第四章猩红热课件

第十一节

猩红热第十一节猩红热一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防概述一概述一传染病学（第9版）猩红热（scarletfever）由A组β型溶血性链球菌经飞沫传播引起的急性呼吸道传染病主要病理变化为化脓性病变、中毒性病变、变态反应性病变一、概述传染病学（第9版）猩红热（scarletfever）一、概传染病学（第9版）临床特征（clinicalfeatures）持续发热咽峡炎特征性皮疹变态反应性并发症粟粒疹、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌、草莓舌、糠皮样脱屑一、概述传染病学（第9版）临床特征（clinicalfeatur病原学二病原学二传染病学（第9版）二、病原学病原菌特点A组β型溶血性链球菌G+球菌，无鞭毛，有荚膜常呈链状排列M蛋白与脂壁酸有致病性含血培养基可见溶血现象——完全β型溶血性传染病学（第9版）二、病原学病原菌特点名称作用链激酶（streptokinase）溶解血块并阻止血浆凝固，利于细菌播散链道酶（DNase）破坏宿主的组织和细胞透明质酸酶（hyaluronidase）溶解组织间的透明质酸烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶损害含有这种成分的组织和细胞（如白细胞）血清混浊因子（opacityfactor，OF）抑制机体产生的特异性和非特异性免疫反应

A组β型溶血性链球菌产生酶类二、病原学传染病学（第9版）名称作用链激酶溶解血块并阻止血浆凝固，利于细菌播散链道酶破坏传染病学（第9版）GAS产生毒素致热性外毒素发热和猩红热皮疹抑制吞噬系统和T细胞的功能触发Schwartzman反应溶血素溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及引发组织坏死二、病原学链球菌传染病学（第9版）GAS产生毒素二、病原学链球菌流行病学三流行病学三三、流行病学传染源：患者和带菌者人群易感性：普遍易感流行特征:全年发病GAS引起的细菌性咽峡炎患者具有重要流行病学意义冬春多见传播途径：飞沫途径传染病学（第9版）三、流行病学传染源：患者和带菌者人群易感性：普遍易感流行特征发病机制与病理四发病机制与病理四（一）发病机制GAS皮肤伤口呼吸道产道LTA黏附毒素（红疹毒素、溶血素）蛋白酶（链激酶、链道酶、透明质酸酶、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、血清混浊因子）出现发热、咽峡炎、皮疹、变态反应性并发症传染病学（第9版）（一）发病机制G皮肤伤口LTA黏附毒素出现发热、咽峡炎、皮疹传染病学（第9版）化脓性病变扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、蜂窝织炎中毒性病变颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏细胞变性、坏死、充血、出血

（二）病理传染病学（第9版）化脓性病变（二）病理传染病学（第9版）中毒性病变急性期皮疹，恢复期脱皮舌乳头充血肿胀，草莓舌，杨梅舌变态反应性病变关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎（二）病理传染病学（第9版）中毒性病变（二）病理临床表现五临床表现五传染病学（第9版）

五、临床表现潜伏期（incubationperiod）：2～3天根据临床表现分类：

脓毒型普通型中毒型外科型①发热②细菌性咽峡炎③皮疹红色丘疹粟粒疹出血性皮疹帕氏线口周苍白圈草莓舌杨梅舌糠皮样脱屑传染病学（第9版）五、临床表现潜伏期（incuba针尖样红色充血皮疹压之褪色粟粒疹出血性皮疹五、临床表现传染病学（第9版）针尖样压之褪色粟粒疹出血性皮疹五、临床表现传染病学（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白腻红肿舌乳头突出杨梅舌白苔脱落舌面肉红色舌乳头突起五、临床表现传染病学（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白腻杨梅舌白苔脱落五、临床表现传染病学（第帕氏线口周苍白圈皮肤皱褶处，紫色线状手、足可呈套状脱屑糠皮样脱屑五、临床表现传染病学（第9版）帕氏线口周苍白圈皮肤皱褶处，紫色线状手、足可呈套状脱屑糠皮样实验室及其他检查六实验室及其他检查六传染病学（第9版）六、实验室及其他检查一般检查血象白细胞数明显升高【（10~20）×109/L】出疹后嗜酸性粒细胞增多（5%~10%）尿液一般无明显异常如发生变态反应性肾病可现红细胞、白细胞、尿蛋白及管型

传染病学（第9版）六、实验室及其他检查一般检查传染病学（第9版）病原学检查咽拭子培养病灶分泌物培养免疫荧光检测咽拭子涂片实验确诊重要依据六、实验检查传染病学（第9版）病原学检查实验确诊六、实验检查诊断和鉴别诊断七诊断和鉴别诊断七传染病学（第9版）（一）诊断出现猩红热典型的症状、体征（发热、咽痛、皮疹）病史中有与疑似猩红热患者的接触史血常规有相应改变------考虑本病患者咽拭子或脓液培养出A组β型溶血性链球菌

------确诊本病传染病学（第9版）（一）诊断出现猩红热典型的症状、体征（传染病学（第9版）（二）鉴别诊断其他咽峡炎其他发疹性疾病麻疹上呼吸道卡他症状第3~4天出疹疹间皮肤正常

风疹耳后淋巴结肿大第1天出疹恢复期无脱屑

传染病学（第9版）（二）鉴别诊断其他咽峡炎传染病学（第9版）其他发疹性疾病药疹有用药史皮疹多形态，出疹无顺序无杨梅舌金黄色葡萄球菌感染有猩红热样皮疹需细菌培养鉴别进展快，预后差（二）鉴别诊断传染病学（第9版）其他发疹性疾病（二）鉴别诊断治疗八治疗八传染病学（第9版）八、治疗一般治疗病原治疗青霉素为首选药物青霉素过敏者可选红霉素、阿奇霉素、林可霉素或复方磺胺甲噁唑等药物传染病学（第9版）八、治疗一般治疗传染病学（第9版）对症治疗感染性休克纠酸、扩容、血管活性药物化脓性病灶切开引流，手术治疗八、治疗传染病学（第9版）对症治疗八、治疗预防九预防九传染病学（第9版）九、预防隔离患者3次咽拭子培养阴性，且无并发症------可解除隔离咽拭子培养持续阳性------延长隔离期传染病学（第9版）九、预防隔离患者传染病学（第9版）接触者处理接触者观察7天有条件的行咽拭子检查可疑猩红热、咽峡炎及带菌者应隔离观察九、预防传染病学（第9版）接触者处理九、预防第四章猩红热课件第十一节

猩红热第十一节猩红热一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防概述一概述一传染病学（第9版）猩红热（scarletfever）由A组β型溶血性链球菌经飞沫传播引起的急性呼吸道传染病主要病理变化为化脓性病变、中毒性病变、变态反应性病变一、概述传染病学（第9版）猩红热（scarletfever）一、概传染病学（第9版）临床特征（clinicalfeatures）持续发热咽峡炎特征性皮疹变态反应性并发症粟粒疹、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌、草莓舌、糠皮样脱屑一、概述传染病学（第9版）临床特征（clinicalfeatur病原学二病原学二传染病学（第9版）二、病原学病原菌特点A组β型溶血性链球菌G+球菌，无鞭毛，有荚膜常呈链状排列M蛋白与脂壁酸有致病性含血培养基可见溶血现象——完全β型溶血性传染病学（第9版）二、病原学病原菌特点名称作用链激酶（streptokinase）溶解血块并阻止血浆凝固，利于细菌播散链道酶（DNase）破坏宿主的组织和细胞透明质酸酶（hyaluronidase）溶解组织间的透明质酸烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶损害含有这种成分的组织和细胞（如白细胞）血清混浊因子（opacityfactor，OF）抑制机体产生的特异性和非特异性免疫反应

A组β型溶血性链球菌产生酶类二、病原学传染病学（第9版）名称作用链激酶溶解血块并阻止血浆凝固，利于细菌播散链道酶破坏传染病学（第9版）GAS产生毒素致热性外毒素发热和猩红热皮疹抑制吞噬系统和T细胞的功能触发Schwartzman反应溶血素溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及引发组织坏死二、病原学链球菌传染病学（第9版）GAS产生毒素二、病原学链球菌流行病学三流行病学三三、流行病学传染源：患者和带菌者人群易感性：普遍易感流行特征:全年发病GAS引起的细菌性咽峡炎患者具有重要流行病学意义冬春多见传播途径：飞沫途径传染病学（第9版）三、流行病学传染源：患者和带菌者人群易感性：普遍易感流行特征发病机制与病理四发病机制与病理四（一）发病机制GAS皮肤伤口呼吸道产道LTA黏附毒素（红疹毒素、溶血素）蛋白酶（链激酶、链道酶、透明质酸酶、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、血清混浊因子）出现发热、咽峡炎、皮疹、变态反应性并发症传染病学（第9版）（一）发病机制G皮肤伤口LTA黏附毒素出现发热、咽峡炎、皮疹传染病学（第9版）化脓性病变扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、蜂窝织炎中毒性病变颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏细胞变性、坏死、充血、出血

（二）病理传染病学（第9版）化脓性病变（二）病理传染病学（第9版）中毒性病变急性期皮疹，恢复期脱皮舌乳头充血肿胀，草莓舌，杨梅舌变态反应性病变关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎（二）病理传染病学（第9版）中毒性病变（二）病理临床表现五临床表现五传染病学（第9版）

五、临床表现潜伏期（incubationperiod）：2～3天根据临床表现分类：

脓毒型普通型中毒型外科型①发热②细菌性咽峡炎③皮疹红色丘疹粟粒疹出血性皮疹帕氏线口周苍白圈草莓舌杨梅舌糠皮样脱屑传染病学（第9版）五、临床表现潜伏期（incuba针尖样红色充血皮疹压之褪色粟粒疹出血性皮疹五、临床表现传染病学（第9版）针尖样压之褪色粟粒疹出血性皮疹五、临床表现传染病学（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白腻红肿舌乳头突出杨梅舌白苔脱落舌面肉红色舌乳头突起五、临床表现传染病学（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白腻杨梅舌白苔脱落五、临床表现传染病学（第帕氏线口周苍白圈皮肤皱褶处，紫色线状手、足可呈套状脱屑糠皮样脱屑五、临床表现传染病学（第9版）帕氏线口周苍白圈皮肤皱褶处，紫色线状手、足可呈套状脱屑糠皮样实验室及其他检查六实验室及其他检查六传染病学（第9版）六、实验室及其他检查一般检查血象白细胞数明显升高【（10~20）×109/L】出疹后嗜酸性粒细胞增多（5%~10%）尿液一般无明显异常如发生变态反应性肾病可现红细胞、白细胞、尿蛋白及管型

传染病学（第9版）六、实验室及其他检查一般检查传染病学（第9版）病原学检查咽拭子培养病灶分泌物培养免疫荧光检测咽拭子涂片实验确诊重要依据六、实验检查传染病学（第9版）病原学检查实验确诊六、实验检查诊断和鉴别诊断七诊断和鉴别诊断七传染病学（第9版）（一）诊断出现猩红热典型的症状、体征（发热、咽痛、皮疹）病史中有与疑似猩红热患者的接触史血常规有相应改变------考虑本病患者咽拭子或脓液培养出A组β型溶血性链球菌

------确诊本病传染病学（第9版）（一）诊断出现猩红热典型的症状、体征（传染病学（第9版）（二）鉴别诊断其他咽峡炎其他发疹性疾病麻疹上呼吸道卡他症状第3~4天出疹疹间皮肤正常

风疹耳后