循环系统常见症状和体征课件

循环系统常见症状和体征成都医学院第一附属医院内一科王秋林循环系统常见症状和体征成都医学院第一附属医院内一科王秋林1

心脏病常见症状

胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)心脏病常见症状 胸痛(ChestPain)2心脏病常见症状-胸痛病因

心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它心脏病常见症状-胸痛病因3

胸痛问诊要点

1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状心脏病常见症状胸痛问诊要点心脏病常见症状4

呼吸困难病因

心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等心脏病常见症状呼吸困难病因心脏病常见症状5心脏病常见症状-呼吸困难问诊要点

发病急缓与体位、运动的关系伴随症状心脏病常见症状-呼吸困难问诊要点6

心悸常见病因

心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心脏病常见症状心悸常见病因心脏病常见症状7心脏病常见症状

心悸问诊要点

诱因伴随症状原发病心脏病常见症状心悸问诊要点8

晕厥

病因心源性心脏排血受阻心律失常其它

心脏病常见症状晕厥病因心脏病常见症状9

心脏病常见症状-晕厥问诊要点

发作体位诱因发作前症状伴随症状心脏病常见症状-晕厥问诊要点10心脏病常见症状-咳嗽病因心脏因素：心功能不全肺栓塞等心脏外因素：呼吸系统疾病中枢性咳嗽等心脏病常见症状-咳嗽病因11

水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等心脏病常见症状水肿病因心脏病常见症状12

心脏病常见症状水肿问诊要点

既往病史首发部位伴随症状心脏病常见症状水肿问诊要点13

心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀14心脏病常见症状紫绀问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状

心脏病常见症状紫绀15

心脏体征

心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征心脏体征16左心室肥大左心室肥大17

左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大左心室肥大心尖搏动向左下移位18右心室肥大右心室肥大19

右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大右心室肥大心尖搏动向左移位20梨形心靴形心

二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全21心包积液立位卧位心包积液立位卧位22

心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速23S1S2

心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增强S1减弱S1分裂S1S2心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增24

影响S1的强度

房室瓣的完整性房室瓣的活动度心室收缩率(dp/dt)

影响S1的强度房室瓣的完整性25

S1增强的疾病

二尖瓣狭窄心动过速心脏高排状态S1增强的疾病26

S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全27

影响S2强度的因素

主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性

影响S2强度的因素主动脉与肺动脉内压力28

S2增强的疾病P2增强见于:肺动脉高压肺循环淤血A2增强见于:高血压主动脉粥样硬化S2增强的疾病P2增强见于:29

S2减弱的疾病

P2减弱见于肺动脉瓣病变

A2减弱见于主动脉瓣病变S2减弱的疾病P2减弱见30呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A31

额外音奔马律（galloprhythm)

二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜替换术后的异常心音

额外音奔马律（gall32奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律奔马律舒张中期奔马律33开瓣音机理：意义：二尖瓣狭窄开瓣音机理：34

人工瓣膜替换术后的异常心音

人工瓣膜替换术后的异常心音35

血流加速血流加速36

瓣膜口或血管狭窄瓣膜口或血管狭窄37

心室或大血管扩张致相对狭窄心室或大血管扩张致相对狭窄38

瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全39

相对关闭不全相对关闭不全40

大血管或心腔出现分流大血管或心腔出现分流41

心腔内漂浮物心腔内漂浮物42心脏杂音产生机理1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物心脏杂音产生机理1.血流加速43听杂音时应包括的内容部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系听杂音时应包括的内容部位44心脏听诊部位心脏听诊部位45

收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,46

心脏杂音时象心脏杂音时象47二尖瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣关闭不全杂音示意图48室间隔缺损杂音示意图室间隔缺损杂音示意图49主动脉狭窄杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图50肺动脉瓣狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂音示意图51主动脉瓣关闭不全杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图52二尖瓣狭窄杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图53动脉导管未闭杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图54杂音的传导杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系杂音的传导55生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于3级性质柔和粗糙传导不传导常传导生理性杂音与病理性杂音的鉴别56

心包摩擦音

震颤外周血管体征其他重要体征心包摩擦音其他重要体征57

心脏各种震颤的临床意义---------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭---------------------------------------------------------心脏各种震颤的临床意义-----------------58

周围血管征水冲脉毛细血管搏动枪击音

周围血管征水冲脉59异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见60

二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心61二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位62

主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位63

主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥64

室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音室间隔缺损视:心尖搏动位置65

动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向66器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点器质性相对性心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样S1常有无开瓣音常有无震颤多有无心律常有房颤常为窦性心脏增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱异戊酯X线心影二尖瓣型主动脉型-----------------------------------------器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点器质性67心脏杂音描述应包括：部位时象强度性质传导呼吸、体位、运动的影响心脏杂音描述应包括：部位68ABCDEFGABCDEFG69器质性与功能性收缩期杂音----------------------------------鉴别点器质性功能性部位任何听诊区肺瓣区或心尖部持续时间长,遮盖S1短,不遮盖S1性质吹风样,粗糙吹风样,柔和传导较广而远比较局限强度3/6级以上2/6级以下心脏大小房室增大正常--------------------------------------------------器质性与功能性收缩期杂音------------------70S1S2S1连续性杂音与往返性杂音的鉴别S1S2S1连续性杂音与往返性杂音的鉴别71

小结----------------------------------------------------------

收缩期杂音舒张期杂音心尖部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭主瓣区主狭,主动脉扩张主闭肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭三瓣区三闭,右室扩张三狭胸骨左4肋间室缺主闭---------------------------------小结-------72

舒张期奔马律与生理性S3

奔马律S3重症器质性心脏病正常人心率>100bpm正常三个心音时间S3距S2较近间隔大致相等音调较低性质相近.舒张期奔马律与生理性S3奔73

收缩期前奔马律

左心房性奔马律：高心病、主狭右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭收缩期前奔马律74心脏病的体征心室增大心率、节律改变心音改变心脏杂音额外音心脏病的体征心室增大75体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂76循环系统常见症状和体征课件77杂音的传导方向杂音的传导方向78

二尖瓣开瓣音：二狭

收缩早期喷射音：主狭、肺狭四音律人工瓣膜异常音

二尖瓣开瓣音：二狭791.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿2.舒张早期奔马律提示：＿＿3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿80复习题:心脏杂音产生的机理是什么?对心脏杂音的描述应包括哪些内容?“末梢血管征”有哪些检查内容?有何意义?二尖瓣狭窄病人可有哪些体征?主动脉瓣关闭不全的病人可有哪些体征?何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉？有何意义？复习题:心脏杂音产生的机理是什么?81循环系统常见症状和体征成都医学院第一附属医院内一科王秋林循环系统常见症状和体征成都医学院第一附属医院内一科王秋林82

心脏病常见症状

胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)心脏病常见症状 胸痛(ChestPain)83心脏病常见症状-胸痛病因

心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它心脏病常见症状-胸痛病因84

胸痛问诊要点

1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状心脏病常见症状胸痛问诊要点心脏病常见症状85

呼吸困难病因

心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等心脏病常见症状呼吸困难病因心脏病常见症状86心脏病常见症状-呼吸困难问诊要点

发病急缓与体位、运动的关系伴随症状心脏病常见症状-呼吸困难问诊要点87

心悸常见病因

心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心脏病常见症状心悸常见病因心脏病常见症状88心脏病常见症状

心悸问诊要点

诱因伴随症状原发病心脏病常见症状心悸问诊要点89

晕厥

病因心源性心脏排血受阻心律失常其它

心脏病常见症状晕厥病因心脏病常见症状90

心脏病常见症状-晕厥问诊要点

发作体位诱因发作前症状伴随症状心脏病常见症状-晕厥问诊要点91心脏病常见症状-咳嗽病因心脏因素：心功能不全肺栓塞等心脏外因素：呼吸系统疾病中枢性咳嗽等心脏病常见症状-咳嗽病因92

水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等心脏病常见症状水肿病因心脏病常见症状93

心脏病常见症状水肿问诊要点

既往病史首发部位伴随症状心脏病常见症状水肿问诊要点94

心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀95心脏病常见症状紫绀问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状

心脏病常见症状紫绀96

心脏体征

心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征心脏体征97左心室肥大左心室肥大98

左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大左心室肥大心尖搏动向左下移位99右心室肥大右心室肥大100

右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大右心室肥大心尖搏动向左移位101梨形心靴形心

二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全102心包积液立位卧位心包积液立位卧位103

心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速104S1S2

心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增强S1减弱S1分裂S1S2心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增105

影响S1的强度

房室瓣的完整性房室瓣的活动度心室收缩率(dp/dt)

影响S1的强度房室瓣的完整性106

S1增强的疾病

二尖瓣狭窄心动过速心脏高排状态S1增强的疾病107

S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全108

影响S2强度的因素

主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性

影响S2强度的因素主动脉与肺动脉内压力109

S2增强的疾病P2增强见于:肺动脉高压肺循环淤血A2增强见于:高血压主动脉粥样硬化S2增强的疾病P2增强见于:110

S2减弱的疾病

P2减弱见于肺动脉瓣病变

A2减弱见于主动脉瓣病变S2减弱的疾病P2减弱见111呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A112

额外音奔马律（galloprhythm)

二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜替换术后的异常心音

额外音奔马律（gall113奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律奔马律舒张中期奔马律114开瓣音机理：意义：二尖瓣狭窄开瓣音机理：115

人工瓣膜替换术后的异常心音

人工瓣膜替换术后的异常心音116

血流加速血流加速117

瓣膜口或血管狭窄瓣膜口或血管狭窄118

心室或大血管扩张致相对狭窄心室或大血管扩张致相对狭窄119

瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全120

相对关闭不全相对关闭不全121

大血管或心腔出现分流大血管或心腔出现分流122

心腔内漂浮物心腔内漂浮物123心脏杂音产生机理1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物心脏杂音产生机理1.血流加速124听杂音时应包括的内容部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系听杂音时应包括的内容部位125心脏听诊部位心脏听诊部位126

收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,127

心脏杂音时象心脏杂音时象128二尖瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣关闭不全杂音示意图129室间隔缺损杂音示意图室间隔缺损杂音示意图130主动脉狭窄杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图131肺动脉瓣狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂音示意图132主动脉瓣关闭不全杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图133二尖瓣狭窄杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图134动脉导管未闭杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图135杂音的传导杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系杂音的传导136生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于3级性质柔和粗糙传导不传导常传导生理性杂音与病理性杂音的鉴别137

心包摩擦音

震颤外周血管体征其他重要体征心包摩擦音其他重要体征138

心脏各种震颤的临床意义---------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭---------------------------------------------------------心脏各种震颤的临床意义-----------------139

周围血管征水冲脉毛细血管搏动枪击音

周围血管征水冲脉140异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见141

二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心142二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位143

主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位144

主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥145

室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音室间隔缺损视:心尖搏动位置146

动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向147器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点器质性相对性心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样S1常有无开瓣音常有无震颤多有无心律常有房颤常为窦性心脏增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱异戊酯X线心影二尖瓣型主动脉型-----------------------------------------器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点器质性148心脏杂音描述