变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗优质课件

变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗1病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床2病史介绍性别男年龄22Y主诉双侧间断鼻塞伴黏脓涕2年既往史既往体健家族史哮喘现病史患者2年前出现双侧间断鼻塞，伴黏脓涕，偶有头痛，于当地医院就诊，保守治疗，自觉症状缓解，近期症状加重，伴嗅觉丧失，遂就诊我科门诊，鼻窦CT示双侧鼻腔软组织影，全组鼻窦软组织影，中间见点状高密度影，以真菌性鼻窦炎收入院查体

双侧鼻腔见大量荔枝肉样新生物伴黏脓性分泌物

天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病史介绍性别男年龄22Y主诉双侧间断鼻塞伴黏脓涕2年既往史既3辅助检查——实验室检查鼻内镜检查左(双)侧鼻腔见荔枝肉样新生物伴黏脓性分泌物天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科辅助检查——实验室检查鼻内镜检查左(双)侧鼻腔见荔枝肉样新生4鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉220000

粘膜水肿221111

分泌物221111

结痂001100

瘢痕000000

合计663322

天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术后两周术后一5辅助检查——影像学检查鼻部CT双侧鼻腔及全组鼻窦软组织影，其中部分窦腔软组织影中间可见点状或云絮状高密度影天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科辅助检查——影像学检查鼻部CT双侧鼻腔及全组鼻窦软组织影，其6Lund-MackayCT

检查评分左右额窦２２前筛２２后筛２２上颌窦２２蝶窦２２OMC２２合计１２１２正常0分，部分阴影1分，全部阴影2分；OMC0分（无阴影）和2分（有阴影）天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科Lund-MackayCT检查评分左右额窦２２前筛２２7视觉类比法（Visualanalogscale,VAS）评分症状术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年鼻塞821

黏脓性鼻涕841

头痛头昏600

面胀痛胀满感210

嗅觉减退或丧失1053

合计34125

整体不适感831

天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科视觉类比法（Visualanalogscale,VAS8辅助检查——实验室检查鼻功能检查术前常规检查血尿常规、出凝血无异常；肝肾功能、血糖、电解质正常；心电图、胸片未见异常。鼻声反射鼻呼吸量天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科嗅功能检查完全失嗅。辅助检查——实验室检查鼻功能检查术前常规检查血尿常规、出凝血9辅助检查——实验室检查过敏原检测天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科辅助检查——实验室检查过敏原检测天津市第一中心医院-耳鼻咽喉10临床诊断：变应性真菌性鼻窦炎(allergicfungalrhinosinusitis,AFRS)临床特征：中青年男性为主，常有家族过敏史，部分患者伴有反复发作的哮喘及多次息肉摘除史，但很少有阿司匹林过敏。鼻腔检查可见弥漫黏膜水肿，多发息肉及变态反应性黏蛋白。天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科临床诊断：变应性真菌性鼻窦炎临床特征：中青年男性为主，常有11病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床12方案选择思考药物治疗雷诺考特手术治疗FESS综合治疗天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科方案选择思考药物治疗手术治疗综合治疗天津市第一中心医院-耳鼻13天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科手术视频天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科手术视频14病检结果鼻息肉鼻腔黏蛋白样物天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科大量EOS浸润真菌菌丝及坏死物病检结果鼻息肉鼻腔黏蛋白样物天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈15术后治疗术后处理：48小时内抽完鼻腔填塞物

全身用药:

头孢类抗生素,静脉5天促纤毛活性和粘液促排剂:欧龙马3个月消肿药物：马栗种子7天局部用药：布地奈德喷鼻bid1个月局部冲洗：术后一周开始1个月天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科术后治疗术后处理：48小时内抽完鼻腔填塞物天津市第一中心医院16病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床17术后一月鼻内镜观察天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科术后一月鼻内镜观察天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科18鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉2

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天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术后两周术后一19术后疗效症状术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年鼻塞8

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黏脓性鼻涕841

头痛头昏60

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面胀痛胀满感210

嗅觉减退或丧失1053

合计

34125

整体不适感

831

视觉类比法（Visualanalogscale,VAS）评分天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科术后疗效症状术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年鼻塞20病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床21治疗体会1.FESS手术要尽量保留鼻腔及鼻窦正常黏膜，减少术腔水泡形成；2.术中要充分开放鼻窦，彻底清除黏蛋白；3.激素有促进鼻黏膜水肿消退的作用，在术前及术后的恢复阶段局部激素的合理使用，特别是针对AFRS尤其重要。天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科治疗体会1.FESS手术要尽量保留鼻腔及鼻窦正常黏膜，减少术22临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科MastcellMastcellEosEosEosEosEossIgE临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科Mastcel23谢谢！天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科谢谢！天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科24变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗25病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床26病史介绍性别男年龄22Y主诉双侧间断鼻塞伴黏脓涕2年既往史既往体健家族史哮喘现病史患者2年前出现双侧间断鼻塞，伴黏脓涕，偶有头痛，于当地医院就诊，保守治疗，自觉症状缓解，近期症状加重，伴嗅觉丧失，遂就诊我科门诊，鼻窦CT示双侧鼻腔软组织影，全组鼻窦软组织影，中间见点状高密度影，以真菌性鼻窦炎收入院查体

双侧鼻腔见大量荔枝肉样新生物伴黏脓性分泌物

天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病史介绍性别男年龄22Y主诉双侧间断鼻塞伴黏脓涕2年既往史既27辅助检查——实验室检查鼻内镜检查左(双)侧鼻腔见荔枝肉样新生物伴黏脓性分泌物天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科辅助检查——实验室检查鼻内镜检查左(双)侧鼻腔见荔枝肉样新生28鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉220000

粘膜水肿221111

分泌物221111

结痂001100

瘢痕000000

合计663322

天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术后两周术后一29辅助检查——影像学检查鼻部CT双侧鼻腔及全组鼻窦软组织影，其中部分窦腔软组织影中间可见点状或云絮状高密度影天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科辅助检查——影像学检查鼻部CT双侧鼻腔及全组鼻窦软组织影，其30Lund-MackayCT

检查评分左右额窦２２前筛２２后筛２２上颌窦２２蝶窦２２OMC２２合计１２１２正常0分，部分阴影1分，全部阴影2分；OMC0分（无阴影）和2分（有阴影）天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科Lund-MackayCT检查评分左右额窦２２前筛２２31视觉类比法（Visualanalogscale,VAS）评分症状术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年鼻塞821

黏脓性鼻涕841

头痛头昏600

面胀痛胀满感210

嗅觉减退或丧失1053

合计34125

整体不适感831

天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科视觉类比法（Visualanalogscale,VAS32辅助检查——实验室检查鼻功能检查术前常规检查血尿常规、出凝血无异常；肝肾功能、血糖、电解质正常；心电图、胸片未见异常。鼻声反射鼻呼吸量天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科嗅功能检查完全失嗅。辅助检查——实验室检查鼻功能检查术前常规检查血尿常规、出凝血33辅助检查——实验室检查过敏原检测天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科辅助检查——实验室检查过敏原检测天津市第一中心医院-耳鼻咽喉34临床诊断：变应性真菌性鼻窦炎(allergicfungalrhinosinusitis,AFRS)临床特征：中青年男性为主，常有家族过敏史，部分患者伴有反复发作的哮喘及多次息肉摘除史，但很少有阿司匹林过敏。鼻腔检查可见弥漫黏膜水肿，多发息肉及变态反应性黏蛋白。天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科临床诊断：变应性真菌性鼻窦炎临床特征：中青年男性为主，常有35病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床36方案选择思考药物治疗雷诺考特手术治疗FESS综合治疗天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科方案选择思考药物治疗手术治疗综合治疗天津市第一中心医院-耳鼻37天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科手术视频天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科手术视频38病检结果鼻息肉鼻腔黏蛋白样物天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科大量EOS浸润真菌菌丝及坏死物病检结果鼻息肉鼻腔黏蛋白样物天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈39术后治疗术后处理：48小时内抽完鼻腔填塞物

全身用药:

头孢类抗生素,静脉5天促纤毛活性和粘液促排剂:欧龙马3个月消肿药物：马栗种子7天局部用药：布地奈德喷鼻bid1个月局部冲洗：术后一周开始1个月天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科术后治疗术后处理：48小时内抽完鼻腔填塞物天津市第一中心医院40病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床41术后一月鼻内镜观察天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科术后一月鼻内镜观察天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科42鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术后两周术后一月术后三月术后六月术后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉2

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