支气管哮喘课件资料

支气管哮喘（bronchialasthma）1.

概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-18272.概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬2.

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定义3.支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说

反复解痉治疗新进展--炎症学说

发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期：长期抗炎治疗，控制发作4.哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说

反复解痉治疗4.哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗5.哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非一、病因

遗传

哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动

病因和发病机制6.一、病因病因和发病机制6.

速发性哮喘反应

(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。

迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction，LAT)

数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。7.速发性哮喘反应7.Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症

发作激素疗效

反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ8.Acuteonchronicinflammation慢急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质9.急性慢性气道增加炎症细胞数量支气管收缩气道狭窄气道高反应性降一、症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。常在夜间和(或)清晨发作、加剧。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

临床表现10.一、症状临床表现10.

二、体检

广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现11.二、体检11.1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测实验室和其它检查12.1、血液检查实验室和其它检查12.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断诊断标准13.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应

(一)分期

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上14.(一)分期14.

(二)病情严重程度分级

哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分

1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。

15.(二)病情严重程度分级15.表1正规治疗前哮喘严重度分级治疗前的临床表现症状夜间症状PEFSTEP4重度持续STEP3中度持续STEP2轻度持续STEP1间歇发作连续有症状限制日常活动每天又有症状每天需用2-激动剂发作时影响活动>1次/周但<1次/天<1次/周频繁>1次/周>2次/月<2次/月<60%预计值变异率>30%>60%-<80%预计值变异率>30%>80%预计值变异率20-30%>80%预计值变异率<20%全球哮喘防治创议(GINA2003年)16.表1正规治疗前哮喘严重度分级症状夜间症状PEFSTEP4表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

<100次／min

无，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％

稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％

休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

响亮、弥漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％

不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低

17.表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小18.容易误诊的疾病哮喘喘息型支气管炎抗生素治疗无效抗生素治疗通常

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症19.气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、并发症19.一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润鉴别诊断20.一、心源性哮喘鉴别诊断20.

治疗

一、治疗目标

1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状

2．防止哮喘加重

3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

4．保持正常活动（包括运动）的能力

5．避免哮喘药物的不良反应

6．防止发生不可逆的气流受限

7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

21.治疗一、治疗目标

1．有效控制急性发作症

二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

2．哮喘发作次数减至最少

3．无需因哮喘而急诊

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

5．没有活动(包括运动)限制

6．PEF昼夜变异率<20％

7．PEF正常或接近正常

8．最少或没有药物不良反应

22.二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间三、治疗原则

脱离变应原

药物治疗23.三、治疗原则23.(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。1.吸入给药：局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少

常用药物治疗24.(一)糖皮质激素常用药物治疗24.表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系

药物低剂量（ug）

中剂量（ug）

高剂量（ug）

二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000布地奈德200～400400～800>800丙酸氟替卡松100～250250～500>50025.表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系药物低剂量2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘；吸入大剂量激素治疗无效的患者。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙。26.2.口服给药：26.

3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药。有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。27.3.静脉用药：27.(二)β2受体激动剂表表55吸入吸入ββ22受体激动剂的分类受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘28.(二)β2受体激动剂表表55吸入吸入ββ22受体激动舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用

1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～l0mg／kg

(三)茶碱

29.舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)

多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻30.2、静脉给药：30.(四)抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等。可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好.31.(四)抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物：短效如

包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。本品可减少激素的剂量，提高激素疗效。药物：孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特(五)白三烯调节剂

32.包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

1．色甘酸钠

2．抗组胺药物

3．可能减少口服激素剂量的药物

4.变应原特异性免疫疗法（SIT）

5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药

(六)其他治疗哮喘药物33.1．色甘酸钠(六)其他治疗哮喘药物33.祛痰药

祛痰药能稀释粘痰，易于排痰。

氯化铵

为恶心性祛痰药

作用：口服刺激胃粘摸，反射兴奋迷走促进支气管分泌↑，使痰变稀。

应用：用于粘痰不易咳出，复方使用。34.祛痰药34.

乙酰半胱氨酸（痰易净）

为粘痰溶解药

作用：药物含游离巯基（-SH）,能打断痰粘蛋白的二硫键（-S-S-）,稀释粘痰。

应用：用于粘痰（栓塞），呼吸困难。

使用：雾化吸入法，用于粘痰多，呼吸困难。气管滴入法，用于痰栓塞危急病人，但需有吸痰器以防窒息。

注意

1.合用异丙肾上腺素以防呛咳、支气管痉挛。2.禁与青霉素、头孢菌素类、四环素混合。35.乙酰半胱氨酸（痰易净）35.

溴乙新（溴乙胺）

作用：

1.溶解粘痰（裂解粘多糖）。

2.抑制粘痰合成（抑制粘多糖合成）。

3.祛痰（促支气管分泌↑）；镇咳。应用：气管炎、哮喘痰不易咳出者。不良反应：偶见转氨酶升高。

36.溴乙新（第二节镇咳药

分为中枢性镇咳药；外周性镇咳药。

可待因(codeine)

【作用】：相似吗啡，弱于吗啡。1.镇咳：抑制咳嗽中枢，1/4吗啡，维持4-6h。2.镇痛：1/7-10吗啡，成瘾性<吗啡。

【应用】：1.激烈干咳，如胸膜炎干咳、胸痛。2.镇痛（中度疼痛）【不良反应】：久用成瘾。37.

右美沙芬（右甲吗南）

1.作用：中枢镇咳，强度相当可待因，不镇痛.

2.应用：干咳，无成瘾性。

喷托维林（咳必清）

1.作用1.中枢镇咳，强度1/3可待因，无成瘾性。2.轻度阿托品样解痉作用（支气管）3.局麻作用（减少刺激）

2.应用：少痰干咳

3.不良反应：口干，青光眼禁用（阿托品样作用）

38.右美沙芬（右甲吗南

苯丙哌林

作用

1.中枢镇咳2.抑制外周牵张感受器3.松弛支气管平滑肌。特点：强可待因2-4倍；起效快（口服10-20min）

维持4-7h，不成瘾。应用：各种原因的干咳。

39.

急性发作期治疗

目的∶尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症

40.急性发作期治疗40.

在治疗中要遵循基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗41.在治疗中要遵循基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、

支气管哮喘（bronchialasthma）42.

概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-182743.概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬2.

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定义44.支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说

反复解痉治疗新进展--炎症学说

发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期：长期抗炎治疗，控制发作45.哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说

反复解痉治疗4.哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗46.哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非一、病因

遗传

哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动

病因和发病机制47.一、病因病因和发病机制6.

速发性哮喘反应

(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。

迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction，LAT)

数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。48.速发性哮喘反应7.Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症

发作激素疗效

反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ49.Acuteonchronicinflammation慢急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质50.急性慢性气道增加炎症细胞数量支气管收缩气道狭窄气道高反应性降一、症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。常在夜间和(或)清晨发作、加剧。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

临床表现51.一、症状临床表现10.

二、体检

广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现52.二、体检11.1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测实验室和其它检查53.1、血液检查实验室和其它检查12.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断诊断标准54.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应

(一)分期

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上55.(一)分期14.

(二)病情严重程度分级

哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分

1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。

56.(二)病情严重程度分级15.表1正规治疗前哮喘严重度分级治疗前的临床表现症状夜间症状PEFSTEP4重度持续STEP3中度持续STEP2轻度持续STEP1间歇发作连续有症状限制日常活动每天又有症状每天需用2-激动剂发作时影响活动>1次/周但<1次/天<1次/周频繁>1次/周>2次/月<2次/月<60%预计值变异率>30%>60%-<80%预计值变异率>30%>80%预计值变异率20-30%>80%预计值变异率<20%全球哮喘防治创议(GINA2003年)57.表1正规治疗前哮喘严重度分级症状夜间症状PEFSTEP4表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

<100次／min

无，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％

稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％

休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

响亮、弥漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％

不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低

58.表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小59.容易误诊的疾病哮喘喘息型支气管炎抗生素治疗无效抗生素治疗通常

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症60.气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、并发症19.一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润鉴别诊断61.一、心源性哮喘鉴别诊断20.

治疗

一、治疗目标

1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状

2．防止哮喘加重

3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

4．保持正常活动（包括运动）的能力

5．避免哮喘药物的不良反应

6．防止发生不可逆的气流受限

7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

62.治疗一、治疗目标

1．有效控制急性发作症

二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

2．哮喘发作次数减至最少

3．无需因哮喘而急诊

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

5．没有活动(包括运动)限制

6．PEF昼夜变异率<20％

7．PEF正常或接近正常

8．最少或没有药物不良反应

63.二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间三、治疗原则

脱离变应原

药物治疗64.三、治疗原则23.(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。1.吸入给药：局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少

常用药物治疗65.(一)糖皮质激素常用药物治疗24.表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系

药物低剂量（ug）

中剂量（ug）

高剂量（ug）

二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000布地奈德200～400400～800>800丙酸氟替卡松100～250250～500>50066.表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系药物低剂量2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘；吸入大剂量激素治疗无效的患者。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙。67.2.口服给药：26.

3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药。有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。68.3.静脉用药：27.(二)β2受体激动剂表表55吸入吸入ββ22受体激动剂的分类受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘69.(二)β2受体激动剂表表55吸入吸入ββ22受体激动舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用

1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～l0mg／kg

(三)茶碱

70.舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)

多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻71.2、静脉给药：30.(四)抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等。可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好.72.(四)抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物：短效如

包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。本品可减少激素的剂量，提高激素疗效。药物：孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特(五)白三烯调节剂

73.包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

1．色甘酸钠

2．抗组胺药物

3．可能减少口服激素剂量的药物

4.变应原特异性免疫疗法（SIT）

5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药

(六)其他治疗哮喘药物74.1．色甘酸钠(六)其他治疗哮喘药物33.祛痰药

祛痰药能稀释粘痰，易于排痰。

氯化铵

为恶心性祛痰药

作用：口服刺激胃粘摸，反射兴奋迷走促进支气管分泌↑，使痰变稀。

应用：用于粘痰不易咳出，复方使用。75.祛痰药34.

乙酰半胱氨酸（痰易净）

为粘痰溶解药

作用：药物含游离巯基（-SH）,能打断痰粘蛋白的二硫键（-S-S-）,稀释粘痰。

应用：用于粘痰（栓塞），呼吸困难。

使用：雾化吸入法，用于粘痰多，呼吸困难。气管滴入法，用于痰栓塞危急病人，但需有吸