重症肺炎课件讲义

重症肺炎.重症肺炎.

重症肺炎(severepneumonia,SP)又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、塘望和昏迷。SP是一种肺炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现，同时也是ICU常见的一种危重症，随着患病率的逐年增高，SP住院率也随之上升，由此引起的经济负担也相应增加，因此引起了人们的关注。定义.

重症肺炎(severepneumonia,SP)又称中临床表现起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎的主要症状年幼儿可因气促而无其他表现体格检查：呼吸增快，肺部固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气时明显可见呼吸困难及发绀，鼻翼煽动及三凹征严重病例可致通气与换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留临床表现起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎的主要症状同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系列的全身中毒表现，导致多器官功能不全，如：呼吸功能不全酸碱平衡失调及电解质紊乱中毒性心肌炎及心功能不全中毒性脑病中毒性肠麻痹等同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系列的全身中毒表现，导致多治疗采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症.治疗采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治一、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。

使用原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程。重症宜静脉给药.一、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林（羟氨苄青霉素），青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松。2、葡萄球菌肺炎：MSSA、MSSE首选苯唑西林（苯唑青霉素）或氯唑西林（氯唑青霉素），备选第1代，第2代头孢菌素；MRSA、MRSE首选万古霉素或联合应用利福平。.1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林（羟氨苄青霉素），3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦，备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林或氨苄西林。6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯类。.3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林（氨抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2-3周。病毒感染者，应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。.抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天二对症治疗

（一）一般支持治疗

①加强护理，提供舒适、安静的环境，耐心护理，保证患儿充分的休息。病房应空气流通，防止院内感染。同时做到经常翻身、拍背、变换体位以利于呼吸道分泌物排出及炎症吸收。②镇静对于烦躁不安的患儿可适当应用镇静药，苯巴比妥5mg/kg,肌肉注射；10%水合氯醛25-40mg/kg（极量1克），口服。镇静剂可抑制咳嗽，使痰液不易咳出，不可多用。③退热可先采用物理降温，高热患儿可口服对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg..二对症治疗

（一）一般支持治疗.④止咳化痰可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴（30mg加入30-50ml糖水中静滴）⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次0.1mg/kg,雾化治疗；或口服⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以减轻症状⑦注意消毒隔离，防止院内感染.④止咳化痰可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴（30mg加入（二）通气支持疗法①保持呼吸道通畅及时清理呼吸道，引流痰液（包括超声雾化和吸痰），防止因呼吸道分泌物阻塞而给氧不成功，以保证组织有足够的氧供②给氧给氧是重症肺炎治疗的必备条件。严重肺部感染伴高热是氧疗的适应症之一。缺氧的患儿不一定出现紫绀，烦躁不安可能是缺氧的一种表现。氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度，达到提高血氧分压至安全水平。.（二）通气支持疗法.③营养支持治疗机体应激状态时，体内能量消耗过多也可导致营养不良，进一步使肺通气功能下降，患儿易发生二重感染加快全身衰竭。供能比例：碳水化合物50-60%、蛋白质15-20%、脂肪20-30%。注意微量元素及维生素的供给。.③营养支持治疗机体应激状态时，体内能量消耗过多也可导致营养（三）液体支持疗法①患儿可口服保持液体入量，不需输液②对不能进食者，每日液量60-80ml/kg·d,以葡萄糖和生理盐水4:1或5:1的量静脉输入③发生低血钠症，血钠低于125mmol/L,注射高渗盐水④代谢性酸中毒者应给予5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静滴⑤低钙症者的危重患儿由于钙内流导致低钙一般不需要补钙，对于较长的严重患儿可静滴10%葡萄糖酸钙10-20ml.（三）液体支持疗法.（四）免疫支持疗法有免疫调节和免疫替代的二重治疗作用，但一般不作为常规治疗，应用方法：静脉用丙种球蛋白200-400mg,用2-3天；抗病毒IgG；输血等.（四）免疫支持疗法.（五）激素治疗对严重的肺炎，有效抗生素控制感染的同时，可在下列情况下应用激素：①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热等②毛细支气管炎憋喘严重时③早期胸腔积液3、其他中毒症状明显者或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓胸等并发症。

.（五）激素治疗.护理措施.护理措施.一、促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。.一、促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，二、应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；胸痛时帮助患者侧卧位。.二、应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降，如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。.三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。四、口腔护理

，选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。.四、口腔护理

，选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的五、警惕休克型肺炎的发生，如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋（防止血管扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时，表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。.五、警惕休克型肺炎的发生，如发生感染性休克，密切观察生命体征六、心理护理，护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。.六、心理护理，护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内健康教育

肺炎的常见原因是急性肺炎治疗不彻底或不注意恢复期护理、调养，反复发生呼吸道感染及鼻窦炎、支气管炎等因素导致的，要注意预防。.健康教育

肺炎的常见原因是急性肺炎治疗不彻底或不注意恢复期①休息：重症肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，避免探视，保持室内安静，以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状，禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当运动。.①休息：重症肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，避免对②饮食：根据患者病情给予清淡、易消化、高营养，高维生素的流质、半流质或普食，如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等，少食多餐，尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食，以补充营养，增强抵抗力，改善病人营养状态。有心衰时，应给予低盐饮食。.②饮食：根据患者病情给予清淡、易消化、高营养，高维生素的流③及时清除痰液、改善肺泡通气功能：对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的患者，宜每2-3小时协助翻身一次，同时鼓励患者咳嗽、并在呼气期给予拍背，促进痰液排出，对神志不清者，可进行机械吸痰。.③及时清除痰液、改善肺泡通气功能：对合并多种基础疾病，体弱④出院后适当地坚持锻炼：行有氧运动及以腹式呼吸为主的吐纳锻炼。并接种肺炎疫苗，免疫保护。.④出院后适当地坚持锻炼：行有氧运动及以腹式呼吸为主的吐纳锻炼重症肺炎.重症肺炎.

重症肺炎(severepneumonia,SP)又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、塘望和昏迷。SP是一种肺炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现，同时也是ICU常见的一种危重症，随着患病率的逐年增高，SP住院率也随之上升，由此引起的经济负担也相应增加，因此引起了人们的关注。定义.

重症肺炎(severepneumonia,SP)又称中临床表现起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎的主要症状年幼儿可因气促而无其他表现体格检查：呼吸增快，肺部固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气时明显可见呼吸困难及发绀，鼻翼煽动及三凹征严重病例可致通气与换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留临床表现起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎的主要症状同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系列的全身中毒表现，导致多器官功能不全，如：呼吸功能不全酸碱平衡失调及电解质紊乱中毒性心肌炎及心功能不全中毒性脑病中毒性肠麻痹等同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系列的全身中毒表现，导致多治疗采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症.治疗采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治一、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。

使用原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程。重症宜静脉给药.一、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林（羟氨苄青霉素），青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松。2、葡萄球菌肺炎：MSSA、MSSE首选苯唑西林（苯唑青霉素）或氯唑西林（氯唑青霉素），备选第1代，第2代头孢菌素；MRSA、MRSE首选万古霉素或联合应用利福平。.1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林（羟氨苄青霉素），3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦，备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林或氨苄西林。6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯类。.3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林（氨抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2-3周。病毒感染者，应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。.抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天二对症治疗

（一）一般支持治疗

①加强护理，提供舒适、安静的环境，耐心护理，保证患儿充分的休息。病房应空气流通，防止院内感染。同时做到经常翻身、拍背、变换体位以利于呼吸道分泌物排出及炎症吸收。②镇静对于烦躁不安的患儿可适当应用镇静药，苯巴比妥5mg/kg,肌肉注射；10%水合氯醛25-40mg/kg（极量1克），口服。镇静剂可抑制咳嗽，使痰液不易咳出，不可多用。③退热可先采用物理降温，高热患儿可口服对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg..二对症治疗

（一）一般支持治疗.④止咳化痰可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴（30mg加入30-50ml糖水中静滴）⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次0.1mg/kg,雾化治疗；或口服⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以减轻症状⑦注意消毒隔离，防止院内感染.④止咳化痰可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴（30mg加入（二）通气支持疗法①保持呼吸道通畅及时清理呼吸道，引流痰液（包括超声雾化和吸痰），防止因呼吸道分泌物阻塞而给氧不成功，以保证组织有足够的氧供②给氧给氧是重症肺炎治疗的必备条件。严重肺部感染伴高热是氧疗的适应症之一。缺氧的患儿不一定出现紫绀，烦躁不安可能是缺氧的一种表现。氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度，达到提高血氧分压至安全水平。.（二）通气支持疗法.③营养支持治疗机体应激状态时，体内能量消耗过多也可导致营养不良，进一步使肺通气功能下降，患儿易发生二重感染加快全身衰竭。供能比例：碳水化合物50-60%、蛋白质15-20%、脂肪20-30%。注意微量元素及维生素的供给。.③营养支持治疗机体应激状态时，体内能量消耗过多也可导致营养（三）液体支持疗法①患儿可口服保持液体入量，不需输液②对不能进食者，每日液量60-80ml/kg·d,以葡萄糖和生理盐水4:1或5:1的量静脉输入③发生低血钠症，血钠低于125mmol/L,注射高渗盐水④代谢性酸中毒者应给予5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静滴⑤低钙症者的危重患儿由于钙内流导致低钙一般不需要补钙，对于较长的严重患儿可静滴10%葡萄糖酸钙10-20ml.（三）液体支持疗法.（四）免疫支持疗法有免疫调节和免疫替代的二重治疗作用，但一般不作为常规治疗，应用方法：静脉用丙种球蛋白200-400mg,用2-3天；抗病毒IgG；输血等.（四）免疫支持疗法.（五）激素治疗对严重的肺炎，有效抗生素控制感染的同时，可在下列情况下应用激素：①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热等②毛细支气管炎憋喘严重时③早期胸腔积液3、其他中毒症状明显者或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓胸等并发症。

.（五）激素治疗.护理措施.护理措施.一、促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。.一、促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，二、应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；胸痛时帮助患者侧卧位。.二、应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降，如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。.三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。四、口腔护理

，选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。.四、口腔护理

，选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的五、警惕休克型肺炎的发生，如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋（防止血管扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时，表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规