新生儿心肺复苏

关于新生儿心肺复苏第一页，共八十三页，2022年，8月28日需要新生儿复苏的相关危险因素产时因素急诊剖宫产臀先露或其他异常显露早产、急产、胎膜早破★滞产（超过24小时）第二产程延长，超过2小时胎儿心动过缓、心率不稳定产妇使用全身麻醉剂产前4小时内用过麻醉药★子宫强制性收缩羊水胎粪污染★脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘产前因素产妇糖尿病妊高症孕妇感染妊中、后期出血★羊水过多、过少胎膜早破孕妇用药、吸毒多胎、胎儿畸形★胎动减弱年龄<16岁或>35岁。。。第二页，共八十三页，2022年，8月28日复苏流程图时间出生

足月吗？常规护理

羊水清吗？是保持体温

有呼吸或哭声吗？

清理气道

肌张力好吗？

擦干全身

否

评价肤色30秒

保持体温

摆正体位；清理气道*（必要时）

擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

自主呼吸、心率>100

评价呼吸，心率和肤色肤色红润观察护理

呼吸暂停

自主呼吸心率>100

或心率100紫绀给氧肤色红润

持续紫绀30秒 进行正压人工呼吸*有效通气、心率>100复苏后护理

肤色红润

心率

60心率

60

30秒 进行正压人工呼吸*

做胸外心脏按压

心率

60

使用肾上腺素或扩容**在这些步骤中，可考虑使用气管插管。第三页，共八十三页，2022年，8月28日新生儿都需要有时需要很少需要

评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，通畅气道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼吸

气囊和面罩

气管插管胸外按压用药第四页，共八十三页，2022年，8月28日窒息新生儿的表现呼吸抑制紫绀心动过缓低血压肌张力低下第五页，共八十三页，2022年，8月28日为什么复苏过程中

没有使用Agpar评分？Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。第六页，共八十三页，2022年，8月28日评价新生儿

每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？第七页，共八十三页，2022年，8月28日最初步骤保暖摆正体位清理气道 擦干全身触觉刺激重新摆正体位第八页，共八十三页，2022年，8月28日保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾第九页，共八十三页，2022年，8月28日通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线第十页，共八十三页，2022年，8月28日清理气道第十一页，共八十三页，2022年，8月28日有羊水粪染时的处理

羊水有胎粪吗？是 在头部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定义：

①强有力的呼吸新生儿有活力吗？*②肌张力好

③心率>100次/分是否同时具备三条常规清理气道抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧第十二页，共八十三页，2022年，8月28日有胎粪及新生儿有活力如果呼吸有力，且肌张力好，且心率>100次/min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔第十三页，共八十三页，2022年，8月28日有胎粪及新生儿无活力气管内吸引给氧插入喉镜，吸引口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作第十四页，共八十三页，2022年，8月28日触觉刺激第十五页，共八十三页，2022年，8月28日常压给氧指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫绀第十六页，共八十三页，2022年，8月28日正压人工呼吸经初步复苏处理之后呼吸暂停心率<100次/分常压给氧后仍紫绀第十七页，共八十三页，2022年，8月28日自动充气气囊：氧浓度的控制第十八页，共八十三页，2022年，8月28日测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀能否打开？第十九页，共八十三页，2022年，8月28日面罩面罩应覆盖：颏端口鼻第二十页，共八十三页，2022年，8月28日面罩的安放不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）第二十一页，共八十三页，2022年，8月28日挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善第二十二页，共八十三页，2022年，8月28日通气频率：每分钟40～60次呼吸第二十三页，共八十三页，2022年，8月28日通气有效的指征心率增加肤色改善自发呼吸第二十四页，共八十三页，2022年，8月28日

情况措施1.密封不良重新放置面罩2.气道阻塞纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管4.设备运转失常检查或更换气囊胸廓扩张不良的原因及措施第二十五页，共八十三页，2022年，8月28日持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能有胃内容物返流并吸入第二十六页，共八十三页，2022年，8月28日如新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸第二十七页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压的指征经过30秒有效的正压通气后心率仍<60次/分第二十八页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压： 2人操作第二十九页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：方法拇指法（A）双指法（B）第三十页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压方法比较拇指法

(首选)较省力较易控制按压的深度双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：位置第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：拇指法第三十三页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：拇指法

压力必须用在胸骨上第三十四页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部第三十五页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：双指法第三十六页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：按压力量和深度第三十七页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：方法下压的时间短于松开的时间放松时手指不离开胸部第三十八页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：配合通气第三十九页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：配合通气

4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第四十页，共八十三页，2022年，8月28日胸外按压：新生儿无改善

经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素第四十一页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝第四十二页，共八十三页，2022年，8月28日气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯

型号 体重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38第四十三页，共八十三页，2022年，8月28日插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置第四十四页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管：新生儿体位第四十五页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管：握持喉镜第四十六页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管

步骤1：插管准备固定头部提供常压氧第四十七页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管

步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置第四十八页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管：

步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片第四十九页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物第五十页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管

步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试第五十一页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管

步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属管芯)第五十二页，共八十三页，2022年，8月28日通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管抽吸第五十三页，共八十三页，2022年，8月28日通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：

心率正常如有指征，再次插管、抽吸心率下降正压通气第五十四页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁第五十五页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓第五十六页，共八十三页，2022年，8月28日气管内插管：气管内的导管定位

端-唇距离测量法

插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿只需要插入6cm。第五十七页，共八十三页，2022年，8月28日肾上腺素：指征心率<60次/min：经30s正压通气，和30s胸外按压和正压通气后__________________总共60秒第五十八页，共八十三页，2022年，8月28日肾上腺素：指征

在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。第五十九页，共八十三页，2022年，8月28日肾上腺素：给药途径脐静脉：最可靠，推荐途径气管导管：最快，替代途径第六十页，共八十三页，2022年，8月28日肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气第六十一页，共八十三页，2022年，8月28日肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管推荐的途径

3.5F或5F端孔导管无菌技术第六十二页，共八十三页，2022年，8月28日肾上腺素：剂量和用法推荐浓度1:10000推荐剂量0.1～0.3ml/kg推荐途径经脐静脉或气管内推荐准备1:10000溶液抽入1ml注射器推荐注射速率迅速－尽可能快第六十三页，共八十三页，2022年，8月28日肾上腺素：重复给药

每隔3～5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg第六十四页，共八十三页，2022年，8月28日对肾上腺素反应差(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：

正压通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒第六十五页，共八十三页，2022年，8月28日对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率快或慢)对复苏反应不佳低血压/低灌注第六十六页，共八十三页，2022年，8月28日扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型红细胞第六十七页，共八十三页，2022年，8月28日扩充血容量：剂量和用法推荐溶液生理盐水

推荐剂量10ml/kg推荐途径脐静脉推荐注射速率5～10min以上第六十八页，共八十三页，2022年，8月28日扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠第六十九页，共八十三页，2022年，8月28日复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用第七十页，共八十三页，2022年，8月28日碳酸氢钠：剂量和用法推荐浓度5％溶液（0.6mmol/ml）推荐剂量3.3ml/kg（2mmol/kg）推荐途径脐静脉或外周静脉推荐准备用5～10%GS等量稀释

推荐注射速率缓慢，<1mmol/kg/min

第七十一页，共八十三页，2022年，8月28日用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：正压通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病HR<60考虑停止复苏

or无心脏搏动10min第七十二页，共八十三页，2022年，8月28日复苏无改善：分类用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓无法自主呼吸第七十三页，共八十三页，2022年，8月28日正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁气道畸形（如：Robin综合征）

其他罕见情况（如：喉蹼）

第七十四页，共八十