解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件

解热镇痛的在儿童发热对症治疗中的合理用药专素共识解读解热镇痛的在儿童发热对症治疗中1共识背景介绍发热是儿童最常见症状,也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉,但在临床实践中,发热时如何使用解热镇痛药还存在一些问题,如发热儿童何时使用解热镇痛药,如何正确使用,在一些疾病或状态下如何使用,解热镇痛药的不良反应及处理等为规范解热镇痛药在发热患儿中的合理使用,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科分会呼吸组等学术机构组织相关专家撰写了《解热镇痛药在儿童发热对症治疔中的合理用菂专家共识》,旨在帮助提高临床实践解热镇痛药物的合理使用<中华使用儿科临床杂志>2020.03/2016版<中国0至5岁儿病因不明兽性发热诊断和处理若干问题循证指南共识背景介绍2目录07发热的定义与分类发热的病因与机制03》》发热管理的目标及舒适度的评估04发热处理的一般原则05发热儿童解热镇痛药的临床合理应用目录31.1发热的定义发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限临床工作中通常釆用肛温≥38°或腋温≥37.5°定义为发热病因不明急性发热诊断和处理苦干问证指南标版中国宿证儿科杂志2016.v11(02):5-201.1发热的定义41.2发热的分类(3)按照体温的高低分类(4)按照发热时间长短分类(4)短期发热(发热时间<2周,多伴局部2410c症状和体征)39.0-40.9c长期发热(发热时间≥2周,有的可无38.1·38.9c明显伴随症状、体征,需实验室检查帮助诊断)37.5-38.0c原因不明的发热:发热持续2周以上体温37.5℃以上,经查体、常规实验室检查不能确诊者慢性低热:指低热持续1个月以上中热高热超高热1.2发热的分类(3)51.2发热的分类(3)按照发热的热型分类(6)稽留热:指体温恒定地维持在39.0~40.0℃以上,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1.0℃C(大叶肺炎、伤寒)>弛张热:体温常在390℃以上,波动幅度大,24h内体温波动范围超过20℃,但均在正常水平以上(败血症、风湿热)间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1d至数天,如此髙热期与无热期反复交替出现(疟疾、急性肾盂肾炎)波状热:体温逐渐上升达39。0℃或以上,持续数夭后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次(布鲁菌病)丶回归热:体温急剧上升至39:0℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次(回归热、霍奇金病、周期热)不规则热:发热的体温曲线无一定规律()特另指出:热型与个体反应强弱有关,儿章常不典型。抗生素广泛应用及退热药物使用,热型常成不典1.2发热的分类(3)6目录07发热的定义与分类92发热的病因与机制03》》》发热管理的目标及舒适度的评估04发热处理的一般原则05发热儿童解热镇痛药的临床合理应用目录72.1发热的病因感染性9感染的病原》染等病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、非典型微生物发热-呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染(如肠道感染和感染的部位)肝胆系感染)、中神经系统感染、心血管系统感染、皮肤黏膜软组织感染及血流感染等风湿免疫性、以全身型幼年发性关节炎及系统性红最为常见其他发热疾病包括川崎病、自身炎症性疾病、巨噬细胞活化综合征、皮肌炎结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎等2肿瘤及肿瘤病最常见,其他包括淋巴窟统肿瘤细胞癌、神经母细胞癌、肾母细胞癌、嗜铬性疾病非感染性下丘脑体温发热-9中枢受累的)热有排选是剧后速选氧光数你,发不全等,这疾病产热、散热)常见有甲状功能亢进、鱼病及无汗性外后发目不良学障碍其他如创伤、手术、药物热、狡苗接种不良反应、脱水热、暑热症、尿崩症等解山销药在儿发热对在治疗中的合理用药专家共识,中华实用儿临床杂志202035(03:161-1692.1发热的病因822发热机制发热:炎性细胞因子和前列腺素共同作用下的中枢性反应EndothelialPgCirculatingPGl●外周促炎细胞因子◎前列腺素E2(外周组织释放的游离PGE2通过血脑屏障进入中枢,引起中枢发热反应E22.外周促炎细胞因子与血脑屏障(细胞上的受体结合,诱导中枢PGE2合Central成,引起发热neuron3.外周促炎细胞因子激活脑室周围器官BBB4.外周促炎细胞因子激活外周神经元,引起中枢发热反应PeripheraCVOsetal:NeuralMechanismsofInflam22发热机制923发热对机体的影响利弊并存发热可影响机体的物质代谢、生理功能及防御功能体温每升高10°C,甚础代谢率提高13%由于儿神经系统尚未发言成熟,幼儿期在发热状态下,糖、胎肪、蛋白质和各种热较其他时期容易出现热性惊。有些高生素的消耗均增加果长期发热同时没有忠儿也可出现淡漠、锺等神经系补充相应的养,患儿就会消耗目身的物质制的意识表现出现体质量下降和消短高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热发热时心率加快,体温每上升10°℃,心率期大量出汗导致水分的大量云失,严重者约增加18次/min,在一定限度内引起脱水及电解质平街紊乱,甚至危及生命加可增加心出量,但如果超过限度,心排出量反而下降发热可使中枢神经系统兴奋性培高,特别发热还会使呼吸加快加深,经呼吸道的不显是高热时,患儿可出现烦躁、妄、幻觉性失水增多。发热时消化液的分泌减少,各种消化活性下降,因而产生食欲减退、腔黏胆千燥、脰胀、使秘等表现药在儿发物对症治疗中的合理用药专家共识,中华实用儿科临床杂志2020.35(03161-16923发热对机体的影响利弊并存10解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件11解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件12解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件13解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件14解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件15解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件16解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件17解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件18解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件19解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件20解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件21解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件22解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件23解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件24解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件25解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件26解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件27解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件28解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件29解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识课件30解热镇痛的在儿童发热对症治疗中的合理用药专素共识解读解热镇痛的在儿童发热对症治疗中31共识背景介绍发热是儿童最常见症状,也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉,但在临床实践中,发热时如何使用解热镇痛药还存在一些问题,如发热儿童何时使用解热镇痛药,如何正确使用,在一些疾病或状态下如何使用,解热镇痛药的不良反应及处理等为规范解热镇痛药在发热患儿中的合理使用,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科分会呼吸组等学术机构组织相关专家撰写了《解热镇痛药在儿童发热对症治疔中的合理用菂专家共识》,旨在帮助提高临床实践解热镇痛药物的合理使用<中华使用儿科临床杂志>2020.03/2016版<中国0至5岁儿病因不明兽性发热诊断和处理若干问题循证指南共识背景介绍32目录07发热的定义与分类发热的病因与机制03》》发热管理的目标及舒适度的评估04发热处理的一般原则05发热儿童解热镇痛药的临床合理应用目录331.1发热的定义发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限临床工作中通常釆用肛温≥38°或腋温≥37.5°定义为发热病因不明急性发热诊断和处理苦干问证指南标版中国宿证儿科杂志2016.v11(02):5-201.1发热的定义341.2发热的分类(3)按照体温的高低分类(4)按照发热时间长短分类(4)短期发热(发热时间<2周,多伴局部2410c症状和体征)39.0-40.9c长期发热(发热时间≥2周,有的可无38.1·38.9c明显伴随症状、体征,需实验室检查帮助诊断)37.5-38.0c原因不明的发热:发热持续2周以上体温37.5℃以上,经查体、常规实验室检查不能确诊者慢性低热:指低热持续1个月以上中热高热超高热1.2发热的分类(3)351.2发热的分类(3)按照发热的热型分类(6)稽留热:指体温恒定地维持在39.0~40.0℃以上,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1.0℃C(大叶肺炎、伤寒)>弛张热:体温常在390℃以上,波动幅度大,24h内体温波动范围超过20℃,但均在正常水平以上(败血症、风湿热)间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1d至数天,如此髙热期与无热期反复交替出现(疟疾、急性肾盂肾炎)波状热:体温逐渐上升达39。0℃或以上,持续数夭后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次(布鲁菌病)丶回归热:体温急剧上升至39:0℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次(回归热、霍奇金病、周期热)不规则热:发热的体温曲线无一定规律()特另指出:热型与个体反应强弱有关,儿章常不典型。抗生素广泛应用及退热药物使用,热型常成不典1.2发热的分类(3)36目录07发热的定义与分类92发热的病因与机制03》》》发热管理的目标及舒适度的评估04发热处理的一般原则05发热儿童解热镇痛药的临床合理应用目录372.1发热的病因感染性9感染的病原》染等病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、非典型微生物发热-呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染(如肠道感染和感染的部位)肝胆系感染)、中神经系统感染、心血管系统感染、皮肤黏膜软组织感染及血流感染等风湿免疫性、以全身型幼年发性关节炎及系统性红最为常见其他发热疾病包括川崎病、自身炎症性疾病、巨噬细胞活化综合征、皮肌炎结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎等2肿瘤及肿瘤病最常见,其他包括淋巴窟统肿瘤细胞癌、神经母细胞癌、肾母细胞癌、嗜铬性疾病非感染性下丘脑体温发热-9中枢受累的)热有排选是剧后速选氧光数你,发不全等,这疾病产热、散热)常见有甲状功能亢进、鱼病及无汗性外后发目不良学障碍其他如创伤、手术、药物热、狡苗接种不良反应、脱水热、暑热症、尿崩症等解山销药在儿发热对在治疗中的合理用药专家共识,中华实用儿临床杂志202035(03:161-1692.1发热的病因3822发热机制发热:炎性细胞因子和前列腺素共同作用下的中枢性反应EndothelialPgCirculatingPGl●外周促炎细胞因子◎前列腺素E2(外周组织释放的游离PGE2通过血脑屏障进入中枢,引起中枢发热反应E22.外周促炎细胞因子与血脑屏障(细胞上的受体结合,诱导中枢PGE2合Central成,引起发热neuron3.外周促炎细胞因子激活脑室周围器官BBB4.外周促炎细胞因子激活外周神经元,引起中枢发热反应PeripheraCVOsetal:NeuralMechanismsofInflam22发热机制3923发热对机体的影响利弊并存发热可影响机体的物质代谢、生理功能及防御功能体温每升高10°C,甚础代谢率提高13%由于儿神经系统尚未发言成熟,幼儿期在发热状态下,糖、胎肪、蛋白质和各种热较其他时期容易出现热性惊。有些高生素的消耗均增加果长期发热同时没有忠儿也可出现淡漠、锺等神经系补充相应的养,患儿就会消耗目身的物质制的意识表现出现体质量下降和消短高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热发热时心率加快,体温每上升10°℃,心率期大量出汗导致水分的大量云失,严重者约增加18次/min,在一定限度内引起脱水及电解质平街紊乱,甚至危及生命加可增加心出量,但如果超过限度,心排出量反而下降发热可使中枢神经系统兴奋性培高,特别发热还会使呼吸加快加深,经呼吸道的不显是高热时,患儿可出现烦躁、妄、幻觉性失水增多。发热时消化液的分泌减少,各种消化活性下降,因而产生食欲减退、腔黏胆千燥、脰胀、使秘等表现药在儿发物对症治疗中的合理用药专家共识,中华实用儿科临床杂志2020.35(