2022低剂量胸部CT结合定量CT在健康管理的应用(全文)

2022低剂量胸部CT结合定量CT在健康管理的应用（全文）肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位居全球及中国恶性肿瘤发病及死亡的首位。最新研究显示，通过低剂量螺旋CT筛查，男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%。所以，现在低剂量肺癌筛查是健康体检的重要检查之一，并得到数个指南的推荐。随着肺结节人工智能识别的开展和应用，肺结节的速度和检出率都有明显提高，促进了肺结节的早期发现、早期治疗。同时，由于肺结节人工智能软件的高度敏感性可以检出小至2~3的结节，加上临床微创治疗的广泛开展，肺结节的诊断与治疗问题越来越受到重视。同时也引发了要重视我国肺结节过度诊疗问题的呼吁。所以，在健康管理的肺癌筛查时，一定要加强低剂量肺癌筛查的操作规范，保证在扫描时正确使用低剂量扫描。首先要根据专业指南和国家关于肺癌筛查的适应证，也就是≥50岁或者是肺癌的高危人群。而对于年轻或非高风险的人群，需要慎重，严格做好受检者的知情同意工作。另外一个思路是，扩展已经有的肺CT的再利用，做到多病共检，使受检者接受一次辐射检查，获得多个结果。定量CT（QCT）是利用现有CT扫描数据，辅以QCT质控体模和分析软件，结合低剂量肺CT进行脊柱骨密度测量，用于诊断骨质疏松。QCT也可以用于测量肝脏脂肪含量和腹部脂肪面积的测量，用于评价脂肪肝和肥胖。而骨质疏松、脂肪肝和肥胖也是健康体检的主要检查项目。这样就做到了用1个检查，得到4个结果，不增加辐射，不增加扫描时间，优化体检流程。这种体检模式已经得到应用，并推荐为健康管理的模式。为了验证低剂量胸部CT（LDCT）+QCT模式在健康管理的应用以及我国不同地区体检人群的正常值范围，《中华健康管理学杂志》联合多家医疗单位联合开展“中国QCT健康大数据”项目研究。中国健康QCT大数据项目是一项前瞻性、多中心、大样本的队列研究。该研究是我国慢病共病（如骨质疏松、肥胖、脂肪肝）的精准评价体系和诊断标准，为探索多病共检模式，建立慢病的风险预测模型，为健康中国服务。2018年项目开始以来，已有13家体检中心参与。到目前收集的数据已经超10万人，已经取得丰硕的科研成果。近7万人的脊柱骨密度数据2021年发表在JBoneMinerRes；近6万人的腹部脂肪数据2021年发表在Metabolism，引起国际专家的广泛关注。合作组成员进一步分析了ChinaBiobank的数据，并集中发表在本期杂志中。赵凯平等总结了ChinaBiobank人群的基线特征和人口学特征，反映了我国目前LDCT在体检管理的应用情况，结果显示在华东地区应用比较普及，西北和东北地区比较少。体检以中老年人群为主，平均年龄50岁；也有不少青年人群选择LDCT，男女比例为1.43。陈刘萍等分析了我国不同地区男性人群脊柱QCT骨密度的正常值以及骨密度随年龄变化的规律，报道了不同地区骨密度和骨质疏松患病率的差异。金鹰等分析了女性人群的骨密度特点和规律，报道了不同地区骨密度和骨质疏松患病率的差异。大样本流行病调查发现我国≥50岁的人群男性骨质疏松患病率为13.5%，约280万人；女性为29%，约4900万人；一共约7000多万人。这些全国大数据都将对指导健康管理骨质疏松评价提供基础支撑数据。脂肪肝的评价是健康管理的另一种重点项目，目前主要还是依据B超做脂肪肝的体检，超声受控衰减技术（CAP）、QCT和定量磁共振（QMRI）都可以对肝脏脂肪含量进行精准定量测量。很显然，精准定量是脂肪肝评价的发展趋势。因为CT扫描有辐射，所以不建议单独做CT扫描来测量肝脏脂肪含量。如果能利用LDCT的数据进行脂肪含量测量，就可以一举两得，在不增加辐射和扫描时间的情况下测量肝脏脂肪含量。试验证明采用美国Mindways的QCT可以利用CT数据测量肝脏脂肪含量，并在健康管理人群中得到应用。与美国的对照研究发现，中国和美国脂肪肝患病率相当，但美国中重度脂肪肝的比例比中国高。现在QCT脂肪肝测量在健康管理领域刚刚起步，在脂肪肝的精准定量评价和定量随访方面将有很好应用前景。亟待解决的问题是CT和磁共振肝脏脂肪测量诊断脂肪肝的标准有待研究确定。肥胖是严重威胁我国大众健康的一个健康问题，也是体检中必检的项目之一。目前多采用体质指数（BMI）和体成分分析来评价。其实腹内脂肪才是心血管疾病风险和代谢综合的主要因素；而BMI和体成分分析都是估算腹内脂肪，而不能直接测量。CT和磁共振是直接测量腹内脂肪面积或含量的最准确的方法。董剩勇等分析了该项目大数据QCT测量的腹部内脏脂肪与心血管代谢风险的关系，发现基于CT扫描的QCT测量的腹内脂肪面积与心血管代谢风险密切相关；男性腹内脂肪面积平均值显著高于女性[（191.7±77.1）比（116.4±56.2）cm2]。在接受低剂量CT扫描筛查肺癌的健康体检人群中可考虑同时测量腹内脂肪，有助于控制和管理腹型肥胖（特别是内脏脂肪）。同样，对于根据腹内脂肪诊断肥胖的切点还在制定中。综上所述，LDCT作为肺癌筛查的首选体检手段。QCT可以整合LDCT数据