心房扑动及心房颤动对因治疗课件

心律失常病人的护理

Nursingcareofthepatientswithcardiacarrhythmia心律失常病人的护理Nursingcareofthe案例展示患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘1周，不能平卧半天入院。患者10年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。9年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。1个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院17天出院。一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。案例展示患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘1周，请回答以下问题患者身体发生了什么状况？患者有哪些外在表现？他是怎么发生发展的？医生做了什么处理？护士应该怎样做？请回答以下问题患者身体发生了什么状况？课程目标学习目标（难点）：能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。能够对上述资料进行初步解释。能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题能够针对生理问题书写护理计划并做出评价教学内容（重点）：理解心律失常病人的病因和发病机制和辅助检查。记忆心律失常病人的临床表现和治疗要点。记忆心律失常病人的护理措施。课程目标学习目标（难点）：病理生理过程：概念心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。

病理生理过程：概念心律失常（cardiacarrhythm按发生原理按心率快慢起源异常

传导异常

快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等病理生理过程：分类按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房61、冲动形成异常窦房结发出冲动异常←窦房结自律性异常异位冲动的形成触发活动

1、窦房结外的心肌细胞所形成

2、见于心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高等病理情况

3、如早搏、心动过速、逸搏等

1、后除极的振荡电位引起的反复激动2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情况3、导致持续性快速型心律失常病理生理过程：发病机制1、冲动形成异常1、窦房结外的心肌细胞所形成1正常窦性心律正常窦性心律81、冲动形成异常窦房结发出冲动异常←窦房结自律性异常异位冲动的形成触发活动2、冲动传导异常折返：是快速心律失常最常见的发生机制传导功能障碍不应期的影响：生理性/病理性附加传导途经病理生理过程：发病机制1、冲动形成异常病理生理过程：发病机制临床表现取决于心室率有无使心排血量减少从而使心、脑、肾等组织器官的供血受影响。若有，病人可表现为不同程度的心悸、胸闷、心绞痛；头晕、乏力、晕厥；尿少等症状。临床表现取决于心室率有无使心排血量减少从而使心、脑、肾等组织咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰治疗：病因、β受体阻滞剂ECG:窦性P波频率在100～105次/分，偶至200次/分窦性心动过速咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰ECG:窦性P波见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾长期--起搏治疗ECG:窦性P搏的频率﹤60bpm常伴有窦性心律不齐，PP间期差异﹥0.12s窦性心动过缓见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等ECG:窦性长时间的窦性停搏如无逸搏发生,可出现脑缺血症状Adams–Stokes

综合征甚至死亡。病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变治疗：→SSS窦性停搏长时间的窦性停搏如无逸搏发生,可出现脑缺血症状Adam窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图特点：窦性心律不齐+P-P间期不等+最长与最短P-P间期＞0.12S窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图特点：窦性心律不齐+P-P房性早搏Atrialprematurebeats房速Atrialtachycardia

(multifocalAtrialtachycardia)

房扑Atrialflutter房颤Atrialfibrillation房性心律失常房性早搏Atrialprematurebeats房

1.概念期前收缩是异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。是临床上最常见的心律失常。2.心电图特征早搏1.概念期前收缩是异位起搏点过早发出冲动房早

PrematureAtrialComplexesECG:1、提前出现房性P波；

2、可出现PR间期过长或房早未下传；

3、不完全性代偿间歇常见；

4、QRS波群形态正常或畸形。ECG房早PrematureAtrialComplexesE(2)房性心动过速：

常见于心肌病慢性阻塞性肺病缺血性心脏病风湿性心脏病病窦综合征地高辛中毒(2)房性心动过速：

常见于心肌病18(3)心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分.2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.(3)心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波特征：19(4)心房颤动：P波消失，代之以“f”波特征：1.P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350～600次/分.2.R-R间期绝对不等.(4)心房颤动：P波消失，代之以“f”波特征：203交界性心律：起搏点在房室结下传心室时逆传心房3交界性心律：起搏点在房室结下传心室时逆传心房21（二）传导异常Conduction折返机制ReentryTheory形成折返机制的三个基本条件：

折返通路单向传导阻滞传导速度减慢最常见的是：（二）传导异常Conduction折返机制Reentry【抗心律失常药物治疗】

1.抗快速性心律失常药分类及代表药

Ⅰ

膜稳定剂（钠通道阻滞剂）

Ⅰa奎尼丁

Ⅰb苯妥因钠、利多卡因

Ⅰc慢心律、心律平

Ⅱ

β受体阻滞剂：心得安、艾司洛尔

Ⅲ

延长动作电位复极药物：胺碘酮

Ⅳ

钙离子拮抗剂：异搏定

Ⅴ

洋地黄制剂：西地兰2.抗缓慢性心律失常代表药

阿托品、异丙肾上腺素【抗心律失常药物治疗】1.抗快速性心律失常药分类及代表2．心电图特点扑动与颤动2．心电图特点扑动与颤动2．心电图特点扑动与颤动2．心电图特点扑动与颤动房颤的临床意义快速的心室率

-心功能逐渐减退心房转运功能的丧失

-心排量降低不规则的心室率

-心排量降低血液郁滞状态及心房血栓

-全身栓塞和脑卒中房颤的临床意义快速的心室率

3．临床表现心室扑动与颤动一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到，即为临床死亡。扑动与颤动心房扑动与颤动可有可无。房颤易诱发心衰，易引起心房内血栓形成或脱落。3．临床表现心室扑动与颤动扑动与颤动心房扑动与颤动

4．病因扑动与颤动心房扑动与颤动大多数见于器质性心脏病，最常见于风心；还常见于甲亢、洋地黄中毒。心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床多见于急性心肌梗塞、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。4．病因扑动与颤动心房扑动与颤动心室扑动与颤动

5．治疗

扑动与颤动心房扑动及心房颤动对因治疗。同步直流电复律术最有效。选用洋地黄控制心室率。

可选用心律平、胺碘酮、异搏定等，奎尼丁常用于房颤的转复。

心室扑动及颤动争分夺秒抢救，包括胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤及使用急救药物。5．治疗扑动与颤动心房扑动及心房颤动心室扑动及颤动【抗快速性心律失常药物作用总结】常见副作用：

1)心血管系统表现：缓、停、滞、低，如奎尼丁昏厥，也可见各种快速心律失常。

2)多有胃肠道反应：如金鸡钠反应。

3)利多卡因可引起呼吸抑制。

4)心得安可导致支气管痉挛。

5)胺碘酮对甲状腺功能有影响。【抗快速性心律失常药物作用总结】常见副作用：一、对患者的身体、生活造成的影响一）心肌舒缩障碍造成的心供血量不足二）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。三）有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。四）潜在并发症：心力衰竭。

五）潜在并发症：猝死（心脏骤停）护理一、对患者的身体、生活造成的影响一）心肌舒缩障碍造成的心供血二、护理计划一）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。

1.遵医嘱吸氧。

2.遵医嘱按时给予抗心律失常药物，观察药物的副作用，如：①使用抗快速型心律失常药物，可因低血压、心率慢、心脏停搏而发生晕厥，也可出现恶心，呕吐等胃肠道的反应。②阿托品的不良反应有：口干、瞳孔散大、视力模糊、腹胀、排尿困难等，异丙肾上腺素可引起皮肤潮红、头痛、眩晕等。

3.避免诱发心律失常的日常生活行为。如：饱餐、吸烟、酗酒、浓茶、过度疲劳、情绪激动等。

4.监测血钾、肝、肾功能等。护理二、护理计划一）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。二）有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关休息与活动:晕厥发作频繁的病人应卧床休息，加强生活护理。嘱病人应避免单独外出，防止意外。避免诱因:嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免摔伤。遵医嘱给予治疗:如心率显著缓慢的病人可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可予抗心律失常药物。劝告主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病病人有手术指征时尽早接受手术或其他治疗。护理二、护理计划二）有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关休息与活动:晕三）、潜在并发症心力衰竭

1.严密病情观察，及时发现心衰的早期症状，如：咳嗽、呼吸困难、肢体浮肿、体重增加等。

2．心电、血压监护，突然心律失常及血压变化时，警惕心衰的发生。

3．准确记录出入量。

4．备好急救药品及器材。

5．若出现呼吸困难、烦躁、咯粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等急性左心衰的表现，应立即：①

给病人端坐卧位。②

高流量吸氧并予20%-50%酒精湿化。③

遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管药物应用。④保持输液通畅，根据病情变化调整输液滴数。

护理二、护理计划三）、潜在并发症心力衰竭1.严密病情观察四）、潜在并发症猝死（心脏骤停）

1.尽可能减少或排除有可能引起心跳骤停的危险因素，如：排便用力、饮食不当、情绪激动、电解质紊乱等。

2.持续心电、血压监测，及时发现恶性心律失常的危险信号，如：频发室性期前收缩、联律室性期前收缩、多形室性期前收缩、多源室性期前收缩、R-ON-T、室速、高度房室传导阻滞等。

3.密切观察病情，询问病人有无心悸、头晕等不适感觉，及时发现心跳骤停的发生。其表现为：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失、心跳停止。护理二、护理计划四）、潜在并发症猝死（心脏骤停）1.尽可能减少

4.如出现心脏骤停，立即抢救：①

拳击心前区、胸外按压、人工呼吸等。②

室速或室颤者，给予电击除颤。③

迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。④

保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管。⑤

准确配合抢救，做好记录。四）、潜在并发症：猝死（心脏骤停）护理二、护理计划4.如出现心脏骤停，立即抢救：四）、潜在并发症：猝死病人怎么了？得了什么病？这种病对病人的身体造成了什么影响？如何抢救和治疗？（合作性问题）这种疾病在发病过程、治疗和抢救对病人的生活、心理和社会方面造成了什么影响？如何处理？病人怎么了？得了什么病？这种病对病人的身体造成了什么影响？如临床护理评估诊断思维导向1.病人是否有生命危险？----根据生命体征、临床表现及其发生机制、医疗诊断、医生的抢救治疗方案及目的，判断：医生的抢救治疗要点，并发症及其程度，明确治疗配合性问题，提出合作性问题；

如何配合？----明确配合性措施和病情观察要点。

*2.病人的感觉？最痛苦的是什么？----根据病人的主诉、表情、体位、动作等，结合需检查的项目、治疗手段，环境等因素综合分析，提出护理诊断；如何减轻或缓解？----治疗措施、护理措施临床护理评估诊断思维导向1.病人是否有生命危险？----根3.病人的生活状态？----根据病情及治疗对病人生活方式的影响，判断其饮食、睡眠、排泄、活动、自理能力方面有无问题，提出护理诊断如何照顾？----护理措施4.病人的情绪状态？----根据病人的语言、动作、表情等判断其是否有焦虑、恐惧、忧郁、悲伤、绝望等负面情绪而不能自我释怀，提出护理诊断；原因？----常与痛苦、不舒适、对自身疾病的了解程度、对医护人员的信任度、对医护手段的接受度、对自身安全的担心程度相关如何帮助病人缓解？―――心理护理措施

*5.病人自我防护/自我保健状态？－－根据资料分析病人自我防护/自我保健的意识、知识及能力，职业、文化程度、生活方式及习惯、不良嗜好等，判断有无需要帮助改善和提高的问题，提出护理诊断；如何改善和提高？----护理措施3.病人的生活状态？----根据病情及治疗对病人生活方式的房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室传导阻滞—病因

AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱房室传导阻滞—病因AMI、严重心肌缺血、心肌炎、特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒。Ⅰ度AVB特征:Ⅰ度AVB42Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:43Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:特征：1.P-P间期相等,R-R

间期相等。2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R

间期不等)。3.心房率快于心室率

(P-P间期<R-R间期)。4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)。Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）特征：Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）45预激综合征示意图预激综合征示意图预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路治疗：原则无症状，无需治疗有症状，需治疗症状严重，及时治疗

方法

1）基本病因治疗

2）药物治疗

3）物理治疗：①刺激迷走神经法：如压迫眼球、按摩颈动脉窦。②介入治疗：如射频。③电转复律：同步、非同步直流电复律术。④外科手术治疗：原则方法心房扑动及心房颤动对因治疗课件心律失常病人的护理

Nursingcareofthepatientswithcardiacarrhythmia心律失常病人的护理Nursingcareofthe案例展示患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘1周，不能平卧半天入院。患者10年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。9年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。1个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院17天出院。一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。案例展示患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘1周，请回答以下问题患者身体发生了什么状况？患者有哪些外在表现？他是怎么发生发展的？医生做了什么处理？护士应该怎样做？请回答以下问题患者身体发生了什么状况？课程目标学习目标（难点）：能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。能够对上述资料进行初步解释。能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题能够针对生理问题书写护理计划并做出评价教学内容（重点）：理解心律失常病人的病因和发病机制和辅助检查。记忆心律失常病人的临床表现和治疗要点。记忆心律失常病人的护理措施。课程目标学习目标（难点）：病理生理过程：概念心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。

病理生理过程：概念心律失常（cardiacarrhythm按发生原理按心率快慢起源异常

传导异常

快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等病理生理过程：分类按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房551、冲动形成异常窦房结发出冲动异常←窦房结自律性异常异位冲动的形成触发活动

1、窦房结外的心肌细胞所形成

2、见于心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高等病理情况

3、如早搏、心动过速、逸搏等

1、后除极的振荡电位引起的反复激动2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情况3、导致持续性快速型心律失常病理生理过程：发病机制1、冲动形成异常1、窦房结外的心肌细胞所形成1正常窦性心律正常窦性心律571、冲动形成异常窦房结发出冲动异常←窦房结自律性异常异位冲动的形成触发活动2、冲动传导异常折返：是快速心律失常最常见的发生机制传导功能障碍不应期的影响：生理性/病理性附加传导途经病理生理过程：发病机制1、冲动形成异常病理生理过程：发病机制临床表现取决于心室率有无使心排血量减少从而使心、脑、肾等组织器官的供血受影响。若有，病人可表现为不同程度的心悸、胸闷、心绞痛；头晕、乏力、晕厥；尿少等症状。临床表现取决于心室率有无使心排血量减少从而使心、脑、肾等组织咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰治疗：病因、β受体阻滞剂ECG:窦性P波频率在100～105次/分，偶至200次/分窦性心动过速咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰ECG:窦性P波见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾长期--起搏治疗ECG:窦性P搏的频率﹤60bpm常伴有窦性心律不齐，PP间期差异﹥0.12s窦性心动过缓见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等ECG:窦性长时间的窦性停搏如无逸搏发生,可出现脑缺血症状Adams–Stokes

综合征甚至死亡。病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变治疗：→SSS窦性停搏长时间的窦性停搏如无逸搏发生,可出现脑缺血症状Adam窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图特点：窦性心律不齐+P-P间期不等+最长与最短P-P间期＞0.12S窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图特点：窦性心律不齐+P-P房性早搏Atrialprematurebeats房速Atrialtachycardia

(multifocalAtrialtachycardia)

房扑Atrialflutter房颤Atrialfibrillation房性心律失常房性早搏Atrialprematurebeats房

1.概念期前收缩是异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。是临床上最常见的心律失常。2.心电图特征早搏1.概念期前收缩是异位起搏点过早发出冲动房早

PrematureAtrialComplexesECG:1、提前出现房性P波；

2、可出现PR间期过长或房早未下传；

3、不完全性代偿间歇常见；

4、QRS波群形态正常或畸形。ECG房早PrematureAtrialComplexesE(2)房性心动过速：

常见于心肌病慢性阻塞性肺病缺血性心脏病风湿性心脏病病窦综合征地高辛中毒(2)房性心动过速：

常见于心肌病67(3)心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分.2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.(3)心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波特征：68(4)心房颤动：P波消失，代之以“f”波特征：1.P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350～600次/分.2.R-R间期绝对不等.(4)心房颤动：P波消失，代之以“f”波特征：693交界性心律：起搏点在房室结下传心室时逆传心房3交界性心律：起搏点在房室结下传心室时逆传心房70（二）传导异常Conduction折返机制ReentryTheory形成折返机制的三个基本条件：

折返通路单向传导阻滞传导速度减慢最常见的是：（二）传导异常Conduction折返机制Reentry【抗心律失常药物治疗】

1.抗快速性心律失常药分类及代表药

Ⅰ

膜稳定剂（钠通道阻滞剂）

Ⅰa奎尼丁

Ⅰb苯妥因钠、利多卡因

Ⅰc慢心律、心律平

Ⅱ

β受体阻滞剂：心得安、艾司洛尔

Ⅲ

延长动作电位复极药物：胺碘酮

Ⅳ

钙离子拮抗剂：异搏定

Ⅴ

洋地黄制剂：西地兰2.抗缓慢性心律失常代表药

阿托品、异丙肾上腺素【抗心律失常药物治疗】1.抗快速性心律失常药分类及代表2．心电图特点扑动与颤动2．心电图特点扑动与颤动2．心电图特点扑动与颤动2．心电图特点扑动与颤动房颤的临床意义快速的心室率

-心功能逐渐减退心房转运功能的丧失

-心排量降低不规则的心室率

-心排量降低血液郁滞状态及心房血栓

-全身栓塞和脑卒中房颤的临床意义快速的心室率

3．临床表现心室扑动与颤动一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到，即为临床死亡。扑动与颤动心房扑动与颤动可有可无。房颤易诱发心衰，易引起心房内血栓形成或脱落。3．临床表现心室扑动与颤动扑动与颤动心房扑动与颤动

4．病因扑动与颤动心房扑动与颤动大多数见于器质性心脏病，最常见于风心；还常见于甲亢、洋地黄中毒。心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床多见于急性心肌梗塞、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。4．病因扑动与颤动心房扑动与颤动心室扑动与颤动

5．治疗

扑动与颤动心房扑动及心房颤动对因治疗。同步直流电复律术最有效。选用洋地黄控制心室率。

可选用心律平、胺碘酮、异搏定等，奎尼丁常用于房颤的转复。

心室扑动及颤动争分夺秒抢救，包括胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤及使用急救药物。5．治疗扑动与颤动心房扑动及心房颤动心室扑动及颤动【抗快速性心律失常药物作用总结】常见副作用：

1)心血管系统表现：缓、停、滞、低，如奎尼丁昏厥，也可见各种快速心律失常。

2)多有胃肠道反应：如金鸡钠反应。

3)利多卡因可引起呼吸抑制。

4)心得安可导致支气管痉挛。

5)胺碘酮对甲状腺功能有影响。【抗快速性心律失常药物作用总结】常见副作用：一、对患者的身体、生活造成的影响一）心肌舒缩障碍造成的心供血量不足二）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。三）有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。四）潜在并发症：心力衰竭。

五）潜在并发症：猝死（心脏骤停）护理一、对患者的身体、生活造成的影响一）心肌舒缩障碍造成的心供血二、护理计划一）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。

1.遵医嘱吸氧。

2.遵医嘱按时给予抗心律失常药物，观察药物的副作用，如：①使用抗快速型心律失常药物，可因低血压、心率慢、心脏停搏而发生晕厥，也可出现恶心，呕吐等胃肠道的反应。②阿托品的不良反应有：口干、瞳孔散大、视力模糊、腹胀、排尿困难等，异丙肾上腺素可引起皮肤潮红、头痛、眩晕等。

3.避免诱发心律失常的日常生活行为。如：饱餐、吸烟、酗酒、浓茶、过度疲劳、情绪激动等。

4.监测血钾、肝、肾功能等。护理二、护理计划一）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。二）有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关休息与活动:晕厥发作频繁的病人应卧床休息，加强生活护理。嘱病人应避免单独外出，防止意外。避免诱因:嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免摔伤。遵医嘱给予治疗:如心率显著缓慢的病人可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可予抗心律失常药物。劝告主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病病人有手术指征时尽早接受手术或其他治疗。护理二、护理计划二）有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关休息与活动:晕三）、潜在并发症心力衰竭

1.严密病情观察，及时发现心衰的早期症状，如：咳嗽、呼吸困难、肢体浮肿、体重增加等。

2．心电、血压监护，突然心律失常及血压变化时，警惕心衰的发生。

3．准确记录出入量。

4．备好急救药品及器材。

5．若出现呼吸困难、烦躁、咯粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等急性左心衰的表现，应立即：①

给病人端坐卧位。②

高流量吸氧并予20%-50%酒精湿化。③

遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管药物应用。④保持输液通畅，根据病情变化调整输液滴数。

护理二、护理计划三）、潜在并发症心力衰竭1.严密病情观察四）、潜在并发症猝死（心脏骤停）

1.尽可能减少或排除有可能引起心跳骤停的危险因素，如：排便用力、饮食不当、情绪激动、电解质紊乱等。

2.持续心电、血压监测，及时发现恶性心律失常的危险信号，如：频发室性期前收缩、联律室性期前收缩、多形室性期前收缩、多源室性期前收缩、R-ON-T、室速、高度房室传导阻滞等。

3.密切观察病情，询问病人有无心悸、头晕等不适感觉，及时发现心跳骤停的发生。其表现为：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失、心跳停止。护理二、护理计划四）、潜在并发症猝死（心脏骤停）1.尽可能减少

4.如出现心脏骤停，立即抢救：①

拳击心前区、胸外按压、人工呼吸等。②

室速或室颤者，给予电击除颤。③

迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。④

保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管。⑤

准确配合抢救，做好记录。四）、潜在并发症：猝死（心脏骤停）护理二、护理计划4.如出现心脏骤停，立即抢救：四）、潜在并发症：猝死病人怎么了？得了什么病？这种病对病人的身体造成了什么影响？如何抢救和治疗？（合作性问题）这种疾病在发病过程、治疗和抢救对病人的生活、心理和社会方面造成了什么影响？如何处理？病人怎么了？得了什么病？这种病对病人的身体造成了什么影响？如临床护理评估诊断思维导向1.病人是否有生命危险？----根据生命体征、临床表现及其发生机制、医疗诊断、医生的抢救治疗方案及目的，判断：