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文档简介

肝胆动态显像(hepatobiliaryimaging)一、原理

受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后,可被肝的多角细胞摄取,随后被迅速分泌到毛细胆管,经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。(近似于处理胆红素的过程)。因此,注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分钟分别进行正位显像,观察胆囊的浓缩功能。60分钟时吃脂肪餐(如:吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等)观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道显影,显像即可结束。如肠道不显影,必要时延迟在2-24小时显像。肝胆动态显像(hepatobiliaryimaging)1肝胆显像剂两类放射性肝胆显像药物:99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物

99mTc-IDAs,

N-取代亚氨二醋酸衍生物(DerivativesofN-substitutediminodiaceticacid)99mTc标记的吡哆氨基类

(99mTc-PAA)

HIDA、EHIDA、PMT肝胆显像剂两类放射性肝胆显像药物:2

二、显像方法1、病人准备:

a.了解病史

b.检查前至少禁食4小时

c.检查前6~12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。检查前禁食4~12小时2、显像方法(1)注射剂量:成人血清胆红素<2mg/dl,5.0mCi(185MBq)2~10mg/dl,7.5mCi(278MBq)

>10mg/dl,10mCi(370MBq)儿童0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq)二、显像方法1、病人准备:3(2)采集方法:病人仰卧位,整个上腹部位于探头下,以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像,静脉推注肝胆显像剂后,每秒1帧,采集60秒(血流灌注相),然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影则加摄3~4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜位。3、介入试验:促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥(2)采集方法:病人仰卧位,整个上腹部位于探头下,以剑突、脐4三、正常肝胆动态显像图像分析静脉注射显像剂后,5-10min肝脏显像最清晰,10-15min左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊相继显影,15-30min肝影明显减淡,胆总管、胆囊显影更加明显,肠腔开始显影。关键:胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。三、正常肝胆动态显像图像分析静脉注射显像剂后,5-10min5

99mTc-EHIDA正常肝胆影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN99mTc-EHIDA正常肝胆影像5MIN10MIN16

正常肝胆显像A图显示未进食正常胆汁排泄过程B图、C图因进食导致胆囊始终未显影因此行肝胆显像前应禁食12小时

7四、肝胆动态显像临床应用1、先天性胆道闭锁

新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎,鉴别诊断十分重要。肠道显影排除胆道闭锁。

(无论胆囊显影与否)

肠道24小时不显影,多是胆道闭锁。

(肝早期显影较好)关键:肝影、肠道显影与否四、肝胆动态显像临床应用1、先天性胆道闭锁8

99mTc-EHIDA显像24小时肠道持续未显影,先天性胆道闭锁99mTc-EHIDA显像92、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访:

肝脏浓集显像剂迅速,肠道内放射性在60分钟内出现,不管胆管是否扩张,均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。肝肠通过时间延长(60分钟),并伴有胆管扩张,提示有不完全性梗阻。胆管不显影,肠道内始终无放射性出现,提示胆道系统完全梗阻。胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏出的速率。2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访:10肝胆动态显像--课件11肝胆动态显像--课件123、黄疸的鉴别诊断

肝细胞性黄疸:因肝细胞功能受损,因此肝影淡、消退缓慢,胆系显影不清,肠道显影延迟。心肾持续显影。肝外不完全性梗阻性黄疸:肝细胞功能多正常或轻度受损,所以肝影清晰、显影时间正常,胆系及肠道显影时相延迟,梗阻上端胆管扩张、持续显影,有助于定位诊断。

3、黄疸的鉴别诊断135MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN5h5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN14不完全胆道梗阻肝胆影像

不完全胆道梗阻肝胆影像15肝外急性完全性梗阻性黄疸:肝细胞功能多正常,因此肝影清晰、显影时间正常,梗阻上端胆管扩张,远端胆管不显影,肠道始终不显影。肝外慢性完全性梗阻性黄疸:因肝细胞功能受损,因此肝影淡、消退缓慢,胆系不显影,肠道始终不显影。

肝胆动态显像--课件164、诊断急性胆囊炎结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类,诊断不难。80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。肝胆显像典型特点是:具有正常的肝影、胆管影、肠道显影,胆囊持续60′不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。胆囊显影,则可排除急性胆囊炎。4、诊断急性胆囊炎结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及17肝胆动态显像--课件18肝胆动态显像--课件195、十二指肠胃返流5、十二指肠胃返流206、慢性胆囊炎6、慢性胆囊炎21肝胆动态显像--课件22肝胆动态显像(hepatobiliaryimaging)一、原理

受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后,可被肝的多角细胞摄取,随后被迅速分泌到毛细胆管,经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。(近似于处理胆红素的过程)。因此,注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分钟分别进行正位显像,观察胆囊的浓缩功能。60分钟时吃脂肪餐(如:吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等)观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道显影,显像即可结束。如肠道不显影,必要时延迟在2-24小时显像。肝胆动态显像(hepatobiliaryimaging)23肝胆显像剂两类放射性肝胆显像药物:99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物

99mTc-IDAs,

N-取代亚氨二醋酸衍生物(DerivativesofN-substitutediminodiaceticacid)99mTc标记的吡哆氨基类

(99mTc-PAA)

HIDA、EHIDA、PMT肝胆显像剂两类放射性肝胆显像药物:24

二、显像方法1、病人准备:

a.了解病史

b.检查前至少禁食4小时

c.检查前6~12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。检查前禁食4~12小时2、显像方法(1)注射剂量:成人血清胆红素<2mg/dl,5.0mCi(185MBq)2~10mg/dl,7.5mCi(278MBq)

>10mg/dl,10mCi(370MBq)儿童0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq)二、显像方法1、病人准备:25(2)采集方法:病人仰卧位,整个上腹部位于探头下,以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像,静脉推注肝胆显像剂后,每秒1帧,采集60秒(血流灌注相),然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影则加摄3~4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜位。3、介入试验:促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥(2)采集方法:病人仰卧位,整个上腹部位于探头下,以剑突、脐26三、正常肝胆动态显像图像分析静脉注射显像剂后,5-10min肝脏显像最清晰,10-15min左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊相继显影,15-30min肝影明显减淡,胆总管、胆囊显影更加明显,肠腔开始显影。关键:胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。三、正常肝胆动态显像图像分析静脉注射显像剂后,5-10min27

99mTc-EHIDA正常肝胆影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN99mTc-EHIDA正常肝胆影像5MIN10MIN128

正常肝胆显像A图显示未进食正常胆汁排泄过程B图、C图因进食导致胆囊始终未显影因此行肝胆显像前应禁食12小时

29四、肝胆动态显像临床应用1、先天性胆道闭锁

新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎,鉴别诊断十分重要。肠道显影排除胆道闭锁。

(无论胆囊显影与否)

肠道24小时不显影,多是胆道闭锁。

(肝早期显影较好)关键:肝影、肠道显影与否四、肝胆动态显像临床应用1、先天性胆道闭锁30

99mTc-EHIDA显像24小时肠道持续未显影,先天性胆道闭锁99mTc-EHIDA显像312、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访:

肝脏浓集显像剂迅速,肠道内放射性在60分钟内出现,不管胆管是否扩张,均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。肝肠通过时间延长(60分钟),并伴有胆管扩张,提示有不完全性梗阻。胆管不显影,肠道内始终无放射性出现,提示胆道系统完全梗阻。胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏出的速率。2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访:32肝胆动态显像--课件33肝胆动态显像--课件343、黄疸的鉴别诊断

肝细胞性黄疸:因肝细胞功能受损,因此肝影淡、消退缓慢,胆系显影不清,肠道显影延迟。心肾持续显影。肝外不完全性梗阻性黄疸:肝细胞功能多正常或轻度受损,所以肝影清晰、显影时间正常,胆系及肠道显影时相延迟,梗阻上端胆管扩张、持续显影,有助于定位诊断。

3、黄疸的鉴别诊断355MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN5h5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN36不完全胆道梗阻肝胆影像

不完全胆道梗阻肝胆影像37肝外急性完全性梗阻性黄疸:肝细胞功能多正常,因此肝影清晰、显影时间正常,梗阻上端胆管扩张,远端胆管不显影,肠道始终不显影。肝外慢性完全性梗阻性黄疸:因肝细胞功能受损,因此肝影淡、消退缓慢,胆系不显影,肠道始终不显影。

肝胆动态显像--课件384、诊

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