雷诺现象与雷诺病及其护理

雷诺现象与雷诺病及其护理雷诺现象(Raynaud'sphenomenon)是指患者受寒冷或紧张的刺激后，手指(脚趾)皮肤突然出现苍白，随后变紫、变红，伴随局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。常反复发作。可以是原发的，即出现在无其他疾病者，称雷诺病(Raynaud'sphenomenon);也可以是继发的，即出现与其他明确疾病者，称雷诺现象。病因和病理生理病因至今尚无一致看法。Raynaud认为由交感神经活性过高所致。Lewis认为由动脉血管壁病变，导致末梢血管对寒冷、情绪压力等刺激出现过度的反应，先收缩继淤胀所致。目前认为血管内皮细胞的功能异常是本病的病理生理基础。病理早期无病理改变，病程长者血管内膜增厚，中层肥厚。由于末梢循环障碍，导致指腹萎缩，远端指骨吸收。严重者出现指尖溃疡、坏疽。临床表本病可见于任何年龄，但以20岁到40岁多见；女性多于男性。起病一般缓慢。开始偶尔在冬季出现轻度、短时间的发作。若干年后，病情严重性和持续时间均有增加。典型发作可分3期：缺血期：指(趾)远端皮肤出现发作性苍白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛；缺氧期：受累部位继续缺血，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色，屁温低、疼痛；充血期：一般在保暖以后，也可自动发生。此时血管痉挛解除，动脉充血，皮肤潮红，皮温回升，可有刺痛。一般发作过程持续10多分钟，约1/3病例持续1小时以上，有时必须将患肢浸于温水中方可缓解。以上发作往往从某一手指开始，逐渐在其余手指出现类似症状。多数病例只有手指发病，苍白到掌指关节水平明显消失。手指和足趾同时累及也不少见，足趾单独发作者偶尔有之。耳廓、面颊、颏及鼻尖的Raynaud现象较少见。在系统性硬化病往往伴有多系统的雷诺现象，累及肺、肾、心脏的终末动脉。非典型发作可仅出线苍白、发绀，无明显充血期；有些患者出现苍白后转潮红，或苍白、青紫、潮红并存。有的患者可能只有一、两个手指呈非对称性受累，或只是手指的某些部分累及。发作期间没有症状，体格检查可能完全正常。有的患者可主诉长期手脚发冷，体格检查可见手指发凉和苍白。发作期除肤色改变外，脉搏搏动正常、间或发现手、足发凉多汗。多次反复发作者受累部位可发生营养障碍，表现为皮肤干燥、指端皮下组织萎缩，指腹逐渐消失。指端近指甲处出现急性溃疡或慢性角化性凹陷；指甲生长缓慢、开裂、变形。有的因慢性缺血而出现手背组织纤维化。诊断和鉴别诊断典型病例诊断不难。非典型病例或患者描述不清楚者，可令患者将手浸入10°C~15°C冷水中，以激发其发作。整个人置身于寒冷环境中，更加容易激发发作。但激发试验阴性者不能除外雷诺现象。雷诺现象应和手足发绀症鉴别：手足发绀症为四肢对称性发绀，指（趾）、腕、踝部皮肤持续性分布不均的蓝斑或发红，伴大量出汗和指（趾）厥冷。典型病例不难鉴别。至于非典型病例，以下几点可供参考：雷诺现象肤色的变化是阵发性的，而手足发绀症为持续性；雷诺现象有典型的指尖苍白，而手足发绀症苍白不明显；雷诺现象只累及手指，手足发绀症手掌则是粘潮的；另外，手足发绀症很少出现指尖萎缩和溃疡。雷诺病和雷诺现象的鉴别在于是否存在原发病。常见出现雷诺现象的疾病有：结缔组织病系统性硬化病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎等。阻塞性动脉疾病四肢动脉粥样硬化、血栓性脉管炎、急性动脉阻塞等原发性肺动脉高压神经系统疾病脊髓空洞症、椎间盘疾病、脊髓肿瘤、脊髓灰质炎、脑卒中、腕管综合症血液异常血中冷凝素增加、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血症等。损伤震荡伤、锤击手综合征、电休克、冻伤等。药物麦角衍化物邛受体阻断药、铅、铊、碑中毒，避孕药等。上述不同疾病雷诺现象的发生率差别很大。如系统硬化病发生率达80%~90%，有时以此症为首发症状，甚至为多年内的唯一症状。系统性红斑狼疮发生率约20%。动脉粥样硬化症患者较少并发此症，但50岁以上男性有雷诺现象患者中，动脉粥样硬化则为主要原因。治疗应视病情而定，保暖对所有患者均为必需，如手套、暖鞋、耳套、帽子等。不但手、脚，躯体也应该注意保暖，以免发生反射性四肢血管收缩。吸烟能引起皮肤血管收缩，应该停止。雷诺现象由某种原因如震动引起者，应停止使用该工具。引起血管收缩的药物如B受体阻断药物应禁止使用。很少或仅有轻度发作者，只需适当采取上述措施，一般无须药物治疗。反复发作或症状比较严重但尚且无指尖萎缩者，可加用钙拮抗药如硝苯地平（nifedipineX地尔硫卓diltiazem）等。反复发作，伴指尖萎缩，但无开放性溃疡发生者，除用钙拮抗药外，可加用影响交感神经活性的药物如利血平（reserpine）,甲状腺激素类药物如碘塞罗宁（liothyronine）等。反复发作且缺血严重、皮肤呈青色、指（趾）端开放性溃疡或坏死，可静滴血管扩张药前列腺素（PGE1和PGE2）3~5天。交感神经节封闭或切除术可用于对药物治疗无效的严重病例，但长期疗效不肯定。雷诺现象还应积极治疗原发病。预后预后相对良好，约15%患者自然缓解；30%逐渐加重。长期持续动脉痉挛可致动脉器质性狭窄而不可逆，但极少（小于1%）严重到需要截指（趾）者。【四大类型及其护理】NO.1［肝郁气滞型］：每遇情绪激动或精神紧张而发病，平素情绪抑郁，烦躁易怒，时有胁肋胀痛，胸闷太息，胸脘满闷，食欲不振，苔薄白，脉弦。此型患者由于抑郁、恼怒等不良情绪，导致肝气郁结，气机不畅，指端血脉瘀阻而发病。［护理原则］：疏肝理气，活血通脉。［护理措施］：重在进行心理疏导，改变抑郁、暴躁的性格，保持心情舒畅，心态平和，改变对他人和社会的看法，改变以自我为中心的处事原则，对家人要宽容，对社会上的人和事要包容，处理好与家庭成员和同事的关系。教育患者对人和事多注意的正面的东西，以正确的态度对待那些消极的负面事件，以积极向上的态度生活和工作。NO.2［心脾两虚型］：每因劳累导致发作，素体虚弱，面色少华，心悸胆怯，失眠多梦，头晕，神疲乏力，食欲不振，舌胖淡，脉细弱。此型患者由于心脾亏虚，气血不足，血脉不充而发病。［护理原则］：健脾养心，补益气血。护理措施］：注重饮食营养，多进食高蛋白、高热量食物，山药、薏米、山楂等健脾益胃的食疗之品，能够增强食欲，助气血生化。可用人参10克，当归15克，粳米100克煮粥食用。不要过多操持家务，工作不要过度劳累，可调换比较清闲的工种。加强体育锻炼，提高体质。锻炼要循序渐进，以不感到疲劳为度，防止运动量过大，耗损气血。NO.3［寒凝经脉型］：每遇寒冷而发病，发作时间较长，平素畏寒肢冷，喜温怕凉，指端麻木、刺痛、发凉，舌暗或有瘀点，脉沉细。此型患者由于阳虚寒凝，血脉挛急而发病。［护理原则］：温经散寒，活血通脉。护理措施：患者手足注意保暖，不要接触冷水，冬季尽量减少外出。提高居室温度，夜间睡眠不要将双手暴露在外，夏季避免风扇或空调冷风直接吹向身体。主食以性偏温的大米为主，多进食温补食品，如羊肉、狗肉等。辛辣食物如生姜、大蒜、辣椒、花椒等辛温助阳，祛寒止痛，可减少发作。适量饮低度白酒，每天不超过100mL，能够散寒通络，活血化瘀，有助于改善末梢血液循环。水果宜选性温的木瓜、樱桃、桃、石榴、山楂等。木瓜舒筋活络，山楂活血化瘀，更适合食用。不要进食冷凉食物，中药汤剂要热服。NO.4［湿热阻络型］：反复发作，指（趾）红肿，疼痛剧烈，常有静息痛，可伴有指端溃疡或坏疽，舌红苔黄或黄腻，脉弦数。此型患者由于瘀血日久化热，湿热内蕴，热盛肉腐而发病。［护理原则］：清热化湿，凉血通络。护理措施］:保持患者情绪稳定，消除紧张恐惧心理，向患者讲明雷诺病的溃疡一般比较表浅，不会导致截肢，经过积极有效的治疗，指端的溃疡会很快愈合。居室温度不宜过高，保持空气流通。患肢暴露，不要采取保暖措施，否则皮温升高，会加重耗氧，加剧组织坏死。疼痛剧烈者可用冰袋或凉毛巾外敷，可减轻疼痛。饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味，以防助湿生热。面食性偏凉，适合作主食。性凉的西瓜、橘子、橙子、猕猴桃、香蕉、苹果等水果适合患者适量食用。多饮水，中药汤剂宜凉服。【对患者的健康教育】雷诺病比较少见，且以外国人的名字命名，多数患者对之比较生疏。对首次就诊的患者，应进行必要的疾病知识宣教，向患者讲解雷诺病的发病原因，临床表现，治疗方法和预后，使患者对本病有一个基本的认识。让患者明白，雷诺病虽然迁延难愈，但绝大多数预后良好，很少出现溃疡，更不会截肢，导致残疾，只要积极配合治疗，都能取得较好疗效，从而消除患者的担忧和恐惧心理。告知患者雷诺病的诱发因素，生活中的注意事项。当发作时不要紧张，可揉搓双手，或将双手放入温水中浸泡，有助于缓解病情。告诉患者烟草中的尼古丁有强烈的缩血管作用，能引起皮肤血管收缩，加重病情，要求患者绝对戒烟。治疗其他疾病时，避免使用能引起血管收缩的药物如B受体阻断药、利血平等。【小结】雷诺病于1862年由法国学者MaurieeRaynaud首先报道，本病的发病机理目前仍未完全明确，可能与中枢神经系统功能失调，交感神经功能亢进，血循环中儿茶酚胺浓度升高，肢端小动脉对刺激出现反应过度等因素相关。雷诺病虽然不会造成患者残疾，但反复发作，经久不愈，给患者的生活带来极大影响，生活质量明显下降。据我们