早产儿护理-课件

早产儿护理早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症。早产儿护理早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿1早产儿特点

1、外表特点2、呼吸系统3、消化系统4、体温调节5、神经系统6、免疫功能早产儿特点1、外表特点2外表特点

头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇外表特点头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨3呼吸系统

因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一呼吸系统因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，4消化系统

早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶发育不全外，早产儿的消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高。但脂肪消化能力逊于成熟儿，尤其对脂溶性维生素吸收不良。肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长。肝脏储存维生素k少，各种凝血因子缺乏易发生出血。此外，其它营养物质如铁，维生素A,D,E,糖源等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等消化系统早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其5体温调节

体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活动少，自身产热少，更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症体温调节体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活6神经系统

各种神经反射差，常处于睡眠状态。体重小1500克的早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视神经系统各种神经反射差，常处于睡眠状态。体重小1500克的7免疫功能

早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少，由于对感染的低抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。免疫功能早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和8常见护理诊断（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。（二）营养失调低于机体需要量与消化道消化、吸收功能不全有关。（三）有感染危险与免疫功能低下有关。（四）有误吸的危险与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。（五）潜在并发症呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关。出血维生素K缺乏有关。

常见护理诊断（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢9护理措施（一）环境（二）维持体温稳定（三）合理喂养（四）维持有效呼吸（五）预防感染（六）密切观察病情（七）连续3d补充维生素K，预防出血症。（八）发育支持理措施方法护理措施（一）环境10（一）环境

早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理（一）环境早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃11（二）维持体温稳定

早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测。应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃～37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生（二）维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，12（三）合理喂养

1.

胎龄>34周，体重>1800g，状态较好者，出生６h开始，最好给予母乳喂养，无法母乳喂养者给予早产儿配方奶喂养。2.

胎龄<34周,体重<1200g，最好采用胃管鼻饲喂养，喂养的量根据早产儿的体重耐受情况而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，3.

如果早产儿耐受差，残留较多，或者胎龄<32周体重<1500g以下者，应采用经十二指肠喂养方法，十二指肠喂养方法是过幽门进入小肠的一种鼻饲方法，可以有效的减少早产儿的胃食管返流及胃残留（三）合理喂养1.

胎龄>34周，体重>1800g13（三）合理喂养4.

正常为残留量

体重<1200g

为1-2ml

体重1200-1500g

为2-3ml

体重1500-2000g

为3-4ml如果胃残留量超过奶量的1/4不应再增加奶量、抽出残留量通常应再行打入，因消化过程已开始;若残留量呈绿色或咖啡色应暂停鼻饲，并通知医生。5.

体重<1500g应每天称体重一次，体重>1500g每周测体重一次，体重增长速度保证在每天增长15-30g为宜。6.

观察排便情况，体重<1500g要每天按摩腹部，若24h无大便，应给予人工通便7.让早产儿用安慰奶嘴进行非营养行吸吮，常有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力逐渐增强。（三）合理喂养4.

正常为残留量

体重<1200g

14（四）维持有效呼吸1.

早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85％以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，有条件的应给予学氧饱和度监测，如果血氧饱和度<85%以下者可给予不同的吸氧方式系吸氧，如低流量吸氧，即将氧气管直接插入保温箱内，氧流量为1-2L/min，箱内氧浓度可达25%-30%；氧气罩吸氧，即将一个氧气罩罩在早产儿的鼻口部，氧流量为4-5L/min，氧浓度可达到45%-55%。使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，

防

止氧疗并发症的发生。

2.

保持气道通畅，如果分泌物较多，应给予吸痰，有胃、食管返流者应抬高床头15-30度，如果出现呼吸暂停者应及时给予物理刺激，如弹足、托背，必要时给予面罩加压吸氧。条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。（四）维持有效呼吸1.

早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。早产15（五）预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。严格控制参观和示教人数，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。

病房每天用紫外线消毒两次，每次照射时间为1h，并用0.2%过氧乙酸喷雾4次/日，每月彻底清扫，过氧乙酸熏蒸病室一次，并定期做空气培养，保温箱及抢救台监护仪探头等每天用含氯的消毒毛巾擦拭一次，每周用紫外线照射一次，每次30min。（五）预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。16（六）密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。

（六）密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不17（七）连续3d补充维生素K，预防出血症。连续3d补充维生素K，预防出血症。（七）连续3d补充维生素K，预防出血症。连续3d补充维生素K18（八）发育支持理措施方法①少光线对早产儿的影响：人为调节室内灯见亮度建立24小时昼夜循环，在患儿的床旁使用适应其他的灯光，亮度适合观察评估即可，在需要的时候开灯，避免灯光对其眼睛的直射，必须时遮盖其眼睛，在室内需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免早产儿不必要的光线暴露。②少噪音对早产儿的影响：控制室内噪音＜60分贝，避免突发高频声音，对各种报警快速反应，吸痰的时候关掉呼吸机的报警，控制专业人员的声音，查房拿病历及报告时尽量小心，避免在患儿暖箱顶上记录，选择机内噪音最小的暖箱和远红外床。。（八）发育支持理措施方法①少光线对早产儿的影响：人为调节室内19（八）发育支持理措施方法③操作的侵袭性：把各种操作检查引起的不必要的接触减少到最小，减少把患儿从一张床移到一张床的次数，避免长时间的打扰，操作时动作轻柔缓慢平滑，并注意婴儿有无不适现象；在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备，协调好实验室检查和辅助检查等各专业小组的活动，避免对婴儿过多刺激（八）发育支持理措施方法③操作的侵袭性：把各种操作检查引起的20（八）发育支持理措施方法④合理摆放早产儿的体位：早产儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放体位的原则，四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力(把手放在口边)使其易自我安慰，并促进身体的对称性，预防不正确的姿势的变形。⑤早产儿抚触：可轻微地接触其头背部皮肤，安抚早产儿、孕周较大，耐受性较好的早产儿可进行被动操的抚触。（八）发育支持理措施方法④合理摆放早产儿的体位：早产儿合理的21（八）发育支持理措施方法其他：提供非营养性吸吮，向暖箱内输送音乐或在病房内插放轻柔的音乐，病情稳定，无感染的情况下，可行双子同床，可以通过双子的相互接触，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育。（八）发育支持理措施方法其他：提供非营养性吸吮，向暖箱内输送22早产儿护理早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症。早产儿护理早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿23早产儿特点

1、外表特点2、呼吸系统3、消化系统4、体温调节5、神经系统6、免疫功能早产儿特点1、外表特点24外表特点

头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇外表特点头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨25呼吸系统

因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一呼吸系统因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，26消化系统

早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶发育不全外，早产儿的消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高。但脂肪消化能力逊于成熟儿，尤其对脂溶性维生素吸收不良。肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长。肝脏储存维生素k少，各种凝血因子缺乏易发生出血。此外，其它营养物质如铁，维生素A,D,E,糖源等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等消化系统早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其27体温调节

体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活动少，自身产热少，更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症体温调节体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活28神经系统

各种神经反射差，常处于睡眠状态。体重小1500克的早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视神经系统各种神经反射差，常处于睡眠状态。体重小1500克的29免疫功能

早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少，由于对感染的低抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。免疫功能早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和30常见护理诊断（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。（二）营养失调低于机体需要量与消化道消化、吸收功能不全有关。（三）有感染危险与免疫功能低下有关。（四）有误吸的危险与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。（五）潜在并发症呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关。出血维生素K缺乏有关。

常见护理诊断（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢31护理措施（一）环境（二）维持体温稳定（三）合理喂养（四）维持有效呼吸（五）预防感染（六）密切观察病情（七）连续3d补充维生素K，预防出血症。（八）发育支持理措施方法护理措施（一）环境32（一）环境

早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理（一）环境早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃33（二）维持体温稳定

早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测。应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃～37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生（二）维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，34（三）合理喂养

1.

胎龄>34周，体重>1800g，状态较好者，出生６h开始，最好给予母乳喂养，无法母乳喂养者给予早产儿配方奶喂养。2.

胎龄<34周,体重<1200g，最好采用胃管鼻饲喂养，喂养的量根据早产儿的体重耐受情况而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，3.

如果早产儿耐受差，残留较多，或者胎龄<32周体重<1500g以下者，应采用经十二指肠喂养方法，十二指肠喂养方法是过幽门进入小肠的一种鼻饲方法，可以有效的减少早产儿的胃食管返流及胃残留（三）合理喂养1.

胎龄>34周，体重>1800g35（三）合理喂养4.

正常为残留量

体重<1200g

为1-2ml

体重1200-1500g

为2-3ml

体重1500-2000g

为3-4ml如果胃残留量超过奶量的1/4不应再增加奶量、抽出残留量通常应再行打入，因消化过程已开始;若残留量呈绿色或咖啡色应暂停鼻饲，并通知医生。5.

体重<1500g应每天称体重一次，体重>1500g每周测体重一次，体重增长速度保证在每天增长15-30g为宜。6.

观察排便情况，体重<1500g要每天按摩腹部，若24h无大便，应给予人工通便7.让早产儿用安慰奶嘴进行非营养行吸吮，常有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力逐渐增强。（三）合理喂养4.

正常为残留量

体重<1200g

36（四）维持有效呼吸1.

早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85％以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，有条件的应给予学氧饱和度监测，如果血氧饱和度<85%以下者可给予不同的吸氧方式系吸氧，如低流量吸氧，即将氧气管直接插入保温箱内，氧流量为1-2L/min，箱内氧浓度可达25%-30%；氧气罩吸氧，即将一个氧气罩罩在早产儿的鼻口部，氧流量为4-5L/min，氧浓度可达到45%-55%。使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，

防

止氧疗并发症的发生。

2.

保持气道通畅，如果分泌物较多，应给予吸痰，有胃、食管返流者应抬高床头15-30度，如果出现呼吸暂停者应及时给予物理刺激，如弹足、托背，必要时给予面罩加压吸氧。条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。（四）维持有效呼吸1.

早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。早产37（五）预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。严格控制参观和示教人数，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。

病房每天用紫外线消毒两次，每次照射时间为1h，并用0.2%过氧乙酸喷雾4次/日，每月彻底清扫，过氧乙酸熏蒸病室一次，并定期做空气培养，保温箱及抢救台监护仪探头等每天用含氯的消毒毛巾擦拭一次，每周用紫外线照射一次，每次30min。（五）预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。38（六）密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出