生殖道感染防治原则与流程课件

生殖道感染防治原则与流程生殖道感染防治原则与流程1生殖道感染定义RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或在医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的生殖器官的感染。

RTI是个广义的概念。生殖道感染定义RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接2生殖道感染(RTI)包括性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣、滴虫、生殖器疱疹等；内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染

男性STI多于内源性和医源性感染女性内源性和医源性感染较常见生殖道感染(RTI)包括性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣3常见生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物阴道分泌物异常淋病淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体细菌性阴道病多种微生物滴虫性阴道炎阴道毛滴虫外阴阴道念珠菌病假丝酵母菌女性下腹痛盆腔炎多种微生物，包括需氧菌（淋球菌）、厌氧菌、沙眼衣原体等生殖器溃疡梅毒梅毒螺旋体生殖器疱疹单纯疱疹病毒男性尿道炎（尿道分泌物）淋病淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体常见生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物阴道分泌物异4此分类的原因在MCH/FP服务机构，RTI/STI和并发症的预防相同；RTI/STI的临床表现有些是相似的，尤其是女性；区分性与非性的RTI有时很困难；产前检查和FP门诊非性传播的RTI比STI更常见，是控制RTI/SDI的重要途径；利用MCH/FP服务系统开展生殖道感染防治可及时发现无症状感染者.此分类的原因在MCH/FP服务机构，RTI/STI和并发症的5WHO估计全球4种STI的年发病数生殖道衣原体感染9198万淋球菌感染6235万梅毒2359万滴虫感染1.73亿以南亚和东南亚地区病例数最多，其次是撒哈拉以南非洲地区和拉丁美洲以及加勒比海地区WHO估计全球4种STI的年发病数生殖道衣原体感染6

全球性传播感染流行状况WHO估计，全球15～49岁性活跃成人中，每年有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；这些估计数未包括病毒性性病（HPV,HSV,HIV,乙肝病毒）、VVC、BV等；未包括许多无症状未被诊断和报告者；未包括由RTI引起的流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症，约占全世界人口的7～10%。从全球来看，所有这些感染已造成巨大的健康和经济负担，特别是在发展中国家，在健康不良导致的经济损失中占17%。

全球性传播感染流行状况WHO估计，全球15～49岁性活跃7RTI/STI是一个公共卫生问题在发展中国家，性传播感染及其并发症在成人求治的疾病种类中排在前五位。感染性传播感染可导致急性症状、慢性感染和严重的缓发性后果，比如不孕症、异位妊娠、宫颈癌，以及婴儿和成人的过早死亡。RTI/STI是一个公共卫生问题在发展中国家，性传播感染及其8RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕症、异位妊娠、流产、死胎、早产、胎膜早破和新生儿感染等严重者甚至有致命的后果，如宫颈癌和艾滋病（AIDS）。影响家庭幸福生活增加家庭和社会经济负担RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕症、异位妊娠、流产、9我国性病流行的发展阶段第一阶段(1977年～1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。第二阶段(1985年～1988年)：逐渐蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。第三阶段(1989年～1992年)：由城市向农村地区蔓延。第四阶段(1993～今)：广泛流行我国性病流行的发展阶段第一阶段(1977年～1985年)：传10病种男性女性20062007增减%20062007增减%梅毒8573210993418.978877411566723.38

一期303963642913.56276633427818.50

二期210982390912.83205962337012.91

三期927121329.736126120

隐性298004352726.18374205385531.79

胎传3511485631.072488355234.34淋病127151118167-7.433489230793-12.552006/2007全国梅毒与淋病按性别报告数的比较病种男性女性20062007增减%20062007增减%梅毒11WHO/卫生部《生殖道感染防治技术指南》WHO/卫生部《生殖道感染防治技术指南》12降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行为按照技术常规进行医疗操作早诊断、早治疗利用产前检查、计划生育和妇女病普查的机会开展筛查和健康教育建立良好的个人卫生习惯降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行为13性传播感染的预防1、最好预防性传播感染的方法是避免性接触，建立安全性行为推迟首次性行为的时间减少性伴侣数量坚持正确使用安全套避免性粗暴和“干交”性传播感染的预防1、最好预防性传播感染的方法是避免性接触，14生殖道感染防治原则与流程课件15性传播感染的预防2、识别性传播感染的症状(包括性伴)，及早就医阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器溃疡（水泡、糜烂）等，

一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗以及健康教育与咨询

性传播感染的预防2、识别性传播感染的症状(包括性伴)，及早16医源性感染预防STI预防和管理（登记、报告、转诊制度）优质围产保健和安全分娩；安全的宫腔操作；优质的流产后保健和并发症管理医源性感染预防STI预防和管理（登记、报告、转诊制度）17医源性感染的预防

最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下：严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作；对所有使用过或过期的器械进行消毒；进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）；宫颈手术后随访尽早识别和治疗生殖道感染；按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。医源性感染的预防最好方法是要严格按照操作常规进行医18女性易发生RTI的原因和影响因素外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。女性易发生RTI的原因和影响因素外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局19影响阴道生态平衡的因素

雌激素阴道上皮细胞增生

糖原↑单糖↑

乳酸杆菌

乳酸↑微生物因子过氧化氢PH≤4.5(阴道自净)

抑制细菌生长

影响阴道生态平衡的因素雌激素阴道上皮细胞增生20内源性感染的预防识别易感人群孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度(PH)发生改变，从而导致菌群失调；长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导致菌群失调；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险；经常阴道冲洗或盥洗者：可导致菌群失调；内源性感染的预防识别易感人群21内源性感染的预防避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用；最好每天用清水或浴液、香/肥皂清洗外阴；必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。内源性感染的预防避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道22生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊断和处理健康教育与咨询填写有关记录必要时复查难治或反复发作生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊23生殖道感染防治基本流程的内容基本步骤

主要内容病史采集就诊原因（主诉）、社会史、用药史、孕产史、月经史和避孕方法、性生活史等。临床筛查观察、窥器、宫颈棉试子检查、分泌物PH测查、10%胺试验、醋算白/碘染色试验、双合诊等实验室筛查梅毒血清学筛查、分泌物湿片、革兰染色、微生物培养（淋病奈瑟菌、白色念珠菌）、宫颈细胞学检查（巴氏染色、CCT、TCT）、HPV检测、HIV自愿咨询检查正确处理使用有循证依据的药物治疗；要对患者和性伴侣同时治疗；也要对无症状但要接受宫颈手术操作的妇女进行治疗；健康教育与咨询利用一切机会进行预防生殖道感染的健康教育，包括推迟首次性行为时间、减少性伴、正确使用安全套、识别生殖道感染症状、及早就医、良好的个人卫生习惯等填写有关记录门诊病例、妇女病普查体检表、围产保健手册、放/取宫内节育器记录表、人工流产手术/药物流产记录表、性传播疾病报告卡复查遵医嘱复查转诊根据医疗机构条件，及时转诊到上级医院进一步确诊和治疗生殖道感染防治基本流程的内容基本步骤主要内容病史采集就诊原24实验室筛查方法和内容筛查方法取材部位筛查目的阴道分泌物湿片显微镜检阴道侧壁上1/3处滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片革兰染色阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、乳酸杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色宫颈管内1～2cm，多形核白细胞数、淋球菌宫颈分泌物培养宫颈管内1～2cm，淋球菌和药物敏感试验快速血浆反应素（RPR）环状卡片试验血清或血浆梅毒初筛梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）血清或血浆梅毒确证试验沙眼衣原体检测宫颈管内1～2cm，沙眼衣原体感染巴氏染色、CCT、TCT、宫颈外口宫颈癌普查实验室筛查方法和内容筛查方法取材部位筛查目的阴道分泌物湿片显25生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊断和处理健康教育与咨询填写有关记录必要时复查难治或反复发作生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊26阴道感染诊断依据

（BV,VVC,滴虫性阴道炎）症状：分泌物异常体征：充血、糜烂、疱疹、或无炎症表现（BV）实验室检查：病原体、白带常规阴道感染诊断依据

（BV,VVC,滴虫性阴道炎）症状：分泌物27阴道分泌物清洁度分级清洁度所见成分临床意义I大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少正常/BVⅡ中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量大致正常/BVⅢ少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-30/HPF，杂菌较多提示有炎症Ⅳ无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞>30/HPF，大量杂菌严重的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎阴道分泌物清洁度分级清洁度所见成分临床意义I大量阴道杆菌和上28疾病首选有效的替代治疗细菌性阴道病甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日或2g顿服

克林霉素300mg，口服，1日2次，共7日滴虫性阴道炎替硝唑2g，单剂口服；或替硝唑1g，1日1次，共3日外阴阴道念珠菌病咪康唑栓200mg，阴道用，每晚1次，共7日；或伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或氟康唑150mg，顿服

制霉菌素栓10万U，阴道用，每晚1次，共14日

阴道感染的推荐治疗疾病首选有效的替代治疗细菌性阴道病甲硝唑400mg，口服，129宫颈炎症主要病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染部分与细菌性阴道病、生殖支原体、单纯疱疹病毒感染有关，但有些患者的病原体仍不清楚（支原体、细菌、病毒、滴虫），需要进一步研究宫颈炎症主要病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染30应对宫颈炎症有新的认识终止慢性宫颈炎的诊断，不再以宫颈糜烂、肥大、那囊、息肉等作为慢性宫颈炎诊断依据。要强调性传播感染的防治（沙眼衣原体、淋病）宫颈糜烂----宫颈柱状上皮外移或异位（生理性）应重视宫颈炎的病原体检测（沙眼衣原体、淋球菌）避免过度物理治疗重视宫颈癌前病变的处理（宫颈糜烂与宫颈病变的关系）宫颈肥大和那囊不需处理（不属于宫颈感染性疾病）宫颈息肉属良性增生性病变，首选手术摘除应对宫颈炎症有新的认识终止慢性宫颈炎的诊断，不再以宫颈糜烂、31宫颈炎症诊断标准体征：宫颈分泌物呈脓性或有宫颈接触性出血（宫颈管棉试子）阴道分泌物清洁度III度（白细胞15～30个/HP）或宫颈分泌物白细胞≥15个/HP，（革兰染色）或病原学检测注意要除外滴虫性阴道炎、VVC、BV及其他阴道感染。症状不作为诊断条件，因有50%可无任何不适症状宫颈炎症诊断标准32

宫颈感染的推荐治疗淋病的治疗加沙眼衣原体的治疗（从两类中各选1种共2种药物）首选有效的替代治疗淋病（gonorrhea）头孢曲松250mg,一次肌注；或大观霉素4g，一次肌注

沙眼衣原体感染（chlamydiatrachomatis）阿奇霉素1g，顿服；或多西环素100mg，口服，1日2次，共7日；四环素500mg，口服，1日4次，共7日；或米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或红霉素500mg，口服，1日4次，共7日宫颈感染的推荐治疗淋病的治疗加沙眼衣原体的治疗（从两33盆腔炎诊断要点2006年美国CDC推荐PID诊断标准如下:1．最低诊断标准：（1）宫颈触痛或（2）子宫压痛或（3）附件区压痛最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给与经验性抗生素治疗。盆腔炎诊断要点2006年美国CDC推荐PID诊断34盆腔炎诊断要点2．附加标准：（1）口表温度超过38.3℃，（2）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，（3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞，（4）血沉加快，（5）C反应蛋白水平升高，（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。多数PID患者有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水涂片中白细胞增多，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断需慎重。附加标准可增加诊断的特异性。盆腔炎诊断要点2．附加标准：35盆腔炎诊断要点3．特异标准：（1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎；（2）阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；（3）腹腔镜检查结果符合PID表现。特异标准基本可诊断PID，但由于除B型超声检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。盆腔炎诊断要点3．特异标准：36

盆腔炎门诊推荐治疗方案需氧菌（淋病）治疗加沙眼衣原体治疗加厌氧菌治疗（每类各选1种药物共3种药）首选有效的替代治疗需氧菌感染（包括淋病）头孢曲松250mg,一次肌注；或大观霉素4g，一次肌注

沙眼衣原体感染多西环素100mg，口服，1日2次，共14日；或四环素500mg，口服，1日4次，共14日

阿奇霉素1g，顿服；或米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或红霉素500mg，口服，1日4次，共14日厌氧菌感染甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日盆腔炎门诊推荐治疗方案需氧菌（淋病）治疗加沙眼衣原体治37盆腔炎住院推荐治疗方案需氧菌（淋病）治疗加沙眼衣原体治疗加厌氧菌治疗

选项1选项2选项3淋病头孢曲松250mg,1日1次庆大霉素1.5mg/kg，静脉给药，每8小时1次加克林霉素900mg，静脉给药，每8小时1次。氨苄西林2g,静脉或肌注，然后每6小时用1g加庆大霉素80mg，肌注，每8小时1次加甲硝唑500mg，静注，每8小时1次沙眼衣原体感染多西环素100mg，口服或静注，1日2次，或四环素500mg，口服，1日4次。厌氧菌感染甲硝唑400mg-500mg，口服或静注，1日2次对于所有三种选项，应在病人情况好转后继续治疗2天，然后以下述一种口服药物治疗14天:多西环素100mg，1日2次,或四环素500mg，1日4次。盆腔炎住院推荐治疗方案需氧菌（淋病）治疗加沙眼衣原体治疗38转诊由于各地区和各级医疗机构在技术人员和医疗设备上存在很大差别，有些医疗机构仅能根据病史和临床检查来判断，对于难治或反复发作的病例（VVC、病理、

CINII/III）要及时转到上一级医院或专科医院确诊和处理。转诊制度或协作的建立转诊由于各地区和各级医疗机构在技术人员和医疗设备上存在很大差39患者健康教育与咨询步骤健康教育咨询提高认识针对预防作为STI/RTI处理的组成部分讨论STIs/RTIs及其并发症推广坚持正确使用安全套强调治疗依从性讨论感染危险和易感性解释症状及辨识方法鼓励减少性伴数量推广安全套使用（包括在治疗期间以预防再感染）分析预防中的障碍促进早诊治支持推迟首次性行为时间（年轻人）鼓励通知性伴接受治疗讨论解决办法，培养安全性行为技巧制定计划，进行随访患者健康教育与咨询步骤健康教育咨询提高认识针对预防作为STI40体检/病历记录妇女病普查体检表围产保健手册放/取宫内节育器记录表工流产手术/药物流产记录表性传播疾病报告卡等门诊病历体检/病历记录妇女病普查体检表41妇科疾病普查时生殖道感染防治流程图无RTI/STI阳性发现根据检查结果，相应处理无条件行实验室检查，病征处理*有条件者行实验室检查有RTI/STI阳性发现妇科窥器检查及双合诊检查询问有无RTI/STI病史及症状妇科疾病普查排出其他疾病健康教育与咨询填写相关记录病征处理*子宫颈癌筛查*妇科疾病普查时生殖道感染防治流程图无RTI/STI阳性发现根42首次产前检查了解是否有STI/RTI按第七章治疗梅毒/HIV筛查盆腔检查白带常规检查宫颈细胞学检查讨论STI/RTI预防常规产前检查了解是否有STI/RTI常规产前检查，告知STI/RTI防护分娩评价有无STI/RTI：排除活动期疱疹分析梅毒检查结果，考虑新生儿治疗HIV阳性者考虑与讨论母婴传播预防提供新生儿眼部预防性治疗产褥期了解有无STI/RTI：排除产褥感染HIV阳性者不建议母乳喂养讨论产后避孕计划，以及STI/RTI防护按第七章检查和治疗否了解是否有自然流产和早产史是是否是否

孕期、分娩和产褥期RTI防治流程首次产了解是否有STI/RTI按第七章治疗梅毒/HIV筛查讨43计划生育首次就诊提供适宜的避孕方法治疗RTI/STI询问病史、妇科体检及实验室检查*，了解是否有RTI/STI共同讨论避孕需求和RTI/STI的防护需求，介绍避孕方法健康教育与咨询，内容包括：与避孕措施有关的常规随诊；介绍安全套的双重保护作用；宣传预防RTI/STI的知识等。是否避孕方法选择就诊时RTI防治流程计划生育首次就诊提供适宜的避孕方法治疗RTI/STI询问病史44

任何计划生育措施

+双方100%忠诚安全套+

其他计划生育措施安全套男用安全套节欲(无性行为)

其它形式的性行为(“非性交快感”)女用安全套你选择哪一个?预防STIs/AIDS和妊娠:你的选择任何计划生育措施安全套男用安全套节欲其45要求人工流产者提供适宜的人工流产方法，术前、术后应用口服抗生素**治疗RTI/STI询问病史、妇科体检及实验室检查*，了解是否有RTI/STI共同讨论并解释人工流产的方法健康教育与咨询，内容包括：与终止妊娠有关的常规随诊；寻找避孕失败的原因，指导避孕；宣传预防RTI/STI的知识等。是否人工流产手术就诊时RTI防治流程*实验室检查必检项目为妊娠免疫实验、阴道分泌物检查、血常规检查可检项目为宫颈细胞学涂片、HIV、RPR等**手术当天开始口服抗生素预防感染要求人工流产者提供适宜的人工流产方法，术前、术后应用口服抗生46谢谢谢谢47生殖道感染防治原则与流程生殖道感染防治原则与流程48生殖道感染定义RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或在医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的生殖器官的感染。

RTI是个广义的概念。生殖道感染定义RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接49生殖道感染(RTI)包括性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣、滴虫、生殖器疱疹等；内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染

男性STI多于内源性和医源性感染女性内源性和医源性感染较常见生殖道感染(RTI)包括性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣50常见生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物阴道分泌物异常淋病淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体细菌性阴道病多种微生物滴虫性阴道炎阴道毛滴虫外阴阴道念珠菌病假丝酵母菌女性下腹痛盆腔炎多种微生物，包括需氧菌（淋球菌）、厌氧菌、沙眼衣原体等生殖器溃疡梅毒梅毒螺旋体生殖器疱疹单纯疱疹病毒男性尿道炎（尿道分泌物）淋病淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体常见生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物阴道分泌物异51此分类的原因在MCH/FP服务机构，RTI/STI和并发症的预防相同；RTI/STI的临床表现有些是相似的，尤其是女性；区分性与非性的RTI有时很困难；产前检查和FP门诊非性传播的RTI比STI更常见，是控制RTI/SDI的重要途径；利用MCH/FP服务系统开展生殖道感染防治可及时发现无症状感染者.此分类的原因在MCH/FP服务机构，RTI/STI和并发症的52WHO估计全球4种STI的年发病数生殖道衣原体感染9198万淋球菌感染6235万梅毒2359万滴虫感染1.73亿以南亚和东南亚地区病例数最多，其次是撒哈拉以南非洲地区和拉丁美洲以及加勒比海地区WHO估计全球4种STI的年发病数生殖道衣原体感染53

全球性传播感染流行状况WHO估计，全球15～49岁性活跃成人中，每年有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；这些估计数未包括病毒性性病（HPV,HSV,HIV,乙肝病毒）、VVC、BV等；未包括许多无症状未被诊断和报告者；未包括由RTI引起的流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症，约占全世界人口的7～10%。从全球来看，所有这些感染已造成巨大的健康和经济负担，特别是在发展中国家，在健康不良导致的经济损失中占17%。

全球性传播感染流行状况WHO估计，全球15～49岁性活跃54RTI/STI是一个公共卫生问题在发展中国家，性传播感染及其并发症在成人求治的疾病种类中排在前五位。感染性传播感染可导致急性症状、慢性感染和严重的缓发性后果，比如不孕症、异位妊娠、宫颈癌，以及婴儿和成人的过早死亡。RTI/STI是一个公共卫生问题在发展中国家，性传播感染及其55RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕症、异位妊娠、流产、死胎、早产、胎膜早破和新生儿感染等严重者甚至有致命的后果，如宫颈癌和艾滋病（AIDS）。影响家庭幸福生活增加家庭和社会经济负担RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕症、异位妊娠、流产、56我国性病流行的发展阶段第一阶段(1977年～1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。第二阶段(1985年～1988年)：逐渐蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。第三阶段(1989年～1992年)：由城市向农村地区蔓延。第四阶段(1993～今)：广泛流行我国性病流行的发展阶段第一阶段(1977年～1985年)：传57病种男性女性20062007增减%20062007增减%梅毒8573210993418.978877411566723.38

一期303963642913.56276633427818.50

二期210982390912.83205962337012.91

三期927121329.736126120

隐性298004352726.18374205385531.79

胎传3511485631.072488355234.34淋病127151118167-7.433489230793-12.552006/2007全国梅毒与淋病按性别报告数的比较病种男性女性20062007增减%20062007增减%梅毒58WHO/卫生部《生殖道感染防治技术指南》WHO/卫生部《生殖道感染防治技术指南》59降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行为按照技术常规进行医疗操作早诊断、早治疗利用产前检查、计划生育和妇女病普查的机会开展筛查和健康教育建立良好的个人卫生习惯降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行为60性传播感染的预防1、最好预防性传播感染的方法是避免性接触，建立安全性行为推迟首次性行为的时间减少性伴侣数量坚持正确使用安全套避免性粗暴和“干交”性传播感染的预防1、最好预防性传播感染的方法是避免性接触，61生殖道感染防治原则与流程课件62性传播感染的预防2、识别性传播感染的症状(包括性伴)，及早就医阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器溃疡（水泡、糜烂）等，

一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗以及健康教育与咨询

性传播感染的预防2、识别性传播感染的症状(包括性伴)，及早63医源性感染预防STI预防和管理（登记、报告、转诊制度）优质围产保健和安全分娩；安全的宫腔操作；优质的流产后保健和并发症管理医源性感染预防STI预防和管理（登记、报告、转诊制度）64医源性感染的预防

最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下：严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作；对所有使用过或过期的器械进行消毒；进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）；宫颈手术后随访尽早识别和治疗生殖道感染；按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。医源性感染的预防最好方法是要严格按照操作常规进行医65女性易发生RTI的原因和影响因素外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。女性易发生RTI的原因和影响因素外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局66影响阴道生态平衡的因素

雌激素阴道上皮细胞增生

糖原↑单糖↑

乳酸杆菌

乳酸↑微生物因子过氧化氢PH≤4.5(阴道自净)

抑制细菌生长

影响阴道生态平衡的因素雌激素阴道上皮细胞增生67内源性感染的预防识别易感人群孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度(PH)发生改变，从而导致菌群失调；长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导致菌群失调；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险；经常阴道冲洗或盥洗者：可导致菌群失调；内源性感染的预防识别易感人群68内源性感染的预防避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用；最好每天用清水或浴液、香/肥皂清洗外阴；必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。内源性感染的预防避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道69生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊断和处理健康教育与咨询填写有关记录必要时复查难治或反复发作生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊70生殖道感染防治基本流程的内容基本步骤

主要内容病史采集就诊原因（主诉）、社会史、用药史、孕产史、月经史和避孕方法、性生活史等。临床筛查观察、窥器、宫颈棉试子检查、分泌物PH测查、10%胺试验、醋算白/碘染色试验、双合诊等实验室筛查梅毒血清学筛查、分泌物湿片、革兰染色、微生物培养（淋病奈瑟菌、白色念珠菌）、宫颈细胞学检查（巴氏染色、CCT、TCT）、HPV检测、HIV自愿咨询检查正确处理使用有循证依据的药物治疗；要对患者和性伴侣同时治疗；也要对无症状但要接受宫颈手术操作的妇女进行治疗；健康教育与咨询利用一切机会进行预防生殖道感染的健康教育，包括推迟首次性行为时间、减少性伴、正确使用安全套、识别生殖道感染症状、及早就医、良好的个人卫生习惯等填写有关记录门诊病例、妇女病普查体检表、围产保健手册、放/取宫内节育器记录表、人工流产手术/药物流产记录表、性传播疾病报告卡复查遵医嘱复查转诊根据医疗机构条件，及时转诊到上级医院进一步确诊和治疗生殖道感染防治基本流程的内容基本步骤主要内容病史采集就诊原71实验室筛查方法和内容筛查方法取材部位筛查目的阴道分泌物湿片显微镜检阴道侧壁上1/3处滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片革兰染色阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、乳酸杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色宫颈管内1～2cm，多形核白细胞数、淋球菌宫颈分泌物培养宫颈管内1～2cm，淋球菌和药物敏感试验快速血浆反应素（RPR）环状卡片试验血清或血浆梅毒初筛梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）血清或血浆梅毒确证试验沙眼衣原体检测宫颈管内1～2cm，沙眼衣原体感染巴氏染色、CCT、TCT、宫颈外口宫颈癌普查实验室筛查方法和内容筛查方法取材部位筛查目的阴道分泌物湿片显72生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊断和处理健康教育与咨询填写有关记录必要时复查难治或反复发作生殖道感染防治基本流程图病史采集临床筛查实验室筛查转诊正确诊73阴道感染诊断依据

（BV,VVC,滴虫性阴道炎）症状：分泌物异常体征：充血、糜烂、疱疹、或无炎症表现（BV）实验室检查：病原体、白带常规阴道感染诊断依据

（BV,VVC,滴虫性阴道炎）症状：分泌物74阴道分泌物清洁度分级清洁度所见成分临床意义I大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少正常/BVⅡ中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量大致正常/BVⅢ少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-30/HPF，杂菌较多提示有炎症Ⅳ无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞>30/HPF，大量杂菌严重的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎阴道分泌物清洁度分级清洁度所见成分临床意义I大量阴道杆菌和上75疾病首选有效的替代治疗细菌性阴道病甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日或2g顿服

克林霉素300mg，口服，1日2次，共7日滴虫性阴道炎替硝唑2g，单剂口服；或替硝唑1g，1日1次，共3日外阴阴道念珠菌病咪康唑栓200mg，阴道用，每晚1次，共7日；或伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或氟康唑150mg，顿服

制霉菌素栓10万U，阴道用，每晚1次，共14日

阴道感染的推荐治疗疾病首选有效的替代治疗细菌性阴道病甲硝唑400mg，口服，176宫颈炎症主要病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染部分与细菌性阴道病、生殖支原体、单纯疱疹病毒感染有关，但有些患者的病原体仍不清楚（支原体、细菌、病毒、滴虫），需要进一步研究宫颈炎症主要病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染77应对宫颈炎症有新的认识终止慢性宫颈炎的诊断，不再以宫颈糜烂、肥大、那囊、息肉等作为慢性宫颈炎诊断依据。要强调性传播感染的防治（沙眼衣原体、淋病）宫颈糜烂----宫颈柱状上皮外移或异位（生理性）应重视宫颈炎的病原体检测（沙眼衣原体、淋球菌）避免过度物理治疗重视宫颈癌前病变的处理（宫颈糜烂与宫颈病变的关系）宫颈肥大和那囊不需处理（不属于宫颈感染性疾病）宫颈息肉属良性增生性病变，首选手术摘除应对宫颈炎症有新的认识终止慢性宫颈炎的诊断，不再以宫颈糜烂、78宫颈炎症诊断标准体征：宫颈分泌物呈脓性或有宫颈接触性出血（宫颈管棉试子）阴道分泌物清洁度III度（白细胞15～30个/HP）或宫颈分泌物白细胞≥15个/HP，（革兰染色）或病原学检测注意要除外滴虫性阴道炎、VVC、BV及其他阴道感染。症状不作为诊断条件，因有50%可无任何不适症状宫颈炎症诊断标准79

宫颈感染的推荐治疗淋病的治疗加沙眼衣原体的治疗（从两类中各选1种共2种药物）首选有效的替代治疗淋病（gonorrhea）头孢曲松250mg,一次肌注；或大观霉素4g，一次肌注

沙眼衣原体感染（chlamydiatrachomatis）阿奇霉素1g，顿服；或多西环素100mg，口服，1日2次，共7日；四环素500mg，口服，1日4次，共7日；或米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或红霉素500mg，口服，1日4次，共7日宫颈感染的推荐治疗淋病的治疗加沙眼衣原体的治疗（从两80盆腔炎诊断要点2006年美国CDC推荐PID诊断标准如下:1．最低诊断标准：（1）宫颈触痛或（2）子宫压痛或（3）附件区压痛最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给与经验性抗生素治疗。盆腔炎诊断要点2006年美国CDC推荐PID诊断81盆腔炎诊断要点2．附加标准：（1）口表温度超过38.3℃，（2）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，（3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞，（4）血沉加快，（5）C反应蛋白水平升高，（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。多数PID患者有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水涂片中白细胞增多，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断需慎重。附加标准可增加诊断的特异性。盆腔炎诊断要点2．附加标准：82盆腔炎诊断要点3．特异标准：（1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎；（2）阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；（3）腹腔镜检查结果符合PID表现。特异标准基本可诊断PID，但由于除B型超声检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。盆腔炎诊断要点3．特异标准：83

盆腔炎门诊推荐治疗方案需氧菌（淋病）治疗加沙眼衣原体治疗加厌氧菌治疗（每类各选1种药物共3种药）首选有效的替代治疗需氧菌感染（包括淋病）头孢曲松250mg,一次肌注；或大观霉素4g，一次肌注

沙眼衣原体感染多西环素100mg，口服，1日2次，共14日；或四环素500mg，口服，1日4次，共14日

阿奇霉素1g，顿服；或米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或红霉素500mg，口服，1日4次，共14日厌氧菌感染甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日盆腔炎门诊推荐治疗方案需氧菌（淋病）治疗加沙眼衣原体治84盆腔炎住院推荐治疗方案需氧菌（淋病）治疗加沙眼衣原体治疗加厌氧菌治疗

选项1选项2选项3淋病头孢曲松250mg,1日1次庆大霉素1.5mg/kg，静脉给药，每8小时1次加克林霉素900mg，静脉给药，每8小时1次。氨苄西林2g,静脉或肌注，然后每6小时用1g加庆大霉素80mg，肌注，每8小时1次加甲硝唑500mg，静注，每8小时1次沙眼衣原体感染多西环素100mg，口服或静注，1日2次，或四环素500mg，口服，1日4次。厌氧菌感染甲硝唑400mg-500mg，口服