医疗支付关联指标验证进展与计划

省级支付关联指标验证进展与计划2018年10月*验证整体情况下一步工作计划主要内容指标验证情况监测评价数据上报情况*省级支付关联指标验证：验证指标基本情况数值数量#2:县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例#3:县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例#4:基层医疗机构门诊量占门诊总量的比例#5:使用一体化慢性病服务包管理的II型糖尿病患者占比达到目标值（25%）的地（设区）市数#6:：县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数每年的最大支付金额为计划支付金额当年未支付的可带入下一年如未达标，按照实际值计算金额支付金额=（本年度实际值-基线值）*单位价格–至今已累计支付的金额无每年的最大支付金额当年超目标完成的也予以支付当年未支付的金额累计入下一年度支付金额=新增加数量*单位价格（#5第一年除外，达到则全部支付，未达标则不支付）注：指标1县域医共体达到50个已经完成验证和支付申请*省级支付关联指标验证：省本次验证指标指标2：县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例指标3：县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例指标6：县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数*省级支付关联指标验证：验证过程方案制定：经过5轮修改，与项目各方多次讨论验证团队组建：根据每个指标的特点，选择具有丰富经验、了解项目且能够完整参与验证全过程的专家组成验证过程6月26日：中央项目办下发文件7月中旬：省按照要求提交材料8月中旬：对样本地区开展现场核查9月初：修改稿完成10月初:报告完成*省级支付关联指标验证：验证方法省级上报数据分析：按照验证方案的要求，收集了计算指标的分子、分母以及密切相关的数据现场验证：指标2、指标3原则：随机、科学、可实施在同样的现场地区开展：机构略有差异指标6:3个县区全部验证*省级支付关联指标验证：验证方法现场验证：指标2、指标3指标2、3抽取方法：分层随机抽样分层方法：常住人口数、GDP、卫生技术人员数、年出院人次数进行主成分分析，提取2个公因子，分别对应卫生资源和服务提供、经济水平分为三层；对应高、中、低。按照分层情况，结合指标6报送县市名单合肥市肥西县、阜阳市界首市和滁州市明光市所需机构抽取：全部县级综合和中医院（指标2）；县级综合医院（指标3）现场验证：指标6抽取方法：全部验证合肥市肥西县、阜阳市界首市和滁州市天长市所需机构抽取：省级平台（地市平台）、县人民医院、基层医疗机构（1个乡镇卫生院、1个村卫生室）*省级支付关联指标验证：验证结果指标基线值目标值全省值现场验证值达标情况指标212%17%44.3%49.1%达标指标34%35%57.9%56.6%达标指标6033100%*达标*该指标对县级医院、基层机构的现场核查均达标*验证整体情况下一步工作计划主要内容指标验证情况监测评价数据上报情况*省级支付关联指标验证：#2县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例指标定义：县、县级市的公立综合医院和公立中医院（A100,A210）中，按病种付费出院人数占总出院人次数的比例分子、分母均指基本医保覆盖人口验证范围与方法：2017年、全省数据；数据分析、现场核查数据分析结果：69个县（市、区）、125个机构：44.5%根据定义，排除：区医院、专科医院排除的医院计算结果（23个机构）：46.4%；115个病种*省级支付关联指标验证：#2县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例数据分析结果：纳入分析：56个县（省2016年有61个县或县级市）、102个机构纳入的机构：44.3%、137个病种保障类型差异：城乡居民（新农合）48.5%、城镇职工1.9%机构类型差异：综合医院43.0%、152个病种；中医院47.9%、120个病种*省级支付关联指标验证：#2县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例数据分析结果：地区差异：区间25.3%-73.2%；超过50%的有10个县（肥西、凤阳、濉溪、桐城、南陵、蒙城、阜南、怀远、利辛、繁昌）。病种区间28-264种；超过200个病种的6个县（太和、固镇、蒙城、界首、明光、望江）医院差异：区间9.8%-76.3%；超过50%的有22个医院。病种区间20-293种；超过200个病种的有16个医院*省级支付关联指标验证：#2

*省级支付关联指标验证：#2县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例现场验证结果：3个县、6所医院复核内容：文件资料、数据一致性复核、病历复核、计算指标文件复核：制度设计、组织实施、质量控制等方面数据一致性：通过his系统数据核对抽取病历：2017年内科、外科、妇产科、儿科和五官科按病种付费的病历各5份，合计抽取了病历140份（肥西县中医院由于服务能力原因只抽取了15份），核对病程和收费、报销记录*省级支付关联指标验证：#2县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例现场验证结果：3个县、6所医院指标计算结果：49.4%（95%CI:49.1%-49.7%）；城镇职工医保0，城镇居民医保54.3%（95%CI:54.0%-54.6%）数据核对：基本一致；某医院将门诊按病种付费计算住院中，占总量的9.2%，未达到调整标准病历复核：疾病名称和治疗方式相结合的疾病分组办法确定付费标准，符合项目规定的按病种定义*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例定义：县级公立综合医院（A100,不包括中医院）中，纳入临床路径并进行规范管理的出院患者人数占同期全部出院患者人数的比例验证范围与方法：2017年、全省数据；数据分析、现场核查分析结果：数据分析74个机构：57.1%根据定义，排除：区医院、专科医院排除的医院计算结果：50.1%；170个病种*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例数据分析结果：纳入分析：64个机构纳入的机构：57.9%、176个病种机构差异：区间7.5%-87.7%；超过70%的11个医院、低于35%的7个医院*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例分析结果：验证标准（3条）省级制定了171个临床路径文本：2015年9月100个；2016年9月扩展到171，明确规定包括出院人次前50位的病种省级出台了临床路径规范化实施方案：2015年12月出台《县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案》（皖卫医秘〔2015〕737号），2017年12月出台《省公立医院临床路径管理推进工作实施方案》（皖卫医〔2017〕63号）2015年12月省级成立县级公立医院临床路径管理指导中心，2017年11月又成立了省临床路径管理专家组每季度进行临床路径管理督查并开展工作总结：2015年以来坚持开展，且有排名以及报告、反馈机制*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例现场验证结果：3个县、3所医院复核内容：文件资料、数据一致性复核、病历复核、计算指标文件复核：从制度设计、组织实施、质量控制等方面数据一致性：通过his系统数据核对抽取病历：临床路径管理1年以上病种中，随机抽取内、外、妇、儿、五官科各1个共5个病种作为验证病种；共抽取75份*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例现场验证结果：3个县、3所医院指标计算结果：56.6%（95%CI:56.4%-56.9%）数据核对：分子、分母基本一致；未达到调整标准*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例现场验证结果：3个县、3所医院路径验证：10%比例抽取临床路径管理患者病历资料，现场看到三家医院均有纳入临床路径管理的患者知情同意书以及HIS信息系统中的临床路径管理、执行有关功能模块制度设计：组织管理：均有实施方案、组织架构等相关材料质量控制方面：均有危急值报告管理制度及工作流程检查评价方面：临床路径评价指标及程序、改进措施报告反馈方面：有明确的反馈和应对机制*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例现场验证结果：效果分析入径出径情况分病种入径出径情况*省级支付关联指标验证：#3县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例现场验证结果：效果分析抗菌药物使用率*省级支付关联指标验证：#6县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数定义：（1）以电子病历为核心的县级公立医院信息系统符合省人口健康信息化标准；（2）作为县乡村一体化的信息支撑系统，包含以下5项中的2项及以上功能：双向转诊、家庭医生、电子病历、远程心电图和远程医学影像应用；（3）能与市级或省级人口健康信息平台及省级公共服务平台互联互通验证范围与方法：截至2017年12月31日；资料分析、现场核查上报达标地区：合肥市肥西县、阜阳市界首市和滁州市天长市*省级支付关联指标验证：#6县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数上报资料分析省：省区域平台接口规范、基本公共卫生接口库表结构文档肥西县：验证资料70份，涵盖项目立项、招投标、建设方案、需求分析、系统设计、接口标准、项目实施、系统测试、操作手册、项目验收等。符合验证要求界首市：验证资料10份，主要包括项目立项、提交汇总审核资料（含建设方案、项目管理、系统设计、标准规范、项目实施）、安全防护、政策文件。验证资料以项目的主要实施过程为主。基本符合天长市：验证资料60份，涵盖项目立项、招投标、项目合同、项目管理方案、系统分析设计、标准规范、安全体系、项目实施方案、系统测试、系统操作手册、项目验收等。符合验证要求*省级支付关联指标验证：#6*省级支付关联指标验证：#6县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数现场验证：机构：肥西县人民医院、紫蓬镇卫生院、紫蓬社区卫生服务站；界首市人民医院、陶庙镇卫生院、孙小集卫生室；天长市人民医院、汊涧镇中心卫生院、双元村卫生室验证方式：查看文件，现场操作，抽取电子病历、健康档案、双向转诊、家庭医生签约、远程心电、远程影像等资料验证相关功能*省级支付关联指标验证：#6县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数现场验证：县级平台：健康档案、全员人口、基础资源实现了与市/省平台的互联互通，符合标准；且支持5项功能县级医院：电子病历系统建成，符合标准，与基层联通基层机构：支持5项功能*问题与讨论数据基础方面：对指标口径理解有偏差数据标准不统一：疾病代码、操作代码等数据质量不高，基层原始登记不完善病案首页等重要信息来源的质量不高：尤其是中医病案首页信息系统仍不能充分支持目前数据收集数据之间存在部分逻辑不合理情况*问题与讨论验证的整体思考资金支付的依据，但不仅仅为了资金支付每个验证指标反映1个改革重点，其结果的改变并非仅仅推动某项具体改革所能实现指标之间密切相关，相互支撑、互为补充是一个长期累积的结果，体现平时的工作进展、规范性等对基于数据的管理和决策提出了新的要求*问题与讨论做好2018年度验证的建议县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例进一步明确县级公立综合医院和县级公立中医院的口径和范围考虑上述口径、范围与其他指标的一致性，如：指标3、4加强逻辑关系复核：总出院病人大于等于不同保障参保者之和、按病种出院人数小于总出院人数、开展按病付费的病种数与该医院实际按照病种支付的出院人次数的关系原始登记更加完善：收费记录、疾病诊断与治疗编码标准化政策上：推动城镇职工医保按病种付费改革、提高医院积极性、加强与临床路径的协同改革*问题与讨论做好2018年度验证的建议县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例进一步明确县级公立综合医院的项目口径：专科、区医院等明确规范实施临床路径的口径：应用型研究的结果加强逻辑关系复核：实施临床路径管理的病种的出院人数（包括了应进入未进入的）、临床路径病种数与出院人数的关系提升信息化管理水平，使数据分析和报告更加完善、细致政策上：发挥临床路径的多重效应、提升医务人员的配合度*问题与讨论做好2018年度验证的建议基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比例问题1：全国平均水平在降低，从2016年的60.3%降低到58.9%问题2：口径的问题较为严重，普遍存在将计划免疫、慢病管理纳入统计项目开始前就已经存在加大了达标难度：基线偏高、按照验证方案还将下调验证年份水平严格按照新的国家卫生健康调查制度：完整、全面基层机构全覆盖：诊所等服务量全记录：加强基层的台帐登记，将全部诊疗服务纳入医院：不能将健康体检等不属于诊疗服务的纳入地区差异：合肥、宣城提高了4个百分点左右；铜陵、阜南、六安降幅较大政策措施：医共体等的政策设计、医保报销制度、医院专家下社区等*问题与讨论做好2018年度验证的建议使用一体化慢性病服务包管理的2型糖尿病患者占比达到目标值（25%）的地市（设区）数首先出台方案：不同类型、不同等级医疗卫生机构的职责划分与工作分工；明确疾病管理路径；强调全科医生团队；社区分层的细化；不同分层的服务包的区别与联系选择试点：工作基础、患病情况、人员能力等数据收集：方案中可包括相关数据收集方法和口径支撑保障：组织体系、技术指导、支付等*问题与讨论做好2018年度验证的建议县乡村一体化人口健康信息化建设的县（区）数新增达标点：基础、数量严格遵循各类标准妥善保存各类文件，不仅仅是实施过程的，还应包括需求、测试、验收等相关文件已经达标地区的继续升级完善*验证整体情况下一步工作计划主要内容指标验证情况监测评价数据上报情况*监测方案：基本情况年报，2018年开始覆盖省、福建省（厦门市除外）按照辖区填写（如公立医院调查表，位于某个县区的全部公立医院均需填写）属地化审核，省级统一上报表号表名报告期填报单位报送日期附表1项目地（市）基本情况调查表年报项目办或卫生计生委次年3月25日前附表2项目县（市、区）基本情况调查表年报项目办或卫生计生委次年3月25日前附表3公立医院调查表年报辖区内全部公立医院次年3月25日前附表4乡镇卫生院/社区卫生服务中心调查表年报辖区内乡镇卫生院/社区卫生服务中心次年3月25日前*监测方案：主要内容项目地（市）基本情况调查表（侧重政策进展及制度设计）全部地（市）均需填写（除厦门市）五个方面：基本情况、财政收入与支出、医疗保障、分级诊疗、公立医院改革主要来源于：统计年鉴和政府工作报告、医改监测、财务年报以行政区划代码为唯一识别变量，与其他表格链接属地化填报：部分信息需要汇总地市内全部数据项目县（市、区）基本情况调查表全部县（市、区）均需填写（除厦门市）七个方面：基本情况、财政收入与支出、卫生资源与服务能力、卫生服务提供与利用、医疗保障、基本公共卫生服务提供、改革措施进展主要来源于：统计年鉴和政府工作报告、医改监测、统计年报、基本公共卫生服务项目统计与调查制度（基层司）以行政区划代码为唯一识别变量，与其他表格链接属地化填报：部分信息需要汇总地市内全部数据*监测方案：主要内容公立医院调查表辖区内公立医院均需填写（无论其隶属关系，均在所在县区填写上报）基本情况：组织机构代码、注册类型、分类管理、类别、隶属关系等按照统计年报口径选择，主要用于机构的甄别四个方面内容：人员与床位、医疗服务提供、收入和支出、改革措施进展来源于常规卫生计生统计年报，个别问题需要新增填报按病种付费的出院人次数、规范实施临床路径管理的出院人次数信息化建设、公立医院改革政策、参与医联体等*监测数据收集：主要进展高度重视：不仅仅是报数据，反应项目管理及时上报数据有助于开展未来的评价，减轻未来数据收集压力加快报送了2017年度数据可与具体负责统计的部门合作：通过现有系统导出，对于需要增加的补充收集完善系统，将监测内容纳入常规报告*验证整体情况下一步工作计划主要内容指标验证情况监测评价数据上报情况*下一步工作计划2017年度省级支付关联指标验证会议后修改，本周返回征求意见按照意见修改，10月中旬前完成中、英文报告监测评价指标10月底前完成2017年数据上报2019年按照要求上报2018年度指标验证2018年11月初：召开专题会，向各方报告2017年度做法、讨论2018年方案2018年12