主动脉瓣狭窄新版培训课件

主动脉瓣狭窄新版主动脉瓣狭窄新版1病因和病理风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）2主动脉瓣狭窄新版病因和病理风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄2主动脉瓣狭2先天性二叶瓣畸形3主动脉瓣狭窄新版先天性二叶瓣畸形3主动脉瓣狭窄新版3主动脉瓣钙化4主动脉瓣狭窄新版主动脉瓣钙化4主动脉瓣狭窄新版4病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著＞1.0cm2：轻度狭窄0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄≤0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚5主动脉瓣狭窄新版病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm25主动脉瓣狭窄新版5病理生理AS→LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭引起心肌缺血的原因：舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长6主动脉瓣狭窄新版病理生理AS→LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末6临床症状—“三联征”呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见心绞痛(60%)：运动诱发心肌缺血冠脉栓塞晕厥(30%)：脑缺血引起7主动脉瓣狭窄新版临床症状—“三联征”呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见77晕厥的机制①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓③运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血量↓↓8主动脉瓣狭窄新版晕厥的机制①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口8临床体征心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，S2逆分裂，可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型，主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音其他:收缩压和脉压均下降，细迟脉LV扩大，心界向左下移位9主动脉瓣狭窄新版临床体征心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣9主动脉瓣狭窄新版培训课件10Ｘ线检查主狭，左室增大，主动脉狭后扩张11主动脉瓣狭窄新版Ｘ线检查主狭，左室增大，主动脉狭后扩张11主动脉瓣狭窄新版11Ｘ线检查12主动脉瓣狭窄新版Ｘ线检查12主动脉瓣狭窄新版12超声心动图13主动脉瓣狭窄新版超声心动图13主动脉瓣狭窄新版13心电图左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常14主动脉瓣狭窄新版心电图左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常14主动脉瓣狭窄新14心导管检查当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查。15主动脉瓣狭窄新版心导管检查当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此15并发症心律失常10%房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎：不常见体循环栓塞：少见心力衰竭胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置换术后出血停止。16主动脉瓣狭窄新版并发症心律失常16主动脉瓣狭窄新版16诊断典型杂音+超声心动图主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄＞65岁：退行性老年钙化性病变单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见病因诊断17主动脉瓣狭窄新版诊断典型杂音+超声心动图病因诊断17主动脉瓣狭窄新版17鉴别诊断肥厚梗阻型心肌病先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄18主动脉瓣狭窄新版鉴别诊断肥厚梗阻型心肌病18主动脉瓣狭窄新版18治疗目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术措施内科治疗无症状定期复查预防感染性心内膜炎、风湿热频发房早应予抗心律失常药物预防房颤心房颤动尽可能复律心绞痛：小量应用硝酸酯类心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和β受体阻滞剂19主动脉瓣狭窄新版治疗目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术19主动脉瓣狭窄新19经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限，主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者。适应证：严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者20主动脉瓣狭窄新版经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限，主要治疗对象为高龄、有心20ACC成年人主动脉瓣狭窄

行主动脉瓣球囊成形术的建议对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者Ⅱa是一种外科手术的过渡。减轻患者严重的狭窄情况Ⅱb需紧急非心脏外科手术者Ⅱb替代AVR术Ⅱb21主动脉瓣狭窄新版ACC成年人主动脉瓣狭窄

行主动脉瓣球囊成形术的建议对血流动21经导管主动脉瓣置换术建议对符合以下条件患者行TAVR：严重的症状性的三叶式钙化性主动脉瓣狭窄（CAS），解剖上适合TAVR，预期寿命＞12个月，外科手术禁忌（定义为术后30天内死亡风险＞50%或存在严重不可逆合并症或其它影响手术的因素）。对于外科手术高危（PARTENER研究标准：STS评分≥8分）且解剖符合TAVR的患者，TAVR可作为外科手术之外的另一合理的选择。22主动脉瓣狭窄新版经导管主动脉瓣置换术建议对符合以下条件患者行TAVR：严重的22外科治疗人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（瓣口面积<0.75cm2或平均跨瓣压差>50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征。无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者。23主动脉瓣狭窄新版外科治疗人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。2323主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的建议1、出现症状的重度AS患者。Ⅰ2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。Ⅰ3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。Ⅰ4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外Ⅰ科手术的中度AS患者。5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全Ⅱa对运动的异常反应（如低血压）Ⅱa室性心动过速Ⅱb显著或过分的左室肥厚（≥15mm）Ⅱb瓣膜面积﹤0.6cm2Ⅱb6、无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。Ⅲ24主动脉瓣狭窄新版主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的建议1、出现症状的重度AS患者24主动脉瓣狭窄新版主动脉瓣狭窄新版25病因和病理风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）26主动脉瓣狭窄新版病因和病理风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄2主动脉瓣狭26先天性二叶瓣畸形27主动脉瓣狭窄新版先天性二叶瓣畸形3主动脉瓣狭窄新版27主动脉瓣钙化28主动脉瓣狭窄新版主动脉瓣钙化4主动脉瓣狭窄新版28病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著＞1.0cm2：轻度狭窄0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄≤0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚29主动脉瓣狭窄新版病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm25主动脉瓣狭窄新版29病理生理AS→LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭引起心肌缺血的原因：舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长30主动脉瓣狭窄新版病理生理AS→LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末30临床症状—“三联征”呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见心绞痛(60%)：运动诱发心肌缺血冠脉栓塞晕厥(30%)：脑缺血引起31主动脉瓣狭窄新版临床症状—“三联征”呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见731晕厥的机制①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓③运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血量↓↓32主动脉瓣狭窄新版晕厥的机制①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口32临床体征心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，S2逆分裂，可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型，主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音其他:收缩压和脉压均下降，细迟脉LV扩大，心界向左下移位33主动脉瓣狭窄新版临床体征心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣33主动脉瓣狭窄新版培训课件34Ｘ线检查主狭，左室增大，主动脉狭后扩张35主动脉瓣狭窄新版Ｘ线检查主狭，左室增大，主动脉狭后扩张11主动脉瓣狭窄新版35Ｘ线检查36主动脉瓣狭窄新版Ｘ线检查12主动脉瓣狭窄新版36超声心动图37主动脉瓣狭窄新版超声心动图13主动脉瓣狭窄新版37心电图左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常38主动脉瓣狭窄新版心电图左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常14主动脉瓣狭窄新38心导管检查当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查。39主动脉瓣狭窄新版心导管检查当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此39并发症心律失常10%房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎：不常见体循环栓塞：少见心力衰竭胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置换术后出血停止。40主动脉瓣狭窄新版并发症心律失常16主动脉瓣狭窄新版40诊断典型杂音+超声心动图主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄＞65岁：退行性老年钙化性病变单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见病因诊断41主动脉瓣狭窄新版诊断典型杂音+超声心动图病因诊断17主动脉瓣狭窄新版41鉴别诊断肥厚梗阻型心肌病先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄42主动脉瓣狭窄新版鉴别诊断肥厚梗阻型心肌病18主动脉瓣狭窄新版42治疗目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术措施内科治疗无症状定期复查预防感染性心内膜炎、风湿热频发房早应予抗心律失常药物预防房颤心房颤动尽可能复律心绞痛：小量应用硝酸酯类心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和β受体阻滞剂43主动脉瓣狭窄新版治疗目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术19主动脉瓣狭窄新43经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限，主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者。适应证：严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者44主动脉瓣狭窄新版经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限，主要治疗对象为高龄、有心44ACC成年人主动脉瓣狭窄

行主动脉瓣球囊成形术的建议对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者Ⅱa是一种外科手术的过渡。减轻患者严重的狭窄情况Ⅱb需紧急非心脏外科手术者Ⅱb替代AVR术Ⅱb45主动脉瓣狭窄新版ACC成年人主动脉瓣狭窄

行主动脉瓣球囊成形术的建议对血流动45经导管主动脉瓣置换术建议对符合以下条件患者行TAVR：严重的症状性的三叶式钙化性主动脉瓣狭窄（CAS），解剖上适合TAVR，预期寿命＞12个月，外科手术禁忌（定义为术后30天内死亡风险＞50%或存在严重不可逆合并症或其它影响手术的因素）。对于外科手术高危（PARTENER研究标准：STS评分≥8分）且解剖符合TAVR的患者，TAVR可作为外科手术之外的另一合理的选择。46主动脉瓣狭窄新版经导管主动脉瓣置换术建议对符合以下条件患者行TAVR：严重的46外科治疗人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（瓣口面积<0.75cm2或平均跨瓣压差>50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症