学改革，与时俱进，以此适应科学技术发展对人才多样性的需求。1、加强师资队伍的建设，提高师资力量纵观当前世界各国的高校，哈佛大学在顶尖领军人才方面应该是首屈一指，40位教师和38位学生获得过诺贝尔奖，以及包括7位美国总统在内的众多有着全球影响力的校友，让这所学校可以傲视全世界的大学。哈佛大学之所以能取得这样显赫的成就，离不开他们成熟的人才培养机制和成功机制，更离不开一代又一代学识渊博、不断创新的教师队伍。近年来，国家高度重视人才队伍建设，对人才培养的支持力度正在不断加大。比如，教育部、科技部设立“长江学者”、“新世纪百千万人才工程”、“国家杰出青年基金”等人才计划，目前正在筹划设立“国家特聘教授”、“长江学者首席教授”等顶级人才计划。鉴于创新型人才队伍对高校发展的重要意义，目前国内许多高校都在下大力气建设高水平的教师队伍，出台各种人才计划来吸引和留住优秀教师，激发教师的创新潜能。结合我校药物制剂专业情况，为进一步增强药理学科的教学水平和科研能力，首先应该优化师资结构，同时，加强学科带头人、骨干教师和青年教师的培养，并且重视人才引进。2、梳理教学内容，充实新的学科知识药理学的课程知识构架复杂，涉及内容较多，对初学的学生而言掌握起来有一定的难度。因此，作为执教者应该将一些重点、难点内容进行梳理，让知识与知识之间能很好的衔接。同时，21世纪，科学技术突飞猛进发展，药物的发展也十分迅速，临床上使用的药物更新很快，要使学生掌握的药理学知识跟上临床治疗的需求，在药理学教学内容上应与时俱进地去掉古老、过时的临床不用或很少用的药物，而用进展快、有前途的并在临床上使用的多的药物。在教学中要推陈出新，不断保持教学内容的先进性，及时融入药理学领域的新思想、新思路和新的技术增长点。教学中适当增加一些新结构、新作用机理的药物，有些内容如果无法及时地反映到教材中，在教学过程中可适当增加，而对于在使用中出现问题的药物也应及时补充。同时，药理学教学应在生理学、生物化学等学科知识的基础上，深入到分子生物学领域去研究，对重要的代表性药物的作用，应从表观到微观。3、改革教学手段和教学方法，提高教学效果改进药理教学方法和手段是药理教学改革中的一项重要内容。教师在实际教学中应具体问题具体分析，采用多种教学手段和多种教学方法，教学方法多样化，如启发式教学，互动式教学，讨论式教学，比较归纳法教学，病例讨论法教学等，把各种各样方法引入教学，以便更好地达到教学目的。教学手段多样化，如将传统的板书和多媒体教学相结合。必要的板书可以展示授课提纲和重点，使学生整堂课都可以看见；而多媒体教学把相关临床疾病治疗过程采用图片、文字、视频、动画等形式表现出来，这样就使枯燥的理论教学变得生动起来，提高学生获取知识的主动性。把板书与多媒体结合起来相辅相成，既增加课堂信息量和生动性，又保持课堂的整体性，从而有一个总体印象。4、结合农业院校特点，组织编写新教材教材是教学的基本工具，是教学内容和教学方法的知识载体，也是提高教学质量的重要保证。紧密结合临床，并结合农业院校特点，缩小教材与临床用药的差距[5]，由于新的药物不断出现，新理论的不断形成，停留在教科书上的教学内容上是不能满足临床需要的。因此，药理学教师每年应收集典型用药病例，充实课堂讲授的内容。同时，应不定期的请临床医生以讲座形式参与药理学教学。5、改革实验教学，提高学生的实践能力药理学实验是药理学教学的重要组成部分，如何培养学生的创新意识和实践动手能力亦是药理学教学改革的重要内容。首先，仪器设备应集中并充实到教学一线，其次，实验教学中，需要将实验课重新调整与设计，删减不必要的演示性、验证性实验，增设综合性、设计型实验，加强学生实际操作训练，加大实验的高新技术含量，提高学生的动手能力，培养学生的创新意识[6]。6、建立教学质量评估体系，确保药理学教学质量为了保证教学质量，就必须建立一套与之相配套的规范而有效的教学质量评估体系，如听课制度、评分与效益结合制度、公开课讲授制度、开展师生座谈、、教师基本功大赛和教师讲课大赛等，完善教学授课计划的内容，进一步加强药理学课程建设，提高药理学教学质量和教师的教学意识。7、改革考试方法，更好地评价学生学习能力为了更好地评价学生对知识的掌握程度和学习能力，客观反映学生的学习成绩和学习效果，调动学生的积极性，提高药理学教学质量，我们在实践中应逐渐形成新的考试方法。针对理论课，考试形式主要包括平时作业完成情况、课堂回答表现、期末闭卷考试成绩、口试成绩、实验成绩等，最终评定成绩由平时成绩（含作业、课堂表现、出勤率，实验报告，占40%）和期末考试成绩（占60%）两部分组成。总之，农业院校药理学教学改革中，加强师资队伍建设，采用多种教学方法手段，更新教学内容，改革实践教学等不断提升教师的教学能力，同时也要注意对学生学习兴趣、创新意识和实践能力的培养，以教师促学生，以学生促教师，使学生更能适应社会需求，为社会做贡献。【一、引言在我国改革进入深水区，国家新型发展战略提出“大众创业、万众创新”的新思路，全国人民以不同的方式自觉投入到创新创业的举措中，在高校也不例外，其中加强实践教学就是为创新创业所走的第一步。学生在校学习的理论知识系统，但对所学的理论知识用于实践还比较薄弱，尤其是在一些新的市场经济形式衍生出来的现象运用现有理论知识尚无法解决，更需要实践摸索来更新理论。每年我国举办了政府层面的、协会层面的还是其它组织形式的竞赛都会提出一些新的经济现象、市场现象和其它生产生活中遇到的问题等待解决，比如全国数学建模竞赛、ERP沙盘模拟经营竞赛等都会有当前需解决的现实问题。在竞赛中遇到的问题需要具有前瞻性，需要打破一些现有的知识规律重新去认识现象的本质，透过现象认识本质，既能丰富理论知识也推动了实践教学的改革。二、ERP沙盘模拟经营教学模式分析截至2017年，全国高等学校共计2914所，其中建设有ERP沙盘模拟经营实验室的高校有581所高校，这些高校中ERP沙盘模拟经营教学模式，都是采用讲解规则――虚拟企业――学生练习――教师指导“四步曲”，模式固化了学生的思维拓展，也不利于指导教师教学的改革创新，同时阻碍了学校转型发展的步伐。（一）规则单一，不利于思维发散进行教学对规则的讲解限定条件太多偏离了市场经济实际，譬如下面以ERP沙盘模拟经营的规则为例进行说明：广告效益基础值=制造商投放品牌广告费用*对产品的影响值+渠道商在该区域投放的广告费用*对产品的影响值+终端商在该区域对该产品投放的广告费用*50%+终端商在该区域投放的POP广告费用*20%+上年广告效益对本年的递延影响值（注：此处的制造商投放广告费用只?算品牌广告费用，不加上制造商为旗舰店投放的产品广告）。可以从上面公式看出以下几点信息：（1）公式固定，权重不变；（2）广告效益基础值对制造商、渠道商和终端商投入广告的多少成比例变化，即最后选单多少取决于投入广告的量；量化了抽象的概念，忽略了商誉对企业无形影响。首先，对（1）的信息看出任何一家处在稳定期的企业，在持续经营的过程中对广告投入都是先多后少逐渐递减，在这一过程中形成企业的商誉实现企业价值的增值，如万达集团历年国内广告投入数据就说明这点，现在在群众心目中万达已经形成良好的信誉品牌。对（2）的信息说明广告是决定企业利润的关键因素，广告投入的多，选单多的机会就大，企业的利润就多，这片面化了影响利润的因素，在实际企业中一些企业投入大量的广告最后资不抵债被迫破产，更应该多渠道、多方位地思考影响因素。影响企业价值的一些因素在区域之间是可以叠加的，如渠道商在某区域投放的广告可以附加影响该区域制造商的广告投入，如吉利收购沃尔沃建立沃尔沃亚太生产线而基地设在成都，而渠道商在西南地区投入的广告减少制造商的投入同样增加了沃尔沃在亚太地区的知名度，公式中把制造商、渠道商和终端商的区域量化的做法值得商榷，同时忽略了商誉对企业价值的影响。（二）虚拟企业行业界定不清，缺乏真实数据在进行ERP沙盘模拟经营教学时，软件中设置的企业行业笼统只注重共性忽略了个性，如对制造业都具有供应―生产―库存―销售―财务成果形成等环节，对商品流通企业少了生产环节这些都是共性。而在生产环节由于不同的企业、不同的行业生产的产品需要的流程不同，费用的分配和计入标准也不相同，如典型的造酒业需要一个储藏时间，在储藏期间会增加产品的质量和价值，而其它一些产品可能就不需要储藏步骤，如果忽视了这些细节会影响学生今后的实际工作。学生学习的是一些共性知识，针对实际企业具体业务处理就会显得茫然，对学生进行ERP模拟经营教学，要以企业共性为基础企业个性为提升的教学要求。另外，软件设置的数据很大程度上都是虚拟的，缺乏说服力，如下例的资产负债表简表数据进行说明：通过资产负债表简表可以计算财务分析指标期末流动比例为1.5，资产负债率为50%，期末权益乘数为2，本期存货周转次数为4.5次，这些指标都是符合正常企业经营状况，但不能通过具体的企业结合财务报表来反映企业财务状况，把企业的财务状况和企业实际分离开来，不能让学生通过真实企业的市场地位来形象地理解财务指标。（三）双师型教师匮乏，实践经验不足ERP沙盘模拟教学教师主导、学生主体，教师要设置充分的实践数据，为学生设置数据陷阱，学生通过练习遇到问题教师进行讲解阐明数据陷阱内涵。如教师在各个规则中发现容易出现错误的地方需要学生先练习发现问题再去解决问题，但这个过程对只有理论知识的专业教师没有在企业实践过，设置数据陷阱谈何容易，设置数据陷阱需要结合真实的企业现阶段的财务状况、经营成果和现金流量综合分析。高校许多实践教学的教师都是从高校到高校的过程没有中间的企业过渡，只有丰富的理论知识盲目地设置数据陷阱有悖于实际，另外高校教师在读书期间也是只重视理论学习，对实践环节重视不够，也没有深入企业经过系统的学习和实践，对企业整个经营流程的具体细节处理技巧了解不够，而到高校工作后也是偏重理论教学，从事实践教学却认为是专业教师的一项兼职教学，教师本人重视不够，学生也流于形式。（四）对ERP沙盘模拟经营教学重视不够，流于形式在我国许多高校中都开设了ERP沙盘模拟经营实验，但是许多高校还缺乏一系列完善的管理制度使得老师上课考核不严格，学生实验完成任务流于形式的学习从而使高校的实践教学成了制约高校转型发展的绊脚石。如财会类专业设置一周集中进行ERP沙盘模拟经营实训，在这周内教师和学生只要按规定走完程序就算完成任务了，反过来大家思考在这个期间学生的实习效果怎么样？教师引导的情况怎么样？效果大多让人堪忧，因为大家都在摸索着前进，学校也是让教师和学生自由发挥，最后学生在撰写实训心得时都谈到跨越的时间、经历的步骤等，对细节一点内容都没有，更不用说解决现实问题了。教师在对学生考核时也只是对上课态度和平时考勤进行给分，对企业经营的细节过程很难把控，这与我国高校转型发展培养创新创业人才的要求还有很大的差距。三、ERP沙盘模拟经营教学改革建议针对目前国内高校ERP沙盘模拟经营教学存在的问题，为了配合国家供给侧结构性改革，响应“大众创业、万众创新”的号召，培养更多的创新创业人才笔者从高校的实际出发，提出如下建议：（一）学生走出去，理念请进来政府和协会每年都在举办相关的职能技能竞赛，让高校参与进来发挥自己的学科优势解决一些实际问题，如国家教育部组织的ERP沙盘模拟经营大赛，各个高校可以借助这个平台同其他兄弟院校相互竞技、相互交流、相互学习，发现自己的短处，这样更有利于将传统的理论知识教学和生产生活实践紧密结合，同时与在竞赛中表现得好的、能真正解决实际问题的高校可以广泛的交流，学习他们的教学理念，必要的时候可以派出专业教师进行访问，学习ERP教学经验，把先进的理念请进来。（二）创新制度，投入资金一个优质的、有实力的实践教学平台不仅需要具备硬实力也需要一系列的软实力，如建立科学完善的规章制度并且符合市场需要是必不可少的。在制度中对每个实训项目、从教师教学软件维护、学生考核、教师绩效考核等都需要详细规定，同时学校应设立专项经费对实训教学的投入，保证学生学习和教师教学无后顾之忧，从制度和资金两方面确保ERP沙盘模拟经营教学效率的提高。（三）把企业请进来，融入企业元素校内的ERP模拟经营教学是在企业虚拟和数据虚拟的基础上进行的，这样做与理论教学没有大的差别，没有结合感性认识进行实践，教学效果不佳。引入真实的企业如上市公司已经公布的数据进行教学，通过学生提前在一些媒体对该公司的了解，让学生对公司有深刻的感性认识，然后再对学生进行课堂实践教学，结合理论知识开展公司经营。这样做可以引导学生在开展模拟经营的时候，分析财务指标潜意识地结合公司当前的实际状况，确定一个最佳的估计值，为后续的持续经营奠定稳定的财务基础。ERP教学让市场中的大企业（如上市公司）走进校园，真实数据扎根学生脑海中，对学生进行感性和理性双重教学，教学效果更好，培?B的人才更具有创新创业潜力。[本文为四川文理学院校级科研项目阶段成果，项目名称：实现“把企业搬进校园”的虚拟实训平台建设（项目编码：2015GJ002Z）]溃疡性结肠课件56、死去何所道，托体同山阿。溃疡性结肠课件溃46溃疡性结肠课件47溃疡性结肠课件48溃疡性结肠课件49溃疡性结肠课件50

促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进的免疫反应3．免疫因素

与自身免疫有关

病原体与结肠上皮细胞抗原存在共同抗原性，患者可检到特异性抗体与变态反应有关病因和发病机制促发因素作用于易感者，3．免疫因素与自身免51

4.环境因素5.精神因素紧张、抑郁、焦虑是发作诱因

病因和发病机制4.环境因素病因和发病机制52病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫和非免疫系统肠道菌丛免疫反应炎症过程病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫肠道免疫反应53病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠横结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜下层多发连续、弥漫分布病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜54溃疡性结肠课件55病理肠粘膜组织学改变淋巴C单核C浆C浸润中性粒C嗜酸粒C浸润固有膜炎隐窝炎隐窝脓肿糜烂溃疡破坏修复反复隐窝结构紊乱腺体变形萎缩潘氏C化生炎性息肉癌变活动期少数少并发穿孔瘘管结肠变形缩短结肠袋消失肠腔缩窄病理肠粘膜组织学改变淋巴C中性粒C固有膜炎糜烂破坏修复反复隐56小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜炎症，结肠黏膜上皮缺少杯状细胞，在表面上有渗出物，急慢性炎症细胞都存在。小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜57溃疡形成破坏周围的膜黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡溃疡形成黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡58炎性黏膜嵴中见假息肉形成乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样炎性黏膜嵴中乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样59

腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或

稀水样，次数、便血与病情有关

腹痛：轻中度腹痛或不适，左下腹多，疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧体征：左下腹压痛，并发症时相应体征临床表现消化系统表现其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或60

中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊乱等临床表现全身表现肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊61急性暴发型（少见）

初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分型按起病急缓、病程分急性暴发型（少见）初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分62轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现

中型：腹泻＞4次/日，全身表现轻重型：腹泻＞6次/日，明显粘液血便全身症状明显(发热、贫血）血沉↑，Hb↓，ALB↓临床分型按病情轻重分轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现63根据病变范围分临床分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎根据病期分活动期与缓解期根据病变范围分临床分型直肠炎根据病期分641.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5％

病变广泛严重累及肌层肠肌神经丛肠壁张力↓蠕动消失急性肠扩张毒血症，腹胀压痛、肠鸣消失水电解质紊乱穿孔1.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5％病变广泛累及肌层肠652见于病程漫长者并发症癌变其他

大出血、穿孔、肠梗阻发生率远低于Crohn病2见于病程漫长者并发症癌变其他66粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞无特异病原体贫血、WBC↑、血沉↑辅助检查血液检查粪便检查自身抗体检测粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞贫血、WBC↑、血沉↑辅助检查67假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失

重要改变：粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管模糊，附脓性分泌物糜烂多发性浅溃疡，辅助检查结肠镜检查最重要检查手段之一假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失重要改变：辅助检查结68溃疡性结肠课件69粘膜粗乱、颗粒样

X线：辅助检查X线钡灌肠检查管壁毛糙及小龛影、充盈缺损结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状粘膜粗乱、颗粒样X线：辅助检查X线钡灌肠检查管壁毛糙及小70X线检查X线检查71辅助检查CTE(CT灌肠检查)MRE超声造影辅助检查CTE(CT灌肠检查)72

X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状

结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变诊断与鉴别诊断排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断临床表现：腹73诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病原体检查、治疗鉴别大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效74鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断75溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎脓血便少见