第三节 清热解毒

第三节清热解毒一．

方剂配伍特点：二．

功用特点：清热解毒三.主治证：温疫，温毒，疮疡疔毒1**黄连解毒汤[来源]《外台秘要》引崔氏方2[组成]黄连9黄柏6黄芩6栀子9

3[功效]泻火解毒。4[主治]三焦火毒热盛证病机特点：三焦火毒炽盛。热扰心神：大热烦躁，错语不眠；热伤津液：口燥舌干；（阴伤不甚）热盛迫血：吐衄发斑；热毒壅滞：痈疡疔毒；舌红苔黄，脉数有力。5[方解]

君：黄连9：清泻心火，兼清中焦之火

臣：黄芩6：清上焦之火佐：黄柏6：清下焦之火佐使：山栀9：清三焦之火，引热下行，除烦。6[配伍特点]苦寒直折。7[运用]1,用方指征：大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。2,加减运用：1）便秘，加大黄泻下焦实热。2）吐血，衄血，发斑，加玄参，生地，丹皮以清热凉血。3）瘀热发黄，加茵陈，大黄清热祛湿退黄。8[运用]3.使用注意：久服易伤脾胃，非火热毒盛者不能用。9比较烦躁，错语；若便秘而令人烦躁，错语者，宜服大承气汤（釜底抽薪，急下存阴）；大便通利而令人烦躁，错语者，宜服本方（抑阳扶阴，泻火救水）。吐衄，发斑：如吐衄，发斑因于血热妄行，舌象深绛者，宜服犀角地黄汤；吐衄，发斑因于血为热迫，舌象红者，宜服本方。10歌诀黄连解毒柏栀芩，火热三焦此方斟；烦狂大热兼吐衄，泻火当从苦寒寻。11普济消毒饮[来源]《东垣试效方》12[组成]黄芩，黄连各15，牛蒡子，薄荷，连翘，马勃，板兰根各3，柴胡，陈皮，玄参，桔梗，甘草各6，升麻，僵蚕各213[功效]清热解毒，疏风散邪。14[主治]大头瘟：感受风热时毒而引起的以头面红赤肿大为特征，多发于冬春季节的急性外感热病。因其初起恶寒发热状如伤寒，故又名大头伤寒；又因其头面肿势发展急如风，故又名大头风，因其外感风热时毒具有传染性，故又名大头天行。风热疫毒郁滞头面：头面红肿热痛，目不能开正邪交急：恶寒发热热伤津液：口渴舌燥咽喉不利，舌红苔黄，脉浮数有力病机特点：风热疫毒壅于上焦头面。15[方解]君：黄芩，黄连：清泄上焦热毒，酒炒缓其沉降之性使辛散通行，直达病所。臣：牛蒡子，薄荷，连翘，僵蚕：气味轻清，辛凉宣泄，疏散上焦头面风热。

佐：玄参，马勃，板兰根，桔梗，甘草：清热解毒，利咽喉；陈皮：理气疏壅，有利消肿；佐使：升麻，柴胡：疏散风热，升阳散火火郁发之。16[配伍特点]1，清疏并用，清解上焦热毒，疏散头面风热。2，芩连伍升柴，则芩连得升柴之引直达病所，升柴得芩连之苦降，不致发散太过，一升一降，一清一散，有利于疫毒清解，风热疏散。17[运用]1,用方指征：头面红肿热痛，恶寒发热，舌红苔黄，脉浮数有力2,加减运用：1）便秘，加酒大黄2）腮腺炎并发睾丸炎，加川楝子，龙胆草。3.使用本方可适当配合外治法。18歌诀消毒饮中桔梗陈，升柴牛勃板兰根；芩连僵薄玄翘草，解毒疏风法可珍。（清热疏风法可珍）19仙方活命饮[方源]《校注妇人良方》20[组成]白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香没药各6金银花25陈皮9（共13味）用酒一大碗，煎五七沸服。21[功用]清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。22[主治]痈疡肿毒初起。病机：热毒壅盛，气滞血瘀痰结。症状：红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。23方解君：金银花25：清热解毒，善治一切痈疮肿毒，疮疡圣药。臣：归尾、赤芍、乳香行气通络，活血散瘀

没药、橘皮消肿止痛佐：白芷、防风：散结消肿，祛风燥湿

穿山甲、皂角刺：攻坚排脓，外科溃脓良药

贝母、天花粉：清热化痰，消肿散结使：生甘草节：清热解毒散结，调和渚药

酒：活血消肿助药势直达病所

24配伍特点以清热解毒，行气活血，化痰散结，祛风消肿四法组方，而以清热解毒为主。使未成脓之痈疡肿毒得以消散，脓巳成之痈疡肿毒得以溃破。25运用本方为阳证疮疡初起的常用要方．前人称为“疮疡之圣药,外科之首方”用方指征:局部红肿焮痛，甚者伴有身热凛寒，脉数有力。26１.加减运用若红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花（合五味消毒饮），连翘等以加强清热解毒之力。便秘者，加大黄以泻热通便据肿毒所在部位不同，适当加入引经药，头部：川芎颈部：桔梗胸部：瓜蒌壳腰背：秦艽上肢：片姜黄下肢：牛膝27２.除内服外，药渣可捣烂，调蜜糖局部外敷。３.使用注意：１）疮疡已溃或阴疽忌用。２）脾胃素虚，气血不足者慎用。28比较两方皆属清热解毒之剂。普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为治法，并助以上行散火，发散郁热；本方解毒力强，为清疏并用之剂。仙方活命饮则通治阳证疮疡，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对疮疡初起更宜。脓未成者，服之可消，脓巳成者，服之可溃。是外科“消法”的代表方。29歌诀仙方活命金银花，防芷归陈草芍加；贝母花粉兼乳没，山甲角刺效堪夸。30附方：1，五味消毒饮：

银花20蒲公英，紫花地丁，野菊花，紫背天葵子各15功效：清热解毒，消散疔疮。主治：疔疮，痈疡疖肿，红肿热痛，脉数。五味消毒蒲公英，银花甘菊紫地丁；更有天葵解热毒，疮疡疔毒总能平。31附方：2.四妙勇安汤：金银花玄参各90当归30甘草15（药少量大力专，须连服用）功效：清热解毒，活血止痛。主治：脱疽，熱毒炽热者。舌红脉数。四妙勇安治脱疽，当归甘草玄参俱；银花解毒能清热，气血流通痛自除。32凉膈散

[方源]《局方》33[组成]

连翘18大黄朴硝甘草各9（调胃承气汤）山栀子仁黄芩薄荷各5竹叶7片白蜜少许34

[功用]

泻火通便，清上泄下。35

[主治]

上中二焦火热之证。病机：上中二焦火热，聚于胸膈，津液耗伤。症状：胸膈烦热，面赤唇焦，咽痛吐衄,口舌生疮,便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。36方解

君：连翘18：清热解毒。臣：黄芩：清胸膈郁热。

山栀子：通泻三焦，引火下行。

大黄，芒硝：泻火通便，以荡热于中。佐：薄荷，竹叶：轻清疏散，以解热于上。