品管圈活动成果主题报告

品管圈活动成果报告圈名：生命圈琼海市人民医院急诊科圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意义：运用团队精神加强急救药品、物品的管理力度，为点亮患者生命并提高生存的效益做好应急准备。活动期间：2010.05.24——2010.08.15圈长：王慧敏圈员：王冬洪、王凤蕊、王颖张运金、廖保丹、麦珍圈徽：圈徽意义：用我们富有爱心的手去援救干枯的生命。主题选定--问题—览表（矩阵图）上级重视程度急迫性可行性圈能力得分排名改善抢救仪器的管理262126301032减少急救药品、物品的损失率333327331261降低轮椅等物品的丢失率

21111923744建立与完善三无人员的管理制度2721911685减少出诊时间3319179783（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：7）减少急救药品、物品的损失率急救药品、物品的损失即急救药品、物品品种、数量较多；急救药品生产批号混合放置；药品有效期标识欠明；用量不能满足抢救急需等，以上损失延误了抢救的时间，降低了抢救的成功率，以至引起不必要的医疗纠纷。减少急救药品、物品的损失率燃眉之急！以药品为例：每年＞7000人因可防范的用药错误而死亡

近年来,各类医疗机构药害事件频频发生，引起了我们大家的关注，其中除了药品本身的质量问题外，相当多的原因是以为不科学储存造成。我们医疗机构使用药品占药品消费质量的70%，但是我们对监督药物的管理很马虎，恰恰是药品使用环节，所以加强使用环节的药品监管是当务之急。我们急诊科急救药品、物品现状分析如下：抢救室内的急救药品，品种、数量较多；未能及时更新；药品、物品混乱放置；失效期不一致；用量不能满足抢救急需；每班清点、交接程序繁杂，工作量大，反复从药袋内抽出安瓿查对，造成瓶签不清。现况况调调查查的的图图片片以图图片片为为例例：：医院院患者者护士士减少少急急救救药药品品、、物物品品的的损损失失率率减少少安安全全隐隐患患提高高工工作作效效率率降低低医医疗疗纠纠纷纷选题题理理由由：：在临临床床护护理理工工作作中中，，为为确确保保危危重重病病人人的的抢抢救救质质量量，，急急救救药药品品及物物品品必必须须随随时时保保持持良良好好的的备备用用状状态态。。文献献（（一一））：：（长长春春市市儿儿童童医医院院急急诊诊科科））我院院急急诊诊科科急急救救药药品品、、物物品品的的传传统统管管理理模模式式常常规规做做法法是是班班班班进进行行交交接接、、清清点点、、检检查查并并盖盖章章。检查和和管理品品种：就就我院急急诊科而而言，抢抢救药品品155支、制剂剂18瓶及无菌菌物品，，共计60余件。传统管理理模式实实施中存存在的问问题：①①急救药药品品种种、数量量较多，，如果每每天每班班对药品品及材料的有效效期逐一一进行检检查，每每次需要要45～60min，清点、、检查需需要较长长时间，，在交接接过程中护士很很难作到到保证药药品、物物品的认认真交接接。②交交班登记记本填写写项目只只有名称称和数量量，只注重了物物品的数数量，而而忽视了了质量。。③有些些抢救药药品使用用频率低低，护士士认为没没用就可可以不用查，把把交班的的检查过过程变成成抽查。。④传统统的管理理模式因因反复取取安瓿，，致使其其字迹模模糊。【参考文献献】1、纪文英英，郑爱爱英，黄黄泽泓，，建立质质量管理理体系，，主动预预防医疗疗纠纷［［J］.中华护理理杂志，2004，39(12):921.2、于桂萍萍，张朋朋，保保证抢救救药品及及无菌物物品质量量的新举举措，作作者单位位：长春春市儿童童医院，吉林长长春首首席医学学网，2009，05，06：224文献（二二）:现状把握（一）我科抢救救室抢救救与备用用药品（（均为针针剂）种种类达50多种，每每种药品品最少为为5支，每天天护士要要认真清清点各种药品，，检查每每支的标标识，包包括名称称、剂量量、批号号、有效期期，需花花大约40-50min的时间，，而且每每天清点药品时时接触摩摩擦而导导致针剂剂原有的的标识模模糊，而而标识模糊糊的针剂剂不能再再使用，，只能废废弃，造造成药品品浪费。现状把握（二）一般药品品在正常常的储藏藏条件下下能较长长期地保保持有效效性，但是是某些药药品如抗抗生素、、生物制制品、某某些化学学药品和放放射性药药品等，，即使在在正常的的储藏条条件下，，其效价（（或含量量）也会会逐渐下下降，甚甚至会增增加毒性性，不但达达不到治治疗的目目的，反反而会给给患者带带来更大大的伤害。。曾有报报道，过过期失效效的四环环素中有有60%的成份已分解解，并产产生有害害的化合合物，这这种分解解产物的的含量，如如超过人人体耐受受量的一一半以上上，服用用后在体体内会损害害肾脏的的肾小管管细胞，，使肾功功能遭受受破坏，，酸性物质质不能排排出而潴潴留于体体内，引引起通常常所称的的“范尼可可氏综合合征”。。因此，，对效期期药品加加强管理理是非常必必要的。。现状把握（三）抢救室急急救物品品胡乱放放置，增增加了医医务人员员为了寻寻找物品而而奔波的的时间，，延误了了抢救时时间，降降低了抢抢救的成功功率。针对以上上对急救救药品、、物品现现状分析析后寻找找有效的的改进措措施，进进行有效效整改。在在分析中中发现急急救药品品、物品品管理模模式很难难时时保保证质量量。因此此，为保证证抢救工工作及时时顺利地地进行,要求抢救救的物品品、药品品、器械械做到时刻处于于备用状状态,即定点放放置、定定量供应应、性能能良好、、处在有有效期内内，我们急急诊科自自2010年5月开启了了药品及及物品有有效期提提示卡的的设计与与应用。提示卡的的特点：：有效期期提示卡卡包括抢抢救室内内所有无无菌物品品、药品品、液体体的名称，，其主要要特点：：提示卡卡为表格格式，项项目齐全全，便于于护士清清点检查查，不仅省省时省力力，提高高了护士士的工作作效率，，而且明明显提高高了抢救救室的管管理质量。。（提示卡卡的内容容如下表表格）药名剂量基数有效期日期肾上腺素（1mg/1ml）20支签名为此，我我们制定定了““药品有有效期一一览表””注：急救救药品的的药名、、基数、、剂量为为固定值值，有效效期用笔笔填写。。药品用后后及时补补充，如如不能及及时补充充时可放放处方单单于备用用箱内由由下班补补充。制定的对对策（一一）：物名数量班日期次监护仪5台备注签名急救物品品清点表表：注：急救救物品名名称、基基数、为为固定值值，班班班清点。。物品用后后及时清清理补位位，如有有外借或或损坏可可在备注注内注明明并签名名。制定的对对策（二二）：加强急救救药品的的管理力力度:执行每日日2次交班制制度，即即白天院院2班与晚上上院2班2个班次进进行交接接。检查药品的的数量及及登记，，对缺少少的药品品进行补补充，如如不能立立即补充充药品，，要有医生生的处方方备查，，在药品品登记本本上做好好登记备备查。日日期、字字样以及及药品的清清晰度，，而且判判断是否否过期。。急救药品品有效期期的检查查，用过过后补充充人员要要一一查查看补充充药品的的有效期期是否跟库库存的相相符合，，如不符符合要按按日期的的先后排排列（由由右到左左的顺序序使用）并并在药品有效效期一览览表中更更改有效期，，并注明，提提示在使使用时首首先应用有有效期靠靠前的药药品。每半年总总查对一一次。制定的对对策（三三）：调整药品品数量管管理：根据抢救救需要，，增加用用量大的的急救药药品数量量，如肾肾上腺素素、异丙丙肾上腺素素增加到到40支，多巴巴胺增加加到10支，以减减少抢救救时护士士为取药药品奔波的时时间，是是护士能能集中激激励参与与病人抢抢救工作作，并确确保抢救救药品的的及时到位位。减少少抢救室室备用药药品基数数，如异异丙嗪、、复方氨氨基比林林等，确确定备用基数数为3支，以减少少护士每日日的工作量量，节约人人力资源。。每种药品品用药品原装装盒装置并并进行药品品定位，按按其顺序将将药品名称称数量记录录在登记卡上。制定的对策策（四）：：为确保危重重病人的抢抢救质量，，急救物品品必须随时时保持良好好的应急状状态，保证物品定定位、定数数、定人管管理、定期期检查，要要求合格率率达100%。运用我院开展的的“五常法法”，即常常组织、常常整顿、常常清洁、常常规范和常常自律，提高急救救仪器完好好率、抢救救成功率、、环境满意意率。制定的对策策（五）：：医疗器械由由专人负责责保管，督督促和协助助设备科定定期检查、、保养、维维修，保持持性能良好好。建立仪器操操作程序卡卡。使用时时，必须了了解器械的的性能，严严格遵守操操作规程，，用毕妥善善消毒、保保管。急救器材一一般不外借借，如急救救时外借要要在外借物物品本上办办理登记手手续，由经经手人签名名。重要物物品经护士士长同意后后方可借出出。制定的对策策（六）：：仪器检测本本：日期仪器名称检测者签名检测结果注：仪器检检测每周一一上午主班班检测一次次。制定的的对策策（七七）：：待维修去向牌（科室）注：抢抢救仪仪器损损坏后后及时时打电电话给给电工工组维维修并并挂上上待维维修牌牌。如有外外借在在放置置该仪仪器的的位置置上挂挂上去去向牌牌并标标明科科室。制定的的对策策（八八）：：使用急急救药药品及时补补充不不能及及时补补充查对有有效期期放放处处方单单于备备用箱箱内做好好交交接接班班并并由由下下班班及时时补补充充做好好登登记记并并签签名名急救救药药品品使使用用后后的的查查对对补补充充流流程程：：年月

周

活动/项目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月担当者方法地点341234123412主题选定

王慧敏矩陣图急诊科活动计划拟订王冬洪甘特图急诊科目标设定王颖流程图急诊科解析王慧敏鱼骨图急诊科现状把握张运金查检表急诊科对策拟订王慧敏计划图急诊科对策实施与检讨王凤蕊PDCA急诊科效果确认麦珍条型图急诊科标准化王冬洪标准化流程急诊科检讨与改进廖保丹脑力激荡急诊科表示示计划划线线；表表示示实施施线线要因因分分析析图（（鱼鱼骨骨图图））药品品标标识识模模糊糊工作作繁繁忙忙种种类类又又多多引起起医医疗疗纠纠纷纷的的隐隐患患减少少急急救救药药品品、、物物品品的的损损失失率率护理理人人员员医院院抢救救药药品品、、物物品品病人人经验验不不足足药品品、、物物品品过过期期未未能能及及时时发发现现死亡亡失效效期期不不一一致致接触触摩摩擦擦延误误抢抢救救时时间间工作作责责任任心不不强强降低低了了抢抢救救成成功功率率药品品、、物物品品不不能能满满足足抢抢救救急急需需同一一品品种种多多种种批批号号的的安安瓿瓿放放在在同同一一药药品品盒盒内内药品品、、物物品品混混乱乱放放置置未能能及及时时更更新新种类类繁繁多多药品品、、物物品品用用量量不不能能满满足足抢抢救救急急需需多种种物物品品混混乱乱放放置置要因因圈圈挑选选过过程项目票数百分比药品、物品过期未能及时发现734%药品、物品不能满足抢救急需314%同一品种多种批号的安瓿放在同一药品盒内524%多种物品混乱放置314%药品、物品种类繁多314%合计21100%问题点主要因素对策方案评价总

分採

纳提案人实施计划担当者对策编码可行性经济性效益性5/7至11/712/7至18/7药品、过期未能及时发现多种药品混乱放置，接触摩擦而导致针剂原有的标识模糊加强抢救药品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1药品、物品不能满足抢救急需药品、物品数量不齐全根据抢救需要，增加用量大的药品、物品数35252585ˇ王冬洪王冬洪2多种物品混乱放置在使用物品后医务人员不能自觉把物品定点放置规划物品安放位置，定时检查35253595ˇ张运金张运金3对策策实实施施与与检检讨讨报报告告：：单位位：：急急诊诊科科指标标名名称称：：减减少少急急救救药药品品、、物物品品的的损损失失率率日期期：：2010年05月P改善善前前：：1.急救救药药品品物物品品，，品品种种、、数数量量较较多多，，未未能能及及时时更更新新2.急救救药药品品生生产产批批号号混混合合放放置置3.药品品有有效效期期标标识识欠欠明明4.急救救药药品品物物品品用用量量不不能能满满足足抢抢救救急急需需对策策內容容：：1.加强强急急救救药药品品的的管管理理力力度度2.开启启了了药药品品及及物物品品有有效效期期提提示示卡卡的的设设计计与与应应用用。。3.调整整药药品品数数量量管管理理：：4.规划物品品安放位位置，定定时检查查D对策实施施：12/7召开护士士例会时时指出急急救药品品、物品品损失的的问题点点，分析析其主要要因素并并制定实实施计划划。在平时临床床护理工作作中，为确确保危重病病人的抢救救质量，急急救药品及及物品必须须随时保持持良好的备备用状态，，保证药品品及物品定定位放置、、定人管理理、定期检检查、定量量供应。根据抢救需需要，增加加用量大的的急救药品品数量，减减少抢救室室备用药品品基数。增强护士工工作责任心心，运用““五常法””提高急救救仪器完好好率。实施期间：2010年07月5日~2010年07月18日负责人：王慧敏、王王冬洪、张张运金实施地点：急诊科抢救救室C对策效果确认：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救药品品损失率下下降45个百分比；；急救物品品损失率下下降40个百分比比。2.改革后提提高了护护理人员员的自律律性。A对策处置置：确认执行措施为有效，列列入科室室操操作作常规。效果果确确认认（（条条型图):实施施前前半半年年内内10支药品品约有有6支损失失，10个物品品约有有5个损失失。实施后后药品品损失失降至至1.5支，物物品损损失降降至1个。公式如如下：：损失率率=损失基基数/总的基基数*100讨论确保了了急救救物品品的完完好率率：急急救药药品及及物品品有效效期提提示卡卡的应应用，，使药药品及及无菌菌物品品的有有效日日期““可视视化””，有有利于于护士士清点点物品品、药药品，，使急急救物物品的的交接接工作作落到到实处处，确确保了了抢救救物品品呈完完好备备用状状态。。提高了了工作作效率率：每每天护护士接接班时时只需需检查查各物物品、、药品品的数数量及及提示示卡上上的有有效日日期即即可，，每次次检查查药品品的时时间较较原来来缩短