子宫内膜癌CT、MR表现及分期-课件

子宫内膜癌CT、MR表现及分期福建医科大学附属第一医院影像科陈锦1ppt课件子宫内膜癌CT、MR表现及分期福建医科大学附属第一医院影像科子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。原因：不甚明确。I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平衡关系）II型内膜癌-非激素依赖型2ppt课件子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是发癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变EINⅠ腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型EINⅡ腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型EINⅢ腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌3ppt课件癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变EINⅠ腺瘤型增长过长伴临床表现1、阴道流血：绝经后阴道出血未绝经者不规则阴道出血2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性→脓性、脓血性3、疼痛4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。4ppt课件临床表现1、阴道流血：绝经后阴道出血4ppt课件诊断1、病史：具有本病高危因素的患者2、临床表现：症状+体征3、辅助检查分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞；

B：宫体癌是否侵犯宫颈。5ppt课件诊断1、病史：具有本病高危因素的患者5ppt课件病理病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为：弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。

6ppt课件病理病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，镜检：4种类型1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分

A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮

B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌

C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差7ppt课件镜检：4种类型7ppt课件转移途径直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢向下→宫颈向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结宫角→腹股沟淋巴结宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。8ppt课件转移途径直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢8ppt课件临床分期Ⅰ期癌局限在宫体

Ⅰa期局限于子宫内膜

Ⅰb期侵犯肌层≤1／2

Ⅰc期侵犯肌层＞1／2Ⅱ期癌已侵犯宫颈，无子宫外病变

Ⅱa期仅宫颈粘膜腺体受累Ⅱb期宫颈间质受累Ⅲ期癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆

Ⅲa癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性Ⅲb阴道转移

Ⅲc盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜

Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱

Ⅳb期癌有远处转移9ppt课件临床分期Ⅰ期癌局限在宫体9ppt课件手术病理分期10ppt课件手术病理分期10ppt课件11ppt课件11ppt课件子宫内膜癌MR分期Ⅰa期子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号区，结合带完整且内膜-肌层交界平滑锐利。

Ⅰb期肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交界不规则

Ⅰc期肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带完全消失Ⅱa期宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整Ⅱb期低信号宫颈间质环出现肿瘤信号

Ⅲa期肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整Ⅲb期阴道受累

Ⅲc期淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cmⅣa期肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中断

Ⅳb期远处转移12ppt课件子宫内膜癌MR分期Ⅰa期子宫内膜增厚或正常，出现局灶性不同时期子宫内膜MR表现13ppt课件不同时期子宫内膜MR表现13ppt课件结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况。绝经前病人，连接带是否完整可疑作为有无肌层浸润的标志，对于绝经后妇女，则应以内膜下增强带是否完整作为肌层浸润的标志。14ppt课件结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况。绝经如何判断子宫内膜是否增厚？绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm；绝经后子宫内膜厚度大于0.50cm。15ppt课件如何判断子宫内膜是否增厚？15ppt课件16ppt课件16ppt课件女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余I期17ppt课件女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余I期17ppt课件18ppt课件18ppt课件女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天I期19ppt课件女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天I期19pptMRI在子宫内膜癌分期中的重要性1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往往不一致，不能用来指导手术切除范围；2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴结情况；3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助临床改变手术的方式或一些病例选择放疗而不是手术；4、MRI能明显减低不必要的淋巴结清除术20ppt课件MRI在子宫内膜癌分期中的重要性1、术前内膜组织活检分级和术21ppt课件21ppt课件Ⅰa期22ppt课件Ⅰa期22ppt课件Ib期23ppt课件Ib期23ppt课件24ppt课件24ppt课件54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余Ib期25ppt课件54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余Ib期2526ppt课件26ppt课件Ib期27ppt课件Ib期27ppt课件Ic期28ppt课件Ic期28ppt课件29ppt课件29ppt课件30ppt课件30ppt课件女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余Ic期31ppt课件女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余Ic期3132ppt课件32ppt课件女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年Ic期33ppt课件女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年Ic期33ppt课件34ppt课件34ppt课件IIa期35ppt课件IIa期35ppt课件36ppt课件36ppt课件Ⅱb期37ppt课件Ⅱb期37ppt课件38ppt课件38ppt课件Ⅱb期39ppt课件Ⅱb期39ppt课件IIIc期40ppt课件IIIc期40ppt课件41ppt课件41ppt课件IVa期79岁42ppt课件IVa期79岁42ppt课件43ppt课件43ppt课件目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子宫内膜癌的分期。44ppt课件目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以诊断性刮宫为首选方法，MRI分期与临床分期不一致原因1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时结合带变薄或模糊，肌层浸润较难准确评估；2、宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤致周围肌层受压变薄；3、肿瘤较小或与周围肌层信号相似；4、合并有腺肌症而致结合带明显增厚或合并粘膜或浆膜下肌瘤致子宫分层结构变形，易致错误判断。45ppt课件MRI分期与临床分期不一致原因1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女鉴别诊断1、子宫内膜不典型增生；2、子宫内膜息肉；3、子宫粘膜下肌瘤；4、子宫癌肉瘤；5、宫颈癌侵犯宫体；6、滋养细胞肿瘤等。46ppt课件鉴别诊断1、子宫内膜不典型增生；46ppt课件子宫内膜不典型增生：外院刮宫提示子宫内膜癌，本院刮宫及术后病理提示子宫内膜不典型增生47ppt课件子宫内膜不典型增生：外院刮宫提示子宫内膜癌，本院刮宫及术后病子宫内膜息肉48ppt课件子宫内膜息肉48ppt课件癌肉瘤49ppt课件癌肉瘤49ppt课件子宫粘膜下肌瘤50ppt课件子宫粘膜下肌瘤50ppt课件宫颈癌51ppt课件宫颈癌51ppt课件侵袭性葡萄胎52ppt课件侵袭性葡萄胎52ppt课件胎盘植入53ppt课件胎盘植入53ppt课件稽留流产54ppt课件稽留流产54ppt课件

谢谢！敬请指导！55ppt课件谢谢！敬请指导！55ppt课件子宫内膜癌CT、MR表现及分期福建医科大学附属第一医院影像科陈锦56ppt课件子宫内膜癌CT、MR表现及分期福建医科大学附属第一医院影像科子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。原因：不甚明确。I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平衡关系）II型内膜癌-非激素依赖型57ppt课件子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是发癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变EINⅠ腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型EINⅡ腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型EINⅢ腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌58ppt课件癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变EINⅠ腺瘤型增长过长伴临床表现1、阴道流血：绝经后阴道出血未绝经者不规则阴道出血2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性→脓性、脓血性3、疼痛4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。59ppt课件临床表现1、阴道流血：绝经后阴道出血4ppt课件诊断1、病史：具有本病高危因素的患者2、临床表现：症状+体征3、辅助检查分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞；

B：宫体癌是否侵犯宫颈。60ppt课件诊断1、病史：具有本病高危因素的患者5ppt课件病理病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为：弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。

61ppt课件病理病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，镜检：4种类型1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分

A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮

B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌

C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差62ppt课件镜检：4种类型7ppt课件转移途径直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢向下→宫颈向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结宫角→腹股沟淋巴结宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。63ppt课件转移途径直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢8ppt课件临床分期Ⅰ期癌局限在宫体

Ⅰa期局限于子宫内膜

Ⅰb期侵犯肌层≤1／2

Ⅰc期侵犯肌层＞1／2Ⅱ期癌已侵犯宫颈，无子宫外病变

Ⅱa期仅宫颈粘膜腺体受累Ⅱb期宫颈间质受累Ⅲ期癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆

Ⅲa癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性Ⅲb阴道转移

Ⅲc盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜

Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱

Ⅳb期癌有远处转移64ppt课件临床分期Ⅰ期癌局限在宫体9ppt课件手术病理分期65ppt课件手术病理分期10ppt课件66ppt课件11ppt课件子宫内膜癌MR分期Ⅰa期子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号区，结合带完整且内膜-肌层交界平滑锐利。

Ⅰb期肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交界不规则

Ⅰc期肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带完全消失Ⅱa期宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整Ⅱb期低信号宫颈间质环出现肿瘤信号

Ⅲa期肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整Ⅲb期阴道受累

Ⅲc期淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cmⅣa期肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中断

Ⅳb期远处转移67ppt课件子宫内膜癌MR分期Ⅰa期子宫内膜增厚或正常，出现局灶性不同时期子宫内膜MR表现68ppt课件不同时期子宫内膜MR表现13ppt课件结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况。绝经前病人，连接带是否完整可疑作为有无肌层浸润的标志，对于绝经后妇女，则应以内膜下增强带是否完整作为肌层浸润的标志。69ppt课件结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况。绝经如何判断子宫内膜是否增厚？绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm；绝经后子宫内膜厚度大于0.50cm。70ppt课件如何判断子宫内膜是否增厚？15ppt课件71ppt课件16ppt课件女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余I期72ppt课件女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余I期17ppt课件73ppt课件18ppt课件女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天I期74ppt课件女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天I期19pptMRI在子宫内膜癌分期中的重要性1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往往不一致，不能用来指导手术切除范围；2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴结情况；3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助临床改变手术的方式或一些病例选择放疗而不是手术；4、MRI能明显减低不必要的淋巴结清除术75ppt课件MRI在子宫内膜癌分期中的重要性1、术前内膜组织活检分级和术76ppt课件21ppt课件Ⅰa期77ppt课件Ⅰa期22ppt课件Ib期78ppt课件Ib期23ppt课件79ppt课件24ppt课件54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余Ib期80ppt课件54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余Ib期2581ppt课件26ppt课件Ib期82ppt课件Ib期27ppt课件Ic期83ppt课件Ic期28ppt课件84ppt课件29ppt课件85ppt课件30ppt课件女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余Ic期86ppt课件女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余Ic期3187ppt课件32ppt课件女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年Ic期88ppt课件女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年Ic期33ppt课件89ppt课件34ppt课件IIa期90ppt课件IIa期35ppt课件91ppt课件36ppt课件Ⅱb期92ppt课件Ⅱb期37ppt课件93ppt课件38ppt课件Ⅱb期94ppt课件Ⅱb期