临床输血质量控制

临床输血质量控制检验科、输血科冯丽辉2011.12主要内容临床输血须更新的几个观念成分输血输血注意事项输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。临床输血需要更新的几个观念全血比较全的观念新鲜血比保存血好的观念急性失血需要补全血的观念输血对病人好处多害处少的观念一、更新全血比较全的观念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念㈠新鲜全血的新鲜度难下定义；㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。(三)输新鲜血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全；㈡失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。㈢尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；5.动物实验证实先输晶体液好；6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。㈡输全血不能增强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵抗力的作用。㈢输全血解决不了营养问题。㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。㈥小量多多次输血血无刺激激造血作作用。㈦不宜输输“安慰慰血”、、“人情情血”、、“营养养血”和和“保险险血”：：㈣晶体液液、胶体体液和血血液（主主要是红红细胞））合理搭搭配使用用。㈤不轻意意用血浆浆来补充充血容量量。成分分输输血血成分输血血定义：就是把全全血中的的各种有有效成分分分离出出来，分分别制成成高浓度度的制品品，然后后根据不不同患者者的需要要，输给给相应制制品。这是当前前输血技技术发展展的总趋趋势，也也是输血血现代化化的重要要标志之之一。一、成分分输血的的优点：：㈠制剂容容量小，，浓度和和纯度高高，治疗疗效果好好。如：400ml全全血制成成2单位位血小板板容量仅25～30ml,却含有全全血中60%以以上血小小板。㈡使用安安全，不不良反应应少。全血的血血液成分分复杂，，引起不不良反应多；应用单一一成分就就避免不不需要的的成分引起的反反应。㈢减少输输血传播播疾病的的发生。病毒在血血液成分分中分布布不均匀匀；白细胞传传播病毒毒的危险险性最大大，血浆浆次之，红红细胞和和血小板板相对安安全。㈣便于保保存，使使用方便便。不同的血血液成分分有不同同的最适适合保存存条件；按各自适适宜的条条件可保保存较长长时间。。㈤综合利利用，节节约血液液资源。。二、红细细胞悬液液又名：悬悬浮红细细胞简简称称：红悬悬液用三联袋袋采集全全血，经经离心移移去大部部分血浆浆后，加加入红细细胞保存存液制备备而成。。悬浮红红细胞的的保存期期随加入入的保存存液不同同而有所所不同，，一般在在2～6℃环境境下可保保存35天。悬浮红细细胞由于于移去了了大部分分血浆，，可减少少血浆引引起的副副作用。。由于加加入保存存液，不不仅能更更好地保保存红细细胞，还还具有稀稀释作用用，使输输注更流流畅。适应症：：1、慢慢性贫血血：患者者在其他他治疗措措施无效效时，为为改善由由于缺氧氧直接造造成的症症状可输输注悬浮浮红细胞胞。2、急性性失血：：可输用用悬浮红红细胞。。三、洗涤涤红细胞胞将全血或或添加剂剂红细胞胞在无菌菌条件下下用生理理盐水洗洗涤3～～6次（（常规3次），，最后加加50ml生理理盐水即即制成。。一、适应应证(一)输输入全血血或血浆浆后发生生过敏反应应的病人，，如荨麻麻疹、血血管神神经性水水肿、过过敏性休休克等；；

(二二)高高钾血症症及肝、、肾功能障障碍需要输血血的病人人

(三三)自自身免疫疫性溶血血性贫血血病人；；

(四四)反反复输血血或妊娠娠已产生生抗体引引起输血血发热反反应的病病人人可试试用本制制品。四、机采采血小板板优点1．容易易达到所所规定的的治疗剂剂量2.只只需1个个献血者者就够1个治疗疗剂量，，甚至2个治疗疗剂量；；3.白细细胞混入入少，降降低了输输血不良良反应的的发生率率；4．红细细胞混入入少，只只需ABO同同型输注注，不必必作交叉叉配血试试验；5．所需需供者数少少，减少了了经血液液传播疾疾病的危危险性；；6．选用用适当的的分离管管道，血血小板可可保存5天，便便于急诊诊时应用用；7．无效输注注（难治状状态）出出现迟，，发生率率低；8．提高高了血小小板输注注的疗效效（质量量有保证证，止血血效果好好）；9.便于于开展血小板配配型。有的血细细胞分离离机所配配备的管管道上有有4只袋袋子，，儿科病病人可根根据年龄龄大小分分成2～～4袋，，

分次次输用。。*机采血血小板与与手工采采血小板板质量对对比机采血小小板手手工采血血小板单袋血小小板数高高，可达达2.5-5.0x1011个低低，平平均2.0x1010个产品外观观半半透明，，橙黄色色不不透明，，有时棕棕红色混杂红细细胞较较少较较多混杂白细细胞较较少较较多保存时间间1-5天天多多为1天交叉配血血同同型输注注，不配配血最最好交叉叉配血血小板配配型可可能不不可能所需供者者数单单个多多个无效输注注出出现迟出出现早止血效果果好好差差五、、新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆（（FFP））采出出的的全全血血于于6－－8小小时时内内将将血血浆浆分分出出，，并并迅迅速速在在－－30℃℃条条件件下下冰冰冻冻成成块块即即制制成成。。该该制制品品几几乎乎含含有有全全部部凝凝血血因因子子。。1、、适适应应证证(一一)单单个个凝凝血血因因子子缺缺乏乏的的补补充充；；(二二)肝肝病病病病人人获获得得性性凝凝血血功功能能障障碍碍；；(三三)大大量量输输血血伴伴发发的的凝凝血血功功能能障障碍碍；；(四四)口口服服抗抗凝凝剂剂过过量量引引起起的的出出血血；；(五五)抗抗凝凝血血酶酶ⅢⅢ缺缺乏乏；；(六六)免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征；；(七七)血血栓栓性性血血小小板板减减少少性性紫紫瘕瘕。。2、、注注意意事事项项(一一)FFP不不宜宜用用于于补补充充血血容容量量和和营营养养；；(二二)FFP不不能能在在室室温温下下自自然然融融化化，，而而要要在在37℃℃水水浴浴中中融融化化；；(三三)融融化化后后的的FFP应应尽尽快快输输用用；；(四四)要要求求ABO同同型型输输注注或或相相容容输输注注。。*普普通通冰冰冻冻血血浆浆与与FFP的的主主要要区区别别是是缺缺少少两两种种不不稳稳定定的的凝凝血血因因子子（（ⅧⅧ和和ⅤⅤ））。。六、、冷冷沉沉淀淀冷沉沉淀淀是是将将新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆（（FFP））置置4℃℃条条件件下下融融化化，，有有一一部部分分不不易易融融解解的的白白色色沉沉淀淀物物即即为为冷冷沉沉淀淀。。（（一））、、冷冷沉沉淀淀含含有有5种种主主要要成成分分：：1．．丰丰富富的的因因子子ⅧⅧ（（约约100IU））；；2．．丰丰富富的的纤纤维维蛋蛋白白原原（（200－－300mg））；；3．．血血管管性性血血友友病病因因子子（（vWF））；；4．．纤纤维维结结合合蛋蛋白白；；5．．因因子子XⅢⅢ。。（二二））、、用用途途：：1．．治治疗疗儿儿童童及及成成人人（（轻轻型型））甲甲型型血血友友病病；；2．．治治疗疗先先天天性性或或获获得得性性纤纤维维蛋蛋白白原原缺缺乏乏症症；；3．．治治疗疗血血管管性性血血友友病病；；4．．治治疗疗因因子子XⅢⅢ缺缺乏乏症症（（罕罕见见））；；5．．补补充充纤纤维维结结合合蛋蛋白白。。输血血注注意意事事项项一、、临临床床输输血血工工作作流流程程1、、输输血血前前检检查查项项目目：：血血型型、、血血红红蛋蛋白白、、血血小小板板、、红红细细胞胞压压积积、、丙丙氨氨酸酸氨氨基基移移换换酶酶、、乙乙肝肝表表面面抗抗原原、、丙丙肝肝抗抗体体、、HIV、、梅梅毒毒。。2、、签签输输血血同同意意书书3、、开开输输血血申申请请单单：：详详细细填填写写各各项项内内容容，，主主治治医医师师审审核核签签字字。。未未做做各各项项检检查查时时，，应应在在申申请请单单上上注注明明““检检测测结结果果待待报报””，，并并在在结结果果出出来来后后及及时时补补填填。。4、、申申请请：：输输血血申申请请单单、、血血费费、、交交叉叉配配血血费费用用、、血血样样5、约血6、取血7、血液入入库：登登记，交交叉配血试试验。8、发血9、回收血血袋保管二、输血的的注意事项项血样成分输输注时间限限制表项目开始结束

全血/红细胞离开冰箱30分钟以内4小时以内（室温过高则需要在更短时间内结束）浓缩血小板立即20分钟以内新鲜冰冻血浆30分钟以内20分钟以内

1、输注前前将血袋内内血液轻轻轻混匀，避避免剧烈震震荡。血液液内不得加加入其他药药物，如需需稀释只能能用静脉注注射用生理理盐水。2、输血前前后用生理理盐水冲洗洗输血管道道。连续输输用不同供供血者的血血液时，前前一袋血输输尽后，