第四节原发性高血压课件1

第四节原发性高血压第四节原发性高血压1优选第四节原发性高血压优选第四节原发性高血压第四节原发性高血压（

Primaryhypertension）汪道文第四节原发性高血压（Primaryhypertens人民卫生出版社本节重点掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗人民卫生出版社本节重点掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压人群血压分布概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压原发性高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压高血压的诊治现状概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压病因概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

多有舒张压中、重度升高160-179或100-109140-159或90-99约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤（Primaryhypertension）容量超负荷RAAS激活与排钠激素减少心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始中、重度血压升高的年轻患者160-179或100-109血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动160-179或100-109继发性高血压（secondaryhypertension）有并发症和合并症的降压治疗概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常多有舒张压中、重度升高概述

病因

发病机制

病理

临床表现

第四节原发性高血压课件1概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压临床表现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压病情急骤发展，舒张压持续＞130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭恶性或急进型高血压：概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压不同地区血压的定义和分类脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）冠状动脉粥样硬化和微血管病变降压药物的选择和联合用药概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压中、重度血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压1级（收缩压140～159或舒张压90～99）心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿并发症概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一并发症概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

血压与心脑血管疾病的关系血压与心脑血管疾病的关系概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图特殊检查

24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等实验室检查概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层诊断标准概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

正确的血压测量正确的血压测量不同地区血压的定义和分类类别JNC7（美国）

欧洲

中国理想血压(mmHg)<120和<80正常血压<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和<90≥140和<90不同地区血压的定义和分类类别JNC7（美国）欧洲高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmH继发性高血压（secondaryhypertension）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病药物干预降压作用有并发症和合并症的降压治疗ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制作用持续时间能达到24小时以上概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压140-159或90-99定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高不良反应：刺激性干咳和血管性水肿分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压联合治疗方案应包括ACEI或ARB肾血管性高血压血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。

用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）

靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄

并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变继发性高血压（secondaryhypertension）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因

肾实质性高血压

肾血管性高血压

原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

皮质醇增多症

主动脉缩窄继发性高血压（secondaryhypertension）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压治疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140mmHg～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65mmHg～70mmHg血压控制目标值：降压药物的联合应用

降压药物的联合应用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压1.利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压2.β受体阻滞剂包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超过3mg/dl患者慎用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

第四节原发性高血压课件1第四节原发性高血压课件1概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压有并发症和合并症的降压治疗脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物

ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压顽固性高血压治疗定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压常见原因：血压测量错误降压治疗方案不合理（如无利尿剂）药物干预降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg

伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压几种常见高血压急症的处理原则脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压继发性高血压的常见病因肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染其他：妊高征、药物（糖皮质激素）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压筛查对象中、重度血压升高的年轻患者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者降压药联合治疗效果差急进性和恶性高血压患者概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病中、重度血压升高的年轻患者160-179或100-109概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎RAAS激活与排钠激素减少慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压有并发症和合并症的降压治疗肾实质性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿原发性高血压伴肾脏损害的鉴别皮质醇增多症症状、体征或实验室检查有怀疑线索者高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用降压药物的选择和联合用药概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压肾实质性高血压病因：急、慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾和肾移植后等发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加RAAS激活与排钠激素减少高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外肾实质性高血压

原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压肾实质性高血压治疗：严格控制钠盐摄入,＜3g/d通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案应包括ACEI或ARB概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高肾实质性高血压1级（收缩压140～159或舒张压90～99）听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用肾功能不良后出现高血压脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎160-179或100-109脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤药物干预降压作用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）血压与心脑血管疾病的关系概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压皮质醇增多症继发性高血压的常见病因包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类血压与心脑血管疾病的关系中、重度血压升高的年轻患者概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压血肌酐超过3mg/dl患者慎用140-159或90-99原发性醛固酮增多症概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压肾血管性高血压诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病多有舒张压中、重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断肾动脉造影可明确诊断定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高血压与心脑血管疾病第四节原发性高血压第四节原发性高血压50优选第四节原发性高血压优选第四节原发性高血压第四节原发性高血压（

Primaryhypertension）汪道文第四节原发性高血压（Primaryhypertens人民卫生出版社本节重点掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗人民卫生出版社本节重点掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压人群血压分布概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压原发性高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压高血压的诊治现状概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压病因概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

多有舒张压中、重度升高160-179或100-109140-159或90-99约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤（Primaryhypertension）容量超负荷RAAS激活与排钠激素减少心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始中、重度血压升高的年轻患者160-179或100-109血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动160-179或100-109继发性高血压（secondaryhypertension）有并发症和合并症的降压治疗概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常多有舒张压中、重度升高概述

病因

发病机制

病理

临床表现

第四节原发性高血压课件1概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压临床表现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压病情急骤发展，舒张压持续＞130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭恶性或急进型高血压：概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压不同地区血压的定义和分类脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）冠状动脉粥样硬化和微血管病变降压药物的选择和联合用药概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压中、重度血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压1级（收缩压140～159或舒张压90～99）心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿并发症概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一并发症概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

血压与心脑血管疾病的关系血压与心脑血管疾病的关系概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图特殊检查

24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等实验室检查概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层诊断标准概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

正确的血压测量正确的血压测量不同地区血压的定义和分类类别JNC7（美国）

欧洲

中国理想血压(mmHg)<120和<80正常血压<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和<90≥140和<90不同地区血压的定义和分类类别JNC7（美国）欧洲高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmH继发性高血压（secondaryhypertension）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病药物干预降压作用有并发症和合并症的降压治疗ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制作用持续时间能达到24小时以上概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压140-159或90-99定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高不良反应：刺激性干咳和血管性水肿分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压联合治疗方案应包括ACEI或ARB肾血管性高血压血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。

用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）

靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄

并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变继发性高血压（secondaryhypertension）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因

肾实质性高血压

肾血管性高血压

原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

皮质醇增多症

主动脉缩窄继发性高血压（secondaryhypertension）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压治疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140mmHg～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65mmHg～70mmHg血压控制目标值：降压药物的联合应用

降压药物的联合应用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压1.利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压2.β受体阻滞剂包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超过3mg/dl患者慎用概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

第四节原发性高血压课件1第四节原发性高血压课件1概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压有并发症和合并症的降压治疗脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物

ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压顽固性高血压治疗定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压常见原因：血压测量错误降压治疗方案不合理（如无利尿剂）药物干预降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg

伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压几种常见高血压急症的处理原则脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压继发性高血压的常见病因肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染其他：妊高征、药物（糖皮质激素）概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压第四节原发性高血压筛查对象中、重度血压升高的年轻患者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者降压药联合治疗效果差急进性和恶性高血压患者概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病中、重度血压升高的年轻患者160-179或100-109概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎RAAS激活与排钠激素减少慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压有并发症和合并症的降压治疗肾实质性高血压概述

病因

发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

继发性高血压糖尿病：积极