正中神经、尺神经、桡神经课件

正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术上海市第六人民医院范存义.正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术上海市第六人民医1腕手部功能的神经支配正中神经尺神经桡神经.腕手部功能的神经支配正中神经.2桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧.桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉.3桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍.桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：.4正中神经损伤表现正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉.正中神经损伤表现正中神经支配肌肉.5正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍.正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：.6正中神经损伤表现低位损伤（腕平面）表现：拇对掌障碍桡侧3个半手指感觉障碍.正中神经损伤表现低位损伤（腕平面）表现：.7尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指.尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；.8高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能.高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱.9低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感觉障碍.低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手.10周围神经损伤后腕、手功能

重建原则关键性关节（Keyjoint)全手——腕关节拇指——第一腕掌关节手指——2-5掌指关节.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则关键性关节（Keyjoi11周围神经损伤后腕、手功能

重建原则可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则可用作肌腱移位的动力肌.12周围神经损伤后腕、手功能

重建原则协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌——协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则协同肌与拮抗肌.13周围神经损伤后腕、手功能

重建原则受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则受功能重建的程序.14正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌肱桡肌——示指指深屈肌尺侧腕伸肌（掌长肌）——对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤.15高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌——示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌——拇长屈，尺侧腕伸肌——中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术.16高位正中神经、低位尺神经

损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.高位正中神经、低位尺神经

损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈.17低位正中神经、低位尺神经

损伤对掌功能重建——掌长肌（带掌腱膜）——环指屈指浅肌腱——尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作牵引腱示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.低位正中神经、低位尺神经

损伤对掌功能重建.18低位正中神经、高位尺神经

损伤与双神经低位损伤相似，不同点：尺侧腕屈肌麻痹无大影响环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响重建方法：与双神经低位损伤相似.低位正中神经、高位尺神经

损伤与双神经低位损伤相似，不同点：19高位桡神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧腕屈肌——指总伸、示小指固有伸肌腱掌长肌——拇长伸肌腱环指屈指浅——拇长展、拇短伸肌腱.高位桡神经、尺神经损伤腕关节融合术.20高位桡神经、低位尺神经损伤

旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌桡侧腕屈肌——拇长展、拇长短伸肌尺侧腕屈肌——伸指总、示小指固有伸肌腱环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩.高位桡神经、低位尺神经损伤

旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌.21背侧骨间神经、高位尺神经

损伤桡侧腕长伸——伸指总、示小指固有伸肌腱肱桡肌——拇长展、拇长短伸肌腱环指屈指浅——尺侧腕伸肌环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）.背侧骨间神经、高位尺神经

损伤桡侧腕长伸——伸指总、示小指固22正中神经、桡神经损伤.正中神经、桡神经损伤.23高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术游离肌肉重建伸拇、伸指功能尺侧屈腕肌——拇长屈肌小指展肌——拇短展肌示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱.高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术.24高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤腕关节融合术肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌——对掌功能重建.高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤腕关节融合术.25高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌——对掌功能重建.高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术.26低位正中神经、高位桡神经

损伤旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇对掌.低位正中神经、高位桡神经

损伤旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌.27低位正中神经、背侧骨间神经损伤桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇对掌（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌）.低位正中神经、背侧骨间神经损伤桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固28正中、尺、桡神经同时损伤

有部分功能恢复时：有可利用的动力时，根据情况作功能重建.正中、尺、桡神经同时损伤有部分功能恢复时：.29正中、尺、桡神经同时损伤原则稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术恢复伸指、伸拇后恢复屈指、屈拇有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前移术.正中、尺、桡神经同时损伤原则.30正中、尺、桡神经同时损伤前臂无有效动力肌腕关节融合第1、2掌骨骨桥，拇对掌游离骨薄肌移植——伸拇、伸指游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指.正中、尺、桡神经同时损伤前臂无有效动力肌.31术后处理与康复治疗动力性手术：石膏托固定4周骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X光检查骨性融合肌腱移位术去除外固定后，行功能锻炼.术后处理与康复治疗动力性手术：石膏托固定4周.32谢谢.谢谢.33正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术上海市第六人民医院范存义.正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术上海市第六人民医34腕手部功能的神经支配正中神经尺神经桡神经.腕手部功能的神经支配正中神经.35桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧.桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉.36桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍.桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：.37正中神经损伤表现正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉.正中神经损伤表现正中神经支配肌肉.38正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍.正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：.39正中神经损伤表现低位损伤（腕平面）表现：拇对掌障碍桡侧3个半手指感觉障碍.正中神经损伤表现低位损伤（腕平面）表现：.40尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指.尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；.41高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能.高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱.42低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感觉障碍.低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手.43周围神经损伤后腕、手功能

重建原则关键性关节（Keyjoint)全手——腕关节拇指——第一腕掌关节手指——2-5掌指关节.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则关键性关节（Keyjoi44周围神经损伤后腕、手功能

重建原则可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则可用作肌腱移位的动力肌.45周围神经损伤后腕、手功能

重建原则协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌——协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则协同肌与拮抗肌.46周围神经损伤后腕、手功能

重建原则受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌.周围神经损伤后腕、手功能

重建原则受功能重建的程序.47正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌肱桡肌——示指指深屈肌尺侧腕伸肌（掌长肌）——对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤.48高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌——示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌——拇长屈，尺侧腕伸肌——中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术.49高位正中神经、低位尺神经

损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.高位正中神经、低位尺神经

损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈.50低位正中神经、低位尺神经

损伤对掌功能重建——掌长肌（带掌腱膜）——环指屈指浅肌腱——尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作牵引腱示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌.低位正中神经、低位尺神经

损伤对掌功能重建.51低位正中神经、高位尺神经

损伤与双神经低位损伤相似，不同点：尺侧腕屈肌麻痹无大影响环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响重建方法：与双神经低位损伤相似.低位正中神经、高位尺神经

损伤与双神经低位损伤相似，不同点：52高位桡神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧腕屈肌——指总伸、示小指固有伸肌腱掌长肌——拇长伸肌腱环指屈指浅——拇长展、拇短伸肌腱.高位桡神经、尺神经损伤腕关节融合术.53高位桡神经、低位尺神经损伤

旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌桡侧腕屈肌——拇长展、拇长短伸肌尺侧腕屈肌——伸指总、示小指固有伸肌腱环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩.高位桡神经、低位尺神经损伤

旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌.54背侧骨间神经、高位尺神经

损伤桡侧腕长伸——伸指总、示小指固有伸肌腱肱桡肌——拇长展、拇长短伸肌腱环指屈指浅——尺侧腕伸肌环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）.背侧骨间神经、高位尺神经

损伤桡侧腕长伸——伸指总、示小指固55正中神经、桡神经损伤.正中神经、桡神经损伤.56高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术游离肌肉重建伸拇、伸指功能尺侧屈腕肌——拇长屈肌小指展肌——拇短展肌示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱.高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术.57高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤腕关节融合术肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌——对掌功能重建.高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤腕关节融合术.58高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌——对掌功能重建