全膝关节置换术后康复训练课件

人工全膝关节置换术后

康复训练人工全膝关节置换术后

目录全膝关节置换概念适应症和禁忌症假体的类型TKA（全膝关节置换术）康复的必要性康复方案制定前的考量因素早起康复的注意要点术前康复术后康复计划TKA康复对治疗师的提示出院患者的注意事项目录全膝关节置换概念人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷灯材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷灯材料，根据人手术适应症：严重的骨性关节炎：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强制性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等；以上疾病的患者尚需符合以下标准：

1、关节面骨和软骨破坏的影像学改变

2、有中度到重度持续性疼痛

3、经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变

4、患者能够积极配合医生的治疗，有良好的依从性手术适应症：严重的骨性关节炎：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，手术的禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病（夏科氏Charcot关节病）严重膝挛缩畸形（>60º）全身严重疾病，如糖尿病，严重骨质疏松，严重肌力减退全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等手术的禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病（夏科氏Char人工假体按限制程度分限制性假体1、连接式旋转膝（RK）

2、绞链膝（HK）部分限制性假体（表面）1、后稳定性假体（PS）非限制性假体（表面）1、保留韧带（CR）人工假体按限制程度分限制性假体1、连接式旋转膝（RK）TKA康复的重要性有效预防术后并发症有效控制关节肿胀有效改善ROM增加下肢肌力促进本体感觉的恢复TKA康复的重要性有效预防术后并发症康复方案制定前的考量因素和手术医师充分沟通：手术的内容、假体的类型、假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等查阅病历：既往病史阅X光片：假体类型、有无骨质疏松康复评估：肿胀，ROM，肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心里诉求康复方案制定前的考量因素和手术医师充分沟通：手术的内容、假体早期康复要点早期控制膝关节疼痛和肿胀重视恢复伸膝功能：恢复正常步态的关键所在强调股四头肌内侧头力量的练习强调早期负重站立、步行训练强调早期屈膝训练加强神经肌肉控制能力训练：强调闭链运动其他问题：疼痛，手法禁暴力，运动与肿胀早期康复要点早期控制膝关节疼痛和肿胀TKA术前康复术前评估：ROM,下肢肌力，软组织情况，疼痛指数(VAS评分），原发病。康复教育：向病人讲解术后康复的大概流程，注意的问题，让患者积极参与自己的康复进程，使其建立较好的依从性。康复指导训练：肌力训练，改善ROM，助行器及手杖的使用，体位转移等。※术后康复是膝关节置换术的重要组成部分，术前康复则是全膝置换术的更积极保障TKA术前康复术前评估：ROM,下肢肌力，软组织情况，疼痛指第一阶段（术后1天—1周）康复目标：

1、止痛，控制肿胀。

2、独立完成体位转移。

3、使用助行器，部分负重室内行走。

4、AROM≧80º(坐位），伸直≤10º（仰卧位）注意事项：1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空

2、避免长时间坐，站立，行走。

3、正确使用冰敷。第一阶段（术后1天—1周）康复目标：第一阶段（术后1天—1周）负重训练：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。目的：促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使患者一开始就建立起正常的运动模式。第一阶段（术后1天—1周）负重训练：根据手术医生的要求给予控第一阶段（术后1天—1周）肌力训练：1、股四头肌等长收缩

2、腘绳肌等长收缩

3、臀肌等长收缩每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天踝泵运动：背伸和跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天第一阶段（术后1天—1周）肌力训练：1、股四头肌等长收缩第一阶段（术后1天—1周）TKA术后早期关于CPM的使用？反对的理由：1、导致关节内出血，肿胀，疼痛。2、增加手术切口的张力，不利于刀口的愈合。3、建议三周内不宜使用。解决办法：每天被动屈伸1-2次膝关节，到位即可。第一阶段（术后1天—1周）TKA术后早期关于CPM的使用？第一阶段（术后1天—1周）使用CPM的理由：1、多年来常规应用，不会加重肿胀。2、患者痛苦小，易于接受。第一阶段（术后1天—1周）使用CPM的理由：第一阶段（术后1天—1周）文献：国外荟萃分析发现TKA术后早期使用CPM膝关节的AROM平均达78°，较未使用CPM患者的AROM仅大3º，但使用CPM能减少止痛药的用量。因此早期不能过度依赖CPM治疗，适当限制CPM每次治疗时间和治疗周期，而应安排更多的时间用于功能性的运动训练，以提高训练效率第一阶段（术后1天—1周）文献：国外荟萃分析发现TKA术后早第一阶段（术后1天—1周）部分医生总结观点：CPM的主要功能1、增加关节软骨的营养和代谢作用。2、预防关节软组织的粘连。3、刚手术后的关节不可能发生僵硬，患者不敢活动的原因主要是害怕疼痛。因此，控制好关节疼痛，鼓励患者主动运动，在无关节僵硬的情况下尽量减少使用。第一阶段（术后1天—1周）部分医生总结观点：第二阶段（术后1周—2周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水肿2、利用助行器，能够在疼痛耐受范围内行步态训练。3、AROM≧90º（坐位），伸直PROM0º（坐位）。4、增加本体感觉训练注意事项：1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空2、避免长时间坐，站立、行走3、继续加强冰敷，每2小时1次，每日6-7次。第二阶段（术后1周—2周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水第二阶段（术后1周—2周）肌力训练：股四头肌等长收缩，每个动作维持6-10秒，30个/组，2组/天抗组踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天关节活动度训练本体感觉训练步态训练第二阶段（术后1周—2周）肌力训练：股四头肌等长收缩，每个动第三阶段（术后3周—4周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水肿。2、利用辅具，恢复正常步态行走。3、AROM105º(坐位），伸直AROM0º（坐位）.4、继续加强本体感觉训练。注意事项：1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空2、避免长时间坐，站立、行走3、继续加强冰敷，每2小时1次，每日4-5次。4、注意假体在术中的屈曲极限值。第三阶段（术后3周—4周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水第三阶段（术后3周—4周）肌力训练：渐进抗组的肌力训练，6-10秒/个，10个/组，2-3组连续，2次/天。关节活动度训练：伸直AROM0º，屈AROM大于105º。本体感觉训练舒解粘连疤痕：粘连可与术后四个星期变厚，最早可与术后两个星期开始，手法舒解每次3-5分钟，1-2次/天。第三阶段（术后3周—4周）肌力训练：渐进抗组的肌力训练，6-第四阶段（术后5周—8周）康复目标：1、尽量消除关节水肿2、独立进行ADL 3、关节角度接近术中假体限值注意事项：1、避免长时间坐、行走2、运动后一定要冰敷3、在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替。第四阶段（术后5周—8周）康复目标：1、尽量消除关节水肿第四阶段（术后5周—8周）肌力继续强化训练活动性训练平衡本体感觉训练第四阶段（术后5周—8周）肌力继续强化训练第五阶段（术后9周—16周）康复目标：1、ROM主动辅助屈膝≥115°，接近术中假体屈曲限值。2、起立时装退负重对称和相等3、独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子4、上下楼梯训练：上楼梯台阶高15-20CM，下楼梯台阶高10-15CM注意事项：1、如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习2、如平时运动过后关节有热，一定要冰敷第五阶段（术后9周—16周）康复目标：1、ROM主动辅助屈膝第五阶段（术后9周—16周）治疗措施：1、肌力训练2、灵敏性练习3、动静态平衡和本体感觉练习逐步过渡到单腿动态练习。第五阶段（术后9周—16周）治疗措施：1、肌力训练出院标准1、患者达到全部目标和功能结果2、功能测试结果在该年龄段的正常范围3、向前可逐级迈上15-20CM高台阶，向前可逐级走下10-15CM台阶。出院标准1、患者达到全部目标和功能结果对治疗师的提醒1、TKA术后的康复赢先建立肌力，角度的追求应和缓勿暴力，屈曲应求到位而非反复次数。2、平衡本体感觉训练是确保安全，而非一味地增加难度系数。3、初期运动量不宜给过多，否则会造成关节肿胀。4、前四周康复师每天都要对患者进行评估，尤其每天都要测量记录髌骨周径（膝关节维度），及关节角度。5、注意置换假体的屈曲限值。6、有问题及时和手术医生沟通。对治疗师的提醒1、TKA术后的康复赢先建立肌力，角度的追求应对出院患者的提示1、肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻炼。2、终生维持康复锻炼，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。3、日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。4、加强身体耐力的训练，预防感冒及避免外伤。5定期复诊：3/6/12个月，以后每年一次。对出院患者的提示1、肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维温馨提示:日常功能活动所需膝关节屈曲角度1、不行周期中摆动相：67°2、上下楼梯：83°3、从坐位站起：93°4、系鞋带：106°5、骑自行车：110°下蹲拾物：117°蹲坐、跪坐、盘腿坐：111°-165°温馨提示:日常功能活动所需膝关节屈曲角度1、不行周期中摆动相谢谢各位聆听谢谢各位聆听人工全膝关节置换术后

康复训练人工全膝关节置换术后

目录全膝关节置换概念适应症和禁忌症假体的类型TKA（全膝关节置换术）康复的必要性康复方案制定前的考量因素早起康复的注意要点术前康复术后康复计划TKA康复对治疗师的提示出院患者的注意事项目录全膝关节置换概念人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷灯材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷灯材料，根据人手术适应症：严重的骨性关节炎：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强制性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等；以上疾病的患者尚需符合以下标准：

1、关节面骨和软骨破坏的影像学改变

2、有中度到重度持续性疼痛

3、经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变

4、患者能够积极配合医生的治疗，有良好的依从性手术适应症：严重的骨性关节炎：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，手术的禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病（夏科氏Charcot关节病）严重膝挛缩畸形（>60º）全身严重疾病，如糖尿病，严重骨质疏松，严重肌力减退全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等手术的禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病（夏科氏Char人工假体按限制程度分限制性假体1、连接式旋转膝（RK）

2、绞链膝（HK）部分限制性假体（表面）1、后稳定性假体（PS）非限制性假体（表面）1、保留韧带（CR）人工假体按限制程度分限制性假体1、连接式旋转膝（RK）TKA康复的重要性有效预防术后并发症有效控制关节肿胀有效改善ROM增加下肢肌力促进本体感觉的恢复TKA康复的重要性有效预防术后并发症康复方案制定前的考量因素和手术医师充分沟通：手术的内容、假体的类型、假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等查阅病历：既往病史阅X光片：假体类型、有无骨质疏松康复评估：肿胀，ROM，肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心里诉求康复方案制定前的考量因素和手术医师充分沟通：手术的内容、假体早期康复要点早期控制膝关节疼痛和肿胀重视恢复伸膝功能：恢复正常步态的关键所在强调股四头肌内侧头力量的练习强调早期负重站立、步行训练强调早期屈膝训练加强神经肌肉控制能力训练：强调闭链运动其他问题：疼痛，手法禁暴力，运动与肿胀早期康复要点早期控制膝关节疼痛和肿胀TKA术前康复术前评估：ROM,下肢肌力，软组织情况，疼痛指数(VAS评分），原发病。康复教育：向病人讲解术后康复的大概流程，注意的问题，让患者积极参与自己的康复进程，使其建立较好的依从性。康复指导训练：肌力训练，改善ROM，助行器及手杖的使用，体位转移等。※术后康复是膝关节置换术的重要组成部分，术前康复则是全膝置换术的更积极保障TKA术前康复术前评估：ROM,下肢肌力，软组织情况，疼痛指第一阶段（术后1天—1周）康复目标：

1、止痛，控制肿胀。

2、独立完成体位转移。

3、使用助行器，部分负重室内行走。

4、AROM≧80º(坐位），伸直≤10º（仰卧位）注意事项：1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空

2、避免长时间坐，站立，行走。

3、正确使用冰敷。第一阶段（术后1天—1周）康复目标：第一阶段（术后1天—1周）负重训练：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。目的：促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使患者一开始就建立起正常的运动模式。第一阶段（术后1天—1周）负重训练：根据手术医生的要求给予控第一阶段（术后1天—1周）肌力训练：1、股四头肌等长收缩

2、腘绳肌等长收缩

3、臀肌等长收缩每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天踝泵运动：背伸和跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天第一阶段（术后1天—1周）肌力训练：1、股四头肌等长收缩第一阶段（术后1天—1周）TKA术后早期关于CPM的使用？反对的理由：1、导致关节内出血，肿胀，疼痛。2、增加手术切口的张力，不利于刀口的愈合。3、建议三周内不宜使用。解决办法：每天被动屈伸1-2次膝关节，到位即可。第一阶段（术后1天—1周）TKA术后早期关于CPM的使用？第一阶段（术后1天—1周）使用CPM的理由：1、多年来常规应用，不会加重肿胀。2、患者痛苦小，易于接受。第一阶段（术后1天—1周）使用CPM的理由：第一阶段（术后1天—1周）文献：国外荟萃分析发现TKA术后早期使用CPM膝关节的AROM平均达78°，较未使用CPM患者的AROM仅大3º，但使用CPM能减少止痛药的用量。因此早期不能过度依赖CPM治疗，适当限制CPM每次治疗时间和治疗周期，而应安排更多的时间用于功能性的运动训练，以提高训练效率第一阶段（术后1天—1周）文献：国外荟萃分析发现TKA术后早第一阶段（术后1天—1周）部分医生总结观点：CPM的主要功能1、增加关节软骨的营养和代谢作用。2、预防关节软组织的粘连。3、刚手术后的关节不可能发生僵硬，患者不敢活动的原因主要是害怕疼痛。因此，控制好关节疼痛，鼓励患者主动运动，在无关节僵硬的情况下尽量减少使用。第一阶段（术后1天—1周）部分医生总结观点：第二阶段（术后1周—2周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水肿2、利用助行器，能够在疼痛耐受范围内行步态训练。3、AROM≧90º（坐位），伸直PROM0º（坐位）。4、增加本体感觉训练注意事项：1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空2、避免长时间坐，站立、行走3、继续加强冰敷，每2小时1次，每日6-7次。第二阶段（术后1周—2周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水第二阶段（术后1周—2周）肌力训练：股四头肌等长收缩，每个动作维持6-10秒，30个/组，2组/天抗组踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天关节活动度训练本体感觉训练步态训练第二阶段（术后1周—2周）肌力训练：股四头肌等长收缩，每个动第三阶段（术后3周—4周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水肿。2、利用辅具，恢复正常步态行走。3、AROM105º(坐位），伸直AROM0º（坐位）.4、继续加强本体感觉训练。注意事项：1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空2、避免长时间坐，站立、行走3、继续加强冰敷，每2小时1次，每日4-5次。4、注意假体在术中的屈曲极限值。第三阶段（术后3周—4周）康复目标：1、继续理疗止痛，减轻水第三阶段（术后3周—4周）肌力训练：渐进抗组的肌力训练，6-10秒/个，10个/组，2-3组连续，2次/天。关节活动度训练：伸直AROM0º，屈AROM大于105º。本体感觉训练舒解粘连疤痕：粘连可与术后四个星期变厚，最早可与术后两个星期开始，手法舒解每次3-5分钟，1-2次/天。第三阶段（术后3周—4周）肌力训练：渐进抗组的肌力训练，6-第四阶段（术后5周—8周）康复目标：1、尽量消除关节水肿2、独立进行ADL 3、关节角度接近术中假体限值注意事项：1、避免长时间坐、行走2、运动后一定要冰敷3、在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替。第四阶段（术后5周—8周）康复目标：1、尽量消除关节水肿第四阶段（术后5周—8周）肌力继续强化训练活动性训练平衡本体感觉训练第四阶段（术后5周—8周）肌力继续强化训练第五阶段（术后9周—16周）康复目标：1、ROM主动辅助屈膝≥115°，接近术中假体屈曲限值。2