新生儿与新生儿疾病

关于新生儿与新生儿疾病第一页，共四十四页，2022年，8月28日基本概念围生期妊娠28周至生后7天新生儿

从脐带结扎到生后28天内的婴儿足月儿，早产儿，过期产儿37W≤GA＜42WELBW，VLBW，LBW，NBW，macrosomia1000g/1500g/2500g/4000gSGA，AGA，LGA同胎龄儿平均出生体重第10、第90百分位早期新生儿，晚期新生儿生后1周内/生后2～4周高危儿

已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿第二页，共四十四页，2022年，8月28日足月儿与早产儿外观区别

早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大（占全身比例1/3）头大（占全身比例1/4）头发分条不清，细而乱分条清楚耳壳软，缺乏软骨、耳舟不清软骨发育好，耳舟成形、直挺指趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少

足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节〈4mm结节〉4mm，平均7mm男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊女婴大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇第三页，共四十四页，2022年，8月28日早产儿六关：体温、呼吸、喂养、

出血、黄疸、感染

第四页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿的解剖生理特点呼吸系统：

正常呼吸频率：40～45次/分呼吸急促：呼吸频率＞60次/分

呼吸暂停（apnea）呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及发绀早产儿呼吸关第五页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿的解剖生理特点循环系统：

新生儿正常心率：90～160次/分正常足月儿血压:70/50mmHg

持续胎儿循环（PFC）或新生儿持续肺动脉高压（PPHN）新生儿在发生重症肺炎、酸中毒、低氧血症时,肺血管压力升高,当压力等于或超过体循环时,可致功能关闭的动脉导管和卵圆孔重新开放,出现右向左分流，临床上表现为紫绀、低氧血症、吸入高浓度氧不能缓解。第六页，共四十四页，2022年，8月28日出生前出生后第七页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿的解剖生理特点消化系统正常排胎便时间：生后24小时内

胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。泌尿系统

正常排尿时间：生后24-48小时内；尿量1-3ml/kg·h

晚期代谢性酸中毒

早产儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白质和酪蛋白的含量高，喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，常在生后2周左右表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒,使用专门配制的早产儿配方奶可避免其发生。

早产儿喂养关、黄疸关第八页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿的解剖生理特点血液系统：血容量多85～100ml/Kg

Hb含量高170g/L新生儿贫血：生后2周内Hb＜130g/L（静脉血）或145g/L（毛细血管血）

白细胞分类的两个交叉：

4～6天、4～6岁维生素K缺乏：生后0、1、2方案补维生素K1早产儿出血关第九页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿的解剖生理特点神经系统：暂时性原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射体温调节：体温调节功能差，易散热。无寒颤反应，依赖棕色脂肪产热。

棕色脂肪(Brownfat)：分布于中心大动脉、肾周围动脉、肩胛间区、颈部及腋窝等处，早产儿少，是新生儿主要供能物质。

中性温度（neutraltemperature）：指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。早产儿体温关第十页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿的解剖生理特点

能量和体液代谢：基础能量：50kCal/kg.d总能量：100～120kCal/kg.d

生理性体重下降：

生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，约1周末降至最低点(小于出生体重的10%,早产儿为15％～20％),一般10天左右恢复到出生体重。免疫系统：

非特异性和特异性免疫功能均不成熟。早产儿感染关第十一页，共四十四页，2022年，8月28日1.生理性黄疸2.假月经

3.乳腺肿大

4．“马牙”和“螳螂嘴”

5.新生儿红斑及粟粒疹

新生儿的几种特殊生理状态第十二页，共四十四页，2022年，8月28日胆红素的代谢途径肝细胞摄取结合

结合胆红素

肠道

尿胆元大便胆汁β-葡萄糖醛酸苷酶未结合胆红素Hb

未结合胆红素白蛋白转运

细菌

UDPGTY蛋白Z蛋白肠肝循环肠肝循环第十三页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿黄疸

生理性黄疸：一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因出现时间：足月儿2～3天，早产儿3～5天高峰时间：足月儿4～5天，早产儿5～7天消退时间：足月儿5～7天，最迟2周早产儿7～9天，最迟4周胆红素上限：足月儿<221umol/L早产儿<256umol/L（1mg/dL=17.1μmol/L)每日升高速度：<85umol/L(5mg/dL)第十四页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿黄疸病理性黄疸（四过一复现）：

过早—生后24小时内出现黄疸；过重—血清总胆红素〉221～256umol/L，直接胆红素〉34umol/L；过快—每日上升超过85umol/L；过长—黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周；复现—黄疸消退后又出现。第十五页，共四十四页，2022年，8月28日男孩，胎龄35周，出生体重2400g，乳腺结节3mm，睾丸未降，出生后72小时出现黄疸，血清胆红素第5天为171umol/L，第16天为136.8umol/L，第21天黄疸消退。吃奶好。【思考题及临床思维路线】是生理性黄疸还是病理性黄疸？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？思考题第十六页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症的病因胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、ABO或Rh血型不合溶血病、感染、肠肝循环增加（母乳性黄疸）、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物、先天性甲低胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-Johnson综合征、胆管阻塞第十七页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症的常见病因新生儿溶血病(ABO,Rh血型不合)新生儿败血症G-6-PD缺乏症母乳性黄疸新生儿肝炎先天性胆道闭锁药物性黄疸第十八页，共四十四页，2022年，8月28日

新生儿病理性黄疸1、新生儿溶血病临床表现：黄疸、贫血、肝脾大严重并发症：胆红素脑病定义：血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病，是新生儿黄疸最严重的并发症，早产儿更易发生，多发生于生后4～7天。

分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期实验室检查：TBIL↑，IDBIL↑母子ABO血型不合或Rh不合改良Coombs(+)抗体释放试验(+)游离抗体试验(+)

第十九页，共四十四页，2022年，8月28日1、新生儿溶血病治疗

光照疗法

原理：未结合胆红素(脂溶性)→胆红素双键构型转变方向→水溶性异构体增加→能随胆汁或尿液排出→血清胆红素下降

蓝光灯波长425～475nm，照射时间一般不超过4天。

注意：①重要部位保护②光疗可增加不显性失水及导致短暂腹泻③光疗使核黄素分解增加④发热、皮疹，血钙降低，青铜症新生儿病理性黄疸第二十页，共四十四页，2022年，8月28日

1、新生儿溶血病换血疗法

目的：①换出部分游离抗体和已致敏的红细胞，防止溶血进一步发展；②换出胆红素，防止核黄疸；③纠正贫血，改善携氧，防止心衰

指征：①产前明确诊断为溶血病，脐带血Hb<120g/L，TB>68μmol/L,伴心衰、水肿、肝脾肿大。②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dL)者。③血清总胆红素>20mg/dL(342μmol/L)。④不论胆红素水平高低，出现早期胆红素脑病表现者。⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。

新生儿病理性黄疸第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日

1、新生儿溶血病

换血疗法

血源选择：Rh血型不合时选Rh血型与母亲一致、ABO血型与患儿一致；ABO不合时选O型红细胞＋AB型血浆。

换血量：患儿全血量的2～3倍，150～180ml/Kg

新生儿病理性黄疸第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日

1、新生儿溶血病药物治疗输血浆10～20ml/kg，白蛋白1g/kg

IVIG1g/kg，早期应用纠正酸中毒酶诱导剂：苯巴比妥5mg/Kg/d尼可刹米100mg/Kg/d

其他治疗

防止低血糖、缺氧、低体温、高热等；补充益生菌禁用磺胺药与VitK3

新生儿病理性黄疸第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日2、新生儿败血症临床表现多样化，无特异性黄疸有时是败血症的唯一表现WBC↑或↓，N↑,杆状核≥0.2,Pt↓,CRP↑血培养阳性；局部病灶与血培养为同一种菌则可以确诊抗菌药物使用原则:早期用药,静脉、联合用药,疗程足（至少10～14天）,注意肝肾功能,注意药物的毒副作用

新生儿病理性黄疸第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日

定义缺乏肺泡表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫的临床综合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。临床表现生后6h内逐渐出现呼吸困难、并进行性加剧（呼吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼吸音降低）。一般患儿均在生后12h内发病，>12h一般不考虑此病。重者多在3天内死亡，如能存活3天者逐渐好转。新生儿呼吸窘迫综合征第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日X线

毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺新生儿呼吸窘迫综合征使用固尔苏前使用固尔苏后第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日治疗

①一般治疗②氧疗和机械通气：(维持PaO250～70mmHg和经皮血氧饱和度85％～93％)吸氧

持续气道正压（CPAP）机械通气指征：当FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg，或频发呼吸暂停。

③替代疗法：PS气管内滴入，6～12小时后可重复

④对症治疗：关闭动脉导管

新生儿呼吸窘迫综合征第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿寒冷损伤综合征定义由于寒冷和/或多种疾病所致的新生儿低体温和皮肤硬肿，又称为新生儿硬肿症，多见于早产儿，重症可发生多脏器功能损伤。临床分度①轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围＜20％；②中度：体温＜35℃，皮肤硬肿范围20～50％；③重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围＞50％。

第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿寒冷损伤综合征临床表现多发病于生后1周内及早产儿，易发生在寒冷季节或严重感染。五不（不吃、不哭、不动、体温不升、少尿或无尿）皮肤硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢（26%）→臀部（8%）→面颊（头颈部20%）→上肢（18%）→全身冷、硬、肿、亮、红、凹 多器官功能损害：休克、DIC、急性肾衰、肺出血第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿寒冷损伤综合征处理要点：正确复温，合理供应热量及液体，祛除病因，纠正脏器功能紊乱，加强监护。

①复温肛温>30℃，放入调温至中性温度的温箱，6～12h恢复正常体温。肛温<30℃，多数腋温<肛温，高于患儿体温1～2℃温箱，每小时升温0.5～1℃(箱温不超过34℃），12h～24h恢复正常体温。其他复温措施：远红外线抢救台，热水袋，热炕，电热毯，母怀，恒温水浴。第三十页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿寒冷损伤综合征

②热量及液体补充：50kcal/kg·d→100～120kcal/kg·d，液量按1ml/kcal计算③纠正脏器功能紊乱

④抗感染第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日正常新生儿新生儿窒息第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日

定义婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。高危病史：宫内胎动增加,胎心≥160bpm或<100bpm,羊水胎粪污染分类轻度窒息：Apgar4～7分,全身青紫,呼吸变浅或不规则,肌张力增加或正常

重度窒息：Apgar0～3分,皮肤苍白,四肢冷,呼吸微弱或无,肌张力松驰

新生儿窒息第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日复苏

A(airway)—清理呼吸道分泌物

B(breathing)—建立呼吸；给氧

C(circulation)—维持正常循环

D(drugs)—药物治疗

E(evaluation)—评估新生儿窒息第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日新生儿缺氧缺血性脑病定义:指各种围生期窒息所引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。病因:缺氧发病机制:急性缺氧与慢性缺氧，选择性易损区（由于脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高危性）临床表现：意识改变、肌张力改变、原始反射、惊厥、中枢性呼衰、瞳孔改变、前囟张力分度：轻、中、重诊断：缺氧病史、出生时重度窒息、神经系统症状、排除其它疾病治疗原则：三对症三支持第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日病因：早产、缺氧、产伤、其它临床表现：以中枢神经系统兴奋或抑制表现为主。包括①神志改变②呼吸改变③颅内压增高④眼征⑤瞳孔对光反射改变⑥肌张力改变⑦其它：不明原因的苍白、贫血、黄疸。兴奋症状－烦躁不安，惊厥，脑性尖叫

抑制症状-嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射减弱或消失；呼吸不规则或暂停临床分型：PVH-IVH、SAH、IPH、SDH、CH诊断:病史＋临床表现＋CT/MRI/B超或CSF

处理:保持安静，止血，控制惊厥，降低颅内压，护脑

新生儿颅内出血第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日病案分析一孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第二胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：T35℃（肛）、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾（-）。【思考题】1.该患儿临床特点有哪些？可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.该患儿硬肿的范围属什么程度？3.治疗要点是什么？怎样预防。第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日病案分析二赵××，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素188umol/L。（1）对该患儿应首先进行哪些检查？（2）该患儿最可能的诊断。（3）在等待实验结果的同时应给予该患儿何种处理？第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日病案分析二答案实验室检查:肝功能、血常规、ABO及Rh血型、Coombs、抗体释放试验、游离抗体试验诊断：新生儿高胆红素血症（新生儿溶血病?)处理：光疗，药物治疗(碱化血液、肝酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白）

第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日病案分析三

陈××，女，35周早产儿，生后第2天发现患儿反应差，哭声低弱，四肢冰凉，面色青灰。体查：T32℃，R68次/分BP60/35mmHgHR105次/分Wt1.6kg，反应差，哭声低，点头样呼吸，三凹征明显，全身青紫，双下肢及背部硬肿，前囟张力不高，双肺呼吸音低，满肺湿罗音，心音低钝，腹胀，肝脾肿大，四肢肌张力低，原始反射未引出。（1）该患儿的全部诊断。（2）该患儿的治疗原则

第四十页，共四十四页，2022年，8月28日病案分析三答案诊断：1.新生儿肺炎2.新生儿寒冷损伤综合征3.新生儿败血症?4.早