下尿路结石临床表现课件

第十三章泌尿生殖系统结石

第十三章泌尿生殖系统结石

目录第一节上尿路结石第二节下尿路结石目录第一节上尿路结石上尿路结石一、临床表现上尿路结石是指肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。(一）疼痛

肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛；输尿管结石可引起肾绞痛。(二）血尿

肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见；如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可没有血尿。上尿路结石一、临床表现上尿路结石一、临床表现(三）其他症状

输尿管结石引起尿路完全性梗阻时患者恶心、呕吐；双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现肾功能不全；结石如合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。上尿路结石一、临床表现上尿路结石一、临床表现(四）体征

与结石的大小、位置、梗阻程度等有关，部分患者局部可无特殊体征，结石梗阻严重引起肾积水，可出现患侧肾区叩击痛。部分输尿管结石患者会出现输尿管走形区或者输尿管某一个点压痛。上尿路结石一、临床表现上尿路结石二、诊断与鉴别诊断（一）诊断典型病例诊断一般无困难，诊断可依据以下各点:1．病史

部分患者有泌尿系结石病史，询问病史中，要问清楚第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的部位，以往有无结石史或家族史。2．典型表现

患者可出现肾绞痛；或与活动有关的血尿和腰痛。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（1）实验室检查①血液检查：血常规一般无异常，血钙、磷、尿酸、草酸、甲状旁腺功能等检测可帮助了解泌尿系结石是否与代谢是否有关。②尿液分析

肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿，患者尿细菌培养呈阳性。有时可发现晶体尿。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（2）影像学检查①超声

可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石，尿路梗阻引起肾积水或肾萎缩等。②泌尿系平片能发现95％以上的结石，但阴性也不能排除能透X光的单纯尿酸结石。③排泄性尿路造影可以评价双侧肾脏的结构和功能改变，有无先天性尿路畸形等。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（2）影像学检查④其他检查：平扫CT很少作为泌尿系结石患者首选的诊断方法，但能发现较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等；放射性核素肾显像可以评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复情况。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（3）内镜检查

包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片、排泄性尿路造影不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.急性阑尾炎2.胆囊炎、胆石症3.泌尿系肿瘤4.胃肠道穿孔、急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转及宫外孕亦需与上尿路结石的症状相鉴别。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石三、病因与病理（一）病因上尿路结石三、病因与病理上尿路结石三、病因与病理（二）病理1.病理生理改变

与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度等有关。2.结石可引起泌尿道的直接损伤、梗阻、感染或恶变。上尿路结石三、病因与病理上尿路结石三、病因与病理（三）泌尿系结石的成分及特点泌尿系结石成分多为混合结石，鲜有单一成分的结石，以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。上尿路结石三、病因与病理上尿路结石四、处理

由于上尿路结石的大小、部位、引起梗阻程度不同，患者个体差异等因素，治疗方法选择存在很大的不同，因此，对上尿路结石患者的治疗必须实施个体化治疗，需要综合各种治疗方法。(一）保守治疗(二）病因治疗(三）体外冲击波碎石(四）手术治疗上尿路结石四、处理上尿路结石四、处理(一）保守治疗

一般输尿管结石直径＜0.6cm，表面光滑，无远端尿路梗阻和感染者。(二）病因治疗

甲状旁腺功能亢进。(三）体外冲击波碎石

主要适应证和禁忌证(四）手术治疗

微创手术、开放手术上尿路结石四、处理上尿路结石五、健康教育对患者进行必要的知识宣教，注意去除诱发结石形成危险因素和不良的生活习惯，对患者进行合理的饮食指导，告知患者泌尿系结石容易复发，应定期行尿液检查、B超检查等，观察有无复发及结石残留情况。上尿路结石五、健康教育下尿路结石一、临床表现下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石，临床上的膀胱结石以继发性为多见；尿道结石主要见于男性，尿道结石多位于前尿道。（一）膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。（二）尿道结石的典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。下尿路结石一、临床表现下尿路结石一、临床表现(三）体征

膀胱结石患者一般无明显的阳性体征，较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及。前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。下尿路结石一、临床表现下尿路结石二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.病史

部分患者有泌尿系结石病史，注意以往有无家族史，经过何种治疗，患者是否合并前列腺增生或尿道狭窄等疾病。2.典型表现

患者可出现典型症状为排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。3.辅助检查下尿路结石二、诊断与鉴别诊断下尿路结石3.辅助检查（1）B超检查：能发现强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等。（2）X线检查：膀胱区平片能显示绝大多数结石，怀疑有上尿路结石可能时，还需作泌尿系平片及排泄性尿路造影。（3）膀胱镜检查：能直接见到结石，并可发现膀胱内合并其他病变。下尿路结石3.辅助检查下尿路结石（二）鉴别诊断下尿路结石临床表现典型，B超、X线等可明确诊断，一般勿需与其他疾病相鉴别。下尿路结石（二）鉴别诊断下尿路结石三、病因与病理（一）病因膀胱结石按照发病原因分为原发性和继发性，原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱。尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。有尿道狭窄、尿道憩室及异物存在时亦可致尿道结石。下尿路结石三、病因与病理下尿路结石四、处理（一）膀胱结石

经尿道膀胱镜取石或碎石，；采用液电、超声、激光或气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石手术。（二）尿道结石

前尿道结石轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。下尿路结石四、处理下尿路结石五、健康教育对患者进行必要的知识宣教，注意去除诱发结石形成危险因素和不良的生活习惯，对患者进行合理的饮食指导，告知患者泌尿系结石容易复发，应定期行尿液检查、B超检查等，观察有无复发及结石残留情况。下尿路结石五、健康教育下尿路结石临床表现课件第十三章泌尿生殖系统结石

第十三章泌尿生殖系统结石

目录第一节上尿路结石第二节下尿路结石目录第一节上尿路结石上尿路结石一、临床表现上尿路结石是指肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。(一）疼痛

肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛；输尿管结石可引起肾绞痛。(二）血尿

肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见；如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可没有血尿。上尿路结石一、临床表现上尿路结石一、临床表现(三）其他症状

输尿管结石引起尿路完全性梗阻时患者恶心、呕吐；双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现肾功能不全；结石如合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。上尿路结石一、临床表现上尿路结石一、临床表现(四）体征

与结石的大小、位置、梗阻程度等有关，部分患者局部可无特殊体征，结石梗阻严重引起肾积水，可出现患侧肾区叩击痛。部分输尿管结石患者会出现输尿管走形区或者输尿管某一个点压痛。上尿路结石一、临床表现上尿路结石二、诊断与鉴别诊断（一）诊断典型病例诊断一般无困难，诊断可依据以下各点:1．病史

部分患者有泌尿系结石病史，询问病史中，要问清楚第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的部位，以往有无结石史或家族史。2．典型表现

患者可出现肾绞痛；或与活动有关的血尿和腰痛。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（1）实验室检查①血液检查：血常规一般无异常，血钙、磷、尿酸、草酸、甲状旁腺功能等检测可帮助了解泌尿系结石是否与代谢是否有关。②尿液分析

肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿，患者尿细菌培养呈阳性。有时可发现晶体尿。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（2）影像学检查①超声

可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石，尿路梗阻引起肾积水或肾萎缩等。②泌尿系平片能发现95％以上的结石，但阴性也不能排除能透X光的单纯尿酸结石。③排泄性尿路造影可以评价双侧肾脏的结构和功能改变，有无先天性尿路畸形等。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（2）影像学检查④其他检查：平扫CT很少作为泌尿系结石患者首选的诊断方法，但能发现较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等；放射性核素肾显像可以评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复情况。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断3．辅助检查（3）内镜检查

包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片、排泄性尿路造影不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石二、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.急性阑尾炎2.胆囊炎、胆石症3.泌尿系肿瘤4.胃肠道穿孔、急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转及宫外孕亦需与上尿路结石的症状相鉴别。上尿路结石二、诊断与鉴别诊断上尿路结石三、病因与病理（一）病因上尿路结石三、病因与病理上尿路结石三、病因与病理（二）病理1.病理生理改变

与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度等有关。2.结石可引起泌尿道的直接损伤、梗阻、感染或恶变。上尿路结石三、病因与病理上尿路结石三、病因与病理（三）泌尿系结石的成分及特点泌尿系结石成分多为混合结石，鲜有单一成分的结石，以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。上尿路结石三、病因与病理上尿路结石四、处理

由于上尿路结石的大小、部位、引起梗阻程度不同，患者个体差异等因素，治疗方法选择存在很大的不同，因此，对上尿路结石患者的治疗必须实施个体化治疗，需要综合各种治疗方法。(一）保守治疗(二）病因治疗(三）体外冲击波碎石(四）手术治疗上尿路结石四、处理上尿路结石四、处理(一）保守治疗

一般输尿管结石直径＜0.6cm，表面光滑，无远端尿路梗阻和感染者。(二）病因治疗

甲状旁腺功能亢进。(三）体外冲击波碎石

主要适应证和禁忌证(四）手术治疗

微创手术、开放手术上尿路结石四、处理上尿路结石五、健康教育对患者进行必要的知识宣教，注意去除诱发结石形成危险因素和不良的生活习惯，对患者进行合理的饮食指导，告知患者泌尿系结石容易复发，应定期行尿液检查、B超检查等，观察有无复发及结石残留情况。上尿路结石五、健康教育下尿路结石一、临床表现下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石，临床上的膀胱结石以继发性为多见；尿道结石主要见于男性，尿道结石多位于前尿道。（一）膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。（二）尿道结石的典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。下尿路结石一、临床表现下尿路结石一、临床表现(三）体征

膀胱结石患者一般无明显的阳性体征，较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及。前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。下尿路结石一、临床表现下尿路结石二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.病史

部分患者有泌尿系结石病史，注意以往有无家族史，经过何种治疗，患者是否合并前列腺增生或尿道狭窄等疾病。2.典型表现

患者可出现典型症状为排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。3.辅助检查下尿路结石二、诊断与鉴别诊断下尿路结石3.辅助检查（1）B超检查：能发现强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等。（2）