椎管内肿瘤的护理

关于椎管内肿瘤的护理第一页，共十一页，2022年，8月28日5.4患者诉上腹部隐痛，行腹部彩超检查示：胆囊切除术后肝内胆管多发结石，胆总管结石﹙直径约3cm﹚请普外科会诊建议恢复后行手术治疗。5.7患者手术标本病理结果示T7-8神经鞘瘤。5.9患者双下肢肌力Ⅳ级，予以拆线，嘱继续双下肢功能锻炼5.10患者出院。胸背部手术切口愈合良好，未见明显渗出及红肿。

分级评价

0级完全瘫痪Ⅰ级可见肌肉缩，但无肢体运动Ⅱ级肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面分级评价Ⅲ肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力Ⅳ能抵抗部分阻力Ⅴ正常肌力肌力的分级第二页，共十一页，2022年，8月28日第三页，共十一页，2022年，8月28日【定义】椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，指发生于脊髓本身、椎管内或脊髓邻近组织的原发性和转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20～50岁多见，男多于女。胸段者最多见，其次为颈段和腰段。

【病理及分类】根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤三大类。硬脊膜下肿瘤多见，占65%～70%，主要病理类型是神经鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外肿瘤约占25%，主要病理类型是神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤和转移瘤等。髓内肿瘤少见，占5%～10%，病理类型有室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤等。【临床表现】随肿瘤增大，脊髓和神经根受到进行性压迫和损害，临床表现分为三期。（1）刺激期属早期：肿瘤较小。主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏和用力大便时加重，部分病人可出现夜间痛和平卧痛，为椎管内肿瘤特征性表现之一。（2）脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压表现，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍，典型体征是脊髓半切综合征。（3）脊髓瘫痪期：脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。第四页，共十一页，2022年，8月28日

【辅助检查】（1）实验室检查脑脊液检查示蛋白质含量增加，在5g/L以上，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。（2）影像学检查脊髓MRI检查是目前最有价值的辅助检查方法。X射线脊柱平片、脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。

【处理原则】

手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的治疗手段。恶性椎管内肿瘤经手术大部切除并做充分减压后辅以放疗，可使病情得到一定程度的缓解。【护理诊断】1.疼痛与脊髓、神经受压、胆总管结石有关。2.有受伤的危险与感觉减退及运动功能障碍有关3.有感染的危险与长期卧床、留置尿管有关4.有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍、长期卧床有关5.有废用综合症的危险与下肢功能障碍有关6.营养失调：低于机体需要量与食欲下降.饮食受限有关7.焦虑/恐惧/预感性悲哀与肿瘤诊断和担心疗效有关8.知识缺乏与缺乏手术前后相关知识有关

第五页，共十一页，2022年，8月28日【护理措施】

1.术前护理（1）心理护理：椎管内肿瘤病人均存在不同程度的下肢功能障碍，术后又可发生不同程度的并发症，应做好病人的心理护理，和病人多交流，向病人介绍同类手术成功的例子，认真解答病人提出的有关手术的疑问，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术。(2)术前准备：做好胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振等各项检查及药物皮肤敏感试验，术前1d备皮，术前6～8h禁食水。(3)饮食指导：鼓励患者多吃高（3）缓解疼痛了解且避免加重病人疼痛的因素。如指导病人蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体的抵抗力。术前3d食清淡、易消化的饮食，忌食油腻、煎炸、辛辣、刺激性强的食物。保持大便通畅。

(4)功能训练：术后患者要求卧床3～4周，甚至更长。因此术前应训练患者床上大小便，以防止术后应麻醉、疼痛刺激、姿势和体位改变导致尿潴留及排便困难。指导患者进行俯卧位练习，从30min开始，逐渐延长时间至患者可耐受2～3h以便适应手术时的体位，提高对手术的耐受。教会患者轴线翻身、腰背肌锻炼的方法。若为胸椎管内肿瘤，教会患者进行胸式深呼吸功能锻炼，以增加肺活量。采取适当体位，减少神经根刺激，以减轻疼痛。遵医嘱适当应用镇痛剂缓解疼痛。

2.术后护理

(1)体位：高颈段手术取半卧位，脊胸段手术取侧卧位，腰骶部手术取俯卧位压沙袋。，卧硬板床，保持床单干燥、整洁、柔软，定时翻身。以防压疮发生。翻身时应保持头、颈、脊柱呈一直线轴心式翻身，动作轻稳准确，切勿扭转，以免影响脊柱稳定。

2）密切观察病情变化，记录生命体征、神志、瞳孔及四肢肌力情况，注发现感觉障碍平面上升或肢体活动力量有减退，应考虑迟发椎管内出血或脊髓水肿，应立即通知医师采取紧急措施。。第六页，共十一页，2022年，8月28日(5)缓解疼痛了解且避免加重病人疼痛的因素。如指导病人采取适当体位，减少神经根刺激，以减轻疼痛。遵医嘱适当应用镇痛剂缓解疼痛。

2.术后护理

(1)体位：高颈段手术取半卧位，脊胸段手术取侧卧位，腰骶部手术取俯卧位压沙袋。，卧硬板床，保持床单干燥、整洁、柔软，定时翻身。以防压疮发生。翻身时应保持头、颈、脊柱呈一直线轴心式翻身，动作轻稳准确，切勿扭转，以免影响脊柱稳定。

(2)饮食：麻醉清醒后可进流质或半流质，出现呕吐暂不进食，术后早期避免吃甜食、牛奶、饮料等产气食物及不易消化的食物如鸡蛋（3）密切观察病情变化，记录生命体征、神志、瞳孔及四肢肌力情况，注意病人的肢体感觉、运动及括约肌功能状况如发现感觉障碍平面上升或肢体活动力量有减退，应考虑迟发椎管内出血或脊髓水肿，应立即通知医师采取紧急措施。对于肢体功能障碍病人应注意满足其日常生活需求。

(4)呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，注意观察患者是否出现呼吸困难，烦躁不安等呼吸道梗阻症状，定时协助患者翻身，叩背，必要时给予雾化吸入。呕吐时头偏向一侧，以免误吸致肺部感染。第七页，共十一页，2022年，8月28日（5）引流管的护理：保持引流管通畅，妥善固定，防止滑脱，严格无菌操作。观察引流液性质、量，防止引流量过多致颅内压过低，引流过久易至颅内感染。注意切口有无渗液，保持切口敷料干燥，如有渗血、渗液，应报告医生及时更换。（6）大小便护理：本例中病人留置尿管者应保持导尿管通畅，妥善固定，防止滑脱，锻炼膀胱功能。为防止便秘，鼓励病人多食含粗纤维的食物，或在脐周按顺时针方向按摩，必要时按医嘱服用缓泻剂。(7)防止意外伤害患者由于受损平面以下神经支配功能丧失，感觉迟钝或丧失，皮肤抵抗力差，受压部位易缺血、水肿、溃烂.护理时要格外注意，严防烫伤、冻伤、压疮、坠床等发生。

(8)早期康复护理麻醉清醒后指导患者行双下肢的直腿抬高、踝关节的背伸和跖屈等运动，以防止神经根粘连，提高手术疗效，术后第3天戴腰围下床活动，以利于恢复双下肢的功能。瘫痪患者肢体无法主动活动，将肢体置于功能位，每日按摩、被动活动肢体3次，30～60min/次，防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。【并发症的预防和护理】

1.硬脊膜外血肿椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。第八页，共十一页，2022年，8月28日【并发症的预防和护理】

1.硬脊膜外血肿椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水、激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。漏液少者换药观察，漏液不能停止或漏液多者，应在手术室缝合瘘口。

4.切口感染、裂开一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。

5.腹胀本例中患者存在，与患者胆总管结石进食油腻食物有关。我们给予吗丁啉改善胃动力，同时告诫患者应清淡饮食。因全麻对交感神经与副交感神经有阻滞作用，胃肠蠕动减弱，术后常出现迟缓性胃肠麻痹。应给予(1)腹部按摩，促进肠蠕动，减轻腹胀。(2)用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠，促进排便和排气，或胃肠减压。(3)术后常规服用吗丁啉、四磨汤、通便灵或西沙比利。第九页，共十一页，2022年，8月28日

【健康教育】

1.嘱病人活动时避免牵拉躯体。胸段手术病人两上肢尽量不做抱头、抱胸外展动作。

2.脊髓术后病人应戴托至少3个月，以保护脊柱的稳定性

3.肌力减退的病人每天按时给予肢体被动锻炼，以防止肌萎缩。

4.卧位时保持肢体功能位，防止关节畸形。

5.保持伤口清洁，如有红肿渗出等及时来院就诊

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