风湿科-痛风病人的护理、治疗、预防和措施课件

痛风的护理查房痛风的定义痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。尿酸来源尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：

外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生痛风的病因痛风的关节表现病历简介楚淑芬女76岁主诉：双足间断疼痛4年，右足肿痛1周，左足肿痛3天。现病史：患者4年前无明显诱因出现双足第一趾关节疼痛，双足交替发作。局部皮温高，足背稍红，疼痛剧烈，夜不能寐，不能踩地。门诊以“痛风性关节炎”收住。自发病以来，精神食纳可，夜体差，大小便正常。现症见：左踝及双足第一跖趾关节肿痛，双足背肿胀。病历简介既往史：否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认肝炎、结核等急、慢性传染病史，无外伤史，无药物及食物过敏史，否认输血史。望闻切诊：神清，精神可，形体偏胖，面色红润，舌红、苔黄腻、脉弦滑。中医诊断：痛风、湿热蕴结型西医诊断：痛风性关节炎、高血压3级（极高危）辅助检查C-反应蛋白:26.9mg/L;25-OH-VD:7.3720;CT示：1、肺部间质性病变2、左肺上叶纤维硬结灶、纵隔见多发钙化淋巴结影。

护理诊断

1、疼痛：与关节炎性反应有关。2、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。护理措施：知识缺乏

1、向病人及家属介绍疾病相关知识。2、

指导病人加强自我保健。3、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。4、强调随访观察的重要性。5、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。健康教育“一戒、二多、三低”食谱“一戒”:戒酒。“二多”:一是多饮水，保持每天尿量在2000ml以上，以增加尿酸的排泄，为防止夜间尿浓缩，应特别强调保证夜间有足够的饮水量，建议睡前及夜间排尿时各饮水250ml，从而维持夜间的尿液稀释度，减少高尿酸性肾病。二是多食碱性食物如蔬菜、海藻类食品等，能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排泄。“三低”:一是低嘌呤饮食，将食物中的嘌呤量控制在100～150mg/d，如果是痛风急性期每日嘌呤摄入量应控制在100mg以下;二是低脂肪摄入，脂肪在体内具有阻碍肾脏排泄尿酸作用;三是低盐饮食，钠盐有促使尿酸沉淀的作用，每日钠盐摄入量在6g以下。食物嘌呤含量分类

分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、

淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料Ⅳ类很少健康教育允许病人有足够时间进行锻炼。根据需要提供适当的辅助工具（如拐杖等）将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。鼓励病人在行走时穿合适的鞋，并注意防滑，必要时协助病人行走。加强保护措施，下床活动初期要有人陪伴，防止受伤指导病人在炎症的急性期避免过度活动。在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。健康教育1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克