品管圈成果报告

圈名：微笑圈单位：颌面外科报告者：蒋文莉

品管圈成果报告圈的组成

成立日期：2011年07月01日完成日期：2011年10月31日圈长:蒋文莉辅导员：许艺莲圈员:许艺莲蒋文莉高华兰陈秀娟符玉丽

圈员简介

成员名单职称学历年龄性别分工许艺莲主管护师本科34女监督、指导、培训蒋文莉主管护师大专42女计划、领导、组织、培训高华兰主管护师中专45女记录、整理、交流陈秀娟主管护师大专37女协调、配合其他成员吕萍护师大专29女文字输入符玉丽护师大专33女文字输入

“微笑圈”的意义

小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注的焦点，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。

微笑圈微笑圈

圈徽的意义

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。

主题选定

题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便标本留剩余率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定理理由1.小儿头皮静静脉穿刺是是护理工作作中的一项项最基本但但又最重要要的步骤，，结合本科科室小儿头头皮静脉穿穿刺这一薄薄弱环节，，以强化操操作技能训训练，提高高穿刺技术术。2.增强护士爱爱心、同情情心和责任任感。培养良好的的心理素质质，提高护护患沟通技技巧。提高工作效效率，减轻轻患儿痛苦苦，减少医医患纠纷。。改善前数据据收集◆调查时间:2011年07月10日—08月05日◆调查地点点:颌面外科◆调查方式式:自制调查记记录表，观观察并记录每次静脉穿刺缺缺陷及原因因◆调查者:全体圈员◆调查次数数:65次◆存在缺陷陷次数:28次◆缺陷率:43%小儿头皮静静脉穿刺缺缺陷包括：：①穿刺不不熟练②心理因因素③病房环环境④固固定定方方法法不不正正确确⑤血血管管因因素素影响响小小儿儿头头皮皮静静脉脉穿穿刺刺的的因因素素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房环境1217.9%77.6%固定方法不正确913.4%91%血管因素69%100.00%改善善前前柏柏拉拉图图总目目标标设设定定目标标值值=现况况值值-改善善值值(现况况值值×累计计百百分比比×圈员员能能力力)目标标值值=43%-(43%××77.6%××80%)=16.31%总目目标标设设定定26.69%缺陷陷率率43%分目目标标设设定定穿刺刺不不熟熟练练缺缺陷陷目目标标设设定定：：目标标值值=现况况值值-改善善值值(现况况值值×累计计百百分分比比×圈员员能能力力)目标标值值=22-(22××32.8%××80%)=22-6=16穿刺刺不不熟熟练练缺缺陷陷分分目目标标设设定定6缺陷陷频频数数分目目标标设设定定心理理因因素素目目标标设设定定：：目标标值值=现况况值值-改善善值值(现况况值值×累计计百分分比比×圈员员能能力力)目标标值值=18-(18××59.7%××80%)=18-9=9心理理因因素素分分目目标标设设定定9缺陷陷频频数数18思想想不不重重视视护士士操作作技技能能培培训训力力度度不够穿刺刺不不过过硬硬认识识不不足足患儿儿血管管不不充充盈盈病房房环环境境无操操作作台台依赖赖性性精神神紧紧张张哭闹闹不不配配合合其他他不重重视视灯管管配配置不不够够光线线暗暗血管管选选择择不不当当固定定方方法法不不正正确确阴雨雨天天夜夜间间害怕怕疼疼痛痛出汗汗多多不不易易固固定定针头头型型号号不不匹匹配配要因因分分析析环境境陌陌生生新进进人人员员年老老眼眼花花认识识不不足足家长长配配合程程度度环境境肥胖胖、、脱脱水水长期期输输液液因果果关关连连图图1思想想认认识识不不足足病房房环环境境沟通通不不到到位位工作作方方法法欠欠佳佳精神神紧紧张张专业业技技能能缺缺乏乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1小儿儿头头皮皮静静脉脉穿穿刺刺成成功功率率低低因因果果关关连连分分析析结结果果处置置问问题题点点治标标问问题题点点过度度现现象象根本本原原因专业业技技能能缺缺乏乏工作作方方法法欠欠佳佳穿刺刺不不熟熟练练精神神紧紧张张穿刺刺缺缺陷率率高高沟通通不不到到位位思想想认认识识不不足足对策策拟拟定定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺许艺莲9月10月刘海斌全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合蒋文莉9月10月刘海斌全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管许艺莲9月10月陈秀娟全体护士对策策实实施施具具体体内内容容PDCA问题题点点一一：：专专业业技技能能缺缺乏乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2011.09负责人:许艺莲蒋文莉对策策实实施施具具体体内内容容PDCA问题题点点二二：：工工作作方方法法欠欠佳佳、、沟沟通通不不到到位位Ｐ计划１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧２.学会换位思考，感受家长的心情Ｄ实施１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任Ｃ确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好实施日期：2011.09负责人：许艺莲蒋文莉对策策实实施施具具体体内内容容PDCA问题题点点三三：：精精神神紧紧张张P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期:2011.09负责人:许艺莲对策策实实施施具具体体内内容容PDCA问题题点点四四：病房房环环境境影影响响穿穿刺刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施1.配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确认设施运用良好A处置实施评估效果好实施日期:2011.09负责人:许艺莲小儿儿头头皮皮静静脉脉穿穿刺刺操操作作流流程程1.做好好心心理理护护理理，，操操作作前前应应与与患患儿儿及及家家长长进进行行沟沟通通，，消消除除顾顾虑虑，，取取得得其其信信任任及及配配合，，血血管管状状态态差差的的，，可可能能复复扎扎次次数数多多的的患患儿儿，，建建议议家家长长回回避避。。2.选择择合合适适的的穿穿刺刺部部位位，，应应选选择择易易于于首首次次穿穿刺刺成成功功的的血血管管，，长长期期静静脉脉输输液液的的患患儿儿注意意保保护护血血管管，，有有计计划划的的选选择择血血管管进进行行穿穿刺刺，，区区分分动动、、静静脉脉血血管管，，避避免免穿穿刺刺动动脉，周岁岁以内的的患儿，，额部正正中静脉脉、颞浅浅静脉、、耳后静静脉不易易滑动，，宜固定定，常作为为穿刺部部位。3.操作方法法：剔去去穿刺部部位周围围的头发发，常规规消毒，，左手拇拇食指绷绷紧皮肤肤，右手手拇食指持持针柄，，对暴露露明显的的静脉，，在距离离静脉最最清晰点点向后移移0.3公分处将将针头近似与与平行刺刺入头皮皮，当针针头刺入入静脉时时阻力减减少，有有落空感感同时有有回血证证明穿刺成功功，或感感觉有突突破感但但无回血血时，停停止进针针，轻轻轻挤压输输液管前前端，有有回血即证明明穿刺成成功。对对暴露不不清晰的的静脉，，用指尖尖顺静脉脉走向探探摸，感感觉血管管走向，于感感觉最明明显处向向后移0.3公分将针针头以10—15度角刺入入皮肤后后再缓慢慢进针针，有落落空感或或见回血血证明穿穿刺成功功。对于于头皮静静脉的分分支，穿穿刺有一一定的难难度，宜选选择4.5号头皮针针头，常常规穿刺刺如无回回血，可可用注射射器抽吸吸，亦可可推入少少量液体，，如局部部无隆起起，推之之畅通无无阻，证证明穿刺刺成功。。4.固定方法法，穿刺刺成功后后，除常常规固定定外，可可用一长长胶布绕绕头部一一周，并并嘱家长长以喂奶姿姿势从穿穿刺部位位对侧抱抱住小儿儿，将小小儿的一一手夹于于腋下，，扶住另另一指手手，防止小儿儿扯掉针针头。5.在静脉穿穿刺过程程中，做做好自我我心理调调节，克克服急躁躁情绪，，不要有有畏难的的情绪，，集中精精力，沉沉重冷静静。成果检查改善后后数据据收集集◆调查时时间:2011年09月5日—10月07日◆调查查地点点:颌面外外科◆调查查方式式:自制调调查记记录表表，观观察并并记录录每次次静脉穿穿刺缺缺陷及及原因因◆调查查者:全体圈圈员◆调查查次数数:65次◆存在在缺陷陷次数数:10次◆缺陷陷率:15.38%影响小小儿头头皮穿穿刺成成功的的因素素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房环境413.8%79.3%固定方法不正确310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后后柏拉拉图穿刺不不熟练练分目目标检检查12缺陷频频数22精神紧紧张分分目标标检查查9缺陷频频数189总目标标检查查27.62%缺陷率率43%15.38%效果确认改善前前-改善后后目标达达成率率=————————————××100%改善前前-目标值值改善后后-改善前前进步率率=————————————××100%改善前前43%-15.38%目标达达成率率=—————————————××100%=93%43%-16.31%43%-15.38%进步率率=———————————××100%=64.2%43%圈员的的成长长下期活活动计计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低留取大小便标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位清洁率22171620755体会会通过再再次开开展品品管圈圈活动动，不不仅提提