外科手术质量

外科手术质量解析刘世祺2013-10-26内容做人、做事、做学问1坚持原则，敢于对不规范行为说“不”2同舟共济把好手术质量关3手术质量“细节决定成败”4稳中有升，实践升华5外科医生应是“科学家+艺术家”6做人、做事、做学问外科的手术质量提高过程勤学苦练，做驾驭手术的有心人！五用四问三练二思一看五用四问三练二思一看做人、做事、做学问外科医生的素质与修养有胆识而不畏首畏尾，果断而不优柔寡断。细心而不毛糙，坚忍不拔而不气馁思维品质心理沟通人生观性格智力身体素质与修养外科医生首先应是优秀的内科医生！成为临床实践的模范成为尊师重教的模范成为纠正错误的模范成为善于思考的模范4123“动手、训练、磨练、经风吹雨打”四个模范坚持原则，敢于对不规范行为说“不”基本素养学习与提高爱护病人器官手术组成人员基本操作不做违背医学伦理手术不做自己不放心的手术不随意放弃原定方案而降低手术质量再熟的手术也不得大意手术中不要一遇到困难就打退堂鼓不打乱手术进程，不破坏手术节奏手术中不要一意孤行不为标新立异而独出心裁不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择不图毛糙快不要怕修正自己手术中的错误遇事不要慌张不要过分在意手术时间相同的错误不要重犯再手术需要慎重但不要犹豫不决不顾手术后生活质量的手术有害无益1基本素养手术前不要忘记翻书不要好高骛远不忘观摩别人的手术不能光靠手术录像学手术不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧不得做花里胡哨的手术动作2学习与提高不得随意粗暴处理病人的组织和器官不用电刀切肠管不得让场馆干燥不要忽视对周围器官和组织的保护不能随意把肠管组织切口不得损伤不切除的器官和组织处理胃大弯不得过分牵拉胃脾韧带手术当前能做的事不要等到以后再做3爱护病人的组织与器官不忘无菌手手术发生感感染是外科医生生的耻辱口罩上不要要露出鼻子子颌面部不要要离手术台台太近不乱丢乱放放纱布不要忘记换换下破损的的手套缝皮前不要要忘记洗手手不要忘记消消毒接触粘粘膜的器械械和手指擦拭胃肠腔腔内的纱布布不用第二二次吸引器有菌菌的和无菌菌的不能混混用不用标注不不明或过期期失效的一一次性材料料不做不确实实的结扎，，不打滑结结打结时不要要断线不用太粗的的线结扎不要在打第第一结时双双手就交叉叉4基本操作不得大块结结扎大网膜膜集束结扎线线不得剪得得过短，吻合口线不不要剪得过过长结扎时不得得牵拉组织织外科医生都都不得放弃弃练习打结结不得放任活活动性出血血不因出血点点小而疏于于止血用合成线结结扎时不要要忘记打三三个结不要忘记全全身和局部部易出血因因素的存在在意外的出血血不得乱夹夹乱扎不要忽视器器官断面的的出血不用纱布搓搓擦出血部部位在确认无出出血之前不不得关腹缝合时拔针针抽线不不得过快缝合不要过过紧过松，，过疏过密密4基本操作不要认为吻吻合器都是是好的手术切口不不都是越小小越好不要死拉勾勾、拉死勾勾不要将创口口和内脏裸裸露在外大棉棉垫垫的的系系带带不不得得塞塞进进腹腹内内不得得在在眼眼睛睛看看不不到到的的地地方方钳钳夹夹不要要闲闲置置左左手手不在一处处做过深深的游离离，不在在小视野野内盲目目操作不得用器器械吻合合来掩饰饰自己缝缝合技术术的拙劣劣游离肿块块不得孤孤军深入入，要学学会打包包围战开腹后探探查不得得马虎了了事探查不得得从病变变部位开开始手术探查查不得““翻箱倒倒柜”，，费时过过长术中不得得忽视出出血颜色色的变化化引流管头头部不得得靠近吻吻合口4基本操作引流管固固定线不不要离皮皮肤太远远引流管不不要从原原切口引引出体外外不过分相相信和依依赖引流流管该放的引引流物不不要犹豫豫吸引器负负压不得得过大不在癌肿肿上操作作不随意扩扩大癌根根治手术术范围不用手直直接接触触肿瘤不要忘记记肿瘤的的综合治治疗止血时血血管钳不不要张口口太大圆弧刀片片不用刀刀尖，尖尖刀片不不用刀腹腹持针器器长轴轴不要要和切切口长长轴成成角不得将将带钩钩的器器械用用在腹腹腔内内操作作手和器器械不不得放放在病病人胸胸前4基本操作不要逃逃避手手术不要随随意推推迟手手术时时间不要乱乱扔护护士递递错的的器械械训斥助助手不不要体体罚和和唠唠唠叨叨叨自己做做不到到的事事不要要要求求别人人去做做不要把把手术术野显显露不不好的的责任任归罪罪于助助手手术者者不要要忘记记助手手的存存在和和重要要性术者不不要忘忘记手手术护护士和和麻醉醉师的的存在在手术者者不要要忘记记把手手术术术式告告诉护护士和和麻醉醉师手术者者不要要在助助手洗洗手后后才来来到手手术室室手术者者虽然然可以以训斥斥他人人，但但不要要发怒怒不忌讳讳在自自己为为难时时请上上级医医生来来协助助完成成手术术不忽视手术术前向家属属交代手术术相关事项项手术中发现现新病情不不要忘记告告知病人家家属5手术组成人员不做无目的的的手术不过高估计计自己的实实力不得从手术术开始就慌慌慌张张不要疏于倾倾听手术前前后病人的的主诉关腹前不要要忘记清点点纱布和器器械术后不得拖拖延手术标标本的处理理决不能丢失失手术标本本不要要以以任任何何原原因因解解释释没没有有在在手手术术后后就就写写下下手手术术记记录录不要要由由别别人人代代下下手手术术后后医医嘱嘱不要要忘忘记记手手术术后后当当晚晚的的查查房房下台台后后不不要要忘忘记记对对手手术术全全过过程程的的回回忆忆和和反反省省助手手的的视视线线不不要要离离开开手手术术者者的的左左手手助手手不不能能遮遮挡挡手手术术者者的的视视线线助手手不不要要忘忘记记先先洗洗手手5手术组成人员手术组成员分分工不能含混混不要挤压手术术者身体不将私情杂念念带进手术室室不要不吃早饭饭就进手术室室手术室不要废废话连篇，喋喋喋不休进手术室不要要忘记关闭手手机未获允许助手手不要伸手探探查或伸头探探视助手不得怠慢慢手术野的显显露和手术现现场的清理开放消化道管管腔时，助手手的手不要离离开吸引器术者在用刀剪剪时助手不得得乱动其操作作部位术者征求助手手意见时，助助手不得闪烁烁其词手术前夜不酗酗酒、不过劳劳、不熬夜不要在手术台台上评价同事事的手术水平平不要破坏手术术组人员之间间的和谐气氛氛手术人员的视视线不得从手手术野游出5手术组成人员同舟共济，把把好手术质量量关1.化解客观风险2.消除人为因素造成的手术风险1.组织管理2.完善各项质量管理制度3.进行实时监评价和跟踪调查1.人的因素：病人方面医生方面2.物质影响因素3.管理水平影响因素管理方法规避手术风险手术质量的关关键：细节决决定成败1要素评估：1.人员手术技术2.仪器设备3.药品物资4.思想作风5.规章制度6.技术标准2手术细节评估：

1.手术指征2.术前准备3.手术操作4.术后管理和随访3审美评价：最佳手术方案2以抢救生命、恢复功能为前提3.手术切口的选择知识水平手术技能学历（外科成成绩）工作年限临床经验手术例数继续教育论文与科研书面考试优秀的手术者者医生医生正确决策策75%医生熟练技术术25%手术环境标准手术室清洁标准无菌伤口感染率并发症发生率技术标准手术技术标准特定手术标准（如胃癌D2、D3）手术指征何时手术是否手术何种手术方式检查备血肠道准备特殊器械心里调整术前准备手术成功的必备条件外科手术基本操作缝合结扎切割分离避免大块结扎扎手术野清晰干干净锐性解剖分离离正常止血对组织轻柔操操作采用好的缝合合材料美国外科学手手术之父Halsted提出“轻柔外科手手术操作6项基本原则””踏实负责的作作风优秀的手术者者良好的操作习习惯扎实的基本功功生命体征的监测用药及补液并发症的处理术后管理和随访伤口和引流管的管理稳中有升，实实践升华

实施手术分级和手术技术监督制定手术常规或规范手术创新，勇于实践，善于思考手术质量提高和创新完善制度，严严格管理没有制度，管管理就无章可可循规范手术步骤骤、切除范围、修修复方法严格实施手术术分级制，设置技术监督督加强技术交流流和学习技术讨论，手手术录像，动物手术教学学，现场演示示手术器械改进进、手术方式改进进美学与艺术的追求手中无刀心中有刀腹腔镜、伊索索、达芬奇…外科手术艺术术练就围术期真功夫微创或无创掌握现代外科技术最小的的手术术侵袭，达到到最佳治疗效效果，是外科科医生应遵循循的原则。外科医生应是是科学家+艺术家结束语世界外科技术术正向一艘挂挂满彩旗的巨巨舰，一路向向我们驰来，，并伴随着现现代科技杨帆帆远航，每一一位外