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降低检测报告超时率PDCA（持续改进案例）一、发现问题2023年10月科室质控小组活动中发现，部分检验报告发送不及时，可能会耽误医生诊疗，延误病人病情，因此提高检验报告发送及时率至关重要。 为了提升检测报告发放及时率，科室决定以质量与安全管理小组为核心，分析问题原因，采取改进措施并实施。二、成立CQI小组组长：组员：三、“P”阶段1、现状调查通过Lis系统抽查10月份共1623份检验报告单，发现有73份报告单发放不及时，超出了报告时限。具体如下报告例数未及时发送例数超时率1623734.50%2、原因分析交接班交代不清人员不足，来不及发报告缺乏相关培训考核标本接收分发流程不合理检测仪器故障Lis交接班交代不清人员不足，来不及发报告缺乏相关培训考核标本接收分发流程不合理检测仪器故障Lis、网络问题导致数据无法传输突然断电无奖惩措施试剂问题，更换试剂标本错误，需要重新采集检测结果异常需要复查监管不到位风险意识差未及时处理标本知识储备量小，遇到复杂病情诊断不清未设置提醒铃声检验报告为什么超时人员管理设备物料高峰期，标本量大量大停水“D”阶段1、优化标本接收流程。检验科下病区收集的标本由收集人在LIS系统中进行接收，分发至各组门诊采集的标本，由采集人员采集后在LIS系统中直接接收，放置待测标本区，各组自行分发。2、窗口增加工作人员。窗口工作量大，如果标本量增多工作更加繁重，每天增加一人分担工作。3、加强监管。科室质量小组加强督查培训，增强人员风险意识。4、加强交接班管理。交班人员待结果报完后方能下班，交接班特殊情况必须记录在交接班本，落实到个人。五、“C”阶段每月质控会将报告时限检测情况进行通报六、“A”阶段1、通过2023年10月至12月收集的数据显示，检验科标本报告超时比例由4.5%将至0.53%。逐步下降逐步下降2、持续监测：以较长周期数据收集，监督

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