内科主治医师考试习题呼吸内科

11/11第一章呼吸科一、A21、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次／分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是A、肺动脉栓塞B、急性左心衰竭C、ARDSD、重症肺炎E、急性心肌梗死2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A、原发性肺结核B、继发性肺结核C、血行播散型肺结核D、支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑A、肺结核B、肺脓肿C、肺囊肿D、肺癌E、肺良性肿瘤4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者与其家属不必过于紧。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项A、PaC02降低，pH轻度偏碱B、PaC02正常，PH亦在正常围C、PaC02升高，pH明显降低D、PaC02升高，pH正常E、PaC02升高，pH偏酸5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A、抗生素B、泼尼松C、开瑞坦D、吸入激素E、β2受体激动药6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为A、急性心肌梗死B、肺动脉栓塞C、肺炎球菌肺炎D、结核性胸膜炎E、自发性气胸7、男性，65岁，COPD10年，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH7．26、PaO252mmHg、PaCO278mmHg、HCO3-35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是A、呼吸性酸中毒失代偿B、代性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒合并代性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代性碱中毒E、代性酸中毒合并代性碱中毒8、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大A、肺炎球菌肺炎B、克雷白杆菌肺炎C、急性肺脓肿D、病毒性肺炎E、肺炎支原体肺炎二、A3/A41、男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗<1>、为预防源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为A、预防性应用广谱抗生素B、改气管插管为气管切开C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高D、防止呕吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白<2>、源性医院肺部感染致病菌的最主要来源为A、胃肠道和口咽部定植菌B、皮肤定植菌C、胆道定植菌D、会阴部定植菌E、体癣等皮肤真菌<3>、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌B、隔离C、空气消毒D、地板、墙壁消毒E、吸痰2、男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻与湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移<1>、确诊的首选检查为A、痰培养+药敏B、胸部CTC、结核菌素试验D、血沉E、痰找抗酸杆菌<2>、诊断首先考虑是A、肺脓肿B、癌性空洞C、真菌性脓肿D、慢性纤维空洞型肺结核E、阿米巴肺脓肿3、男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷，有鹅口疮。使用抗生素，病势恶化。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻与湿啰音。X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平，血常规：白细胞减少。<1>、上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断A、CTB、经皮肺穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、MRIE、彩色超声显像<2>、对本例诊断最简便有用的检验标本是A、痰B、防污染样本、毛刷采样标本C、经气管吸引标本D、支气管肺泡灌洗液E、经支气管肺活检标本<3>、本例最可能的诊断是A、真菌性肺炎伴脓肿形成B、肺脓肿C、肺癌伴癌性空洞D、肺囊肿继发感染E、肺结核4、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻与收缩期杂音与舒期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史<1>、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值A、心电图B、超声心动图C、心向量图D、CTE、MRI<2>、根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是A、选择性肺动脉造影B、核素肺灌注和通气扫描C、床边心电图、床旁胸部X线片D、CTE、MRI<3>、本病例最可能的诊断是A、肺栓塞和急性肺源性心脏病B、急性左心衰竭C、肺癌恶化和压迫大气道D、窒息E、急性心肌梗死5、男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌<1>、为明确病理诊断应首先考虑的检查是A、痰找瘤细胞B、B超引导下经皮肺穿刺C、CT引导下经皮肺穿刺D、经纤维支气管镜活检E、血液检查肺癌的肿瘤标志物<2>、检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗A、残气量／肺总量为45％B、FEV1为780mlC、FEV1／FVC70％D、CO弥散量占预计值的69％E、PaCO243mmHg<3>、住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH7．42，PaCO254mmHg，PaO255mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120／80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是A、脑电图B、血气分析C、头颅CTD、血生化+电解质E、血培养+药敏6、男性，34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗<1>、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌B、隔离C、空气消毒D、地板、墙壁消毒E、吸痰<2>、源性医院肺部感染致病菌的最主要来源为A、胃肠道和口咽部定植菌B、皮肤定植菌C、胆道定植菌D、会阴部定植菌E、体癣等皮肤真菌<3>、为预防源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为A、预防性应用广谱抗生素B、改气管插管为气管切开C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，与试用选择性胃肠道脱污染D、防止呕吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白三、B1、A.外源性哮喘

B.迟发性哮喘

C.结核菌素试验(+)

D.肺出血肾炎综合征

E.免疫性溶血性贫血<1>、I型变态反应ABCDE<2>、Ⅳ型变态反应ABCDE2、A.双肺弥漫分布的毛玻璃影

B.双肺“胸膜下线”

C.双肺大片状影，呈“地图样改变”

D.双肺近胸膜分布的斑片状影

E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺<1>、特发性肺间质纤维化ABCDE<2>、肺泡蛋白沉着症ABCDE3、A.阻塞性通气功能障碍

B.限制性通气功能障碍

C.通气功能正常，弥散功能正常

D.通气功能正常，弥散功能减低

E.小气道功能障碍<1>、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是ABCDE<2>、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是ABCDE4、A.X线胸片见单个薄壁空洞

B.X线胸片有偏心空洞，壁凸凹不平

C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

D.X线胸片呈大片状阴影，为单个空洞伴液平

E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞<1>、肺癌ABCDE<2>、肺结核ABCDE<3>、肺炎球菌肺炎ABCDE5、A.大肠埃希菌

B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.结核杆菌

E.厌氧菌<1>、抗酸染色阳性的细菌是ABCDE<2>、新型大环酯类抗生素治疗有效的细菌是ABCDE答案部分一、A21、[正确答案]A[答案解析]

肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。[该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069598]2、[正确答案]A[答案解析]

患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。[该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069572]3、[正确答案]D[答案解析][该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069559]4、[正确答案]A[答案解析]

哮喘患者过度通气，PaC02降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaC02正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。[该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069479]5、[正确答案]D[答案解析]

吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。[该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069424]6、[正确答案]E[答案解析]

突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。[该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069418]7、[正确答案]D[答案解析][该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069406]8、[正确答案]B[答案解析]

克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。[该题针对“呼吸科”知识点进行考核][答疑编号100069362]二、A3/A41、<1>、[正确答案]C[答案解析]

正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种源性细菌易位或移居。当其吸人下呼吸道便引起医院获得性肺炎。为此，预防医院获得性源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。[答疑编号100070021]<2>、[正确答案]A[答案解析]

医院获得性肺炎的源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。[答疑编号100070022]<3>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100070023]2、<1>、[正确答案]E[答案解析]

X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。[答疑编号100069879]<2>、[正确答案]D[答案解析]

结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。[答疑编号100069883]3、<1>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100069807]<2>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100069809]<3>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100069814]4、<1>、[正确答案]D[答案解析]

肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像（CTPA）作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。[答疑编号100069795]<2>、[正确答案]C[答案解析][答疑编号100069798]<3>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100069801]5、<1>、[正确答案]D[答案解析][答疑编号100069700]<2>、[正确答案]B[答案解析][答疑编号100069706]<3>、[正确答案]B[答案解析][答疑编号100069709]6、<1>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100069660]<2>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100069664]<3>、[正确答案]C[答案解析]

胃肠道是源性感染菌的主要来源，而胃腔细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径。长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和H2受体阻滞剂预防或治疗应激性胃溃疡，造成病人的胃液pH升高，导致胃革兰阴性杆菌过度生长；长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流；镇静剂可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上几种情况可使胃容物与口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道→口腔→下呼吸道”这样一个通道，引起VAP的发生[答疑编号100069668]三、B1、<1>、[正确答案]A[答案解析][答疑编号100070138]<2>、[正确答案]C[答案解析][答疑编号100070139]2、<1>、[正确答案]A[答案解析]

特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。[答疑编号100070094]<2>、[